chẩn đoán, điều trị, chăm sóc hội chứng suy hô hấp cấp nặng sars

Một số đặc điểm của SARS - Một biểu hiện bệnh lí mới lạ nên thế giới ch a có kinh nghiệm phòng bệnh và điều trị.. Lúc đầu th ờng ở 1 bên sau lan sang 2 bên và có thể lan tràn khắp 2 ph

Chẩn đoán, điều trị và chăm sóc Hội chứng hô hấp cấp nặng SArS

Th.s BSCKII Nguyễn Hồng Hà Viện y học lâm sàng các bệnh nhiệt đới

- Dịch SARS (SARS: Severe Acute Respiratory Syndrome) lần

đầu tiên xuất hiện bắt đầu từ Quảng Đông - Trung Quốc từ 16 - 11

- 2002, rồi lan ra Hồng Công, Việt Nam, Singapo, Canada với 32 quốc gia có dịch, có 8439 ng ời mắc bệnh và tử vong >800 ng ời, với tỷ lệ tử vong >10% SARS đ ợc coi là bệnh dịch hạch của thế kỷ 21.

- Dịch SARS xảy ra ở Việt Nam từ 26 - 3 - 2003 do 1 ng ời Mỹ gốc Hồng Công John.C.C bị nhiễm từ Hồng Công tới đ gây vụ dịch ã gây vụ dịch

tại BV Việt Pháp - Hà Nội sau lan ra tỉnh Ninh Bình với 64 tr ờng hợp mắc bệnh, có 5 ng ời bệnh tử vong (tất cả đều tại BV Việt

Pháp)

îc bÖnh dÞch SARS Song WHO còng c¶nh b¸o

SARS cã thÓ bïng ph¸t trë l¹i vµo n¨m 2004.

BS Carlo ubani chuyên gia của WHO tại VIệT NAM, lào, campuchia đã

từ trần vì SARS

2 Một số đặc điểm của SARS

- Một biểu hiện bệnh lí mới lạ nên thế giới ch a có kinh nghiệm phòng bệnh và điều trị.

- Dịch lây nhiễm cao trong BV, chủ yếu cho các nhân viên y tế và ng ời bệnh, ở các chung c đông dân Bệnh lan tràn theo con đ ờng du lịch.

- Tỷ lệ tử vong rất cao >10%.

- Căn nguyên sau này đ ợc xác định là virus SARS -CoV

- SARS ảnh h ởng to lớn đối với KT, x hội toàn cầu.ã gây vụ dịch

3 Chẩn đoán SARS (2)

3.2 Lâm sàng

- Thời gian ủ bệnh TB 7 - 10 ngày, có thể 2 - 14 ngày

- T/C toàn thân: Sốt cao >38 0 C có thể có rét run

Đau đầu, đau mỏi các cơ

- T/C hô hấp

Ho khan hoặc có đờm

ít có biểu hiện viêm long

Khó thở: Thở nhanh nông >25 lần/phút

Có dấu hiệu SHH, tím môi, SpO2 giảm

Nghe phổi có ran rít hoặc ran ngáy hoặc ran ẩm ở 1 hoặc 2 bên phổi.

- Các biểu hiện khác: ỉa chảy, nhịp tim chậm

3 Chẩn đoán SARS (3)

3 3 Cận lâm sàng

3.3.1 X quang phổi

- Tổn th ơng th ờng xuất hiện từ ngày thứ 3 trở đi, tiến triển

và thay đổi hàng ngày.

- Tổn th ơng kiểu viêm phổi không điển hình với các đám

mờ thâm nhiễm nh đám mây không rõ ranh giới Lúc đầu

th ờng ở 1 bên sau lan sang 2 bên và có thể lan tràn khắp

2 phổi, không còn thấy nhu mô phổi lành

- Không có hình ảnh tràn dịch màng phổi

BN Ng chôp 12.3.03

BN Ng chôp 15.3.03

BN Ng« ThÞ L chôp 22.3.03

BN Ng« ThÞ L chôp 24.3.03

BN Ng § Kh chôp 02.4.03

BN Ng § Kh chôp 03.4.03

HCO3- b×nh th êng hoÆc h¬i gi¶m

pH trong giíi h¹n b×nh th êng

3.3.3 B¹ch cÇu vµ tiÓu cÇu b×nh th êng hoÆc gi¶m.

B¹ch cÇu cã thÓ t¨ng khi bÞ béi nhiÔm vi khuÈn CPK, men gan (AST, ALT), CRP cã thÓ t¨ng

Ure m¸u b×nh th êng

3 ChÈn ®o¸n SARS (5)

3.3 CËn l©m sµng

3.3.4 Vi sinh vËt

- BÖnh phÈm: §êm, ngo¸y häng, mòi, m¸u

- Ph¸t hiÖn SARS-CoV-RNA b»ng kü thuËt PCR cã thÓ cho kÕt qu¶ sau 6 giê

- Ph©n lËp virut

- Test ph¸t hiÖn kh¸ng thÓ (®ang nghiªn cøu s¶n

sơ đồ sử trí

phù kẽ lan tỏa block pn - mm

ôxy hóa máu

4 Điều trị (1)

4.1 Điều trị đặc hiệu chống virut

Hiện ch a có thuốc có tác dụng 4.2 Các biện pháp cung cấp oxy hợp lí có hiệu quả 4.2.1 Thở oxy đúng qui cách

Thở oxy qua ống thông mũi 2 - 5 lít/phút

Thở oxy qua Mask 6 - 15lít/phút

Không có suy tuần hoàn

Thở oxy đúng qui cách nh ng tình trạng oxy hoá máu không cải thiện.

4 Điều trị (3)

4 2.2 HHHT bằng máy không xâm nhập (2) :

- Ưu điểm của thở máy không xâm nhập

Tôn trọng tính chủ động của ng ời bệnh

Thời gian thở máy ngắn th ờng <1 tuần

Dễ dàng linh hoạt khi khi cho ngừng thở máy cũng

nh khi cho thở máy lại.

ít gây tổn th ơng phổi và đ ờng thở

Hạn chế nhiễm trùng BV do thở máy xâm nhập kéo dài

4 Điều trị (4)

4 2.2 HHHT bằng máy không xâm nhập (3) :

- Khó khăn

Phải có máy thở có chức năng thở BiPAP, CPAP

Tốt nhất là máy chuyên dụng BiPAP

Sự cải thiện oxy hoá máu ch a đạt ngay nh mong

muốn

Đòi hỏi phải theo dõi sát, liên tục để điều chỉnh cho phù hợp, sao cho có hiệu quả nhất.

2.3 Đặt NKQ, MKQ và HHHT xâm nhập khi HHHT không

4 Điều trị (5)

4.3 Điều trị kháng sinh hợp lý

Điều trị kháng sinh là cần thiết để diệt các vi khuẩn nội bào gây viêm phổi không điển hình và chống bội nhiễm Các kháng sinh th ờng dùng:

- Gatifloxacine (Tequin), Levofloxacin (Tavanic)

- Azithromycin (Zithromax)

- Doxycyclin

Trong tr ờng hợp nặng có thể kết hợp 1 loại thuốc trên với 1 loại khác: Ceftazidim hoặc Cefepim hoặc Tazocine hoặc Imipenem hoặc amikacine

4 Điều trị (6)

4.4 Điều trị corticoid

- Sử dụng corticoid với mục đích:

Giảm viêm phù nề phế nang mao mạch phổi

ức chế đáp ứng miễn dịch KN - KT

Hạn chế xơ hoá phổi

- Thời điểm và thời gian

Sử dụng khi TT phổi có xu h ớng lan tràn, th ờng vào

cuối tuần 1 Thời gian kéo dài 5 - 7 ngày

- Liều l ợng

Solu-medrrol 80 - 160 mg/24h tiêm TM chậm, chia 2 lần.

- Nếu có điều kiện sử dụng gama globuline

- Dùng thuốc giảm ho và long đờm

- Nếu nhịp tim chậm: dùng thuốc hoặc dùng máy tạo nhịp ngoài cơ thể

- Đảm bảo dinh d ỡng đầy đủ.

5 Chăm sóc ng ời bệnh SARS (1)

5 1 ý nghĩa mục đích:

- Chăm sóc và nuôi d ỡng ng ời bệnh SARS là một

trong những khâu quan trọng có ý nghĩa to lớn để

giảm tỉ lệ tử vong và giúp ng ời bệnh SARS nhanh

- Theo dõi SpO2 liên tục cho các ng ời bệnh nặng

- Cho ng ời bệnh thở oxy đúng qui cách

- Phụ giúp bác sĩ cho thở máy và theo dõi trong quá trình thở máy

- Phụ giúp bác sĩ thực hiện các kỹ thuật

5 Chăm sóc ng ời bệnh SARS (3)

3.2 Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn:

- Mạch, huyết áp, nhiệt độ, n ớc tiểu

và chụp phổi, lấy BP và gửi XN đúng quy cách để tìm nguyên nhân.

mặt, VS răng miệng, đại tiểu tiện

loét

5 Chăm sóc ng ời bệnh SARS (4)

3.7 Động viên, củng cố tinh thần ng ời bệnhgiúp họ an tâm

điều trị

3.8 Cho ng ời bệnh ăn, dinh d ỡng đầy đủ hợp lý

- Chế độ ăn: đảm bảo dinh d ỡng đủ calo, chất, dễ tiêu nh sữa Ensure, súp nghiền, cháo, cơm…

- Nếu bệnh hôn mê phải nuôi d ỡng qua sonde dạ dày

- Đảm bảo đủ n ớc và điện giải

- Nuôi d ỡng bằng đ ờng TM

Truyền dd Glucose, Ringer Lactat

Truyền dd Acid Amin, Plasma, Albumin, Gamma Globulin Truyền dd Lipit

3.9 Đảm bảo nghiêm ngặt qui chế phòng bệnh

Xin c¶m ¬n

sù quan t©m vµ theo dâi

cña quÝ vÞ