Nghiên cứu áp dụng phương pháp INSURE trong điều trị hội chứng suy hô hấp ở trẻ đẻ non tại khoa nhi bệnh viện bạch mai

1 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH NHUNG NGHIÊN CứU áP DụNG PHƯƠNG PHáP INSURE TRONG ĐIềU TRị HộI CHứNG SUY HÔ HấP TRẻ Đẻ NON TạI KHOA NHI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s : 60720135 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: 1.PGS.TS NGUYN TIN DNG 2.TS NGUYN TH QUNH NGA H NI - 2016 T VN Hi chng suy hụ hp (Respiratory distress syndrome RDS) hay cũn gi l bnh mng (Hyaline membrane disease HMD), l hi chng cp cu thng xy sau tr non phi cha trng thnh, tr cng non t l bnh cng cao Nhỡn chung khong 60% tr non cú tui thai di 30 tun b suy hụ hp Nm 1959 Avery v Mead ó khỏm phỏ RDS xy thiu ht surfactant ca phi , cht cú vai trũ lm gim sc cng b mt ph nang, ngn cn ph nang xp vo cui k th Bnh thng xut hin sm sau vi biu hin suy hụ hp cỏc mc khỏc nhau, tn thng trờn phim chp X quang phi thng giỳp chỳng ta chn oỏn xỏc nh v phõn loi bnh mng thnh giai on Bnh thng tin trin nng dn lờn vũng 24h cú th t vong nu khụng iu tr kp thi Hin cựng vi s phỏt trin ca hi sc s sinh ó cú nhiu phng phỏp iu tr suy hụ hp s sinh non thỏng, vic m bo thụng khớ v cung cp oxy cho tr l quan trng, song song vi cỏc bin phỏp h tr oxy nh th CPAP (Continuous Positive Airway Pressure), thụng khớ nhõn to thỡ liu phỏp thay th Surfactant ó c Fujiwara iu tr thnh cụng bng surfactant t phi bũ T ú ó cú nhiu nghiờn cu nhiu chng loi surfactant t nhiờn cng nh tng hp u cú tớnh an ton v hiu qu cao INSURE (INtubation-SURfactant-Extubation:t ni khớ qun - bm surfactant- rỳt ni khớ qun) l mt phng phỏp iu tr suy hụ hp tr non, ó c thc hin thnh cụng trờn th gii v nc Khuynh hng iu tr hi chng suy hụ hp tr non thỏng hin ang nghiờng v hn ch th mỏy í tng ny xut hin t an Mch ni kt hp c vic bm Surfactant sm ti phũng sinh v sm n nh bng nCPAP (nasalContinuous Positive Airway Pressure), giỳp gim t l mc bnh v t vong bnh lý suy hụ hp tr s sinh non, gim t l th mỏy cng nh gim nguy c tn thng phi, hu qu l bnh lon sn ph qun phi tin trin, bin chng ny xy 20% tr b RDS cũn sng Vi s phỏt trin ca y hc, vic hỡnh thnh mi liờn h mt thit gia sn v nhi khoa Khoa nhi bnh vin Bch Mai tip nhn tr s sinh ca sn ph cú nhng yu t nguy c nh: tin s cú thai ln trc cng suy hụ hp s sinh, a thai, m , tin sn git, bnh lý ni khoa thỡ t l non rt cao v s sinh sau ca nhng sn ph ny cú nguy c suy hụ hp rt cao v nhiu l suy hụ hp nng nu khụng c qun lý, phỏt hin v iu tr kp thi Ti khoa nhi bnh vin Bch Mai phng phỏp INSURE ó v ang c tin hnh nhng cha cú mt nghiờn cu no ỏnh giỏ v ny Vỡ vy chỳng tụi thc hin ti: Nghiờn cu ỏp dng phng phỏp INSURE iu tr hi chng suy hụ hp tr non ti khoa Nhi bnh vin Bch Mai Vi mc tiờu: Xõy dng quy trỡnh v ỏp dng iu tr hi chng suy hụ hp tr non bng phng phỏp INSURE Nhn xột hiu qu iu tr hi chng suy hụ hp tr non bng phng phỏp INSURE Vi kt qu thu c t nghiờn cu s gúp phn vic a cỏc gii phỏp iu tr hi chng suy hụ hp tr non, gúp phn ci thin hiu qu iu tr cho tr sinh non Chng TNG QUAN 1.1 c im v s hỡnh thnh v phỏt trin ca phi 1.1.1 Cỏc giai on hỡnh thnh v phỏt trin phi ,[8],[9],[10] Giai on phụi thai (Embryonic): (T tun ca thai) t ngy 26 n ngy 52 ca thai, vi s hỡnh thnh ng dn khớ chớnh v phõn chia cỏc nhỏnh khớ, ph qun Phi phỏt trin nh l mt tỳi tha bng t c quan tiờu húa nguyờn thy Rónh khớ qun xut hin ni bỡ ca c quan tiờu húa nguyờn thy phụi c 26 ngy tui v ln ngoi hỡnh thnh chi phi Chi phi phõn nhỏnh t ngy 26 28 Lp lút ton b ng hụ hp, bao gm cỏc ng th v ph nang phỏt sinh t chi ni bỡ ny T bo trung mụ ngng t xung quanh ng hụ hp nguyờn thy lm phỏt sinh cỏc mch mỏu, c trn, sn v mụ liờn kt khỏc ca phi Giai on gi tuyn (Pseudoglandular): T ngy th 52 n ht 16 tun thai giai on ny, ton b cõy ph qun ó c hỡnh thnh (16 th h) Cỏc ng th chớnh phỏt trin sut giai on ny nh vic phõn ụi nhỏnh ca tỳi tha phi S phõn nhỏnh ny tip tc n tun th 16 to thnh cõy ph qun vi cỏc ng hp v thnh biu mụ dy Lp trung mụ ngng t quanh chi phi phõn nhỏnh s bit húa thnh sn, c, t chc liờn kt, mch mỏu v hch bch huyt phi sau ny ng thi, cỏc t bo thn kinh ni tit, vi nhung mao ca cỏc t bo biu mụ ph ph nang cng c hỡnh thnh Sau tun th 16, cỏc nhỏnh ph qun ch phỏt trin v kớch thc cựng vi s trng thnh ca phi m khụng cú mt nhỏnh mi no c hỡnh thnh Giai on tiu nang (Canalicular): Khong t tun 17 n tun 26 ca thai kỡ, ton b h thng ng dn khớ ó hon thin, cỏc khu vc trao i khớ bt u phỏt trin Giai on ny c c trng bi s phỏt trin nhanh ca lp trung mụ v cỏc mch mỏu dy c cung cp ú Lũng cỏc ng biu mụ rng dn, mng dn v xut hin cỏc tiu qun Trong giai on ny, mụ k gim i Trong thỏng th v th 6, s phõn b mch tin trin mnh Nhng mao mch ca h thng mch phi ngy cng phong phỳ, nhng quai mao mch ó bt u xen vo gia cỏc ph nang khin cho mỏu mao mch v lũng ph nang ch ngn cỏch bi ni mụ ca mao mch v lp bo tng mng ca t bo dt (t bo ph nang loi I) Cỏc t bo loi II bt u sn xut surfactant Quỏ trỡnh lp biu mụ mng dn v cỏc mao mch nhụ vo sỏt lp biu mụ lm cho quỏ trỡnh hụ hp cú th xy vo cui giai on tiu qun Giai on tỳi tn cựng (Saccular): T tun 24 n tun 36 ca thai kỡ, cú s tng sinh ca nhu mụ phi, cỏc mụ liờn kt mng dn i, ng thi cú s hon thin hn na ca h thng cht surfactant S bit húa nhiu hn ca phn cú chc nng hụ hp ca phi xy giai on ny Cỏc tiu ph qun tn cựng chuyn dng thnh cỏc tiu ph qun hụ hp v xut hin cỏc ỏm tn cựng ngoi biờn ca ng th c gi l cỏc tỳi tn cựng Chỳng khụng phi l nhng ph nang thc s vỡ cũn ln v khụng cú b mt trn nhn Giai on ph nang (Alveolar): T 36 tun thai n ớt nht 36 thỏng sau sinh, cỏc ph nang c hỡnh thnh qua mt quỏ trỡnh phõn chia (s tip tc phõn chia ca cõy ph qun, ph qun húa cỏc pheesnang, s n to ca cỏc ph nang) lm tng ỏng k din tớch b mt trao i khớ Cỏc d dng phi cng thng xy thi kỡ thỏng th ca thi kỡ bo thai Hỡnh 1.1 Cỏc giai on phỏt trin ca Phi (Ngun www.cincinnatichildrens.org) Hỡnh 1.2 Cỏc giai on phỏt trin ca phi (Ngun: http://www.embryology.ch/anglais/rrespiratory/phasen03.html) 1.1.2 S phỏt trin v chc nng ca phi Dch phi bo thai: Phi ca bo thai cha y dch Th tớch dch ny tng ng vi th tớch cn chc nng ca tr s sinh, khong 20 30 ml/kg trng lng c th Dch ny c hỡnh thnh s dch chuyn ca cỏc cht dch v nc qua lp ni mụ ca mao mch v lp biu mụ quỏ trỡnh phỏt trin ca phi Dch ny c chuyn lờn khớ ph qun ti ming v c nut cựng vi nc i Dch ny úng vai trũ rt quan trng quỏ trỡnh phỏt trin ca phi vỡ nú quyt nh hỡnh dng v th tớch ca n v phi ngoi biờn S di chuyn nhanh ca cht dch cỏc khoang cha khớ ca phi v sau l iu kin quan trng chuyn t s hụ hp nh thai sang hụ hp qua phi Cht dch phi c hp thu qua mch mỏu, bch huyt, mng phi, trung tht v ng hụ hp trờn Surfactant L dipalmitoyl phophatidylcholin, mt phospholipid t bo biu mụ type II ca ph nang sn xut v lút b mt bờn ph nang Cht ny cú chc nng c bit giỳp cho phi gi c khụng khớ c ỏp lc qua phi rt thp Cht ny cú t bo biu mụ type II t tun th 24 v c tit lờn b mt ph nang vo tun th 30 ca thai kỡ Vai trũ ca surfactant õy chớnh l lm gim sc cng b mt Trong cỏc ph nang ln, cỏc phõn t surfactant b tri mng ra, nm xa ú lm gim sc cng b mt, cỏc ph nang khụng phỡnh thờm na Trỏi li cỏc ph nang nh, cỏc phõn t surfactant nm gn nờn lc hỳt rt yu giỳp cho ph nang khụng b gim bỏn kớnh thờm na C ng th t cung Giỳp kớch thớch s trng thnh ca phi v s di chuyn ca dch phi bo thai 1.1.3 c im sinh lý hụ hp ca tr non Tr non: nh ngha: theo ti liu chun quc gia v cỏc dch v chm súc sc kho sinh sn B Y t ban hnh nm 2009: non l cuc din t tun 22 n ht tun 37 ỏnh giỏ s sinh non thỏng: da vo cỏc c im hỡnh thỏi hc, s trng thnh ca cỏc c quan, t chc c th ngi ta cú th ỏnh giỏ c s sinh non thỏng ỏnh giỏ tui thai: da vo kinh cui cựng ca b m, siờu õm thai thỏng u, ỏnh giỏ mc trng thnh theo thang im Ballard mi (New Ballard Score) ỏnh giỏ cõn nng theo tui thai theo Biu Lubchenco: tr cõn (trong gii hn ng cong 10% & 90%, nh cõn (khi di ng cong 10%) hoc ln cõn (khi trờn ng cong 90%) c im sinh lý hụ hp ca tr non Tt c cỏc tr non ớt nhiu u cú biu hin thiu sút v s trng thnh ca cỏc h thng c th, ú h hụ hp cú mt vai trũ rt quan trng v biu hin sau sinh Tr non thng khúc chm sau , th khụng u, kiu Cheyne -Stock, thi gian ngng th di (7 20 giõy), ri lon nhp th cú th cú ti tun sau hoc lõu hn tựy theo tui thai Nhng ri lon trờn trung tõm hụ hp cha hon chnh nờn sau ct rn gõy thiu oxy mỏu v tng CO2 lm c ch quỏ trỡnh hụ hp Khỏc vi tr thỏng, phi ca tr non cú cỏc t bo ph nang hỡnh tr, t chc liờn kt phỏt trin, t chc n hi ớt ú lm ph nang khú gión n, cỏch bit vi cỏc mao mch nờn s trao i khớ cng khú khn Tun hon phi cha phỏt trin, thnh mch dy v lũng mch hp gõy nờn tỡnh trng ti mỏu phi khụng y , cỏc mao mch li tng tớnh thm nờn d xung huyt v xut huyt Lng ngc tr non hp, xng sn mm d bin dng, c liờn sn cha phỏt trin, gión n kộm cng lm hn ch di ng ca lng ngc Tt c cỏc yu t trờn lm cn tr hụ hp ca tr non, lm cho th tớch khớ lu thụng thp (tr 1500 g l 15ml/1 ln, bng ẵ tr thỏng), phi d b xp tng vựng hoc xung huyt, xut huyt suy hụ hp Cng chớnh s cha trng thnh ca phi tr non lm cho rt d b chn thng ỏp lc, th tớch th mỏy hay tn thng quỏ trỡnh viờm 1.2 Hi chng suy hụ hp tr non( RDS) 10 1.2.1 Lch s nghiờn cu RDS Nm 1854, tỏc gi Virchow ngi c ó mụ t nhng thay i bnh lý phi nhng tr non, sau ú l nh sinh lý bnh hc Hochheim nm 1903 Cho n nm 1929, nh sinh lý hc ngi Thy S Neergard ó nghiờn cu chc nng ca surfactant nhng kt qu nghiờn cu ny ó b lóng quờn mt thi gian di gn 25 nm Nm 1947, Peter Gruenwald l mt nh bnh lý hc ngi M da trờn nhng nhn xột v th tớch phi v quan sỏt hỡnh nh gii phu bnh t chc phi ca nhng tr non ó nhn thy tỡnh trng xp phi Sau ú nm 1959, Donald v nhng nh lõm sng khỏc ó xut thut ng tờn Bnh mng trong, cng nm ny hai tỏc gi ca M l Avery v Mead ó khng nh nguyờn nhõn ca bnh mng l thiu ht surfactant l cht gim sc cng b mt Bnh mng trong(Hyalin Menbran Disease- HMD) l tờn gi c trc õy, l thut ng mụ t hỡnh nh gii phu bnh ca ph nang nhng tr sinh non cht vỡ suy hụ hp Gii phu t thi thy ph nang tr b xp, huyt tng trn vo ph nang, cht fibrin ca huyt tng lng ng phớa cỏc ph nang, tiu ph qun to thnh mt lp mng gi l mng trong, hyaline ngha l sut Lp mng ny bt mu hng nu c nhum bng Eosin Hi chng suy hụ hp (Respiratory-Distress-Syndrome- RDS) l thut ng mi t v sau, mụ t tỡnh trng suy hụ hp nhng tr sinh non m nguyờn nhõn chớnh l thiu tng hp Surfactant Ngy ngi ta gi tờn bnh l bnh mng song song vi tờn gi suy hụ hp tr non (RDS) nh cụng lao ca nhng thy thuc u tiờn tỡm bnh Nm 1980 Fujiwara ln u tiờn iu tr thnh cụng bng Surfactant t phi bũ Ngi ta ó nghiờn cu nhiu chng loi t Surfactant t nhiờn n tng hp v nhn thy loi t nhiờn cú u im hn Thnh phn chớnh ca Surfactant t nhiờn bao gm DPPC (Dipalmatyl phosphattidyglycerol) hay Nhp tim Hụ hp Trng lc c C ng Mu sc da Khụng nghe Khụng th Gim nng Khụng c ng Trng < 100 Th chm, rờn Gim nh t c ng Tớm u chi Tng s im t: -10: bỡnh thng - 6: Ngt nh 0- 3: Ngt nng 100 Khúc to Bỡnh thng C ng tt Hng ho Ph lc 2: Ch s silverman Di ng ngc bng Co ộp liờn sn Rỳt lừm c p cỏnh mi Ting th rờn Cựng chiu 0 0 Ngc Lũng ngún cỏi 40vi vch Nhiu vch 50mm Np m bn chõn 60: -1 ngang phớa 2/3 trờn Khụng np < 40: -2 trờn gp Nỳm phng Nhỡn rừ, nỳm Nỳm ni rừ Khụng cm Rt khú Vỳ Khụng ni ni lờn mt lờn mt da nhn c cm nhn lờn mt da da 1- 2mm 3-4mm Mt m Vnh tai Vnh tai Hỡnh dng Mt nhm: Vnh tai cong ớt cong nhiu c nh Mt/ tai Lng: -1 mng Bt li Mm nhng Bt li Cht: -2 Cú np chm, nh bt li nhanh, d gp Tinh hon Tinh hon Tinh hon Cú mt tinh phớa ng ó xung h Bỡu phng, cha xung hon xung Bỡu bn nang mm mt Np nhn Cú vi np Cú rt ớt Np nhn nh nhn np nhn tt Mụi ln m vt nhụ m vt m vt Mụi ln v rng Mụi ln lờn nhụ lờn nhụ, mụi mụi nh nhụ Mụi nh õm h phng m h nh nh hộ m lờn hn mụi ln TNG IM CA S TRNG THNH NH GI Da khụ Rn da sõu Da dy, khụ Khụng thy Nt n mch mỏu Nhn nheo di da Hu nh nhn Vch khp bn chõn Nỳm ni trờn mt da 5-10mm Sn dy Vnh tai cng Tinh hon xung, u a Np nhn sõu Mụi ln to, trựm kớn mụi nh S TRNG THNH THN KINH C Du hiu T th im -1 ỏnh giỏ Gúc c tay S tr li ca cỏnh tay Gúc khoeo Du hiu khn qung Gút tai TNG IM THN KINH C BNG IM CA S TRNG THNH Tng im (thn kinh c + s trng thnh) -10 -5 10 15 20 25 Tun thai 20 22 24 26 28 30 32 34 30 35 40 45 50 36 38 40 42 44 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI HONG TH NHUNG NGHIÊN CứU áP DụNG PHƯƠNG PHáP INSURE TRONG ĐIềU TRị HộI CHứNG SUY HÔ HấP TRẻ Đẻ NON TạI KHOA NHI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh : Nhi khoa Mó s : 60720135 LUN VN THC S Y HC Ngi hng dn khoa hc: 1.PGS.TS NGUYN TIN DNG 3.TS NGUYN TH QUNH NGA H NI - 2016 LI CM N hon thnh lun ny, tụi ó nhn c s giỳp tn tỡnh ca Nh trng, thy cụ giỏo v bnh vin Tụi xin trõn trng gi li cm n ti: Ban Giỏm hiu trng i hc y H Ni ó to mi iu kin thun li cho tụi sut thi gian hc ti trng Tụi xin by t lũng bit n ti PGS.TS Nguyn Tin Dng - Nguyờn trng khoa Nhi, Bnh vin Bch Mai, cựng vi TS Nguyn Th Qunh Nga, ging viờn b mụn Nhi, Trng i hc Y H Ni, thy, cụ l ngi thy tụn kớnh, ngi ó trc tip hng dn tụi sut quỏ trỡnh lm lun tụi cú c kt qu ngy hụm Cỏc thy, cụ giỏo b mụn Nhi, trng i hc Y H Ni ó ht lũng dy d, ch bo tụi quỏ trỡnh hc v lm vic Cỏc Bỏc s, y tỏ, h lý v ton th nhõn viờn Khoa Nhi, Bnh vin Bch Mai ó dnh nhiu quan tõm v giỳp quý bỏu cho tụi hon thnh lun ny Tụi xin dnh tt c lũng bit n ti b, m, chng, v anh ch em gia ỡnh, nhng ngi luụn bờn cnh ng viờn v giỳp tụi cú c thnh cụng nh ngy hụm H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2016 Hong Th Nhung LI CAM OAN Tụi l Hong Th Nhung, hc viờn cao hoc khúa 23, trng i hc Y H Ni, chuyờn ngnh Nhi khoa, xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hiờn di s hngdn ca PGS.TS Nguyn Tin Dng v TS Nguyn Th Qunh Nga Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s ni nghiờn cu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim trc phỏp lut v nhng cam kt ny H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2016 Ngi vit cam oan Hong Th Nhung CC CH VIT TT BMT: Bnh mng CPAP: Continuous Positive Airway Pressure (th ỏp lc dng liờn tc) FiO2: Fractional concentration of inspired oxygen (nng oxy khớ th vo) INSURE: INtubation-SURfactant-Extubation (t ni khớ qun-bm surfactant-rỳt ni khớ qun) nCPAP: Nasal Continuous Positive Airway Pressure (th ỏp lc dng liờn tc qua mi) NKQ: Ni khớ qun PaCO2: Partial pressure of carbonic, arterial (ỏp lc riờng phn cacbonic mỏu ng mch) PaO2: Partial pressure of oxygen, arterial (ỏp lc riờng phn oxy mỏu ng mch) SHH: Suy hụ hp RDS: Respiratory Distress Syndrome (Hi chng suy hụ hp) WHO: World Health Organization (T chc Y t th gii) MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN .3 1.1 c im v s hỡnh thnh v phỏt trin ca phi 1.1.1 Cỏc giai on hỡnh thnh v phỏt trin phi 1.1.2 S phỏt trin v chc nng ca phi .5 1.1.3 c im sinh lý hụ hp ca tr non 1.2 Hi chng suy hụ hp tr non 1.2.1 Lch s nghiờn cu RDS 1.2.2 Dch t hc 1.2.3 Nguyờn nhõn v sinh lý bnh 1.2.4 Gii phu bnh .11 1.2.5 Lõm sng v cn lõm sng RDS 11 1.2.6 iu tr RDS 13 1.2.7 Phũng RDS 19 1.3 Phng phỏp INSURE 20 1.3.1 Khỏi nim phng phỏp INSURE v th ỏp lc dng liờn tc 20 1.3.2 Ch nh iu tr phng phỏp INSURE .21 1.3.3 Quy trỡnh thc hin phng phỏp INSURE 22 1.3.4 Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu 23 1.3.5 Bin chng 24 1.3.6 Lch s ca phng phỏp phng phỏp INSURE v tỡnh hỡnh nghiờn cu .25 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 28 2.1 Thi gian v a im nghiờn cu 2.2 i tng nghiờn cu 28 28 2.2.1 Tiờu chun la chn bnh nhõn 28 2.2.2 Tiờu chun loi tr .28 2.3 Phng phỏp nghiờn cu28 2.3.1 Thit k nghiờn cu .28 2.3.2 Chn mu v c mu 29 2.3.3 S nghiờn cu 29 2.3.4 Cỏch tin hnh nghiờn cu 30 2.4 Ni dung nghiờn cu 30 2.4.1 Xõy dng quy trỡnh INSURE .30 2.4.2 Cỏc bin s nghiờn cu .30 2.5 Nhp v phõn tớch s liu 35 2.5.1 Nhp s liu 35 2.5.2 X lý v phõn tớch s liu 35 2.6 o c nghiờn cu 35 CHNG 3: KT QU NGHIấN CU 36 3.1 Xõy dng quy trỡnh iu tr suy hụ hp tr non bng phng phỏp INSURE 36 3.1.1 Ch nh phng phỏp INSURE 36 3.1.2 Quy trỡnh INSURE 36 3.1.3 Theo dừi trc, v sau k thut INSURE 41 3.2 Hiu qu phng phỏp INSURE iu tr hi chng suy hụ hp cp tr non 41 3.2.1 c im i tng nghiờn cu 42 3.2.2 c im phng phỏp INSURE 46 3.2.3 Phõn tớch c im lõm sng v cn lõm sng trc v sau INSURE 47 3.3 Mt s yu t liờn quan n s tht bi ca phng phỏp INSURE 51 3.4 T l cỏc bin chng 54 Chng 4: BN LUN .55 4.1 Xõy dng quy trỡnh 55 4.1.1 Ch nh phng phỏp INSURE 55 4.1.2 Quy trỡnh INSURE 56 4.2 Nhn xột hiu qu phng phỏp INSURE 57 4.2.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu .57 4.2.2 c im phng phỏp INSURE 63 4.2.3 Hiu qu lõm sng v cn lõm sng sau INSURE .65 4.2.4 Cỏc yu t liờn quan n s tht bi ca INSURE 66 4.2.5 Bin chng ca phng phỏp INSURE 69 4.3 Hn ch ca ti 70 KT LUN 71 KIN NGH 72 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 1.1 Thnh phn v liu dựng mt s ch phm surfactant 18 Bng 2.1 Ch s bỡnh thng 33 Bng 3.1 Cỏch , v i v mu sc i 45 Bng 3.2 Thay i du hiu hụ hp- tun hon trc v sau phng phỏp INSURE 47 Bng 3.3 Ch s PEEP trc v sau k thut INSURE 49 Bng 3.4 T l phõn Xquang phi trc v sau iu tr INSURE 49 Bng 3.5 Mi liờn quan gia mt s c im ca m n s tht bi ca phng phỏp INSURE 51 Bng 3.6 Mi liờn quan gia mt s c im ca n s tht bi ca phng phỏp INSURE 52 Bng 3.7 Mi liờn quan gia mt s c im lõm sng n s tht bi ca phng phỏp INSURE 53 Bng 3.8 Mi liờn quan gia hỡnh nh X quang phi n s tht bi ca phng phỏp INSURE 53 DANH MC BIU Biu 3.1 Phõn b theo nm 42 Biu 3.2 Phõn b theo gii tớnh .42 Biu 3.3 Phõn b theo tui thai .43 Biu 3.4 Phõn b theo cõn nng 43 Biu 3.5 im apgar 44 Biu 3.6 c im mc bnh ca m quỏ trỡnh mang thai 45 Biu 3.7 T l m iu tr corticoid trc sinh .46 Biu 3.8 c im thi gian t lỳc sinh n bm surfactant 46 Biu 3.9 Thay i im Silverman trc v sau INSURE 48 Biu 3.10 Thay i FiO2 v SpO2 trc v sau INSURE 48 Biu 3.11 Thay i pH trc v sau INSURE 50 Biu 3.12 Thay i ch s PaCO2 v PaO2 trc v sau INSURE .50 Biu 3.13 T l cỏc bin chng .54 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 Cỏc giai on phỏt trin ca Phi Hỡnh 1.2 Cỏc giai on phỏt trin ca phi Hỡnh 1.3 Phõn Xquang bnh mng 13 Hỡnh 3.1 Chun bi dng c 37 Hỡnh 3.2 Bnh nhõn th nCPAP 38 Hỡnh 3.3 Cỏc bc tin hnh phng phỏp INSURE 40 DANH MC S S 1.1 Sinh lý bnh mng 10 1-4,6-9,11-37,40,42,48,50,52-54,56-90,92- ... điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non phương pháp INSURE Nhận xét hiệu điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non phương pháp INSURE Với kết thu từ nghiên cứu góp phần việc đưa giải pháp điều trị. .. nghiên cứu đánh giá vấn đề Vì thực đề tài: Nghiên cứu áp dụng phương pháp INSURE điều trị hội chứng suy hô hấp trẻ đẻ non khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai Với mục tiêu: Xây dựng quy trình áp dụng điều. .. đẻ non cao sơ sinh sau đẻ sản phụ có nguy suy hô hấp cao nhi u suy hô hấp nặng không quản lý, phát điều trị kịp thời Tại khoa nhi bệnh viện Bạch Mai phương pháp INSURE tiến hành chưa có nghiên