ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ban ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ban ®Çu ChÊn th¬ng cét sèng ®Çu ChÊn th¬ng cét sèng cæ cæ Đại cơng Đại cơng CTCS tiên lợng tồi, tiên lợng gần đây khá hơn nhờ CTCS tiên lợng tồi, tiên lợng gần đây khá hơn nhờ trình độ quản lý, khả năng điều trị trình độ quản lý, khả năng điều trị 35 -40% CTCS có kèm thơng tổn thần kinh, ở Việt 35 -40% CTCS có kèm thơng tổn thần kinh, ở Việt nam là 70%, vấn đề xử trí và sơ cứu ban đầu cha nam là 70%, vấn đề xử trí và sơ cứu ban đầu cha đúng. đúng. Kết quả điều trị phụ thuộc một phần vào khả năng Kết quả điều trị phụ thuộc một phần vào khả năng quản lý và xử trí ban đầu quản lý và xử trí ban đầu Ngyên tắc chẩn đoán Ngyên tắc chẩn đoán Lâm sàng Lâm sàng Tình trạng toàn thân Tình trạng toàn thân Cơ chế chấn thơng Cơ chế chấn thơng Các dấu hiệu cơ năng: Đau cổ, cứng cổ Các dấu hiệu cơ năng: Đau cổ, cứng cổ Khám vận động Khám vận động Liệt cứng hay liệt mềm Liệt cứng hay liệt mềm Liệt hoàn toàn hay không hoàn toàn Liệt hoàn toàn hay không hoàn toàn Khám cảm giác Khám cảm giác Rối loạn cơ tròn Rối loạn cơ tròn Kh¸m l©m sµng TK Kh¸m l©m sµng TK Kh¸m l©m sµng TK Kh¸m l©m sµng TK Thang điểm vận động Thang điểm vận động ( ASIA) ( ASIA) Nghiệm pháp Nghiệm pháp điểm điểm Không có co cơ Không có co cơ 0/5 0/5 Co cơ không phát sinh động tác Co cơ không phát sinh động tác 1/5 1/5 Co cơ không thắng trọng lực Co cơ không thắng trọng lực 2/5 2/5 Co cơ không thắng sức cản Co cơ không thắng sức cản 3/5 3/5 Co cơ thắng sức cản Co cơ thắng sức cản 4/5 4/5 Bình thờng Bình thờng 5/5 5/5 Phân độ theo Frankel (1969 ) Phân độ theo Frankel (1969 ) Loại A Loại A Liệt hoàn toàn: không có bất cứ cảm giác Liệt hoàn toàn: không có bất cứ cảm giác hay vận động nào dới mức tổn thơng hay vận động nào dới mức tổn thơng Loại B Loại B Liệt không hoàn toàn: còn cảm giác + mất Liệt không hoàn toàn: còn cảm giác + mất vận động vận động Loại C Loại C Liệt không hoàn toàn: còn cảm giác + cơ Liệt không hoàn toàn: còn cảm giác + cơ lực đến 2/5 lực đến 2/5 Loại D Loại D Liệt không hoàn toàn: còn cảm giác + cơ Liệt không hoàn toàn: còn cảm giác + cơ lực 3/5-4/5 lực 3/5-4/5 Loại E Loại E Bình thờng Bình thờng Ph©n lo¹i l©m sµng Ph©n lo¹i l©m sµng Sèc tñy Sèc tñy Tæn th¬ng rÔ Tæn th¬ng rÔ Tæn th¬ng tñy kh«ng hoµn toµn Tæn th¬ng tñy kh«ng hoµn toµn Héi chøng Brown- Sequard Héi chøng Brown- Sequard Héi chøng tñy trung t©m Héi chøng tñy trung t©m Héi chøng tñy tríc Héi chøng tñy tríc Tæn th¬ng tñy hoµn toµn Tæn th¬ng tñy hoµn toµn Sốc tủy Sốc tủy Biểu hiện Biểu hiện Liệt Liệt Giảm trơng lực cơ Giảm trơng lực cơ Mất phản xạ Mất phản xạ Hồi phục sau 24- 48 giờ hoặc hơn Hồi phục sau 24- 48 giờ hoặc hơn Phản xạ hồi phục đầu tiên: Phản xạ hành hang Phản xạ hồi phục đầu tiên: Phản xạ hành hang Còn các phản xạ vùng cùng cụt Còn các phản xạ vùng cùng cụt Cảm giác quanh hậu môn Cảm giác quanh hậu môn Phản xạ cơ thắt hậu môn Phản xạ cơ thắt hậu môn Gấp ngón cái Gấp ngón cái Hội chứng Brow- Sequard Hội chứng Brow- Sequard ít gặp ít gặp Liệt cùng bên, mất hay giảm Liệt cùng bên, mất hay giảm cảm giác đau, nhiệt bên đối cảm giác đau, nhiệt bên đối diện diện Hồi phục > 90% Hồi phục > 90% [...]... (điều trị dãn mạch), trợ tim Thân nhiệt: Tránh hạ thân nhiệt, sốt Điều trị chấn thương cột sống cổ Sơ cứu Xông dạ dày tránh trào ngược Xông tiểu Chẩn đoán hình ảnh với khả năng sẵn có để xác định thương tổn ban đầu Chuyển nhanh tới cơ sở có khả năng điều trị Điều trị chấn thương cột sống cổ Các phương pháp điều trị Nắn và cố định bên ngoài Chờ mổ Không mổ được Các phương pháp Bó bột Minerve... phòng loét, biến chứng phổi, tắc tĩnh mạch ở sâu và mạch phổi Phẫu thuật tạo điều kiện ngồi dậy sớm Chăm sóc bàng quang Xông tiểu tránh bàng quang căng và suy thận Phòng nhiễm trùng BQ và Hội chứng BQ bé: Thay xông và kẹp xông ngắt quãng tập phản xạ Xử trí cấp cứu Sơ cứu: Bất động Xử trí chấn thương cột sống cổ Sơ cứu Khám nhanh lâm sàng phát hiện thương tổn Hồi sức Hô hấp: Ôxy, hô hấp hỗ trợ nếu... toàn, thường trong năm đầu và kéo dài vài năm Các yếu tố tiên lượng Xác định tổn thương tủy hoàn toàn Liệt mềm Mất phản xạ cơ thắt hậu môn, cương cứng dương vật Liệt vận động hoàn toàn, mất cảm giác dưới thương tổn Giai đoạn sau có tự động tủy Thang điểm đánh giá sự hồi phục: Thang điểm Frankel xử trí ban đầu Mục tiêu điều trị Phòng ngừa thương tổn tủy nặng hơn, hạn chế thương tổn tủy thứ phát... tủy và chấn thương kín vùng đuôi ngựa, ngược lại tăng nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu dạ dày Chiến lược điều trị Kiểm soát huyết động Hạ huyết áp do mất máu và dãn mạch vì rối lọan TKTV Duy trì HA từ 110-140 mmhg để bảo đảm lưu lượng tuần hoàn tủy Phẫu thuật giảm ép và cố định: tùy theo mục đích để chọn đường mổ và thời gian mổ Xu hướng mổ sớm trong 6-24h đầu Chiến lược điều trị Phòng loét và. .. Phân tích thương tổn xương Xác định độ mất vững cột sống Chụp cộng hưởng từ ( IRM) Xác định thương tổn tủy, phần mềm Các yếu tố tiên lượng Hồi phục thần kinh: Phụ thuộc tình trạng thương tổn thần kinh ban đầu Mất vận động, còn cảm giác: Có thể hồi phục nhưng không hoàn toàn Mất hoàn toàn vận động, cảm giác: ít cơ hội Còn vận động: Khả năng hồi phục cao Thời gian hồi phục: Chủ yếu với loại thương. .. được Các phương pháp Bó bột Minerve Kéo liên tục: Crushfield Halo veste Phẫu thuật: Khi có chèn ép, mất vững cột sống Thời gian mổ Thời gian cửa sổ: !2 giờ đầu Tổn thương tủy không hoàn toàn Mổ càng sớm càng tốt Tổn thương tủy hoàn toàn Tổn thương cao ( trên C4): Mổ sau 72 giờ Tổn thương thấp: Mổ sớm ... hạn chế thương tổn tủy thứ phát Nắn chỉnh, cố định các thương tổn mất vững cột sống: bên ngoài, bên trong Phòng các biến chứng của liệt tủy: viêm, nhiễm trùng, loét nằm Hồi phục chức năng: tập vận động sớm Chiến lược điều trị Hạn chế thương tổn thứ phát và tái tạo thần kinh Steroid: Methylprednisolone (Solumedrol) Thời gian cửa sổ: 8 giờ đầu Cách dùng: Truyền tĩnh mạch 30mmg/kg/15phút Nhắc...Tổn thương tủy trung tâm Thường gặp Còn các phản xạ vùng cùng cụt Liệt tay nhiều hơn chân Hồi phục 75% Tổn thương tủy trước Thường gặp Liệt hoàn toàn vận động Chức năng cột tủy sau còn (cảm giác sâu) Hồi phục 10% Các phương pháp CLS XQuang tiêu chuẩn: Thẳng, nghiêng, chếch 3/4 tìm thương tổn xương Chụp tư thế mồm há nếu nghi ngờ gãy mỏm . quản lý và xử trí ban đầu quản lý và xử trí ban đầu Ngyên tắc chẩn đoán Ngyên tắc chẩn đoán Lâm sàng Lâm sàng Tình trạng toàn thân Tình trạng toàn thân Cơ chế chấn thơng Cơ chế chấn thơng Các. vấn đề xử trí và sơ cứu ban đầu cha nam là 70%, vấn đề xử trí và sơ cứu ban đầu cha đúng. đúng. Kết quả điều trị phụ thuộc một phần vào khả năng Kết quả điều trị phụ thuộc một phần vào khả. phục: Thang điểm Thang điểm đánh giá sự hồi phục: Thang điểm Frankel Frankel xử trí ban đầu xử trí ban đầu Mục tiêu điều trị Mục tiêu điều trị Phòng ngừa thơng tổn tủy nặng hơn, hạn chế