các nguyên tắc chẩn đoán và xử trí ngộ độc cấp

c¸c nguyªn t¾c chÈn ®o¸n vµ xö trÝ ngé ®éc cÊp Nguyªn t¾c chÈn ®o¸n Ngé ®éc cÊp (tiÒn sö, hái bÖnh)     !"   !"  #$%&'(&)))**+,- #$%&'(&)))**+,- .+/) .+/)  0'1&/2*34-56 0'1&/2*34-56 7890%:.+;. 7890%:.+;. &<*+= >.-&? &<*+= >.-&? (&%!/@*+ (&%!/@*+ /AB))) /AB))) Nguyªn t¾c chÈn ®o¸n Ngé ®éc cÊp (héi chøng l©m sµng cña N§C) -09 C D E F   G6 9H  0- DH  I' I(( FI ↑  ↑  ↑  ↑  J K? ↑  ↑  L1 M1M*+= NFI Σ O ↓  ↓  ↓  ↓  J 0 ↓  ↓  ↓ P@ CAM* N*O ±  ↑  ±  ↑  J K? ↓  ↓  BL 6)Q 0AM* NR0 *O ±  ±  J J J 0 L ↑  ↑  FST18 '; U1  ↓  ↓  ↓  ↓  J 0 L ↓  ↓  ↓ )P@ FV1  ↑  ↑  ↑  W J K? ↑  ↑   ↑ ) 1? FVM1M *+= ↑  ↑  ↑  ↑  J K?  ↑  ↑  *M*  Nguyªn t¾c chÈn ®o¸n Ngé ®éc cÊp ( xÐt nghiÖm trong N§C xÐt nghiÖm trong N§C) – X X +/Y2 +/Y2 0FD*A M9Z96 0FD*A M9Z96 S&) S&) – X. X. 28A+=[8(* 28A+=[8(* ' 18 \ ) 0' +; ' - Q A ' 18 \ ) 0' +; ' - Q A M  ]BGA,L ]BGB(… M  ]BGA,L ]BGB(… – 0' A :  2 0' A :  2 ' N^AO 18 1@ ' N^AO 18 1@ 1+,QN_``AO;a!A+A@ 1+,QN_``AO;a!A+A@ ':.T) ':.T)   nguyªn t¾c xö trÝ N§C nguyªn t¾c xö trÝ N§C A. A. §¶m b¶o c¸c chøc n¨ng sèng §¶m b¶o c¸c chøc n¨ng sèng B. B. §¸nh gi¸ møc ®é nguy hiÓm cña N§C §¸nh gi¸ møc ®é nguy hiÓm cña N§C T]A@ >A+=/ T]A@ >A+=/ QTP<B/TP<+/T QTP<B/TP<+/T P<N>(S)))O P<N>(S)))O C. C. BÖnh nh©n cã triÖu chøng N§C BÖnh nh©n cã triÖu chøng N§C   KbT*QM1@!'' KbT*QM1@!'' P*(6) P*(6) nguyªn t¾c xö trÝ N§C nguyªn t¾c xö trÝ N§C (h«n mª) (h«n mª) W $+=A,' $+=A,' 2\!*+= 2\!*+= Mc>*! Mc>*! W F F 2126TFF [4] 2126TFF [4] / / ↓ ↓ B(R46' B(R46' → → &+ &+ /aNIdOB(!\NFIFaPO /aNIdOB(!\NFIFaPO W 0!62 0!62 • @+/TNM A Me`f^`AFDO @+/TNM A Me`f^`AFDO • &*+=-KK[Ng``FD0O &*+=-KK[Ng``FD0O • UNAP`hW_FDa>O UNAP`hW_FDa>O nguyªn t¾c xö trÝ N§C nguyªn t¾c xö trÝ N§C (co giËt) (co giËt) W 90 90 >Fd?i >Fd?i RR0 RR0 0Aj; 0Aj;     k k M  *A M  *A ?1Mc ?1Mc MAA MAA *A *A 1M*M  MA1) 1M*M  MA1) W 0 0 ≠ ≠ 2 2 ↓ ↓ P@9D@P'@*' P@9D@P'@*' 0FNl?O?&BmV*+ 0FNl?O?&BmV*+ =V>!%& =V>!%& – 0Bn1 0Bn1 → → TPQ'S% TPQ'S% &;N O &;N O nguyªn t¾c xö trÝ N§C nguyªn t¾c xö trÝ N§C (co giËt) (co giËt) W §iÒu trÞ cÊp cøu co giËt ngay b»ng : §iÒu trÞ cÊp cøu co giËt ngay b»ng : –   KcM^Wg`FD KcM^Wg`FD – $*cM_WeFD $*cM_WeFD – D1cA^Wg`FD D1cA^Wg`FD NÕu cßn tiÕp tôc co giËt : NÕu cßn tiÕp tôc co giËt : – RM*Ag^W_`mBm*iFDme`< RM*Ag^W_`mBm*iFDme`< B(%@ B(%@ – F.'>[&N(12k. F.'>[&N(12k. 1l*1PO 1l*1PO nguyªn t¾c xö trÝ N§C nguyªn t¾c xö trÝ N§C (h¹ huyÕt ¸p) (h¹ huyÕt ¸p) – K2> K2> ↓ ↓ CMAA ]Mc CMAA ]Mc **>*!1M0U **>*!1M0U 1*M AE* M) 1*M AE* M) – 0;T2 0;T2 ↓ ↓ <(@ <(@ → → ?@) ?@) ↓ ↓ C C TP[1Bn1) TP[1Bn1) – F*i F*i _``A0A`ofg`<1*.gW_A(mhWp _``A0A`ofg`<1*.gW_A(mhWp / / >@ >@ 1^Wg` 1^Wg` µ µ mBm<FD) mBm<FD) – 0U 0U e e gW_qYmB*9>>*! gW_qYmB*9>>*! e" e" A A m*9WABM* m*9WABM* 00A 00A _ _ g^W_`mBm*9>rP) g^W_`mBm*9>rP)  nguyªn t¾c xö trÝ N§C nguyªn t¾c xö trÝ N§C ( (Rèi lo¹n nhÞp tim ) ) – 8P2MWABM*ARR01A  8P2MWABM*ARR01A  A 11 A1>!\) A 11 A1>!\) – . . ABs2MWAB'A 1M>*! ABs2MWAB'A 1M>*! e"ArP) e"ArP) – 8P2MAAEMM 8P2MAAEMM B((MN AAOB' AM* B((MN AAOB' AM* >>*! ]) >>*! ]) – R6d#1?*2>>*!e" R6d#1?*2>>*!e" Y1>>#$8Mc Y1>>#$8Mc N\!OSI N\!OSI t t – 0-QY\TP#$&+S@ 0-QY\TP#$&+S@ BA'@D BA'@D  [...].. .nguyên tắc xử trí NĐC C Các biện pháp loại bỏ, tăng đào thải chất độc 1 Làm sạch da, tóc bằng nước ấm xà phòng 2 Rửa mắt : cần rửa liên tục vào mắt bằng nước sạch hoặc nước NaCl 0,9% từ 10 đến 15 phút Nếu chất độc là acid hay base, cần duy trì pH ở mức 6,5-7,5 và đưa đến chuyên khoa mắt cấp cứu nguyên tắc xử trí NĐC Gây nôn : ngay vài phút sau khi uống, ăn nhầm chất độc * Chỉ định :... làm mất tác dụng của chất độc và tăng đào thải ra ngoài, mỗi thuốc giải độc có hiệu quả cho 1 hay 2 chất độc đã biết chắc chắn nguyên tắc xử trí NĐC một số thuốc giải độc thiết yếu Thuốc độc acetaminophen Antidepressants Benzodiazepine beta blockers Cyanide Digoxin Heparin iron (sắt) lead (chì) Warfarin narcotics (opioids) Organophosphates cho nhiều thuốc độc uống Thuốc giải độc đặc hiệu N-acetylcysteine... NĐC 5 Cho than hoạt Than hoạt hấp thụ các chất độc, ngăn trở các chất độc vào máu Hấp thụ kém: Sắt, lithi, K, Na, cyanide, acid, muối và rượu * Chỉ định: hầu hết các chất độc, thuốc, thực phẩm có trong dạ dày và ruột non * Chống chỉ định: - Không cho than hoạt ở bệnh nhân hôn mê, co giật trừ phi được đặt NKQ bơm bóng chèn và dùng thuốc chống co giật trước - ở BNuống các chất ăn mòn, vì khó khăn khi soi... tim, và có Mg ở BN có suy thận * Kỹ thuật: - Sorbitol 70% 1 - 2ml/kg có thể trộn ngay với than hoạt - Magnesium sufate 10% 2 - 3 ml/kg nguyên tắc xử trí NĐC D Thuốc giải độc (Antidote) 1 Thuốc giải độc triệu chứng: có tác dụng ngược lại với các tác dụng của chất độc Ví dụ: PPHC làm chậm tim, giảm thân nhiệt, đồng tử co Cho atropin làm đồng tử giã n, tăng thân nhiệt, tăng nhịp tim 2- Thuốc giải độc. .. bơm qua ống dạ dày 2 Có thể cho nhiều liều 20 -30g mỗi 3 - 4 giờ/1lần trong NĐC các chất nguy hiểm, số lượng lớn; cách này đảm bảo hấp thụ độc chất ở dạ dày và ruột, còn tăng đào thải một số thuốc (digitoxine, theophylline, phenobarbital) nguyên tắc xử trí NĐC Thuốc nhuận tràng: * Chỉ định: dùng kích thích ruột đào thải các chất không được hấp thu với than hoạt ra ngoài theo phân *Chống chỉ định: Dùng... dấu hiệu co giật, chất độc là thuốc gây co giật, là thuốc ăn mòn như acid hay kiềm * Kỹ thuật gây nôn : 1 Cho bệnh nhân uống 200ml nước (100ml ở trẻ em) 2 Dùng một que dài một đầu quấn bông hoặc vải, bảo bệnh nhân há miệng, ngoáy que bông vào góc hàm kích thích nôn Khi nôn để bệnh nhân đầu thấp tránh sặc vào phổi nguyên tắc xử trí NĐC 1 Rửa dạ dày : * Chỉ định : - Cho hầu hết các loại NĐC uống trong... công) - Lấy dịch dạ dày để tìm chất độc, đưa than hoạt vào dạ dày dễ dàng * Chống chỉ định : - Không RDD cho BN lờ đờ, hôn mê vì mất phản xạ đậy nắp thanh quản, sẽ sặc vào phổi Phải đặt NKQ , bơm bóng chèn trước mới an toàn - Khi uống các chất ăn mòn : acid hay kiềm mạnh (nếu bảo đảm kỹ thuật an toàn cao, tránh biến chứng thì có thể rửa dạ dày tối thiểu) nguyên tắc xử trí NĐC * Kỹ thuật : - Đặt BN nằm... N-acetylcysteine bicarbonate flumazenil (anexate) glucagon Lilly cyanide kit digoxin Fab protamine deferoxamine EDTA vitamin K naloxone atropine + pralidoxime than hoạt nguyên tắc xử trí NĐC E Khám tâm thần và tâm lý liệu pháp Để tránh ngộ độc tái phát và giải quyết bệnh lý tâm thần gây ra Tất cả những bệnh nhân NĐC nhất là do tự tử nên được khám tâm thần, sau khi đã điều trị, trước khi cho ra viện Xin trân... loạn ý thức, và thuốc chống co giật nếu có nguy cơ co giật - Đưa ống RDD có bôi trơn nhẹ nhàng qua mũi hay mồm (ống cỡ 37-40F ở người lớn; 26-35F ở trẻ con) vào dạ dày, cho nước muối sinh lý hay nước sạch pha muối mỗi lần 200ml ở người lớn hay 50ml (trẻ dưới 5 tuổi) vào dạ dày, rồi lại lấy ra Cứ như vậy cho tới khi nước dạ dày sạch, có thể rửa lại sau 3,4 giờ nếu thấy cần nguyên tắc xử trí NĐC 5 Cho . ]) – R6d#1?*2>>*!e" R6d#1?*2>>*!e" Y1>>#$8Mc Y1>>#$8Mc N!OSI N!OSI t t – 0-QYTP#$&+S@ 0-QYTP#$&+S@ BA'@D BA'@D  nguyên tắc xử trí NĐC nguyên tắc xử trí NĐC C. Các biện pháp loại bỏ, tăng đào thải chất độc 1. Làm sạch da, tóc bằng n!ớc ấm xà phòng 2. Rửa mắt : cần rửa liên tục vào mắt bằng. n!ớc sạch hoặc n!ớc NaCl 0,9% từ 10 đến 15 phút. Nếu chất độc là acid hay base, cần duy trì pH ở mức 6,5-7,5 và đ!a đến chuyên khoa mắt cấp cứu. nguyªn t¾c xö trÝ N§C nguyªn t¾c xö trÝ N§C G©y