tiêu chẩn chuẩn đoán, phác đồ xử trí điều trị ngộ độc cấp hàng loạt hóa chất clo hữu cơ

tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ xử trí cấp cứu và điều trị Ngộ độc cấp hàng loạt Hóa chất trừ sâu Clo hữu cơ Ths.Bs.. Xét nghiệm độc chất - Định l ợng clo hữu cơ trong máu, n ớc tiểu bằng

tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ xử trí cấp cứu

và điều trị Ngộ độc cấp hàng loạt

Hóa chất trừ sâu Clo hữu cơ

Ths.Bs Nguyễn Tiến Dũng

1 Tiêu chuẩn chẩn đoán

1.1 Hỏi bệnh

• Thời gian, cách tiếp xúc với clo hữu cơ

( đ ờng tiêu hoá, hô hấp, qua da).

• Số l ợng, tên, dạng clo hữu cơ đã sử dụng.

• Nguyên nhân ngộ độc: nhầm lẫn, tự tử, bị đầu

độc, bệnh nghề nghiệp.

• T/chứng đầu tiên sau khi tiếp xúc với clo hữu cơ, diễn biễn Các triệu chứng kèm theo.

1.2 Lâm sàng

• Rát miệng, họng, buồn nôn, nôn, đau bụng, ỉa chảy

• Run cơ, máy cơ, co giật kiểu cơn động kinh

• Yếu cơ, ↓ vận động, liệt hô hấp, có thể xuất hiện nhiều giờ sau nhiễm độc.

• RLYT: hôn mê, nói lẫn lộn, vật vã, kích thích

• Ngoại tâm thu thất, cơn nhịp nhanh, rung thất.

• Tổn th ơng gan : vàng da, vàng mắt, gan to .

1.3 Cận lâm sàng

ion calci, điện tâm đồ, điện não đồ, Xquang tim phổi.

1.3 2 Xét nghiệm độc chất

- Định l ợng clo hữu cơ trong máu, n ớc tiểu bằng ph

ơng pháp sắc ký.

- Định l ợng DDA niệu (axit dichclrodiphenyl acetic) chất chuyển hoá của DDT.

2 Phác đồ xử trí

2.1 Xử trí ngộ độc hàng loạt

• Tìm một địa điểm để tập kết các nạn nhân.

• Thiết lập đ ờng vào, đ ờng ra tránh ùn tắc

• Thông báo cho B/viện → sẵn sàng nhận BN

• P/ loại BN: dùng 4 tấm biển 4 mầu khác nhau

 Mầu đen: bệnh nhân tử vong

 Mầu đỏ: bệnh nhân nặng, nguy kịch

 Mầu vàng: bệnh nhân vừa

 Mầu xanh: bệnh nhân nhẹ

2 Phác đồ xử trí

2.1 Xử trí ngộ độc hàng loạt

BN nặng, nguy kịch : co giật liên tục, suy hô hấp, truỵ mạch → NKQ, bóp bóng, co giật bằng diazepam TM, truyền dịch đảm bảo tuần hoàn, → TTCĐ, HSCC

BN vừa : cơn co giật nhẹ và th a, nôn, buồn nôn, →

Chống co giật bằng diazepam tiêm bắp, gardenal

uống, than hoạt (antipois), → TTCĐ, HSCC

BN nhẹ : run cơ, giật cơ… → Uống than hoạt

2 Phác đồ xử trí

2.2 Điều trị cụ thể : không có thuốc điều trị đặc hiệu

2.2.1 Kiểm soát hô hấp : ngay khi tiếp xúc BN, tuỳ tình trạng BN

mà có can thiệp phù hợp:

• Đặt đầu nằm nghiêng an toàn tránh trào ng ợc

• Hút đờm rãi họng miệng

• Thở oxy mũi, nếu không cải thiện

• Bóp bóng qua mặt nạ có oxy

• NKQ hút đờm, bóp bóng cho tất cả BN có co giật, suy hô hấp.

2 Phác đồ xử trí

2.2.2 Loại bỏ độc chất ra khỏi cơ thể

• Thực hiện khi đã kiểm soát đ ợc hô hấp,

• Cởi bỏ quần áo BN, tắm rửa bằng xà phòng, gội đầu

• Rửa dạ dày: tr ớc 6h, pha than hoạt, 0,5% muối ăn

• Than hoạt: 1-2g/kg trọng l ợng cơ thể, đa liều

• Sorbitol: 1-2g/kg trọng l ợng

• Cholestyramin là thuốc có hiệu quả tốt đ ợc dùng kéo dài để cắt chu kỳ gan ruột Liều là 8-16 g/ngày

2 Phác đồ xử trí

2.2.3 Chống co giật

• Thuốc có hiệu quả chống co giật u dùng diazepam

• Gacdenal 0,1g ì 3-5 viên/ ngày

• Benzodiazepine TM, truyền TM kiểm soát cơn giật.

• Thiopental truyền TM

• Nếu cơn giật khó khống chế, phối hợp với thuốc giãn cơ nh : pavulon, tracrium, propofol, diprivan

2 Phác đồ xử trí

2.2.4 Điều trị suy hô hấp

• Thở máy BN co giật có suy hô hấp

• Phát hiện biến chứng ARDS, thở máy với PEEP

• Nội soi PQ: tr ờng hợp sặc phổi, xẹp phổi.

• Thuốc giãn PQ: salbutamol, berodual, khí dung hoặc truyền TM nếu có co thắt phế quản.

• Làm khí máu để đánh giá hiệu quả đ/trị và tiến triển

2 Phác đồ xử trí

2.2.5 Kiểm soát huyết động

TD mạch, HA, ĐTĐ, loạn nhịp thất → xylocain TM

Trụy mạch, tụt HA→ catheter TMTT Thận trọng CĐ thuốc v/ mạch do cơ tim ↑ nhạy cảm quá với thuốc

2.2.6 Kiểm soát n ớc điện giải toan kiềm

BN nôn nhiều, ỉa lỏng, rửa dạ dày với l ợng n ớc lớn.

Bù dịch và điện giải theo CVP, kết quả xét nghiệm

Đề phòng STC do tiêu cơ vân cấp ở BN co giật kéo dài.

2 Phác đồ xử trí

2.2.7 Dinh d ỡng và năng l ợng

mỡ, sữa do clo hữu cơ tan tốt trong dầu mỡ

2.2.8 Dự phòng nhiễm khuẩn

Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕt

Thuèc

DÞch truyÒn: Natriclorua 0,9%

Glucose 5%, 10%, 20%

Ringer lactate Than ho¹t: + Antipois-Bmai

+ Than ho¹t bét gãi 20gam

Sorbitol 5g

Diazepin 10mg, midazolam 5mg, thiopental 1g

Pavulon, tracrium, propofol, diprivan

Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕt

Thuèc

Dopamin 200mg

Dobutamin 250mg

Adrenalin 1mg

Noradrenalin 1mg

Dung dÞch natribicarbonat 1,4%; 4.2%; 8,4%

Dung dÞch cao ph©n tö : Hes-stÐril 6%

Calcium gluconate 10% èng

Manitol 20%

Zantac 50mg èng

Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕt

Trang thiÕt bÞ

B¬m tiªm 5ml, 10ml, 20ml, 50ml, b¬m cho ¨n 50ml

X«ng d¹ dµy sè 8, 10, 12, 14

X«ng tiÓu sè 8, 10, 12, 14 16

èng NKQ sè 3, 4, 5, 6, 7, 8

Canun MKQ sè 4, 5, 6, 7, 8

Mask thë oxy

Catheter tÜnh m¹ch trung t©m

Bãng ambu

G¨ng, khÈu trang