chẩn đoán và điều trị ngộ độc cấp phospho hữu cơ

Chuyên đề tiến sĩ Chẩn đoán và điều trị Chẩn đoán và điều trị ngộ độc cấp phospho hữu cơ ngộ độc cấp phospho hữu cơ Thực hiện : NCS Phạm Duệ Hớng dẫn: GS Vũ Văn Đính Phần I Chẩn đoán NĐC PHC PHC: Định nghĩa và cấu trúc R 1 O (hoặc S) P R 2 X ChÈn ®o¸n N§C PHC C¬ chÕ sinh bÖnh cña PHC PHC g¾n AChE → ø Acetylcholin → kÝch thÝch receptor hÖ cholin (M&N) → cêng cholin → bÖnh c¶nh N§C PHC Triệu chứng lâm sàng NĐC PHC HC cờng cholin cấp HC Muscarin: 92% HC Nicotin: 44% HC TKTƯ: 40% Cả 3 HC: 17% Chẩn đoán NĐC PHC Triệu chứng lâm sàng NĐC PHC 1. Hội chứng Muscarin: - Co thắt Tăng tiết BN tức ngực, cảm giác chẹn ngực, khó thở, đau bụng, buồn nôn, nôn, ỉa chảy, ỉa đái không tự chủ. - Khám: SHH, lồng ngực kém di động, RRPN gi ảm, ran ẩm, đôi khi ran rít. Tim mạch nhịp chậm xoang, giảm dẫn truyền nhĩ thất, rối loạn nhịp thất. Triệu chứng lâm sàng NĐC PHC 2. Hội chứng Nicotin: - TKC: giật cơ, máy cơ, co cứng cơ, liệt cơ - TK giao c ảm: da lạnh, xanh tái M nhanh, HA tăng, vã mồ hôi, dãn đồng tử. 3. Hội chứng thần kinh trung ơng : - RL ý thức, nhFợc cơ toàn thân, hôn mê Nặng: ức chế trung tâm hô hấp và tuần hoàn SHH, trụy mạch, co giật, hôn mê sâu. Hội chứng trung gian: Đặc điểm: liệt gốc chi, cơ HH Diễn biến: 1 - 3 tuần Cơ chế: kiệt N Triệu chứng lâm sàng NĐC PHC HC bệnh lý TK ngoại vi muộn Đặc điểm: ngọn chi, RL c/g, teo cơ Diễn biến: kéo dài, di chứng Cơ chế: chết sợi trục Triệu chứng lâm sàng NĐC PHC DIÔN BIÕN - HC cFêng cholin x¶y ra sím (<12 giê), HH:  vµi gi©y, tiªu hãa: vµi phót - vµi giê; da: muén h¬n. - M: sím nhÊt, HC trung thµnh nhÊt.  . - Tö vong: 50% lµ do SHH.  - Nguyªn nh©n SHH:  +  T¨ng tiÕt, co th¾t PQ +  LiÖt c¬ h« hÊp øc chÕ trung t©m h« hÊp Hoạt độ cholinesterase AChE: Hồng cầu, chất xám TK, Phản ánh đúng mức độ NĐ Phục hồi chậm BChE: Huyết tơng, chất trắng, tụy, tim Biến đổi nhiều và nhanh Phục hồi nhanh Xét nghiệm [...]... Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt - Cacbamat - Clo hữu cơ - Opiat - Xuất huyết thân não - Nicotin Tiêu chuẩn chẩn đoán Ch /đoán mức độ ngộ độc PHC theo ChE Nhẹ : ChE = 20 -50% GTBT TB : ChE = 10 - 20% GTBT Nặng : ChE < 10% GTBT Tiêu chuẩn chẩn đoán C /đoán mức độ nĐc PHC dựa trên các h/chứng lâm sàng - Nhẹ : 1 h/c M - TB: 2 h/c M + N hoặc M + TKTƯ - Nặng: 3 h/c M + N + TKTƯ Tiêu chuẩn chẩn đoán CĐ... liệt cơ, tái phát sau ngừng thuốc Kết luận 1 .Chẩn đoán - Ch /đoán xác định NĐC PHC chủ yếu dựa vào bệnh sử tiếp xúc + HC cường cholin cấp -XN ChE nhiều lần - test atropin: hỗ trợ ch /đoán xác định và phân loại độ nặng -XN độc chất xác nhận ch /đoán và giúp ch /đoán phân biệt Kết luận 2 .điều trị - B/pháp CĐ quan trọng nhất: hạn chế hấp thu độc chất, sử dụng atropin và PAM - Atropin: TGđ quan trọng nhất, đối... chống độc Tăng đào thải độc chất Không thiết yếu vì: - Có pralidoxim (PAM) thuốc giải độc theo cơ chế trung hòa độc chất - Thể tích phân bố lớn Điều trị - Các biện pháp chống độc Có 3 pp tăng đào thải PHC - Lọc máu bằng cột lọc có than hoạt - Kiềm hóa nước tiểu - Than hoạt đa liều + nhuận tràng Điều trị - Các biện pháp chống độc Thuốc giải độc 2 loại thuốc giải độc chính: - Atropin - Pralidoxim (PAM) Điều. .. mức độ ngộ độc tại BV Bạch Mai - Nhẹ : 1 h/c M ChE < 10% GTBT - TB: 2 h/c M + N hoặc M + TKTƯ ChE = 10 - 20% GTBT - Nặng: 3 h/c M + N + TKTƯ ChE < 10% GTBT Phần II Điều trị NđC PHC Các nguyên tắc điều trị Phối hợp HS và CĐ Ưu tiên: atropin + HS hô hấp Pralidoxim: cần và có hiệu quả Điều trị Các biện pháp chống độc Hạn chế hấp thu độc chất Đường hô hấp Đường da, niêm mạc Đường tiêu hóa Điều trị - Các... có quang Điểm Ngộ độc atropin Điểm 1 1 1 1 Nóng, đỏ > 5mm > 130 lần/phút Đờm khô quánh hoặc không có đờm 2 2 2 2 1 Vật vã la hét, chạy lung tung hoặc li bì Khô Chướng, gõ trong Căng 2 2 0 0 Cộng điểm: 4-6 điểm = thấm ; trên 6 điểm = ngộ độc 2 2 2 Điều trị - Các biện pháp chống độc Thuốc giải độc Pralidoxim: Cơ chế tác dụng: Tái hoạt hóa ChE Trung hoà PHC Điều trị - Các biện pháp chống độc Pralidoxim...Xét nghiệm Xét nghiệm tìm độc chất - SKLM: định tính - SKK: định tính và định lượng paranitrrophenol 4 mg% máu: không có ý nghĩa thực tế Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán xác định: - Bệnh sử nhiễm độc cấp - Hội chứng cường cholin cấp - Cholinesterase < 50% gtbt - Tìm thấy PHC Tiêu chuẩn chẩn đoán (+) - áp dụng thực tế - Bệnh sử tiếp xúc TTS - HC CCL (chủ yếu... 2mg/24h và ChE 50% thường sau 4 ngày điều trị Điều trị Các biện pháp điều trị hồi sức Bảo đảm hô hấp - SHH 50% tử vong - Ng/nhân SHH: nhiều - Các biện pháp: thở oxy, NKQ, thở máy Điều trị - Các biện pháp hồi sức Bảo đảm tuần hoàn HA: truyền dịch + vận mạch Theo dõi nhịp tim, điện tim Bảo đảm cân bằng nước, điện giải Chống co giật: seduxen Nuôi dưỡng: kiêng mỡ Theo dõi: hc trung gian, liệt cơ, tái... mg/kg/giờ BN nặng NL: truyền 0,5g/giờ hết dấu hiệu LS và không tái phát Điều trị - Các biện pháp chống độc Liều lượng PAM - cách dùng ở BV Bạch Mai Ban đầu: + Nặng (và nguy kịch): Tiêm TM 1g/10ph truyền TM 0.5-1g/h + TB: Tiêm TM 1g/10ph truyền 0,5g/h + Nhẹ: Tiêm TM 0,5g/5ph truyền TM hoặc tiêm TM 0,25g/h Điều trị - Các biện pháp chống độc Điều chỉnh liều PAM theo ChE hoặc liều Atropin -Atropin>5mg/h... trị - Các biện pháp chống độc Thuốc giải độc 2 loại thuốc giải độc chính: - Atropin - Pralidoxim (PAM) Điều trị - Các biện pháp chống độc Thuốc giải độc Atropin - Cơ chế: đối kháng t/dụng M Tranh chấp - phụ thuộc liều lượng - Mục đích đt: hc M (co thắt, tăng tiết PQ) Điều trị - Các biện pháp chống độc Atropin: Liều lượng - cách dùng: Tiêm 2-5 mg TM nhắc lại sau 5, 10 phút đạt thấm atropin Duy trì dấu... Kết luận 2 .điều trị - B/pháp CĐ quan trọng nhất: hạn chế hấp thu độc chất, sử dụng atropin và PAM - Atropin: TGđ quan trọng nhất, đối kháng M do NĐC PHC gây ra - Pralidoxim: tái hoạt hoá ChE, trung hoà độc chất, đặc biệt cần thiết khi NđC PHC nặng - Các biện pháp HS cần thực hiện đầy đủ, đặc biệt là HSHH xin trân trọng cảm ơn . đề tiến sĩ Chẩn đoán và điều trị Chẩn đoán và điều trị ngộ độc cấp phospho hữu cơ ngộ độc cấp phospho hữu cơ Thực hiện : NCS Phạm Duệ Hớng dẫn: GS Vũ Văn Đính Phần I Chẩn đoán NĐC PHC PHC:. trÞ Tăng đào thải độc chất Không thiết yếu vì: - Có pralidoxim (PAM) thuốc giải độc theo cơ chế trung hòa độc chất - Thể tích phân bố lớn Điều trị - Các biện pháp chống độc . < 10% GTBT Tiªu chuÈn chÈn ®o¸n Phần II Điều trị NđC PHC Các nguyên tắc điều trị Phối hợp HS và CĐ Ưu tiên: atropin + HS hô hấp Pralidoxim: cần và có hiệu quả C¸c biÖn ph¸p chèng ®éc H¹n