hướng dẫn xử trí và chẩn đoán ngộ độc cấp hàng loạt nh3

+ Tai nạn hít phải khí NH 3 hay gặp trong các xí nghiệp công nghiệp s/x n ớc đá, kem bị dò rỉ hoặc nổ ống dẫn hơi amonia.. BN th ờng ho, đau ngực, co thắt thanh quản, thở rít, co thắt P

hư ớngưdẫnưchẩnưđoánưvàưxửư Ư tríưngộưđộcưcấpưhàngưloạtư

amoniaư(nh3)

BS CKii Nguyễn kim sơn trung tâm chống độc

bệnh viện bạch mai

I.ưđạiưcươngưưư

1 Nguồn gốc

       Anhydrit amonia (NH 3 ) là một chất khí kiềm, không màu, nhẹ hơn không khí, có mùi khai khó

chịu.

      NH 3 đ ợc dùng để chế tạo phân bón, thuốc nhuộm, nhựa dẻo, sợi tổng hợp, khí ga tủ lạnh và

chất nổ Amonia ngậm n ớc có mặt ở nhiều vật

dụng gia đình (th ờng có nồng độ 5 - 10 %) và trong

các sản phẩm th ơng mại nh bột giặt ( với nồng độ hơn 25 %)

          NH 3 cã kh¶ n¨ng hßa tan cao trong n íc vµ t¹o

ra hydroxit amoni khi kÕt hîp víi n íc.

        Sù kÕt hîp gi÷a amoni ngËm n íc vµ chÊt tÈy hypochlorit cã thÓ gi¶i phãng ra khÝ chloramine

vµ chlorine lµm tæn th ¬ng ® êng h« hÊp cÊp.

3 độc tính

          - Liều độc:

     + Chỉ vài giọt chất dung dịch NH 3 có thể gây

phù nề và bỏng đ ờng hô hấp.

     + Uống số l ợng lớn dung dịch dùng trong gia đình

NH 3 nồng độ 5 - 10% mới gây tổn th ơng.

- Liều gây chết: 30 gr ở ng ời lớn

         - đ ờng nhiễm độc:

     + đ ờng uống: do sơ ý (trẻ nhỏ < 1 tuổi) hoặc cố tình uống ở ng ời lớn (tự tử).

    

          + Nhiễm độc NH 3 hoặc dịch NH 3 ngậm n ớc đậm

đặc th ờng do tính chất nghề nghiệp.

+ Tai nạn hít phải khí NH 3 hay gặp trong các xí nghiệp công nghiệp s/x n ớc đá, kem bị dò rỉ hoặc nổ ống dẫn hơi amonia.

         Các sản phẩm dùng trong gia đình ít gây nguy hiểm trừ khi dùng một số l ợng lớn Các dung dịch có mặt trên thị tr ờng có thể gây bỏng kiềm và gây hoại tử lỏng.

         Amonia có thể làm nặng thêm các bệnh đ ờng hô hấp khi thở hoặc hít phải.

   1 Hôưhấp: hít khí NH 3 có thể gây: thở nhanh, giảm

độ bão hòa oxy máu sau khi hít BN th ờng ho, đau ngực, co thắt thanh quản, thở rít, co thắt PQ, ran ngáy, viêm phổi do hóa chất và phù phổi không do tim có thể xảy ra do hít phải chất độc (phù phổi có thể xảy ra muộn sau khi nhiễm độc nặng) Nếu hít phải khí NH 3 có nồng độ cao sẽ gây sốc đột ngột

và chết

(ởư nồng độ 0,5% trong không khí nếu hit phải có thể chết và nồng độ 0,25% đã có thể sốc)

2 Tai,ưMũi,ưHọng,ưMắt:

- Th ờng gặp các triệu chứng kích thích niêm mạc (chảy n ớc mắt, n ớc mũi, viêm kết mạc)

- Bỏng lớp th ợng bì, phù thanh môn, co thắt thanh quản có thể gặp sau khi nhiễm độc nặng.

- Bỏng miệng hầu, bong lớp niêm mạc có thể gây tắc nghẽn hô hấp.

3.Timưmạch: có thể có tăng HA.

    3.Tiêuưhóa: buồn nôn và nôn ra chất có mùi

amoniac hoặc máu t ơi sau khi hít hoặc uống Bỏng rát dữ dội thực quản và dạ dày có thể xảy ra

sau khi uống một l ợng sản phẩm dùng trong công nghiệp hoặc sau khi uống một l ợng lớn dung dịch sản phẩm dùng trong gia đình với mục đích tự tử Biến chứng th ờng gây hẹp thực quản và môn vị.

4.Daưliễu: th ờng gặp đỏ da, viêm da sau khi tiếp xúc với độc chất Bỏng độ 2, độ 3 nếu tiếp xúc với

hóa chất dùng trong công nghiệp có nồng độ cao.

 

        - Chụp XQ phổi, khí máu giúp đánh giá tổn th ơng, tiên l ợng và chẩn đoán.

        - Nên tiến hành nội soi PQ sau khi nhiễm độc

nặng.

- Nội soi tiêu hóa trong vòng 24 giờ: nếu BN khó nuốt, đau bụng, chảy n ớc mũi hoặc bỏng miệng sau khi uống sản phẩm dùng trong công nghiệp có nồng độ cao hoặc sau khi uống một l ợng lớn dung dịch sản phẩm dùng trong gia đình có nồng độ thấp

       - Xác định NH 3 bằng ống dò độc

1 Chẩn đoán xác định

1.1 Hỏi bệnh:

         Tìm nguyên nhân gây ngộ độc (công nhân làm việc trong các cơ sở s/x phân bón, thuốc nhuộm, sợi tổng hợp, nạp khí ga tủ lạnh, )

         Mức độ nặng của tổn th ơng phụ thuộc: đ ờng nhiễm, nồng độ và thời gian tiếp xúc với độc

chất, thời gian xuất hiện triệu chứng đầu tiên.

         Ngộ độc cấp hoặc mãn tính với hệ hô hấp (phù phổi cấp, viêm phổi, viêm PQ, xơ PQ, khí phế

thũng, ) phụ thuộc tình trạng nhiễm độc NH 3 do hít

1.2.Triệu chứng (xem phần II)

1.3 Xét nghiệm (xem phần III)

2.ưChẩnưđoánưphânưbiệt:

2.1 Ngộ độc CO

2.2 Ngộ độc hỗn hợp khí Nitơ

1 Thuốc giải độc: không có

2 Tổ chức cấp cứu hàng loạt:

         Thông báo ngay cho: chính quyền, công an, bộ đội phòng hóa và các BV lân cận.

         Nhanh chóng khoanh vùng Nđ, cấm những ng ời không có nhiệm vụ vào vùng nguy hiểm

         Những ng ời làm nhiệm vụ phải mang mặt nạ phòng

độc.

         Lập trạm CC tiền ph ơng ngay gần nơi xẩy ra Nđ (phải

có đủ ph ơng tiện tắm, rửa cho nạn nhân).

         Nhanh chóng đ a BN ra khỏi vùng Nđ Sau khi phân loại

và sơ cứu cần chuyển ngay BN về các BV gần nhất đã đ ợc liên hệ báo tr ớc.

3 điều trị cụ thể:

a)ưNgộưđộcưquaưđườngưhít:

             Ng ời đến cứu phải có mặt nạ phòng độc.

      đ a ngay BN ra khỏi vùng nhiễm độc, cho BN thở oxy 100%, tiến hành đặt ống NKQ và cho thông khí nhân tạo nếu cần

         Khí dung chất kích thích bêta 2 nếu có co thắt PQ          điều trị PPC bởi NH 3 bằng thở máy có PEEP.

         Corticoit có thể làm giảm mức độ tổn th ơng phổi

nh ng hiệu quả ch a đ ợc chứng minh trên LS.

b)ưtiếpưxúcưđườngưuống:

         Không gây nôn, hòa loãng chất độc bằng cách

uống ngay sữa hoặc n ớc.

         Nếu BN uống sản phẩm có nồng độ cao cần điều

trị nh bỏng kiềm.

         Uống sản phẩm có nồng độ cao có thể gây sẹo

hẹp thực quản.

c)ưtiếpưxúcưđườngưmắt:

          Loại bỏ chất độc bằng cách rửa thật nhiều n

ớc sạch hoặc n ớc muối 0,9% ở nhiệt độ phòng

trong 15 phút Nếu BN bị bỏng nhãn cầu, kích ứng,

đau, chảy n ớc mắt, hoặc sợ ánh sáng còn tồn tại

sau 15 phút thì phải khám CK mắt ngay.

         Kết mạc nên thử pH sau khi rửa sạch để đảm

bảo pH trung tính.

         Theo dõi: tất cả các BN mắt bị tiếp xúc

với NH 3 phải đ ợc theo dõi cẩn thận vì các dấu hiệu và triệu chứng LS có thể tiến triển chậm.

d)ưTiếpưxúcưquaưda:

          Khử độc: cởi bỏ quần áo dính chất độc và rửa sạch nhiều lần bằng xà phòng và n ớc Nếu vùng da sau khi rửa sạch kích ứng hoặc đau thì cần phải đến khám chuyên khoa.

         Vùng bỏng nên đ ợc che kín bằng băng vô trùng

         Chữa bỏng ngoài da nh chữa bỏng do

nhiệt.

 

Xin tr©n thµnh c¶m ¬n!