Nghiên cứu áp dụng phương pháp INSURE trong điều trị hội chứng suy hô hấp ở trẻ đẻ non tại khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai

1 T VN Hi chng suy hụ hp (Respiratory distress syndrome RDS) hay cũn gi l bnh mng (Hyaline membrane disease HMD), l hi chng cp cu thng xy sau tr non phi cha trng thnh, tr cng non t l bnh cng cao Nhỡn chung khong 60% tr non cú tui thai di 30 tun b suy hụ hp Nm 1959 Avery v Mead ó khỏm phỏ RDS xy thiu ht surfactant ca phi , cht cú vai trũ lm gim sc cng b mt ph nang, ngn cn ph nang xp vo cui k th Bnh thng xut hin sm sau vi biu hin suy hụ hp cỏc mc khỏc nhau, tn thng trờn phim chp X quang phi thng giỳp chỳng ta chn oỏn xỏc nh v phõn loi bnh mng thnh giai on Bnh thng tin trin nng dn lờn vũng 24h cú th t vong nu khụng iu tr kp thi Hin cựng vi s phỏt trin ca hi sc s sinh ó cú nhiu phng phỏp iu tr suy hụ hp s sinh non thỏng, vic m bo thụng khớ v cung cp oxy cho tr l quan trng, song song vi cỏc bin phỏp h tr oxy nh th CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), thụng khớ nhõn to thỡ liu phỏp thay th Surfactant ó c Fujiwara iu tr thnh cụng bng surfactant t phi bũ T ú ó cú nhiu nghiờn cu nhiu chng loi surfactant t nhiờn cng nh tng hp u cú tớnh an ton v hiu qu cao INSURE (INtubation-SURfactant-Extubation:t ni khớ qun - bm surfactant- rỳt ni khớ qun) l mt phng phỏp iu tr suy hụ hp tr non, ó c thc hin thnh cụng trờn th gii v nc Khuynh hng iu tr hi chng suy hụ hp tr non thỏng hin ang nghiờng v hn ch th mỏy í tng ny xut hin t an Mch ni kt hp c vic bm Surfactant sm ti phũng sinh v sm n nh bng nCPAP (nasalContinuous Positive Airway Pressure), giỳp gim t l mc bnh v t vong bnh lý suy hụ hp tr s sinh non, gim t l th mỏy cng nh gim nguy c tn thng phi, hu qu l bnh lon sn ph qun phi tin trin, bin chng ny xy 20% tr b RDS cũn sng Vi s phỏt trin ca y hc, vic hỡnh thnh mi liờn h mt thit gia sn v nhi khoa Khoa nhi bnh vin Bch Mai tip nhn tr s sinh ca sn ph cú nhng yu t nguy c nh: tin s cú thai ln trc cng suy hụ hp s sinh, a thai, m , tin sn git, bnh lý ni khoa thỡ t l non rt cao v s sinh sau ca nhng sn ph ny cú nguy c suy hụ hp rt cao v nhiu l suy hụ hp nng nu khụng c qun lý, phỏt hin v iu tr kp thi Ti khoa nhi bnh vin Bch Mai phng phỏp INSURE ó v ang c tin hnh nhng cha cú mt nghiờn cu no ỏnh giỏ v ny Vỡ vy chỳng tụi thc hin ti: Nghiờn cu ỏp dng phng phỏp INSURE iu tr hi chng suy hụ hp tr non ti khoa Nhi bnh vin Bch Mai Vi mc tiờu: Xõy dng quy trỡnh v ỏp dng iu tr hi chng suy hụ hp tr non bng phng phỏp INSURE Nhn xột hiu qu iu tr hi chng suy hụ hp tr non bng phng phỏp INSURE Vi kt qu thu c t nghiờn cu s gúp phn vic a cỏc gii phỏp iu tr hi chng suy hụ hp tr non, gúp phn ci thin hiu qu iu tr cho tr sinh non Chng TNG QUAN 1.1 c im v s hỡnh thnh v phỏt trin ca phi 1.1.1 Cỏc giai on hỡnh thnh v phỏt trin phi ,[8],[9],[10] Giai on phụi thai (Embryonic): (T tun ca thai) t ngy 26 n ngy 52 ca thai, vi s hỡnh thnh ng dn khớ chớnh v phõn chia cỏc nhỏnh khớ, ph qun Phi phỏt trin nh l mt tỳi tha bng t c quan tiờu húa nguyờn thy Rónh khớ qun xut hin ni bỡ ca c quan tiờu húa nguyờn thy phụi c 26 ngy tui v ln ngoi hỡnh thnh chi phi Chi phi phõn nhỏnh t ngy 26 28 Lp lút ton b ng hụ hp, bao gm cỏc ng th v ph nang phỏt sinh t chi ni bỡ ny T bo trung mụ ngng t xung quanh ng hụ hp nguyờn thy lm phỏt sinh cỏc mch mỏu, c trn, sn v mụ liờn kt khỏc ca phi Giai on gi tuyn (Pseudoglandular): T ngy th 52 n ht 16 tun thai giai on ny, ton b cõy ph qun ó c hỡnh thnh (16 th h) Cỏc ng th chớnh phỏt trin sut giai on ny nh vic phõn ụi nhỏnh ca tỳi tha phi S phõn nhỏnh ny tip tc n tun th 16 to thnh cõy ph qun vi cỏc ng hp v thnh biu mụ dy Lp trung mụ ngng t quanh chi phi phõn nhỏnh s bit húa thnh sn, c, t chc liờn kt, mch mỏu v hch bch huyt phi sau ny ng thi, cỏc t bo thn kinh ni tit, vi nhung mao ca cỏc t bo biu mụ ph ph nang cng c hỡnh thnh Sau tun th 16, cỏc nhỏnh ph qun ch phỏt trin v kớch thc cựng vi s trng thnh ca phi m khụng cú mt nhỏnh mi no c hỡnh thnh Giai on tiu nang (Canalicular): Khong t tun 17 n tun 26 ca thai kỡ, ton b h thng ng dn khớ ó hon thin, cỏc khu vc trao i khớ bt u phỏt trin Giai on ny c c trng bi s phỏt trin nhanh ca lp trung mụ v cỏc mch mỏu dy c cung cp ú Lũng cỏc ng biu mụ rng dn, mng dn v xut hin cỏc tiu qun Trong giai on ny, mụ k gim i Trong thỏng th v th 6, s phõn b mch tin trin mnh Nhng mao mch ca h thng mch phi ngy cng phong phỳ, nhng quai mao mch ó bt u xen vo gia cỏc ph nang khin cho mỏu mao mch v lũng ph nang ch ngn cỏch bi ni mụ ca mao mch v lp bo tng mng ca t bo dt (t bo ph nang loi I) Cỏc t bo loi II bt u sn xut surfactant Quỏ trỡnh lp biu mụ mng dn v cỏc mao mch nhụ vo sỏt lp biu mụ lm cho quỏ trỡnh hụ hp cú th xy vo cui giai on tiu qun Giai on tỳi tn cựng (Saccular): T tun 24 n tun 36 ca thai kỡ, cú s tng sinh ca nhu mụ phi, cỏc mụ liờn kt mng dn i, ng thi cú s hon thin hn na ca h thng cht surfactant S bit húa nhiu hn ca phn cú chc nng hụ hp ca phi xy giai on ny Cỏc tiu ph qun tn cựng chuyn dng thnh cỏc tiu ph qun hụ hp v xut hin cỏc ỏm tn cựng ngoi biờn ca ng th c gi l cỏc tỳi tn cựng Chỳng khụng phi l nhng ph nang thc s vỡ cũn ln v khụng cú b mt trn nhn Giai on ph nang (Alveolar): T 36 tun thai n ớt nht 36 thỏng sau sinh, cỏc ph nang c hỡnh thnh qua mt quỏ trỡnh phõn chia (s tip tc phõn chia ca cõy ph qun, ph qun húa cỏc pheesnang, s n to ca cỏc ph nang) lm tng ỏng k din tớch b mt trao i khớ Cỏc d dng phi cng thng xy thi kỡ thỏng th ca thi kỡ bo thai Hỡnh 1.1 Cỏc giai on phỏt trin ca Phi (Ngun www.cincinnatichildrens.org) Hỡnh 1.2 Cỏc giai on phỏt trin ca phi (Ngun: http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen03.html) 1.1.2 S phỏt trin v chc nng ca phi Dch phi bo thai: Phi ca bo thai cha y dch Th tớch dch ny tng ng vi th tớch cn chc nng ca tr s sinh, khong 20 30 ml/kg trng lng c th Dch ny c hỡnh thnh s dch chuyn ca cỏc cht dch v nc qua lp ni mụ ca mao mch v lp biu mụ quỏ trỡnh phỏt trin ca phi Dch ny c chuyn lờn khớ ph qun ti ming v c nut cựng vi nc i Dch ny úng vai trũ rt quan trng quỏ trỡnh phỏt trin ca phi vỡ nú quyt nh hỡnh dng v th tớch ca n v phi ngoi biờn S di chuyn nhanh ca cht dch cỏc khoang cha khớ ca phi v sau l iu kin quan trng chuyn t s hụ hp nh thai sang hụ hp qua phi Cht dch phi c hp thu qua mch mỏu, bch huyt, mng phi, trung tht v ng hụ hp trờn Surfactant L dipalmitoyl phophatidylcholin, mt phospholipid t bo biu mụ type II ca ph nang sn xut v lút b mt bờn ph nang Cht ny cú chc nng c bit giỳp cho phi gi c khụng khớ c ỏp lc qua phi rt thp Cht ny cú t bo biu mụ type II t tun th 24 v c tit lờn b mt ph nang vo tun th 30 ca thai kỡ Vai trũ ca surfactant õy chớnh l lm gim sc cng b mt Trong cỏc ph nang ln, cỏc phõn t surfactant b tri mng ra, nm xa ú lm gim sc cng b mt, cỏc ph nang khụng phỡnh thờm na Trỏi li cỏc ph nang nh, cỏc phõn t surfactant nm gn nờn lc hỳt rt yu giỳp cho ph nang khụng b gim bỏn kớnh thờm na C ng th t cung Giỳp kớch thớch s trng thnh ca phi v s di chuyn ca dch phi bo thai 1.1.3 c im sinh lý hụ hp ca tr non Tr non: nh ngha: theo ti liu chun quc gia v cỏc dch v chm súc sc kho sinh sn B Y t ban hnh nm 2009: non l cuc din t tun 22 n ht tun 37 ỏnh giỏ s sinh non thỏng: da vo cỏc c im hỡnh thỏi hc, s trng thnh ca cỏc c quan, t chc c th ngi ta cú th ỏnh giỏ c s sinh non thỏng ỏnh giỏ tui thai: da vo kinh cui cựng ca b m, siờu õm thai thỏng u, ỏnh giỏ mc trng thnh theo thang im Ballard mi (New Ballard Score) ỏnh giỏ cõn nng theo tui thai theo Biu Lubchenco: tr cõn (trong gii hn ng cong 10% & 90%, nh cõn (khi di ng cong 10%) hoc ln cõn (khi trờn ng cong 90%) c im sinh lý hụ hp ca tr non Tt c cỏc tr non ớt nhiu u cú biu hin thiu sút v s trng thnh ca cỏc h thng c th, ú h hụ hp cú mt vai trũ rt quan trng v biu hin sau sinh Tr non thng khúc chm sau , th khụng u, kiu Cheyne -Stock, thi gian ngng th di (7 20 giõy), ri lon nhp th cú th cú ti tun sau hoc lõu hn tựy theo tui thai Nhng ri lon trờn trung tõm hụ hp cha hon chnh nờn sau ct rn gõy thiu oxy mỏu v tng CO2 lm c ch quỏ trỡnh hụ hp Khỏc vi tr thỏng, phi ca tr non cú cỏc t bo ph nang hỡnh tr, t chc liờn kt phỏt trin, t chc n hi ớt ú lm ph nang khú gión n, cỏch bit vi cỏc mao mch nờn s trao i khớ cng khú khn Tun hon phi cha phỏt trin, thnh mch dy v lũng mch hp gõy nờn tỡnh trng ti mỏu phi khụng y , cỏc mao mch li tng tớnh thm nờn d xung huyt v xut huyt Lng ngc tr non hp, xng sn mm d bin dng, c liờn sn cha phỏt trin, gión n kộm cng lm hn ch di ng ca lng ngc Tt c cỏc yu t trờn lm cn tr hụ hp ca tr non, lm cho th tớch khớ lu thụng thp (tr 1500 g l 15ml/1 ln, bng ẵ tr thỏng), phi d b xp tng vựng hoc xung huyt, xut huyt suy hụ hp Cng chớnh s cha trng thnh ca phi tr non lm cho rt d b chn thng ỏp lc, th tớch th mỏy hay tn thng quỏ trỡnh viờm 1.2 Hi chng suy hụ hp tr non( RDS) 1.2.1 Lch s nghiờn cu RDS Nm 1854, tỏc gi Virchow ngi c ó mụ t nhng thay i bnh lý phi nhng tr non, sau ú l nh sinh lý bnh hc Hochheim nm 1903 Cho n nm 1929, nh sinh lý hc ngi Thy S Neergard ó nghiờn cu chc nng ca surfactant nhng kt qu nghiờn cu ny ó b lóng quờn mt thi gian di gn 25 nm Nm 1947, Peter Gruenwald l mt nh bnh lý hc ngi M da trờn nhng nhn xột v th tớch phi v quan sỏt hỡnh nh gii phu bnh t chc phi ca nhng tr non ó nhn thy tỡnh trng xp phi Sau ú nm 1959, Donald v nhng nh lõm sng khỏc ó xut thut ng tờn Bnh mng trong, cng nm ny hai tỏc gi ca M l Avery v Mead ó khng nh nguyờn nhõn ca bnh mng l thiu ht surfactant l cht gim sc cng b mt Bnh mng trong(Hyalin Menbran Disease- HMD) l tờn gi c trc õy, l thut ng mụ t hỡnh nh gii phu bnh ca ph nang nhng tr sinh non cht vỡ suy hụ hp Gii phu t thi thy ph nang tr b xp, huyt tng trn vo ph nang, cht fibrin ca huyt tng lng ng phớa cỏc ph nang, tiu ph qun to thnh mt lp mng gi l mng trong, hyaline ngha l sut Lp mng ny bt mu hng nu c nhum bng Eosin Hi chng suy hụ hp (Respiratory-Distress-Syndrome- RDS) l thut ng mi t v sau, mụ t tỡnh trng suy hụ hp nhng tr sinh non m nguyờn nhõn chớnh l thiu tng hp Surfactant Ngy ngi ta gi tờn bnh l bnh mng song song vi tờn gi suy hụ hp tr non (RDS) nh cụng lao ca nhng thy thuc u tiờn tỡm bnh Nm 1980 Fujiwara ln u tiờn iu tr thnh cụng bng Surfactant t phi bũ Ngi ta ó nghiờn cu nhiu chng loi t Surfactant t nhiờn n tng hp v nhn thy loi t nhiờn cú u im hn Thnh phn chớnh ca Surfactant t nhiờn bao gm DPPC (Dipalmatyl phosphattidyglycerol) hay Licitin, ú phospholipid chim 80%, Natural lipid l 8%, Surfactant protein (SpA, SpB, SpD, SpC) ch cú 12% 1.2.2 Dch t hc Bnh mng tr non xy trờn khp th gii, t l mc bnh khong 1% tr sinh sng Bnh gp nhiu hn tr trai v bnh thng gp nhiu hn tr da trng v ớt gp hn tr da en Nguy c mc bnh cng cao nu nh tui thai v cõn nng cng thp Theo Fanaroff v cng s, 42% tr cú cõn nng t 501 -1500g b mc bnh mng sau , ú 71% tr t 501 750g, 54% tr t 741-1000g, 36% tr t 1001 1250g, 22% tr t 1251-1500g Theo Hack v cng s 60% tr cú tui thai 90% 30 Theo dừi bnh nhõn v lõm sng, cn lõm sng sau iu tr 6h, 24h, 48h 30 2.4 Ni dung nghiờn cu 30 2.4.1 Xõy dng quy trỡnh INSURE 30 - Ch nh INSURE .30 - Quy trỡnh INSURE 30 - Theo dừi quỏ trỡnh INSURE 30 - Theo dừi tin trin v bin chng sau INSURE 30 2.4.2 Cỏc bin s nghiờn cu .30 Thay i nhp th, nhp tim, SpO2, im silverman trc INSURE, sau INSURE 6h, 24h, 48h .33 Thay i FiO2 v PEEP trc INSURE, sau INSURE 6h, 24h, 48h 33 Thay i phõn mng ỏnh giỏ trờn xquang phi thng, khớ mỏu ng mch trc INSURE, sau INSURE 6h, 24h, 48h .33 2.5 Nhp v phõn tớch s liu 35 2.5.1 Nhp s liu 35 - Lm sch s liu trc nhp .35 - Nhp s liu bng phn mm SPSS 16.0 35 2.5.2 X lý v phõn tớch s liu 35 2.6 o c nghiờn cu 35 CHNG 37 KT QU NGHIấN CU 37 3.1 Xõy dng quy trỡnh iu tr suy hụ hp tr non bng phng phỏp INSURE 37 3.1.1 Ch nh phng phỏp INSURE 37 3.1.2 Quy trỡnh INSURE 37 3.1.3 Theo dừi trc, v sau k thut INSURE 42 3.2 Hiu qu phng phỏp INSURE iu tr hi chng suy hụ hp cp tr non 42 3.2.1 c im i tng nghiờn cu 43 3.2.2 c im phng phỏp INSURE 47 3.2.3 Phõn tớch c im lõm sng v cn lõm sng trc v sau INSURE ti cỏc thi im 6h, 24h, 48h (trc INSURE cú 30 bnh nhõn th nCPAP, sau INSURE: lỳc 6h cũn 24 bnh nhõn th nCPAP, sau 24h cũn 20 bnh nhõn th nCPAP, sau 48h cũn 17 bnh nhõn th nCPAP) 48 Nhn xột: 49 * Cú s khỏc bit v im Silverman trc v sau INSURE cỏc thi im Sau iu tr INSURE im Silverman gim cú ý ngha thng kờ (p< 0,05) ti tt c cỏc thi im .49 49 Nhn xột: 50 * Cú s khỏc bit v FiO2 trc v sau INSURE cỏc thi im Sau iu tr INSURE FiO2 gim cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05, ti tt c cỏc thi im 50 * Cú s khỏc bit v SpO2 trc v sau INSURE cỏc thi im Sau INSURE SpO2 tng cú ý ngha thng kờ vi p< 0,001 50 3.3 Mt s yu t liờn quan n s tht bi ca phng phỏp INSURE 52 3.4 T l cỏc bin chng 54 Chng .57 BN LUN 57 4.1 Xõy dng quy trỡnh .57 4.1.1 Ch nh phng phỏp INSURE 57 4.1.2 Quy trỡnh INSURE 58 4.2 Nhn xột hiu qu phng phỏp INSURE 59 4.2.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu .59 4.2.2 c im phng phỏp INSURE 65 4.2.3 Hiu qu lõm sng v cn lõm sng sau INSURE .67 Theo bng 3.2 cho thy trc INSURE cú n 28/30(93,3%) cú nhp th 60 ln/phỳt, t l nyci thin sau INSURE gi c bit sau 48 gi, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 Trc INSURE cú n 13/30(43,3%) tr cú nhp tim nhanh, sau INSURE gi t l ny ó cú ci thin, c bit sau 48 gi, s khỏc bit cú ý ngha thng kờ vi p < 0,05 67 Biu 3.9 biu hiờn s thay i im Silverman trc INSURE v sau INSURE chỳng tụi thy cú s khỏc bit v im Silverman trc v sau INSURE im Silverman gim cú ý ngha thng kờ (p< 0,05) ti tt c cỏc thi im Kt qu ca chỳng tụi cng tng t nh kt qu nghiờn cu ca Phm Nguyn T Nh trc iu tr cú 83,3% tr th nhanh v 100% cú ch s Silverman >3, sau tin hnh INSURE 24 gi t l tr th nhanh bt u c ci thin v sau 48 gi t l tr th nhanh v tr cú Silverman > l 4,2% v 25% 67 Theo biu 3.10 FiO2 trc v sau INSURE cỏc thi im, sau iu tr INSURE FiO2 gim cú ý ngha thng kờ vi p< 0,05 ti tt c cỏc thi im Cú s khỏc bit v SpO2 trc v sau INSURE cỏc thi im Sau INSURE SpO2 tng cú ý ngha thng kờ vi p< 0,001 .68 4.2.4 Cỏc yu t liờn quan n s tht bi ca INSURE 68 4.2.5 Bin chng ca phng phỏp INSURE 71 4.3 Hn ch ca ti 72 KT LUN 73 KIN NGH 73 TI LIU THAM KHO .75 BNH N NGHIấN CU 82 DANH MC BNG Bng 1.1 Thnh phn v liu dựng mt s ch phm surfactant 18 Bng 2.1 Ch s bỡnh thng 33 Bng 3.1 Cỏch , v i v mu sc i 46 Bng 3.2.Thay i du hiu hụ hp- tun hon trc v sau phng phỏp INSURE 48 Bng 3.3 Ch s PEEP trc v sau k thut INSURE 50 Bng 3.4 T l phõn Xquang phi trc v sau iu tr INSURE 50 Bng 3.5 Mi liờn quan gia mt s c im ca m n s tht bi ca phng phỏp INSURE 52 Bng 3.6 Mi liờn quan gia mt s c im ca n s tht bi ca phng phỏp INSURE 52 Bng 3.7 Mi liờn quan gia mt s c im lõm sng n s tht bi ca phng phỏp INSURE 53 Bng 3.8 Mi liờn quan gia hỡnh nh X quang phi n s tht bi ca phng phỏp INSURE 54 * Mi liờn quan gia mt s c im ca m n s tht bi ca phng phỏp INSURE 68 DANH MC BIU - 10 S tng hp, cu trỳc, chc nng ca surfactant , 15 Biu 3.1 Phõn b theo nm 43 Biu 3.2 Phõn b theo gii tớnh .43 Biu 3.3 Phõn b theo tui thai .44 Biu 3.4 Phõn b theo cõn nng 44 Biu 3.5 im apgar 45 Biu 3.6 c im mc bnh ca m quỏ trỡnh mang thai .46 Biu 3.7 T l m iu tr corticoid trc sinh 47 Biu 3.8 c im thi gian t lỳc sinh n bm surfactant 47 Biu 3.9 Thay i im Silverman trc v sau INSURE 49 Biu 3.10 Thay i FiO2 v SpO2 trc v sau INSURE 49 Biu 3.11 Thay i pH trc v sau INSURE 51 Biu 3.12 Thay i ch s PaCO2 v PaO2 trc v sau INSURE 51 Biu 3.13 T l cỏc bin chng .54 Ti khoa nhi bnh vin Bch Mai cng nh nhiu trung tõm s sinh khỏc chỳng tụi iu tr suy hụ hp tr non theo hng dn iu tr suy hụ hp tr non ca chõu u (European Consensus Guidelines on the Management of Respiratory Distress Syndrome 2013), c cp nhp theo tng nm 57 p dng phng phỏp INSURE iu tr suy hụ hp tr non nghiờn cu ca chỳng tụi cng da theo tiờu ca cỏc nghiờn cu nc v trờn th gii Phng phỏp INSURE sau bm surfactant tr c rỳt NKQ v tip tc nCPAP vỡ vy bnh nhõn phi cú cõn nng, tui thai v cỏc c im lõm sng phi m bo tr th c CPAP sau ú 57 Theo nghiờn cu ca Madehavi N (2015) tiờu chun la chn bnh nhõn l tr non di 24 gi, cõn nng t 1000- 1800g, tui thai t 28- 34 tun, lõm sng v x quang chn oỏn RDS ú phõn x quang bnh RDS t II tr lờn, th nCPAP nhu cu FiO2 40% SpO2 t 87% 57 Nghiờn cu ca Naseh A v cng s (2014) sau mụ t kt qu iu tr trờn 242 tr b RDS iu tr, nhúm iu tr bng phng phỏp INSURE cú trung bỡnh cõn nng v trung bỡnh tui thaitui thai l cao hn nhúm iu tr surfactant v th mỏy .57 Trong nghiờn cu ca Cherif A v cng s (2007) yu t liờn quan n s tht bi ca INSURE, ó a kt lun tui thai v cõn nng cng thp thỡ t l thy bi ca INSURE cng cao nhúm INSURE thnh cụng cú c im chung l tui thai thai t 29 n 35 tun, cõn nng > 1000g, vi nhu cu FiO2 khớ th vo > 30% cú SpO2 t 85%- 92% 57 Nghiờn cu ca Phm Nguyn T Nh (2010) tiờu chun chn bnh nhõn tui thai < 36 tun, cõn nng t 900- 2500g, khụng cú d tt tim bm sinh, ch s Silverman im, th nCPAP vi FiO2 30% trỡ SpO2 90% 58 Qua tham kho cỏc nghiờn cu nc v trờn th gii xột v s phự hp vi iu kin Khoa Nhi bnh vin Bch Mai Ch nh ca phng phỏp INSURE nghiờn cu ca chỳng tụi nh sau 58 Vic la chn bnh nhõn cú cõn nng v tui thai ln cú th th CPAP sau bm l iu gúp phn quyt s thnh cụng ca phng phỏp INSURE 58 Cng nh cỏc th thut xõm nhp khỏc, chỳng ti tin hnh theo phng phỏp vụ khun vi cỏc dng c cn thit .58 Trong quy trỡnh ca chỳng tụi thng nht la chn thuc curosurf bi sn phm cú u th hn cỏc ch phm khỏc cú th tớch nh, quỏ trỡnh bm ch cn mt t th 59 Liu lng thuc c tớnh 100mg/ kg/ liu, l liu trung bỡnh c nhiu cỏc nghiờn cu la chn Bm surfactant quaNKQ, quỏ trỡnh bm surfactant theo dừi sỏt SpO2, nu SpO2 gim < 80% dng bm thuc v búp búng qua NKQ cho n tr hng tr li, v tip tc bm thuc lp li cho n ht thuc, phi m bo an ton cho bnh nhõn Sau bm tr s c rỳtNKQ sm ton trng tt lờn, SpO2 90% 59 Tip tc cho tr th nCPAP v theo dừi sỏt cỏc du hiu lõm sngv cn lõm sng, c ghi nhõn vo cỏc thi im sau INSURE 6h, 24h v 48h 59 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Cỏc giai on phỏt trin ca Phi (Ngun www.cincinnatichildrens.org) Hỡnh 1.2 Cỏc giai on phỏt trin ca phi Hỡnh 1.3 Phõn Xquang bnh mng (trớch dn t ) 13 Hỡnh 3.1.Chun bi dng c 38 Hỡnh 3.2 Bnh nhõn th nCPAP 39 Hỡnh 3.3 Cỏc bc tin hnh phng phỏp INSURE 41 DANH MC S S 1.1 Sinh lý bnh mng (trớch dn t ) .11 1-4,6-9,11-37,40,42,48,50,52-54,56-90,92- ... điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non phương pháp INSURE Nhận xét hiệu điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non phương pháp INSURE Với kết thu từ nghiên cứu góp phần việc đưa giải pháp điều trị. .. nghiên cứu đánh giá vấn đề Vì thực đề tài: Nghiên cứu áp dụng phương pháp INSURE điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai Với mục tiêu: Xây dựng quy trình áp dụng điều. .. đẻ non cao sơ sinh sau đẻ sản phụ có nguy suy hô hấp cao nhi u suy hô hấp nặng không quản lý, phát điều trị kịp thời Tại khoa nhi bệnh viện Bạch Mai phương pháp INSURE tiến hành chưa có nghiên