ĐẶT VẤN ĐỀ Suy hô hấp là bệnh lý hay gặp trong thời kỳ sơ sinh, hiện nay có rất nhiều phương pháp can thiệp và điều trị nhưng xu hướng bệnh lý suy hô hấp không giảm đi mà còn tăng lên ở trẻ sơ sinh vào điều trị tại các đơn vị điều trị sơ sinh. Theo dõi của Ersch J. và cộng sự tại Thụy Sỹ từ 1974 - 2004 tỷ lệ suy hô hấp của trẻ sơ sinh nhập viện tăng từ 29,7% ở năm 1974 đến 52,8% năm 2004 [1]. Thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới năm 2010, trong các nguyên nhân tử vong ở trẻ < 5 tuổi tại Việt nam, đẻ non chiếm 27%, ngạt lúc sinh chiếm 10% [2], thống kê năm 2012 tỷ lệ tử vong do đẻ non là 18%, ngạt chiếm 10% [3]. Do vậy, đây là những vấn đề cần tìm hiểu thêm để đưa ra những yếu tố tiên đoán, đánh giá trẻ sau sinh nhằm cải thiện tỷ lệ mắc bệnh. Suy hô hấp do nhiều nguyên nhân như bệnh màng trong, hội chứng hít phân su, viêm phổi, đẻ non, tim bẩm sinh, cơn khó thở nhanh thoáng qua, ngạt …[4],[5],[6],[7]. Theo Tăng Chí Thượng, trong 6 tháng cuối năm 2007 có 91,2% trẻ sơ sinh bị suy hô hấp vào khoa sơ sinh (ngạt, bệnh màng trong, viêm phổi...), trong đó gần 1/3 trường hợp là đẻ non [8]. Nguyễn Thị Xuân Hương và cộng sự theo dõi từ 2008-2010 tại bệnh viện Trung ương Thái nguyên thấy tỷ lệ ngạt, đẻ non yếu, bệnh màng trong ở trẻ sơ sinh nhập viện chiếm 33,1% [9]. Xác định nguyên nhân suy hô hấp ở trẻ sơ sinh sau sinh thường gặp tại một cơ sở y tế là một trong những yếu tố góp phần định hướng mô hình bệnh lý tại cơ sở đó để có được kế hoạch theo dõi và điều trị kịp thời mục đích giảm tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ biến chứng của suy hô hấp ở trẻ sau sinh. Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến nguy cơ bị suy hô hấp ở trẻ sơ sinh sau sinh nhưng chưa được nghiên cứu đầy đủ ở nước ta như: tiền sử có thai lần trước cũng suy hô hấp sơ sinh; bà mẹ có bệnh lý nội khoa: đái tháo đường thai nghén, bệnh tim khi mang thai...; mổ đẻ chủ động chưa có chuyển dạ; những yếu tố từ thai nhi: nguy cơ đẻ non, suy thai…[5],[10],[11],[12] đều tác động đến bệnh lý suy hô hấp ở trẻ sơ sinh sau sinh, tuy nhiên yếu tố nguy cơ cụ thể cần phải tìm hiểu xác định. Phối hợp hồi sức sau sinh cũng là một yếu tố ảnh hưởng bệnh lý suy hô hấp sau sinh và cần có số liệu đánh giá hiệu quả của chương trình này. Theo chương trình hồi sức sơ sinh ngay sau sinh năm 2006 có 10% trẻ cần hỗ trợ hô hấp [13], năm 2016 tỷ lệ trẻ cần hỗ trợ hô hấp là 4-10% ở trẻ đủ tháng, gần đủ tháng và tỷ lệ trẻ cần hồi sức tích cực là 0,1-0,3% để duy trì sự sống [14]. Kết quả điều tra tại 7 bệnh viện Nhi và 10 bệnh viện Tỉnh ở Việt Nam cho thấy nguyên nhân chính gây tử vong sơ sinh là đẻ non/nhẹ cân (23%), ngạt (15%), bệnh màng trong (6%) [15]. Điều trị suy hô hấp sơ sinh nhằm ổn định tình trạng bệnh lý của trẻ và điều trị nguyên nhân. Thở máy xâm nhập là một trong những biện pháp điều trị đối với những trường hợp suy hô hấp nặng [16], thường được chỉ định trong các bệnh lý bệnh màng trong, trẻ non yếu, hít phân su, ngạt, viêm phổi hoặc nhiễm trùng huyết [17], [18]. Đánh giá nguyên nhân suy hô hấp thường gặp và các biện pháp giảm nguy cơ thất bại, đánh giá các chỉ số tiên lượng trong điều trị suy hô hấp, suy hô hấp nặng phải thở máy xâm nhập vẫn đang được quan tâm, nghiên cứu trong thực hành lâm sàng. Chúng tôi nghiên cứu đề tài nhằm tìm hiểu những yếu tố nguy cơ suy hô hấp ở trẻ sơ sinh sau sinh đặc biệt các yếu tố nguy cơ do bệnh lý của người mẹ lúc mang thai, đánh giá hiệu quả của liên kết Sản-Nhi trong bệnh viện đa khoa đối với những trẻ sơ sinh nguy cơ cao, đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp và tìm hiểu một số chỉ số tiên lượng kết quả điều trị suy hô hấp với mục đích giảm mức độ nặng nề của bệnh lý suy hô hấp và tỷ lệ tử vong tại Khoa Nhi-bệnh viện Bạch mai. Đề tài này được nghiên cứu với mục tiêu : 1. Xác định một số nguyên nhân, yếu tố nguy cơ của suy hô hấp thường gặp ở trẻ sơ sinh tại Khoa Nhi – Bệnh viện Bạch mai. 2. Bước đầu đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp của trẻ sơ sinh tại Khoa Nhi-Bệnh viện Bạch Mai .
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG
HỌC VIỆN QUÂN Y
NGUYỄN THÀNH NAM
NGHIÊN CỨU NGUYÊN NHÂN, YẾU TỐ
NGUY CƠ VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SUY HÔ
HẤP Ở TRẺ SƠ SINH TẠI KHOA NHI
Trang 2GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
tố ảnh hưởng Đánh giá nguyên nhân suy hô hấp thường gặp, các yếu
tố ảnh hưởng, đánh giá các chỉ số tiên lượng trong điều trị suy hôhấp, suy hô hấp nặng phải thở máy xâm nhập vẫn đang được quantâm, nghiên cứu trong thực hành lâm sàng
Phối hợp hồi sức sơ sinh ngay sau đẻ có vai trò cải thiện dichứng của trẻ sau sinh.Thống kê năm 2016 tỷ lệ trẻ cần hỗ trợ hô hấpvẫn còn 4-10% ở trẻ đủ tháng, gần đủ tháng và tỷ lệ trẻ cần hồi sứctích cực là 0,1-0,3% để duy trì sự sống
Chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài với 2 mục tiêu:
- Xác định một số nguyên nhân, yếu tố nguy cơ của suy hô hấp thường gặp ở trẻ sơ sinh tại Khoa Nhi – Bệnh viện Bạch mai.
- Bước đầu đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp của trẻ sơ sinh tại Khoa Nhi-Bệnh viện Bạch mai.
Trang 32 Tính cấp thiết của đề tài
Suy hô hấp sau sinh là bệnh lý thường gặp ở trẻ sau sinh và tỷ
lệ mắc bệnh không giảm đi Nguyên nhân gây bệnh nhiều và có nhiềuyếu tố nguy cơ ảnh hưởng đến khả năng mắc bệnh sau sinh Biếtđược những yếu tố này sẽ có những can thiệp hoặc hỗ trợ hợp lýnhằm giảm tỷ lệ tai biến sau sinh đặc biệt là suy hô hấp sau sinh.Triển khai thường quy phối hợp hồi sức sau sinh được thực hiện cáccác cơ sở y tế lớn nhưng chưa thực sự được triển khai rộng rãi trêntoàn quốc do vậy mục tiêu triển khai chương trình hồi sức sau sinh làrất cần thiết Tìm hiểu một số yếu tố ảnh hưởng, yếu tố tiên lượng kếtquả điều trị giúp quá trình điều trị hợp lý, kịp thời và cần thiết
3 Những đóng góp của luận án
- Mô tả được một số nguyên nhân suy hô hấp sau sinh thường gặp vàcác yếu tố nguy cơ của suy hô hấp sau sinh tại Khoa Nhi-Bệnh việnBạch mai
- Bước đầu đã đánh giá kết quả điều trị suy hô hấp của trẻ sơ sinh tạiKhoa Nhi-Bệnh viện Bạch mai và một số yếu tố ảnh hưởng kết quảđiều trị suy hô hấp
4 Bố cục của luận án
Luận án có 128 trang: Đặt vấn đề 2 trang; Tổng quan 30trang; Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 26 trang; Kết quảnghiên cứu 30 trang; Bàn luận 36 trang; Kết luận 02 trang; Kiến nghị
01 trang 150 tài liệu tham khảo với 32 tài liệu tiếng Việt và 118 tàiliệu tiếng Anh
Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 CHẨN ĐOÁN SUY HÔ HẤP SƠ SINH
1.1.1 Đặc điểm suy hô hấp sơ sinh
Trang 4Suy hô hấp là tình trạng rối loạn chức năng hô hấp, gây rốiloạn trong quá trình trao đổi khí, không đủ khả năng cung cấp oxydẫn đến thiếu oxy và không thải trừ carbonic gây tăng carbonic máu.Suy hô hấp là hội chứng thường gặp nhất, là nguyên nhân gây
tử vong hàng đầu ở trẻ sơ sinh, đòi hỏi phải cấp cứu nhanh chóng và
xử trí đúng
1.1.2 Nguyên nhân gây SHH ở trẻ sơ sinh
- Do tắc nghẽn đường hô hấp trên: tắc lỗ mũi sau; thông thực khí quản; hẹp khí quản
quản Bệnh đường hô hấp dưới: bẩm sinh (bất sản phổi, kén hơi tại phổi)hoặc mắc phải (hội chứng hít phân su; bệnh màng trong; cơn khó thởnhanh thoáng qua; xuất huyết phổi; viêm phổi)
- Bệnh tim bẩm sinh: tăng áp động mạch phổi; còn ống động mạch
- Bệnh của hệ thần kinh, chuyển hóa:xuất huyết não; hạ đường huyết
- Các nguyên nhân khác: thoát vị hoành; thiếu máu
1.1.3 Một số yếu tố nguy cơ thường gặp gây SHH ở trẻ sơ sinh
Các yếu tố nguy cơ này có thể từ phía người mẹ hoặc từ chínhbản thân thai nhi cũng có thể gây nên suy hô hấp sau sinh
Những sang chấn trong cuộc đẻ cũng là những nguyên nhânlàm cho trẻ không tự thở ngay sau sinh (dập não, xuất huyết não, phùnão) Cũng có thể do dây rốn bị ép, rau bong non, co bóp quá mứccủa tử cung làm gián đoạn sự tưới máu cho rau hoặc do quá trình mổ
đẻ tiến hành gây mê quá mức cho người mẹ sẽ gây ức chế hô hấp ->
ức chế trung tâm hô hấp và hậu quả giảm oxy máu
Những yếu tố nguy cơ của suy hô hấp sơ sinh có thể xác địnhsớm từ thời kỳ thai nhi bao gồm: tiền sử có thai lần trước cũng suy hôhấp sơ sinh, bà mẹ đái tháo đường thai kỳ, bà mẹ có bệnh tim khi
Trang 5mang thai, đa thai, mổ đẻ …., phát hiện sớm sẽ có những biện pháptheo dõi giảm nguy cơ suy hô hấp sau sinh.
Các bệnh lý của mẹ có trước khi mang thai có thể ảnh hưởngđến suy hô hấp của con sau sinh: các bệnh nội khoa (Lupus, bệnhthận, bệnh tim mạch, bệnh lý tuyến giáp….); các bệnh lý trong thờigian mang thai: đái tháo đường thai kỳ, bất thường lượng nước ối,cao huyết áp thai kỳ, không được chăm sóc trong thời gian mangthai…); các yếu tố quanh cuộc đẻ: sản giật, tiền sản giật, hội chứngHELLP, suy thai, mổ đẻ chưa chuyển dạ …
Các vấn đề của thai nhi cũng có thể tăng khả năng suy hô hấp:suy thai, đẻ non, kém phát triển trong tử cung, hạ nhiệt độ …
1.1.4 CHẨN ĐOÁN SUY HÔ HẤP SƠ SINH
1.1.4.1 Triệu chứng lâm sàng
+ Dựa vào một hay nhiều triệu chứng: Thở nhanh > 60 lần/phúthoặc thở chậm < 30 lần/phút; Co rút lồng ngực và hõm ức, di độngngực bụng ngược chiều; Phập phồng cánh mũi; Thở rên hoặc ngừngthở; Tím khi thở khí trời
+ Đánh giá sự thích nghi của trẻ cuộc sống bên ngoài tử cung bằngchỉ số Apgar lúc 1 phút, 5 phút: Nếu tổng điểm: ≤ 3: ngạt nặng; 4- 6điểm: ngạt nhẹ và ≥ 7: bình thường
1.1.4.2 Dấu hiệu cận lâm sàng
+ Đo và theo dõi khí máu nồng độ oxy Sa02 < 90%, Pa02 <60mmHg, PaC02 > 50mmHg và/hoặc pH < 7,2
1.2 ĐIỀU TRỊ SUY HÔ HẤP SƠ SINH
1.2.1 Điều trị cụ thể
- Hỗ trợ hô hấp: thở oxy, thở CPAP, nSIMV, HFNO, thở máy
- Điều chỉnh rối loạn toan kiềm và rối loạn điện giải
- Phòng và điều trị nhiễm khuẩn
- Đảm bảo dinh dưỡng
Trang 6- Đảm bảo thân nhiệt không để rối loạn, đặc biệt hạ nhiệt độ
1.2.2 Thông khí hỗ trợ xâm nhập-chỉ định thở máy
+ Ngừng thở, rối loạn nhịp thở; Sau sinh không tự thở, ngạt, hoặcphải đặt nội khí quản thở máy hỗ trợ ngay lập tức
+ Thất bại với thở CPAP, nSIMV, HFNO: Cơn ngừng thở kéo dài;Giảm oxy máu nặng : Sp02 < 85% hay Pa02 < 50 mmHg; Tăng C02
máu nặng : PaC02 > 60 mmHg kèm pH < 7,2
Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
Trẻ sơ sinh sau sinh 0- 28 ngày tuổi có các tiêu chuẩn:
- Sinh tại Khoa Sản – Bệnh viện Bạch mai
- Điều trị bệnh nội khoa tại phòng sơ sinh Khoa Nhi – Bệnh việnBạch Mai:
+ Nhóm suy hô hấp: được chẩn đoán suy hô hấp sơ sinh: dựavào triệu chứng lâm sàng khó thở, suy hô hấp và/hoặc triệu chứngcận lâm sàng suy hô hấp
+ Những bệnh nhi có bệnh lý nội khoa khác không có dấu hiệulâm sàng suy hô hấp
+ Nhóm suy hô hấp phải điều trị thở máy xâm nhập: có các triệuchứng suy hô hấp; Giảm oxy máu rõ: Pa02 < 50mmHg khi đang thởoxy > 60%; Tăng C02: PaC02 >-60mmHg và/hoặc pH < 7,2; Mặc dùđiều trị hỗ trợ hô hấp CPAP, HFNO, nSIMV nhưng tình trạng bệnhnhi không cải thiện; trẻ rất non tháng < 28 tuần; Trẻ được hồi sức tíchcực và đặt nội khí quản từ phòng sinh chuyển xuống
2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ
Bệnh nhi không hoàn thành hết đợt điều trị, xin chuyển bệnh việnkhác vì một số lý do
Trang 72.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.2.1 Thiết kế nghiên cứu
- Cho mục tiêu 1: phương pháp nghiên cứu mô tả, xác định tỷ lệ vànguyên nhân suy hô hấp và phương pháp bệnh chứng: xác địnhcác yếu tố nguy cơ
- Cho mục tiêu 2: phương pháp tiến cứu theo dõi dọc kết quả điềutrị suy hô hấp
2.2.2 Cỡ mẫu
- Công thức tính chọn mẫu :
Từ đó tính được: n = 1,96 ×1,96 × 0,3 × 0,7 / 0,052 = 323
Tính toán ta được cỡ mẫu lý thuyết = 126 bệnh nhi
Số lượng bệnh nhi suy hô hấp phải điều trị thở máy là 30% trong
số trẻ suy hô hấp Theo cỡ mẫu lý thuyết có 30 bệnh nhi suy hô hấpthở máy xâm nhập
2.2.3 Phương pháp nghiên cứu
2.2.3.1 Phương pháp đánh giá lâm sàng, cận lâm sàng
Mỗi bệnh nhi có một bệnh án nghiên cứu với các dữ liệu nghiên cứu:
- Các đánh giá về lâm sàng
+Địa dư, giới tính, tuổi thai, cân nặng lúc sinh
+Điểm Apgar sau sinh tại phút thứ nhất và phút thứ năm
+Sự tham gia hồi sức thai nhi nguy cơ cao, cách thức sinh
+Tình trạng trẻ khi nhập viện: nhiệt độ, các dấu hiệu lâm sàng suy
hô hấp, hỗ trợ hô hấp
+Thời gian thở máy
+Thời điểm dinh dưỡng bằng đường tiêu hóa
+Các can thiệp điều trị: kháng sinh, thuốc vận mạch, surfactant
- Các đánh giá cận lâm sàng
n=Z2(1−α/2) p(1− p)
d2
Trang 8+Các xét nghiệm: Troponin T, đường huyết
+Các xét nghiệm khí máu: pH, Pa02, PaC02
+Các chỉ số liên quan và thở máy: OI, VI
+Các đánh giá thăm dò chức năng: siêu âm tim, siêu âm thóp
2.2.3.2 Phương pháp xác định nguyên nhân suy hô hấp, yếu tố
nguy cơ
Các đánh giá nguyên nhân suy hô hấp
Bệnh nhi được xác định chẩn đoán suy hô hấp qua các triệuchứng lâm sàng, cận lâm sàng và các thăm dò chức năng (Xquang,siêu âm, cấy máu …) để xác định nguyên nhân suy hô hấp
Các đánh giá yếu tố nguy cơ
+ Giới tính, tuổi thai, cân nặng lúc sinh và nguy cơ suy hô hấp+ Vai trò hồi sức sơ sinh nguy cơ tại phòng đẻ
+ Cách thức sinh, ngạt và nguy cơ suy hô hấp
+ Bệnh lý mẹ, tuổi người mẹ, công việc và nguy cơ suy hô hấp+ Hạ nhiệt độ và nguy cơ suy hô hấp
2.2.3.3 Phương pháp đánh giá điều trị
+ Kết quả điều trị thể hiện ở số bệnh nhi tử vong khi điều trị+ Nguyên nhân tử vong thường gặp
+Đánh giá các thông tin, dấu hiệu bệnh nhi lúc nhập viện
o Tuổi thai, cân nặng
o Vai trò hồi sức sơ sinh nguy cơ, ngạt và kết quả điều trị
o Hạ nhiệt độ bệnh nhi lúc nhập viện và kết quả điều trị
+Thời gian thở máy và kết quả điều trị
+Troponin T ; khí máu (pH, Pa02, PaC02); OI (chỉ số oxy hóa) và
VI (chỉ số thông khí) và kết quả điều trị
+Đánh giá vai trò siêu âm tim, siêu âm thóp, sử dụng kháng sinh
và thuốc vận mạch, surfactant và kết quả điều trị
Trang 9+Dinh dưỡng sớm đường tiêu hóa và kết quả điều trị.
2.3 THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU
+ Thông tin thu thập qua bệnh án nghiên cứu
+ Các số liệu được mã hóa và xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0
Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu có 417 bệnh nhi, trong đó suy hô hấp là 139 BN(có 68 BN thở máy xâm nhập), từ tháng 01/2013 đến tháng 12/2015
Tỷ lệ suy hô hấp trong nghiên cứu là 33,3%
3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHÓM NGHIÊN CỨU
Nhóm suy hô hấp tỷ lệ nam:nữ là 1,36 Tuổi thai trung bìnhnhóm suy hô hấp là 34,02 4,27 tuần (trong đó <37 tuần chiếm70,5%) thấp hơn so với nhóm chứng 38,13 2,09 (p<0,001) Đánhgiá về cân nặng trung bình của nhóm suy hô hấp là 2.056,9g 939,3g (trong đó <2.500g chiếm 65,5%) thấp hơn so với cân nặngnhóm chứng là 2.893,3g 608,6g (p<0,001)
Tỷ lệ bệnh nhi cần trợ giúp hô hấp (thở oxy, bóp bóng) khichuyển đến Khoa Nhi là 67,6%, trong đó thở oxy cao nhất 46,8%.Biểu hiện rối loạn nhịp thở là 80,6% (thở nhanh, thở rên, nộikhí quản)
3.2 NGUYÊN NHÂN, YẾU TỐ NGUY CƠ SUY HÔ HẤP 3.2.1 Nguyên nhân suy hô hấp sau sinh
Bảng 3.2: Các nguyên nhân gây suy hô hấp sau khi sinh (n=139)
Nguyên nhân suy hô hấp (139 BN) n Tỷ lệ (%)
Trang 10Ngạt sau sinh, còn ống động mạch chiếm tỷ lệ cao trong nhóm bệnh
lý của suy hô hấp đều 15,8%, bệnh màng trong chiếm 10,8%
3.2.2 Các yếu tố nguy cơ suy hô hấp
- Cân nặng < 2.500g và đẻ non < 37 tuần nguy cơ suy hô hấp sausinh đến 5,324 lần và 7,527 lần tương ứng từng yếu tố (p<0,001)
- Thai nguy cơ cao nguy cơ suy hô hấp tăng lên vớiOR=4,101(95%CI, 2,665-6,31)
- Mổ đẻ chưa có chuyển dạ nguy cơ suy hô hấp gấp 76,06 (95% CI,29,37-212,819) lần so với mổ đẻ có chuyển dạ (p<0,001)
- Trong quá trình mang thai mẹ có bệnh lý nội khoa (viêm phổi,viêm thận, Lupus, viêm não …) nguy cơ suy hô hấp là 3,486 (95%
n (%)
Không SHH (278 BN)
n (%)
OR (95%CI) p
Bệnh tim
mạch
Có (25BN) 13 (9,4) 12 (4,3)
2,287(1,015-5,155) 0,041
Không(392 BN) 126 (90,6) 266 (95,7)NĐTN-TSG- Có (29BN) 20 (14,4) 9 (3,2) 5,023 <0,001
Trang 11hội chứng
HELLP (388 BN)Không 119 (85,6) 269 (96,8) (2,222-11,357)
Sản phụ có bệnh lúc chuyển dạ (bệnh tim mạch; nhiễm độc thainghén-tiền sản giật-hội chứng HELLP) tỷ lệ bệnh nhi bị suy hô hấpcao hơn (p<0,05) Nguy cơ suy hô hấp là 2,287 lần và 5,023 lần
Bảng 3.14 Liên quan hạ nhiệt độ và nguy cơ suy hô hấp (n=415)
Nghiên cứu
Nhiệt độ
SHH (139 BN)
n (%)
Không SHH (276 BN)
n (%)
OR 95%CI p
Trang 12Cân nặng <2.500g
(có/không)
5,324(3,429-8,267);
59,703; <0,001 0,901(0,326-2,487); 0,84Thai nguy cơ cao
là 0,003 và < 0,001 Với OR tương ứng là 4,859(1,729 -13,654) và73,688(24,359-222,917)
3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG
Trang 133.3.1 Kết quả điều trị suy hô hấp
Biểu đồ 3.4: Kết quả điều trị suy hô hấp (n=139)
Tỷ lệ điều trị khỏi-ra viện (thành công) là 84,9%, số bệnh nhi tử vong
là 21 (15,1%) Bệnh lý gây tử vong chủ yếu là bệnh màng trong, tiếptheo là ngạt, còn lại là bệnh lý tim mạch (còn ống động mạch, tăng ápđộng mạch phổi), nhiễm trùng huyết
Trong 68 bệnh nhi thở máy xâm nhập: nguyên nhân thường gặp làngạt (29,4%), bệnh màng trong (20,6%) tỷ lệ tử vong là 31%
3.3.2 Yếu tố ảnh hưởng kết quả điều trị suy hô hấp
+Ngạt nặng ở phút thứ 5 nguy cơ tử vong là 7,467(95%CI, 26,149) lần với p = 0,003
2,132-+ Bác sĩ Nhi khoa tham gia hồi sức ngay từ đầu tỷ lệ khỏi-ra viện caohơn nhưng chưa có ý nghĩa thống kê
+ Hạ nhiệt độ nguy cơ tử vong tăng 3,756 lần với p=0,006
+ Trẻ rất nhẹ cân < 1.500g: nguy cơ tử vong khi điều trị suy hô hấp là8,426 (95%CI,2,979-23,83) lần với p < 0,001
Bảng 3.21 Liên quan đẻ non < 32 tuần và kết quả điều trị (n=139)
Trang 14Kết quả Tuổi thai
Tử vong (21 BN)
n (%)
Khỏi-ra viện (118 BN) (%)
OR 95% CI p
< 32 tuần (39 BN) 16 (76,2) 23 (19,5)
13,217(4,388-39,813) < 0,001 ³ 32 tuần
Trang 153.3.3 Yếu tố ảnh hưởng kết quả điều trị suy hô hấp thở máy
- Troponin T > 0,089ng/ml có nguy cơ tiên lượng phải thở máy
- Điều trị suy hô hấp thở máy có siêu âm thóp bất thường tiên lượngnguy cơ tử vong cao gấp 14,4 lần
- Bệnh nhi chưa được cho ăn qua đường tiêu hóa trong vòng 24 giờđầu sau khi vào khoa nguy cơ tử vong tăng lên 16,875(95%CI, 3,211-88,683) với p < 0,001
Giá trị VI, OI và kết quả điều trị thở máy
- Khi nghiên cứu giá trị VI đánh giá lần 2 bằng đường cong ROC vànguy cơ tử vong chúng tôi được kết quả: Diện tích dưới đường cong0,725; p=0,008 Điểm cut off VI=33,093 với độ nhạy 76,5%, độ đặchiệu 66,7% có ý nghĩa tiên lượng tử vong khi điều trị thở máy
- Khi nghiên cứu giá trị OI đánh giá lần 3 bằng đường cong ROC vànguy cơ tử vong chúng tôi được kết quả: Diện tích dưới đường cong
là 0,865 và p < 0,001 Điểm cut off OI = 6,72 với độ nhạy 83,3%, độđặc hiệu 84,4% có ý nghĩa tiên lượng tử vong khi điều trị thở máy
Trang 16Chỉ số OI của nhóm suy hô hấp điều trị thở máy được ra viện giảmdần theo thời gian điều trị và thấp hơn hẳn so với nhóm tử vong với ptương ứng 0,009 ; < 0,001 ; < 0,001 và 0,003.
Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG NHÓM NGHIÊN CỨU
Nghiên cứu 417 BN, tỷ lệ suy hô hấp là 33,3% Kết quả tương
tự như báo cáo của Nguyễn Thị Xuân Hương (2010) có tỷ lệ trẻ ngạt,bệnh màng trong, đẻ non là 33,1% Mathai S.C.S ghi nhận có 30-40% bệnh nhi suy hô hấp nhập viện Trong 139 bệnh nhi nghiên cứu,
tỷ lệ nam/nữ là 1,36 Kết quả này cũng tương tự như nghiên cứu củacác tác giả khác Tỷ lệ rối loạn tần số thở (thở nhanh, thở rên, ngừngthở phải bóp bóng) có tỷ lệ 80,6% tương tự như nhận định của các tácgiả khác khi đánh giá bệnh lý suy hô hấp sau sinh
4.2 NGUYÊN NHÂN, YẾU TỐ NGUY CƠ SUY HÔ HẤP 4.2.1 Nguyên nhân gây suy hô hấp
- Nhóm bệnh đường hô hấp : Nghiên cứu của chúng tôi, ngạt chiếm
tỷ lệ cao nhất trong nhóm bệnh lý đường hô hấp với 15,8% số bệnhnhi suy hô hấp,tiếp theo là bệnh màng trong 10,8% (bảng 3.2) Bệnh
lý cơn khó thở nhanh thoáng qua là 10,1% Kết quả này khác củaMamta Bajad (2016), Arit Parkash (2015) đều cho thấy bệnh màngtrong là nguyên nhân nhiều nhất trong bệnh lý suy hô hấp, tiếp saumới là ngạt Như vậy ngạt và bệnh màng trong vẫn là nguyên nhânsuy hô hấp từ bệnh lý đường hô hấp nhiều nhất và cũng đòi hỏi cầnphối hợp hồi sức sơ sinh tốt để hạn chế biến chứng lâu dài
- Nhóm bệnh lý tim mạch: có 15,8% chẩn đoán còn ống động mạch(bảng 3.2) Dice (2007) thống kê tỷ lệ còn ống động mạch ở trẻ sausinh chiếm 5-10% bệnh tim bẩm sinh Tăng áp động mạch phổi là