tiêu chẩn chuẩn đoán - phác đồ xử trí ngộ độc cấp hàng loạt nitrogen oxit

tiêu chuẩn chẩn đoán - phác đồ xử trí cấp cứu ngộ độc cấp hàng loạt khí nitric oxide NO & khí nitrogen oxide BS CKII.. Hỏi bệnh - Tình trạng phơi nhiễm, đ ờng nhiễm, nồng độ và thời

tiêu chuẩn chẩn đoán - phác đồ xử trí cấp cứu ngộ độc cấp hàng loạt khí nitric oxide (NO) &

khí nitrogen oxide

 

BS CKII Nguyễn Kim Sơn

Trung tâm Chống độc Bệnh viện Bạch Mai

 

tiêu chuẩn chẩn đoán

1 Hỏi bệnh

- Tình trạng phơi nhiễm, đ ờng nhiễm, nồng

độ và thời gian tiếp xúc với độc chất:

+ Nitrogen là một chất khí màu nâu đỏ

+ NO (nitric oxide) là một chất khí hoạt

tính, không màu với vị ngọt, mùi hăng NO mầu xanh thẫm ở dạng lỏng, thể rắn có mầu xanh nhạt, mịn

   

tiêu chuẩn chẩn đoán

- Nitrogen oxit đ ợc giải phóng khi hàn điện,

trong kỹ thuật mạ điện, trong in khắc, khi nổ chất nổ (dynamite), khi cháy si đánh bóng giầy, trong các hầm ủ thức ăn cho súc vật

- Ngộ độc cấp hoặc mãn tính với hệ hô

hấp (phù phổi cấp, viêm phổi, viêm PQ, xơ

PQ, khí phế thũng hoặc có thể methemoglobin, ) phụ thuộc tình trạng phơi nhiễm với NO và Nitrogen oxit do hít

tiêu chuẩn chẩn đoán

2 Triệu chứng

*Dấu hiệu sống

- Sốt:  thân nhiệt có thể xẩy ra sau ngộ độc

- Hô hấp: Ho,  thông khí, RL nhịp thở, thở nhanh nông, co thắt PQ, viêm PQ tắc nghẽn,có

thể có phù phổi cấp (xuất hiện muộn 4 - 24 giờ sau khi tiếp xúc với khí Nitrous), Suy hô hấp cấp tiến triển (ARDS)

  - Mắt: th ờng gặp các triệu chứng kích thích

niêm mạc mắt (chảy n ớc mắt, viêm kết mạc)

tiêu chuẩn chẩn đoán

- Tim mạch: mạch nhanh yếu, hạ HA, phì

đại tim, có thể gặp ngừng tuần hoàn

- Thần kinh: đau đầu, mệt mỏi, bồn chồn,

lo lắng, rối loạn tâm thần, Có thể có yếu cơ, liệt và mất PX tứ chi

- Tiêu hóa: th ờng gặp buồn nôn và nôn,

đau bụng

- Huyết học: methemoglobin máu và CIVD

có thể xẩy ra

  - Da liễu: có thể gặp xanh tím

Xét nghiệm cận lâm sàng

- XQ phổi, khí máu.

- Theo dõi mức độ methemoglobin trong máu và độ bão hoà oxy mao mạch và khí máu.

- XN đông máu.

máy phân tích liên tục ion hóa tế bào, máy đo sự phát quang phản ứng hóa học hoặc máy đo quang phổ khí

đ i ề u t r ị

1 điều trị chung

an, bộ đội phòng hóa và y tế sở tại và các bệnh viện lân cận.

  - Nhanh chóng khoanh vùng ngộ độc

(theo qui ớc Quốc tế: đỏ, vàng, xanh) Tuyệt

vụ vào vùng nguy hiểm

     - Những ng ời làm nhiệm vụ và ng ời cứu

hộ phải mang mặt nạ phòng độc.

đ i ề u t r ị

- Lập trạm cấp cứu tiền ph ơng ngay gần nơi xẩy ra vụ ngộ độc (phải có đầy đủ ph ơng tiện tắm, rửa cho nạn nhân)

   - Nhanh chóng đ a BN ra khỏi vùng ngộ độc

và phân loại theo 4 mức độ: đen, đỏ, vàng, xanh

   - Sau khi phân loại và sơ cứu cần chuyển ngay BN về các bệnh viện gần nhất đã đ ợc liên hệ báo tr ớc.

đ i ề u t r ị

2 điều trị cụ thể

a) Ngộ độc qua đ ờng hít

- Ng ời đến cứu phải có mặt nạ phòng độc

và bình d ỡng khí để tránh bị nhiễm độc

- đ a ngay BN ra khỏi vùng không khí nhiễm

độc, cho BN thở oxy 100%, tiến hành đặt ống NKQ và cho thông khí nhân tạo nếu cần Th ờng xuyên theo dõi khí máu động mạch và độ bão hòa oxy máu mao mạch

® i Ò u t r Þ

- ®iÒu trÞ phï phæi g©y nªn bëi NO, NO2 b»ng h« hÊp nh©n t¹o cã PEEP. 

- Corticoit cã t¸c dông hç trî lµm  viªm

  - H¹ HA: truyÒn dÞch dùa ALTMTT, nÕu HA vÉn thÊp dïng Dopamin hoÆc Noradrenalin

  - Methemoglobin m¸u dïng Xanh methylen :

     LiÒu ®Çu/ng êi lín hoÆc TE: 1-2 mg / kg nÆng / lÇn tiªm TM chËm 5 phót mçi lÇn c¸ch nhau

4 giê

 LiÒu nh¾c l¹i: nÕu cÇn cã thÓ cho thªm liÒu

® i Ò u t r Þ

Toluidine liÒu: 2 - 4 mg/kg TM trong 5 phót Cã thÓ nh¾c l¹i sau 30 phót.

tÝnh do c¹nh tranh vÞ trÝ g¾n víi khÝ nitrogen dioxit LiÒu dïng : 1 gr / ngµy.

đ i ề u t r ị

b) Tiếp xúc đ ờng mắt

- Khử độc: rửa thật nhiều n ớc sạch hoặc n ớc muối 0,9% trong 15 phút Nếu kích ứng, đau, chảy n ớc mắt, hoặc sợ ánh sáng còn tồn tại sau 15 phút phải đến khám chuyên khoa mắt.

    - Theo dõi: các BN mắt bị tiếp xúc với NO,

hiệu và triệu chứng lâm sàng có thể tiến triển

® i Ò u t r Þ

c) TiÕp xóc qua da

vµ röa s¹ch nhiÒu lÇn b»ng xµ phßng vµ

n íc NÕu vïng da sau khi röa s¹ch kÝch

øng hoÆc ®au cÇn kh¸m chuyªn khoa ngay.

Danh mục thuốc & trang bị thiết yếu

1 Oxy, mặt nạ oxy có nồng độ cao 100%, hệ

thống oxy cấp cứu l u động

2 Bóng Ambu, ống NKQ các cỡ

3 Máy thở

4 Dung dịch Natri Clorua 0,9%,

Natri Bicarbonat 1,4% ; 4,2%

5 Dopamin, Dobutamin, Nor adrenalin,

Adrenalin

6 Xanh Methylene, Xanh Toluidine

7 Acetaminophen Codein viên 0,5g

8 SAT 1500 UI

Xin tr©n thµnh c¶m ¬n!