điều trị hội chứng suy hô hấp ở trẻ sơ sinh

ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN ĐỒNG THUẬN CHÂU ÂU NĂM 2010 MỞ ĐẦU  Hội chứng suy hô hấp (RDS) là tình trạng phổi không đảm bảo hô hấp bắt đầu từ khi sinh hoặc trong một thời gian ngắn sau sinh và tăng nặng trong 2 ngày đầu sau sinh. Nếu không được điều trị, trẻ có thể bị tử vong do thiếu ôxy và suy hô hấp tiến triển. MỞ ĐẦU  RDS là do thiếu hoặc và chưa trưởng thành của surfactant phế nang cùng với sự chưa trưởng thành về cấu trúc của phổi và đây là nguyên nhân chính ở trẻ sinh non.  Số liệu EuroNeoStat năm 2006: Tỉ lệ mắc là 91% ở trẻ có tuổi thai từ 23–25 tuần, 88% ở 26–27 tuần, 74% ở 28 –29 tuần, và 52% ở trẻ có tuổi thai 30–31 tuần.  Mục đích của việc điều trị RDS là tiến hành can thiệp nhằm tối đa số lượng trẻ được cứu sống trong khi giảm thiểu khả năng tác dụng bất lợi.  Hơn 40 năm qua nhiều chiến lược và điều trị để dự phòng và điều trị RDS đã được đưa ra và đã được đánh giá bằng các thử nghiệm lâm sàng; nhiều thử nghiệm đó đã được xem xét một cách có hệ thống. MỞ ĐẦU MỤC ĐÍCH CỦA HƯỚNG DẪN NÀY  Trình bày và phân tích các tranh luận trong điều trị RDS.  Xem xét bằng chứng thực hành tốt nhất.  Phát triển các hướng dẫn đồng thuận dựa trên bằng chứng có sẵn đến cuối năm 2009.  Đưa ra các lời khuyên đồng thuận về điều trị RDS năm 2010, cập nhật hướng dẫn năm 2007 HƯỚNG DẪN CHÂU ÂU VỀ RDS: NĂM 2010  Chăm sóc trước sinh  Ổn định trong phòng sinh  Điều trị surfactant  Cung cấp ôxy qua giai đoạn ổn định  Vai trò của CPAP  Chiến lược thông khí cơ học (MV)  Tránh hoặc giảm thời gian MV  Điều trị dự phòng nhiễm khuẩn huyết  Chăm sóc hỗ trợ: o Duy trì thân nhiệt o Dịch và dinh dưỡng o Tưới máu tổ chức o Còn ống động mạch  Các cân nhắc khác HƯỚNG DẪN CHÂU ÂU VỀ RDS: 2010 CHĂM SÓC TRƯỚC SINH CÁC LỜI KHUYÊN 1. Người mẹ mang thai có nguy cơ sinh non cao phải được chuyển đến các trung tâm có kinh nghiệm điều trị RDS (C). 2. Phải dùng một đợt steroids trước sinh cho tất cả bà mẹ có nguy cơ sinh non có tuổi thai từ khoảng 23 tuần đến hết 35 tuần (A). 3. Phải cho kháng sinh đối với những bà mẹ có vở ối sớm để giảm nguy cơ sinh non (A). CHĂM SÓC TRƯỚC SINH CÁC LỜI KHUYÊN 4. Phải cân nhắc dùng đợt ngắn thuốc đình chỉ sinh để cho phép hoàn tất đợt điều trị steroids trước sinh và để chuyển đến trung tâm chu sinh (A). 5. Cần cân nhắc dùng steroids đợt 2 trước sinh nếu có lợi đối với nguy cơ bị RDS hơn tác dụng bất lợi lâu dài không biết chắc (D). Ví dụ khi lợi ích có thể nhiều hơn nguy cơ đa thai (C). VIỆC ỔN ĐỊNH TRONG PHÕNG SINH  Trẻ bị RDS khó duy trì FRC và phế nang khó lấy ôxy.  Theo truyền thống, nhiều trẻ được hồi sức bằng bóng- mặt nạ với ôxy 100% và có bằng chứng là ôxy có thể có hại.  Nhiều trường hợp được đặt ống NKQ để bơm surfactant dự phòng. [...]... các phác đồ để điều trị dự phòng nấm ở những trẻ sinh rất non dựa vào tỉ lệ mắc tại chỗ và các yếu tố nguy cơ (D) CHĂM SÓC HỖ TRỢ CÁC LỜI KHUYÊN 1 Luôn luôn giữ thân nhiệt trẻ ở 36.5–37.5°C (C) 2 Hầu hết trẻ phải được bắt đầu truyền dịch tĩnh mạch 70– 80 ml/kg/ngày trong khi để trẻ trong lồng ấp đã được làm ấm (D) 3 Điều trị dịch và điện giải phải được tính toán riêng cho trẻ sinh non, cho phép giảm... (B) Ôxy nồng độ 30% lúc đầu và thông qua pulse oxymetry để điều chỉnh Chú ý độ bảo hòa ôxy bình thường là 40-60%, đạt đến 50-80% trong 5 phút và >85% sau 10 phút Tránh tăng ôxy (B) ỔN ĐỊNH TRONG PHÕNG SINH Lời khuyên - 1   Nếu trẻ tự thở, ổn định trẻ bằng CPAP qua mặt nạ hoặc qua ngạnh mũi 5-6cmH2O (B) Nếu trẻ thở không đủ cân nhắc đảm bảo thông khí bằng IPPV (B) Thông khí bằng ống hồi sức hình chữ... liều 200mg/kg có thể tốt hơn đối với trẻ đã bị RDS Bơm nhanh mang lại kết quả tốt hơn bơm chậm Dùng dự phòng làm giảm được tỷ lệ tử vong và dò khí, ngược lại không giảm dò khí đối với nhiều trẻ được dùng để điều trị Có thể cho Surfactant để tránh thông khí cơ học bằng quy trình INSURE Đôi khi cần cho liều thứ 2 (hoặc liều thứ 3) ĐIỀU TRỊ SURFACTANT Các lời khuyên    Trẻ bị hoặc có nguy cơ cao bị RDS... thuật thông khí quan trọng hơn kiểu thông khí Thông khí cơ học có thể cứu sống được bệnh nhân nhưng nó làm tăng nguy cơ: o o o Dò khí Tổn thương phổi BPD THÔNG KHÍ CƠ HỌC CÁC LỜI KHUYÊN     Nên dùng MV để hỗ trợ cho trẻ bị suy hô hấp vì MV cải thiện được sự sống (A) Tránh tăng CO2, vì tăng CO2 liên quan với tăng nguy cơ BPD và PVL (B) Nên điều chỉnh thường xuyên các thông số cài đặt MV để duy trì thể... dùng ở những trẻ bị RDS cho đến khi loại trừ nhiễm khuẩn huyết Công thức chủ yếu bao gồm penicillin/ampicillin kết hợp với aminoglycoside, tuy nhiên, từng đơn vị riêng biệt phải xây dựng các phác đồ riêng về sử dụng kháng sinh dựa trên đặc điểm vi khuẩn gây bệnh gây khởi phát nhiễm khuẩn sớm tại cơ sở đó (D) ĐIỀU TRỊ DỰ PHÕNG NHIỄM KHUẨN HUYẾT – Các lời khuyên 2 Các cơ sở nên xây dựng các phác đồ để điều. .. ỔN ĐỊNH TRONG PHÕNG SINH Lời khuyên - 2     Nếu cần PPV, tránh thể tích lưu thông quá mức và duy trì PEEP (D) Đặt ống NKQ cho trẻ không đáp ứng với PPV hoặc những trẻ cần dùng surfactant (D) Xác minh vị trí đặt ống NKQ đúng bằng thiết bị phát hiện CO2 qua chỉ thị màu (D) Nên để trẻ có tuổi thai . ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP Ở TRẺ SƠ SINH CẬP NHẬT HƯỚNG DẪN ĐỒNG THUẬN CHÂU ÂU NĂM 2010 MỞ ĐẦU  Hội chứng suy hô hấp (RDS) là tình trạng phổi không đảm bảo hô hấp bắt đầu từ khi sinh. ngắn sau sinh và tăng nặng trong 2 ngày đầu sau sinh. Nếu không được điều trị, trẻ có thể bị tử vong do thiếu ôxy và suy hô hấp tiến triển. MỞ ĐẦU  RDS là do thiếu hoặc và chưa trưởng thành. chưa trưởng thành về cấu trúc của phổi và đây là nguyên nhân chính ở trẻ sinh non.  Số liệu EuroNeoStat năm 2006: Tỉ lệ mắc là 91% ở trẻ có tuổi thai từ 23–25 tuần, 88% ở 26–27 tuần, 74% ở 28 –29