nguyên tắc xử trí ngộ độc cấp

Nguyªn t¾c Nguyªn t¾c xö trÝ ngé ®éc cÊp xö trÝ ngé ®éc cÊp PGS. TS. NguyÔn ThÞ Dô PGS. TS. NguyÔn ThÞ Dô I. Tiêu chuẩn chẩn đoán Chẩn đoán xác định a. Lâm sàng: Hỏi gia đình BN về tất cả các thuốc, các HC đã uống, đã tiêm. Hỏi gia đình, bạn bè, nhân viên y tế về thuốc, đơn thuốc đã có ở nhà, phòng, khám trên BN, và tìm những thuốc nghi ngờ, số l ợng đã dùng. Điều tra về tuổi, nghề nghiệp, quan hệ của ng ời bệnh, những mâu thuẫn, bế tắc của BN, thông qua gia đình, ng ời thân, Khám lâm sàng - Phát hiện các TC nặng, các dấu hiệu sống còn nhằm điều trị cấp cứu. Hôn mê: NĐ nhóm các thuốc an thần, thuốc ngủ, thuốc mê nhóm opioids, hoặc: - Hậu quả của thiếu O 2 , SHH, hạ đ ờng huyết, toan chuyển hóa, tăng áp lực thẩm thấu Suy hô hấp: thở chậm, hoặc thở quá nhanh, phù phổi cấp, tím môi, tím toàn thân, rối loạn ý thức, khạc bọt hồng, có thể gặp trong NĐC, hay hậu quả của một bệnh lý cấp tính Co giật: là triệu chứng CC cần đ ợc xử trí ngay, vì nhanh dẫn đến thiếu O 2 , hỏng não, tiêu cơ vân, suy thận cấp Hạ huyết áp: do NĐC, nh ng cũng có thể do hậu quả của thiếu O 2 , giảm thể tích, cần nhanh chóng truyền dịch, thuốc vận mạch để nâng HA Rối loạn nhịp tim nguy hiểm: nhịp nhanh trên thất, nhịp nhanh thất, block nhĩ thất, ngoại tâm thu thất nhiều ở nhịp chậm, xoắn đỉnh Tìm các hội chứng tự động bao gồm: HA, mạch, nhịp thở, đồng tử, mồ hôi, nhu động ruột, da, phản xạ II. Một số dấu hiệu lâm sàng đặc tr ng 1. Đồng tử a. Đồng tử co: Ngộ độc Opiates, Clonidine, Phenothiazine Ngộ độc Phospho hữu cơ, Carbamat, Nicotine, Physostigmine, Pilocarpine Say sóng, chảy máu d ới nhện, thân não b. Đồng tử giãn Ngộ độc Amphetamine, Cocaine và các chế phẩm Ngộ độc Dopamin, Antihistamine Ngộ độc Atropin, Belladon Ngộ độc thuốc chống trầm cảm 3 vòng Rắn độc cắn: cạp nia, rắn hổ Thiếu O 2 nguy kịch c. Rung giËt nh·n cÇu  Ngé ®éc Barbiturat  Ngé ®éc r îu Ethanol  Ngé ®éc Carbamazepine  Ngé ®éc Phenyltoin  Bä c¹p c¾n 2. Da a. Ướt hay khô (trong bảng Tóm tắt hội chứng) b. Đỏ tím: NĐ Carbon monoxide (CO-khí than), axit boric Bỏng hóa chất ăn mòn hay hydrocarbons, NĐ atropin, Belladon hay hậu quả giãn mạch (sau phenothiazine, phản ứng disulfiram-ethanol) c. Tái xanh và tăng tiết dịch: NĐ Opitates, r ợu phenothiazine d. Tím: Thiếu O2, Sulhemoglobin, Methemoglobin (NĐ sắn, CO, ) 3. Mùi vị trong chất nôn, hơi thở của bệnh nhân: Hăng cay: chloral hydrate, paradehyde Nh quả hạnh đắng: ngộ độc Cyanide Cà rốt: ngộ độc cicutoxin (cần sa n ớc) Kim loại: ngộ độc arsenic, organophosphate, thallium, selenium Băng phiến: ngộ độc Naphthalene, paradichlorobenzene Trứng thối: Hydrogensulfide, stibine, mercaptans, thuốc sulfa cũ Acetone: acetone, isopropyl alcohol b. Cận lâm sàng 1. Xét nghiệm cơ bản (CTM, đ ờng máu, protein niệu, ) Ure, creatinine đánh giá chức năng thận Các enzym gan: AST, ALT, tỉ lệ prothrombin, GT Điện giải: (Ca,Na,K,Cl,P) và khoảng trống anion Phân tích n ớc tiểu: Tìm myoglobin, porphyrin, Thử có thai, Điện tâm đồ, điện não Đo áp lực khí máu Đo ALTT máu và khoảng trống thẩm thấu [...]... đặc biệt tai nạn ngộ độc trong nghề nghiệp, ăn uống 4 Bị đầu độc 5 Không rõ lý do III Tiên lợng và cách phòng Tiên lợng phụ thuộc vào: Loại độc chất, số lợng độc chất Thời gian tiếp xúc với độc chất Các biện pháp cấp cứu loại bỏ chất độc, hồi sức, thuốc giải độc Tình trạng cơ thể ngời bệnh Nên tôn trọng và thực hiện các biện pháp dự phòng ngộ độc IV Điều trị A Tại chỗ 1 Tẩy rửa chất độc trên ngời... nếu nghi quá liều Benzodiazepin Giữa ngộ độc các chất có tổn thơng chức năng các cơ quan với bệnh lý của các cơ quan II nguyên nhân dẫn đến ngộ độc 1 Tử tự: Tự tử có thể xảy ra ở nhiều lứa tuổi, song thờng gặp nhất ở lứa tuổi từ 10 - 40 tuổi, tỉ lệ bệnh nhân nữ nhiều hơn nam Tử tự thờng gặp ở nhóm những ngời không nghề nghiệp, bị bệnh mãn tính (bệnh tâm thần), sống độc thân, mâu thuẫn trong tình cảm... Noradrenalin, Dobutamin) c Xử trí rối loạn nhịp tim, nhịp chậm: Với Lidocaine, Atropin hay đặt máy tạo nhịp d Xử trí hôn mê, suy hô hấp, và chống co giật 4 Khám tâm thần trong và trớc khi ra viện tóm tắt các hội chứng ngộ độc cấp Hội chứng Huyết áp Mạch Suy hô hấp Đồng tử Co bóp ruột Mồ hôi, da 1 Anticholinergic HC độc Atropin, Antihistamin, Antidepressan Belladon, 2 Adrenergic 3 - Adrenergic 4 -- Adrenergic... Không gây nôn: nếu đã uống, ăn chất độc trên 1 giờ, có rối loạn ý thức, biết chắc chất độc ấy sẽ gây co giật, hoặc đối với trẻ nhỏ dới 1 tuổi 2 Uống than hoạt: Than hoạt là chất bột màu đen, hấp thụ độc chất cao, làm từ 1 sản phẩm cất ra của gỗ đợc nghiền nát Than hoạt trải khắp bề mặt dạ dày ruột, hấp phụ gần hết các chất độc Chỉ định dùng: Cho tất cả các loại chất độc đi qua đờng tiêu hóa (kể cả thuốc... dày kín Chỉ định: Lấy các dịch, thuốc, chất độc trong dạ dày, khi ngời bệnh vừa uống một số lợng quá mức hoặc một chất độc nguy hiểm Rửa dạ dày có hiệu quả nhất 30-60 phút sau khi ăn, uống chất độc, tuy nhiên cũng còn hiệu quả sau 2, 3 giờ, nếu số lợng chất độc uống, ăn vào lớn Đa than hoạt và thuốc nhuận tràng vào dạ dày sau khi rửa nhằm đa nốt phần chất độc còn lại hấp thụ vào than hoạt và đào thải... tóc, quần áo, ) Cần tắm rửa bằng xà phòng nếu chất độc đó bám vào da, tóc Rửa mắt ngay bằng cách xối nớc vào mắt trong 10phút (nếu chất độc là axit, kiềm mạnh bắn vào mắt), rồi đa BN tới BV chuyên khoa 2 Đa ngời bệnh ra khỏi vùng có độc chất bay hơi, có thể hít phải hơi độc B Tại Bệnh viện và y tế tuyến cơ sở: 1 Gây nôn và rửa dạ dày (nếu ăn, uống chất độc) Gây nôn ngay sau khi ăn uống (1-30 phút) bằng... không phụ thuộc độ gắn protein tăng mà phụ thuộc khả năng hấp thụ của thuốc hay độc chất của than hoạt Chất độc phải ở trong tuần hoàn mới hiệu quả C Tại Bệnh viện/Y tế tuyến tỉnh: 1 Lọc máu: Biến chứng: giảm tiểu cầu hạ đờng máu và Ca, T0 hạ, tắc mạch than hoạt Chỉ định: các thuốc đợc hấp thụ qua than hoạt kể cả chất độc có phân tử lợng cao, gắn vào protein cao và hoà tan trong lipid: theophylin,... lại sau 5ph và duy trì truyền t.m b Ngộ độc rợu ethanol Glucoza 20% tiêm tĩnh mạch Vitamin B1 200 mg tiêm tĩnh mạch c Paracetamol Dùng N.Acetylcystein loại tiêm 1-2mg/kg truyền tm 3 Các biện pháp hồi sức: a Hỗ trợ hô hấp:Thở O2, đặt NKQ, thở máy nếu cần thiết b Duy trì tuần hoàn: Với các biện pháp truyền dịch, thuốc vận mạch (Dopamin, Noradrenalin, Dobutamin) c Xử trí rối loạn nhịp tim, nhịp chậm: Với... cùng thời điểm (ipeca, benzodiazepine) * Liều lợng: Cho liều 1 lần: 1g/kg qua uống hay xông dạ dày nếu biết chắc lợng chất độc uống vào từ 1-5g Cho liều nhắc lại trong khoảng cách 2, 3 giờ nếu số lợng chất độc lớn và đảm bảo cho sự hấp thu chất độc cả ở ruột, tỉ lệ than hoạt/chất độc là 10/1 3 Rửa dạ dày: Là một thủ thuật xâm nhập có thể áp dụng sớm, ngay khi không gây nôn cho bệnh nhân hoặc sau uống... Bệnh viện/Y tế tuyến tỉnh: 1 Lọc máu: Siêu lọc: Lấy chất độc và thuốc lấy ra bởi sự đối lứu, các chất đợc vận chuyển qua màng tổ ong, màng này có khả năng thấm cao các chất có trọng lợng phân tử lớn tới 6000d 20000d Hiệu quả sử dụng cao, lấy các chất có thể tích lớn, chuyển vận vào khoảng kẽ chậm gắn vào tổ chức 2 Các thuốc giải độc cho những loại độc chất đặc biệt: a Quá liều Opiates: Dùng Naloxon 0,4 . paradehyde Nh quả hạnh đắng: ngộ độc Cyanide Cà rốt: ngộ độc cicutoxin (cần sa n ớc) Kim loại: ngộ độc arsenic, organophosphate, thallium, selenium Băng phiến: ngộ độc Naphthalene, paradichlorobenzene . độc Amphetamine, Cocaine và các chế phẩm Ngộ độc Dopamin, Antihistamine Ngộ độc Atropin, Belladon Ngộ độc thuốc chống trầm cảm 3 vòng Rắn độc cắn: cạp nia, rắn hổ Thiếu O 2 nguy kịch . co: Ngộ độc Opiates, Clonidine, Phenothiazine Ngộ độc Phospho hữu cơ, Carbamat, Nicotine, Physostigmine, Pilocarpine Say sóng, chảy máu d ới nhện, thân não b. Đồng tử giãn Ngộ độc Amphetamine,