tiêu chẩn chuẩn đoán, phác đồ xử trí điều trị ngộ độc cấp hàng loạt carbamat

tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ xử trí cấp cứu và điều trị Ngộ độc cấp hàng loạt Hóa chất trừ sâu carbamat Ths.Bs.. Hỏi bệnh • Thời gian, cách tiếp xúc với carbamat đ ờng tiêu hoá, hô h

tiêu chuẩn chẩn đoán phác đồ xử trí cấp cứu

và điều trị Ngộ độc cấp hàng loạt

Hóa chất trừ sâu carbamat

Ths.Bs Nguyễn Tiến Dũng

1 Tiêu chuẩn chẩn đoán

1.1 Hỏi bệnh

• Thời gian, cách tiếp xúc với carbamat

( đ ờng tiêu hoá, hô hấp, qua da).

• Số l ợng, tên, dạng carbamat đ sử dụng. ã sử dụng.

• Nguyên nhân ngộ độc: nhầm lẫn, tự tử, bị đầu

độc, bệnh nghề nghiệp.

• T/chứng đầu tiên sau khi tiếp xúc với carbamat, diễn biễn Các triệu chứng kèm theo.

1.2 L©m sµng

• Héi chøng muscarin

V må h«i, ch¶y n íc m¾t, t¨ng tiÕt n íc bät, co th¾t · sö dông.

PQ, ®au bông, n«n, tiªu ch¶y vµ nhÞp tim chËm.

• Héi chøng nicotin: co giËt, m¸y c¬, nhÞp tim nhanh

• Héi chøng thÇn kinh trung ¬ng

§au ®Çu, mÖt mái, chãng mÆt c¶m gi¸c lo l¾ng, co giËt, cã thÓ h«n mª, phï phæi cÊp, suy h« hÊp

1.3 Cận lâm sàng

calci, điện tâm đồ, Xquang tim phổi.

1.3.2 Định l ợng enzym

Cholinesterase huyết t ơng và hồng cầu giảm thoáng qua và phục hồi sau vài giờ.

1.3 3 Xét nghiệm độc chất

Định l ợng carbaryl máu bằng PP sắc ký khí

Phân tích n ớc tiểu tìm  naphtol chất chuyển hoá của carbaryl,

2 Phác đồ xử trí

2.1 Xử trí ngộ độc hàng loạt

• Tìm một địa điểm để tập kết các nạn nhân.

• Thiết lập đ ờng vào, đ ờng ra tránh ùn tắc

• Thông báo cho B/viện  sẵn sàng nhận BN

• P/ loại BN: dùng 4 tấm biển 4 mầu khác nhau

 Mầu đen: bệnh nhân tử vong

 Mầu đỏ: bệnh nhân nặng, nguy kịch

 Mầu vàng: bệnh nhân vừa

 Mầu xanh: bệnh nhân nhẹ

2 Phác đồ xử trí

2.1 Xử trí ngộ độc hàng loạt

mạch  NKQ, bóp bóng, atropin TM, truyền dịch

đảm bảo tuần hoàn,  TTCĐ, HSCC

atropin TM, than hoạt (antipois),  TTCĐ, HSCC

2 Phác đồ xử trí

2.2 Điều trị cụ thể : không pralidoxime( PAM )

trạng BN mà có can thiệp phù hợp:

• Đặt đầu nằm nghiêng an toàn tránh trào ng ợc

• Hút đờm r i họng miệngã sử dụng

• Thở oxy mũi, nếu không cải thiện

2 Phác đồ xử trí

2.2.2 Loại bỏ độc chất ra khỏi cơ thể

2 Phác đồ xử trí

Liều: 1-3mg TM/ 5 - 10 phút một lần, sau đó TB

TD dấu hiệu thấm atropin để điều chỉnh liều thuốc (da ấm, mạch nhanh, phổi hết ran, đồng tử gi n).ã sử dụng

Tránh để tình trạng ngộ độc atropin (da nóng đỏ, vật v , mạch ã sử dụng

rất nhanh, cầu BQ).

Liều atropin thông th ờng ít 10-20mg, triệu chứng ngộ độc th ờng hết nhanh sau 2-3 ngày.

2 Phác đồ xử trí

2.2.4 Các biện pháp hồi sức

• Đảm bảo hô hấp cho BN

• Chống kích thích bằng diazepam

• Theo dõi rối loạn nhịp tim bằng monitor, ĐTĐ

• Tụt HA  catheter TMTT Không dùng adrenalin vì có thể làm rối loạn nhịp.

• Thận trọng khi dùng succinylcholin vì succinylcholin bị cholinesterase phân huỷ

• Chế độ ăn không có mỡ, sữa vì cacbamat tan nhiều trong mỡ, sữa.

Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕt

Thuèc

DÞch truyÒn: Natriclorua 0,9%

Glucose 5%, 10%, 20%

Ringer lactate Than ho¹t: + Antipois-Bmai

+ Than ho¹t bét gãi 20gam

Atropin sulfat èng 1/4 mg, 0,5mg vµ 1mg

Sorbitol 5g

Diazepin 10mg, midazolam 5mg, thiopental 1g

Pavulon, tracrium, propofol, diprivan

Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕt

Thuèc

Dopamin 200mg

Dobutamin 250mg

Adrenalin 1mg

Noradrenalin 1mg

Dung dÞch natribicarbonat 1,4%; 4.2%; 8,4%

Dung dÞch cao ph©n tö : Hes-stÐril 6%

Calcium gluconate 10% èng

Manitol 20%

Zantac 50mg èng

Thuèc vµ trang thiÕt bÞ cÊp cøu cÇn thiÕt

Trang thiÕt bÞ

B¬m tiªm 5ml, 10ml, 20ml, 50ml, b¬m cho ¨n 50ml

X«ng d¹ dµy sè 8, 10, 12, 14

X«ng tiÓu sè 8, 10, 12, 14 16

èng NKQ sè 3, 4, 5, 6, 7, 8

Canun MKQ sè 4, 5, 6, 7, 8

Mask thë oxy

Catheter tÜnh m¹ch trung t©m

Bãng ambu

G¨ng, khÈu trang