HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ VÀ DỰ PHÒNG HEN PHẾ QUẢN

1 H TE IG R PY C O D IA L- R AT E M O D N O T O C PY O R TR IS D IB U TE U TE IB TR IS D R C O PY O SNG KIN TON CU V HEN PH QUN T S TAY HNG DN CHO CN B Y T IA L- D O N O Cp nht nm 2016 Ban Giỏm c GINA AT E R Ch tch: Bỏc s J Mark FitzGerald, y Ban Khoa Hc GINA M Ch tch: C nhõn Y hc & PT, Tin s Helen Reddel y Ban Ph Bin v Thc Hin GINA H TE D Ch tch: Bỏc s Louis-Philippe Boulet Hi ng GINA IG Hi ng GINA gm thnh viờn t 45 quc gia, danh sỏch trờn trang www.ginasthma.org C O PY R Chng trỡnh GINA Tin s Suzanne Hurd (n thỏng 12/2015); Rebecca Decker, C nhõn Khoa hc, Thc s Lut xó hi Danh sỏch thnh viờn ca y Ban GINA ng ti trang 28 IB AT E R IA L- D O N O T C O PY O R D IS TR Li núi u Chỳng ta bit gỡ v hen? Chn oỏn hen Tiờu chun chn oỏn hen .6 Chn oỏn hen nhúm dõn s c bit ỏnh giỏ bnh nhõn hen Lm th no ỏnh giỏ kim soỏt hen .9 Lm th no ỏnh giỏ hen khụng kim soỏt 10 X trớ hen .8 Nguyờn tc chung 11 iu tr kim soỏt triu chng v gim thiu nguy c 11 X trớ hen da trờn mc kim soỏt 12 iu tr kim soỏt ban u 13 Tip cn tng bc iu chnh iu tr 16 Xem li ỏp ng iu chnh iu tr 17 K thut hớt v tuõn th iu tr 18 iu tr yu t nguy c thay i c 19 Chin lc iu tr khụng dựng thuc v can thip 19 iu tr cho nhúm dõn s hay tỡnh c bit 20 Hen kch phỏt 21 Lp chng trỡnh hnh ng hen 22 X trớ hen kch phỏt tuyn c s hoc ti cp cu 23 Xem li ỏp ng 23 Theo dừi sau cn kch phỏt 25 Danh mc cỏc nhúm thuc hen 26 Li cỏm n 28 Cỏc n phm ca GINA .28 U TE MC LC M BNG CC HèNH C O PY R IG H TE D Bng Lu chn oỏn hen ph qun thc hnh lõm sng Bng Cỏc tiờu s dng chn oỏn hen ph qun Bng Lm th no ỏnh giỏ mt bnh nhõn b hen Bng ỏnh giỏ kim soỏt triu chng v nguy c tng lai Bng Lm th no ỏnh giỏ hen khụng kim soỏt tuyn c s 10 Bng Chu trỡnh x trớ hen da trờn mc kim soỏt 12 Bng Cỏch tip cn tng bc iu tr hen 14 Bng Liu corticosteroid hớt hng ngy thp, trung bỡnh v cao 14 Bng T x trớ vi mt bng k hoch hnh ng 22 Bng 10 X trớ hen kch phỏt tuyn c s. 24 Ch vit tt s dng Hng dn ny c tỡm thy trang 27 LI NểI U IS TR IB U TE Bnh hen nh hng ti khong 300 triu ngi trờn ton th gii õy l mt sc khe ton cu nghiờm trng nh hng n tt c cỏc nhúm tui, vi t l tng cao nhiu nc ang phỏt trin, tng chi phớ iu tr v gia tng gỏnh nng cho ngi bnh v cng ng Bnh hen ỏp t mt gỏnh nng khụng th chp nhn c cho h thng chm súc y t v xó hi thụng qua vic gim nng sut lm vic v c bit l bnh hen tr em, gõy s xỏo trn cho cỏc gia ỡnh R D Vic cung cp dch v chm súc sc khe x trớ hen i mt vi cỏc khỏc trờn khp th gii, tựy thuc vo hon cnh a phng, h thng y t v tip cn vi cỏc ngun lc C O PY O Sỏng Kin Ton Cu v Hen (GINA) ó c thnh lp tng cng nhn thc v bnh hen gia cỏc chuyờn gia y t, viờn chc y t cụng cng v cng ng, ci thin vic d phũng v qun lý hen thụng qua mt n lc phi hp trờn ton th gii GINA chun b cỏc bỏo cỏo khoa hc v hen, khuyn khớch ph bin v trin khai thc hin cỏc khuyn cỏo v thỳc y hp tỏc quc t nghiờn cu v hen D O N O T Chin Lc Ton Cu v X trớ v D Phũng Hen ó c sa i sõu rng vo nm 2014 cung cp mt cỏch tip cn ton din v tớch hp x trớ hen cú th phự hp vi iu kin a phng v cho tng bnh nhõn Chin lc ny khụng ch trung vo nhng chng c vng chc hin cú, m cũn cú s rừ rng v ngụn ng v vic cung cp cỏc cụng c thc hin mt cỏch kh thi thc hnh lõm sng Bn bỏo cỏo ó c cp nht mi nm k t thi im ú H TE D M AT E R IA L- Bỏo cỏo GINA 2016 v cỏc n phm GINA khỏc c lit kờ trang 28 cú th ly c t a ch: www.ginasthma.org C O PY R IG Ngi c cn nhn thc rng Hng dn B tỳi ny l mt bn túm tt ngn gn v cỏc bỏo cỏo GINA 2016 ginh cho cỏc n v chm súc sc khe ban u Hng dn ny khụng cha tt c cỏc thụng tin cn thit cho vic x trớ hen, vớ d v s an ton ca vic iu tr, v nờn c s dng kt hp vi cỏc bỏo cỏo y GINA 2016 kốm vi nhng nhn nh lõm sng riờng ca cỏc nhõn viờn y t GINA khụng chu trỏch nhim v qun lý y t vi vic s dng cỏc ti liu ny, bao gm c vic s dng khụng phự hp vi quy nh hoc khuyn cỏo ca a phng hay quc gia CHNG TA BIT C Gè V HEN PH QUN? IB U TE Hen l mt bnh tớnh thng gp v nghiờm trng, t mt gỏnh nng ỏng k cho bnh nhõn, gia ỡnh v cng ng Nú gõy cỏc triu chng hụ hp, hn ch hot ng, v nhng cn kch phỏt ụi cn phi chm súc y t khn cp v cú th gõy t vong PY O R D IS TR May thay bnh hen cú th c iu tr mt cỏch hiu qu v a s bnh nhõn cú th t c vic kim soỏt tt bnh hen ca mỡnh Khi t c s kim soỏt tt bnh hen, bnh nhõn cú th: Trỏnh triu chng khú chu ngy v ờm Cn ti thiu hoc khụng cn thuc gim triu chng (ct cn) Hiu sut lm vic cao, cú c cuc sng th cht tớch cc Cú chc nng hụ hp bỡnh thng hoc gn bỡnh thng Trỏnh cn hen nng kch phỏt (bựng phỏt hoc cn cp) C O Hen ph qun l gỡ? Hen ph qun gõy cỏc triu chng nh th khũ khố, khú th, tc ngc v ho thay i theo thi gian bnh xy ra, tn sut v cng O N O T Nhng triu chng ny cú liờn quan vi s bin i ca lung khụng khớ th ra, ngha l khú khn th co tht ph qun (hp ng th), dy thnh ng dn khớ, v tng cht nhy S thay i dũng khớ th cng cú th xy nhng ngi khụng b hen, nhng nng hn bnh hen AT E R IA L- D Cỏc yu t phỏt cú th lm trm trng hn cỏc triu chng hen gm nhim siờu vi, cht gõy d ng nh hoc ngh nghip (vớ d mt b nh, phn hoa, giỏn), khúi thuc lỏ, th dc v cng thng Nhng phn ng ny cú nhiu kh nng xy hen ph qun l khụng kim soỏt Mt s loi thuc cú th gõy hoc kớch hot hen, vớ d thuc chn beta v vi mt s bnh nhõn l aspirin hoc cỏc khỏng viờm khụng steroid khỏc D M Hen kch phỏt (cũn gi l hen tr nng hoc cn hen tn cụng) cú th xy c nhng bnh nhõn ang iu tr hen Khi bnh hen l khụng kim soỏt c, hoc mt s bnh nhõn cú nguy c cao, cỏc t ny l thng xuyờn hn v nghiờm trng hn v cú th gõy t vong IG H TE Cỏch tip cn tng bc iu tr, tựy vo tng cỏ th ngi bnh, cú tớnh n hiu qu ca thuc cú sn, an ton ca thuc v chi phớ cho ngi np tin hoc cho bn thõn ngi bnh C O PY R Thng xuyờn kim tra vic iu tr, c bit l vi thuc cú cha corticosteroid dng hớt (ICS), lm gim rừ nột tn sut v mc nghiờm trng ca cỏc triu chng hen v nguy c ca t kch phỏt Hen l mt bnh ph bin, nh hng n tt c cỏc tng lp xó hi Vn ng viờn Olympic, cỏc nh lónh o ni ting, ngi ni ting v nhng ngi bỡnh thng sng mt cuc sng thnh t v tớch cc vi bnh hen CHN ON HEN IS TR IB U TE Hen ph qun l mt bnh cú nhiu bin th (khụng ng nht), thng c c trng bi tỡnh trng viờm ng hụ hp tớnh Hen cú hai c im c bn: Bnh s ca cỏc triu chng hụ hp nh th khũ khố, khú th, tc ngc v ho thay i theo thi gian v cng , V Gii hn dũng khớ th bin i Lu chn oỏn hen trờn lõm sng c trỡnh by Bng 1, vi cỏc tiờu chuyờn bit chn oỏn hen c trỡnh by Bng C O PY R IG H TE D M AT E R IA L- D O N O T C O PY O R D Bng Lu chn oỏn hen ph qun thc hnh lõm sng Vic chn oỏn hen nờn c xỏc nh v tham kho tng lai, nhng chng c cn c ghi li ti liu ca bnh nhõn Tựy thuc vo tớnh cp bỏch lõm sng v kh nng tip cn ngun lc, vic chn oỏn tt hn l nờn c thc hin trc bt u iu tr kim soỏt Xỏc nh chn oỏn hen khú khn hn sau vic iu tr ó c bt u (xem trang 7) TIấU CHUN CHN ON HEN PH QUN U TE Bng Cỏc tiờu s dng chn oỏn hen ph qun 1.Tin s cú cỏc triu chng hụ hp thay i O R D IS TR IB Cỏc triu chng in hỡnh l th khũ khố, khú th, nng ngc v ho Thụng thng ngi b hen cú nhiu hn mt cỏc triu chng ny Cỏc triu chng xy thay i theo thi gian v cng Cỏc triu chng thng xy hay xu hn vo ban ờm hay lỳc thc gic Cỏc triu chng thng phỏt th dc, ci ln, tip xỳc cỏc d nguyờn hay khụng khớ lnh Cỏc triu chng thng xy hay tr nờn xu i vi nhim siờu vi Bng chng gii hn lung khớ th b thay i H TE D M AT E R IA L- D O N O T C O PY It nht mt ln quỏ trỡnh chn oỏn cú FEV1 thp, chng c cho thy t l FEV1/FVC b gim T l FEV1/FVC bỡnh thng ln hn 0,75-0,80 i vi ngi ln v hn 0,90 i vi tr em Chng c cho thy cú s thay i chc nng hụ hp cao hn ngi khe mnh Vi d: o FEV1 tng hn 12% v 200mL ( tr em, >12% giỏ tr d oỏn) sau hớt thuc gión ph qun c gi l gión ph qun hi phc o Trung bỡnh hng ngy PEF thay i * >10% ( tr em, >13%) o FEV1 tng hn 12% v 200mL so vi giỏ tr ban u ( tr em, >12% giỏ tr d oỏn) sau tun iu tr chng viờm (ngoi cỏc t nhim trựng hụ hp) S thay i vt mc cng ln nhiu ln ỏnh giỏ thỡ vic chn oỏn cng chc chn hn Vic thm dũ nờn c lp li xy cỏc triu chng, vo sỏng sm hay sau s dng cỏc thuc gión ph qun Tớnh gión ph qun hi phc cú th khụng thy cn hen kch phỏt nng hay nhim siờu vi Nu tớnh gión ph qun hi phc khụng cú thm dũ ln u, thỡ bc tip theo ph thuc vo tớnh cp bỏch lõm sng v s sn cú ca cỏc thm dũ khỏc Cỏc thm dũ khỏc h tr chn oỏn bao gm th nghim gõy co tht ph qun; xem Chng ca bỏo cỏo GINA 2016 C O PY R IG * c tớnh da trờn kt qu c c ln mi ngy (tt nht l ln), v tớnh nh sau: [ngy cú PEF cao nht tr i ngy cú PEF thp nht] chia cho giỏ tr trung bỡnh PEF cao v thp nht ngy, v tớnh trung bỡnh 1-2 tun Nu s dng PEF nh hay ni lm vic, thỡ dựng cựng dng c o PEF cho mi ln o Khỏm thc th ngi b hen thng thỡ bỡnh thng, nhng du hiu thng thy nht l th khũ khố nghe phi, c bit th gng sc CHN ON HEN PH QUN TRONG CC DN S C BIT U TE Bnh nhõn b ho nh l triu chng hụ hp nht O Bnh hen ngh nghip v hen nng hn lm vic R D IS TR IB Cú th hi chng ho tớnh ng hụ hp trờn (chy dch t mi sau), viờm xoang món, tro ngc d dy thc qun (GERD), ri lon chc nng dõy thanh, viờm ph qun tng bch cu ỏi toan, hay hen dng ho Hen dng ho c trng bi ho v tng phn ng tớnh ng dn khớ, v cú bng chng v thay i chc nng hụ hp l cn thit chn oỏn Tuy nhiờn, thiu bng chng v s thay i chc nng hụ hp ti thi im thm dũ khụng loi tr bnh hen Cỏc thm dũ chn oỏn khỏc xem Bng v Chng ca bỏo cỏo GINA 2016, hoc gi bnh nhõn xin ý kin chuyờn gia C O PY Bnh nhõn vi hen phỏt tui trng thnh cn c hi v tỡnh trng phi nhim ngh nghip, v rng bnh hen ca h cú tt hn h trỏnh xa cụng vic khụng iu quan trng l xỏc nh chn oỏn mt cỏch khỏch quan (thng cn phi gi cho chuyờn gia) v loi tr phi nhim cng sm cng tt T Ph n mang thai N O Hi v bnh hen cho tt c ph n mang thai v d nh mang thai, v cho h li khuyờn v tm quan trng ca iu tr hen vỡ sc khe c m v D O Ngi gi AT E R IA L- Hen ph qun cú th khụng c chn oỏn ngi gi, nhn thc kộm, nh kin rng ngi gi bỡnh thng hay b khú th, thiu th dc, hay gim hot ng Bnh hen cng cú th c chn oỏn quỏ mc bi nhm ln vi khú th suy tim trỏi hay bnh tim thiu mỏu cc b Nu cú tin s hỳt thuc lỏ hay phi nhim nhiờn liu sinh khi, COPD hay hi chng chng lp hen-COPD (ACOS) nờn c xem xột (xem Chng ca bỏo cỏo GINA 2016) M Ngi hỳt thuc v nhng ngi ó hỳt thuc trc ú IG H TE D Hen ph qun v COPD cú th cựng tn ti hoc chng lp (hi chng chng lp hen-COPD: ACOS), c bit nhng ngi hỳt thuc lỏ v ngi gi Bnh s v kiu hỡnh cỏc triu chng v cỏc ghi nhn tin cn cú th giỳp phõn bit bnh hen vi gii hn dũng khớ c nh COPD Khụng chc chn chn oỏn nờn nhanh chúng chuyn bnh sm, vỡ ACOS cú tiờn lng xu hn bnh hen hoc COPD riờng l C O PY R Xỏc nh chn oỏn hen bnh nhõn ang iu tr kim soỏt hen Phn ln bnh nhõn (25-35%) c chn oỏn hen ph qun tuyn c s, thỡ vic chn oỏn hen khụng th khng nh c Nu nhng bng chng c s chn oỏn khụng c a ra, vic xỏc nh chn oỏn vi cỏc thm dũ khỏch quan nờn c thc hin TR IB U TE Nu cỏc tiờu ca hen ph qun (Bng 2) khụng tỡm thy, thỡ xem xột thờm cỏc thm dũ khỏc Vớ d, nu chc nng hụ hp bỡnh thng, lp li cỏc th nghim hi phc sau ó ngng thuc vũng 12 gi Nu bnh nhõn cú triu chng thng xuyờn, xem xột tng bc iu tr kim soỏt v lp li o chc nng hụ hp sau thỏng Nu bnh nhõn cú ớt triu chng, xem xột gim bc iu tr kim soỏt, nhng m bo bnh nhõn cú bn k hoch hnh ng x trớ hen, theo dừi bnh nhõn tht cn thn v lp li thm dũ chc nng hụ hp IS NH GI BNH NHN HEN PH QUN PY O R D Tn dng mi c hi ỏnh giỏ li bnh nhõn c chn oỏn hen ph qun, c bit h cú triu chng hay sau mt t kch phỏt gn õy, cng nh h yờu cu kờ toa thuc Ngoi ra, phi lp k hoch kim tra nh k ti thiu mi nm mt ln O Bng ỏnh giỏ bnh nhõn hen nh th no C Kim soỏt hen - ỏnh giỏ c vic kim soỏt triu chng v yu t nguy c N O T ỏnh giỏ vic kim soỏt triu chng vũng tun qua (Bng 4, trang 9) Xỏc nh cỏc yu t nguy c khỏc cho kt qa xu (Bng 4) IA L- Vn iu tr D O o chc nng hụ hp trc bt u iu tr, 3-6 thỏng sau v nh k, vớ d hng nm R Ghi li iu tr ca bnh nhõn (Bng 7, trang 14) v hi v tỏc dng ph AT E Quan sỏt bnh nhõn s dng bỡnh xt, kim tra k thut ca h (trang 18) Tho lun ci m v ng cm v tuõn th iu tr (trang 18) M Kim tra bnh nhõn cú bng k hoch hnh ng cho hen (trang 22) H TE D Hi ngi bnh v thỏi v mc tiờu i vi bnh hen ca h Cú bnh kốm theo khụng? Bao gm viờm mi, viờm mi xoang, tro ngc d dy thc qun (GERD), bộo phỡ, ngng th tc nghn ng, trm cm v lo õu IG C O PY R Bnh kốm theo nờn cn c xỏc nh chỳng cú th gúp phn lm tng cỏc triu chng hụ hp v lm cht lng cuc sng kộm i iu tr cỏc bnh ny cú th lm vic x trớ hen phc hn NH GI VIC KIM SOT HEN NH TH NO D IS TR IB U TE Kim soỏt hen ngha l mc nh hng ca hen cú th quan sỏt thy c trờn bnh nhõn, hoc gim i, hoc mt i iu tr Kim soỏt hen gm cú hai : kim soỏt triu chng (trc õy gi l kim soỏt lõm sng hin ti) v cỏc yu t nguy c lm kt qu bnh xu hn tng lai Kim soỏt triu chng xu i l gỏnh nng i vi bnh nhõn v l nguy c cho cn kch phỏt Cỏc yu t nguy c l cỏc yu t lm tng cỏc nguy c tng lai ca ngi bnh cho cỏc cn kch phỏt (bựng phỏt), gim chc nng hụ hp, hoc tỏc dng ph ca thuc A Mc kim soỏt triu chng bnh hen Cú Cú Cú Cú Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng cú Kim soỏt mt phn Khụng kim soỏt Cú 1-2 Cú 3-4 C Triu chng ban ngy hn hai ln/tun? Bt k ờm no thc gic hen? Cn thuục gim triu chng >2 ln/tun? Gii hn bt k hot ng no hen? O Kim soỏt tt tun qua, bnh nhõn cú: PY O R Bng ỏnh giỏ vic kim soỏt triu chng v nguy c tng lai N O T B Cỏc yu t nguy c lm bnh hen xu hn C O PY R IG H TE D M AT E R IA L- D O ỏnh giỏ cỏc yu t nguy c lỳc chn oỏn v nh k, c bit i vi cỏc bnh nhõn thng cú cn kch phỏt o FEV1 lỳc bt u iu tr, sau 3-6 thỏng iu tr kim soỏt ghi li chc nng hụ hp tt nht, sau ú nh k liờn tc ỏnh giỏ nguy c Cỏc yu t nguy c c lp thay i c ca t kch phỏt gm: Cú mt hoc Cỏc triu chng hen khụng kim soỏt (nh trờn) ICS khụng c ch nh; kộm tuõn th ICS; k thut hớt khụng ỳng nhiu cỏc yu t S dng SABA nhiu (t l t vong tng nu > 1x200 liu-l/thỏng) nguy c lm tng nguy c t kch FEV1 thp, c bit nu 1000 100200 >200400 >400 200400 >400800 >800 80160 100 100250 100250 110220 4001000 >160320 n.a >250500 >250500 >220440 >10002000 >320 200 >500 >500 >440 >2000 Thp 100200 50-100 100200 250500 80 n.a 100200 100200 110 400800 Tr 6-11 tui Trung >200400 >100-200 >200400 >5001000 >80-160 n.a >200400 >200500 2208001200 Cao >400 >200 >400 >1000 >160 n.a >400 >500 440 >1200 CFC: khớ y chlorofluorocarbon; DPI: bt khụ hớt; HFA: khớ y hydrofluoroalkane * so sỏnh vi ti liu c 15 TIP CN TNG BC IU CHNH IU TR IB U TE Khi quỏ trỡnh iu tr hen bt u, cỏc quyt nh c a da trờn mt chu trỡnh ỏnh giỏ, iu chnh iu tr v xem li ỏp ng ca bnh nhõn Cỏc cỏch iu tr thớch hp mi bc c túm tt bờn di v Bng (trang 14); chi tit xem y bỏo cỏo GINA 2016 Xem Bng (trang 14) cho phõn loi liu ICS D IS TR BC 1: SABA cn thit, khụng cú thuc kim soỏt (c ch nh nu ớt cú triu chng, khụng thc dy ban ờm hen, khụng cú t kch phỏt vo nm trc v FEV1 bỡnh thng) O R Cỏc chn la khỏc: dựng u n ICS liu thp cho bnh nhõn cú nguy c cn kch phỏt PY BC 2: ICS liu thp phi hp thờm SABA cn thit T C O Cỏc chn la khỏc: LTRA ớt hiu qu hn ICS; ICS/LABA ci thin triu chng v FEV1 nhanh hn ICS n thun nhng chi phớ c hn v t l t kch phỏt u ging i vi bnh hen d ng thun tỳy theo mựa, bt u ICS lp tc v ngng tun sau ht tip xỳc N O BC 3: ICS/LABA liu thp cho iu tr trỡ phi hp vi SABA cn, hoc l trỡ ICS/formoterol v thuc iu tr ct cn IA L- D O i vi cỏc bnh nhõn cú cn kch phỏt ln nm trc thỡ liu thp BDF/formoterol hoc BUD/formoterol trỡ v chin lc gim cn thỡ hiu qu hn trỡ ICS/LABA vi dựng SABA cn thit Cỏc chn la khỏc: ICS liu trung bỡnh R Tr em (6-11 tui): ICS liu trung bỡnh Chn la khỏc: ICS/LABA liu thp AT E BC 4: Duy trỡ ICS/formoterol liu thp v iu tr ct cn, hoc trỡ ICS/LABA liu trung bỡnh v SABA cn thit H TE D M Cỏc la chn khỏc: Thờm tiotropium dng phun sng cho cỏc bnh nhõn 12 tui vi tin cn t kch phỏt; ICS/LABA liu cao, nhng tỏc dng ph nhiu hn v ch cú thờm mt li ớch nh thờm vo, thờm thuc kim soỏt khỏc nh khỏng th th leucotrien (LTRA) hoc theophyline phúng thớch chm (cho ngi ln) Tr em (6-11 tui): tham kho ý kin v ỏnh giỏ ca chuyờn gia C O PY R IG BC 5: Tham kho ỏnh giỏ ca chuyờn gia v iu tr thờm vo Thờm iu tr gm tiotropium dng phun sng cho cỏc bnh nhõn cú tin s cn kch phỏt ( 12 tui), omalizumab (khỏng-lgE) cho hen d ng nng, v mepolizumab (khỏng IL-5) cho hen nng tng bch cu ỏi toan (12 tui) iu tr theo ch dn ca m nu cú th nhm ci thin kt qu Cỏc chn la khỏc: mt s bnh nhõn cú th hiu qu vi liu thp corticoid ung (OCS) nhng cú tỏc dng ph ton thõn dựng lõu di 16 XEM XẫT LI P NG V IU CHNH IU TR IS TR IB U TE Bao lõu thỡ bnh nhõn hen c khỏm li? Cỏc bnh nhõn tt nht nờn c xem li 1-3 thỏng sau bt u iu tr v mi 3-12 thỏng sau ú, ngoi tr trng hp thai nghộn nờn c xem li sau mi 4-6 tun Sau mi t kch phỏt, cn phi cú k hoch kim tra li vũng tun Tn sut ca vic khỏm li ph thuc vo mc kim soỏt hen ban u ca bnh nhõn, ỏp ng ca ngi bnh vi iu tr trc ú v kh nng cng nh thin ca h tham gia vo vic t qun lý kốm vi k hoch hnh ng R IA L- D O N O T C O PY O R D Tng bc iu tr hen Bnh hen l mt tỡnh trng rt thay i, nờn vic iu chnh iu tr kim soỏt bi bỏc s lõm sng v/hoc bnh nhõn cú th l cn thit Duy trỡ tng bc (ớt nht 2-3 thỏng): nu cỏc triu chng v/hoc cn kch phỏt cũn mc dự iu tr kim soỏt 2-3 thỏng, ỏnh giỏ cỏc sau õy trc xem xột tng bc k tip: o K thut hớt khụng ỳng o Khụng tuõn th o Cỏc yu t nguy c iu chnh c, vớ d: hỳt thuc o Cỏc triu chng cỏc bnh kốm theo, vớ d: viờm mi d ng Tng bc ngn hn (1-2 tun) bi bỏc s hoc bnh nhõn vi mt bng k hoch hnh ng hen (trang 22); vớ d: t nhim siờu vi hoc tip xỳc vi d ng nguyờn iu chnh hng ngy bi ngi bnh cho bnh nhõn c ch nh liu thp beclometasone/formoterl hoc trỡ bng budesonide/formoterol v thuc ct cn C O PY R IG H TE D M AT E Gim bc iu tr hen c kim soỏt tt Xem xột gim bc iu tr kim soỏt tt hen ó t c v trỡ thỏng, nhm t iu tr ti thiu m kim soỏt c c triu chng v cn kch phỏt v gim thiu tỏc dng ph Chn thi gian thớch hp gim bc iu tr (khụng cú nhim trựng hụ hp, bnh nhõn khụng i du lch, khụng mang thai) Ghi nhn tỡnh trng c bn (kim soỏt triu chng v chc nng hụ hp), cung cp mt k hoch hnh ng bnh hen, giỏm sỏt cht ch, v ng ký khỏm kim tra Gim bc thụng qua cỏc phng thc cú sn gim liu ICS t 25-50% cỏch mi 2-3 thỏng (xem bỏo cỏo GINA y cho cỏc chi tit lm th no gim bc iu tr kim soỏt khỏc nhau) Khụng ngng hon ton ICS ( ngi ln hay thiu niờn) tr cn c yờu cu tm thi xỏc nh chn oỏn hen 17 K NNG DNG THUC HT V TUN TH IU TR T C O PY O R D IS TR IB U TE Hun luyn k nng s dng hiu qu cỏc dng thuc hớt a s bnh nhõn (gn 80%) khụng th s dng ng thuc hớt ỳng cỏch iu ny gúp phn lm kim soỏt triu chng kộm v tng s t kch phỏt m bo s dng thuc hớt hiu qu: Chn la dng thớch hp nht cho bnh nhõn trc kờ toa: cõn nhc loi thuc s dng, cỏc th cht nh l viờm khp, cỏc k nng ca bnh nhõn, v chi phớ; i vi ICS dng xt nh liu cn phi kờ toa bung m kốm Kim tra k thut hớt mi cú c hi Yờu cu bnh nhõn thc hin cỏch h s dng ng hớt Kim tra k thut ca h da vo bng kim chuyờn bit ca dng c iu chnh bng cỏch mụ t trc tip, chỳ ý cỏc bc khụng ỳng Kim tra li k thut hớt ln na, cho n 2-3 ln nu cn thit Khng nh rng bn cú bng kim tra mi loi ng hớt bn kờ toa, v bn cú th minh k thut chớnh xỏc trờn cỏc dng c ny Thụng tin v cỏc dng c hớt v cỏc k thut s dng cú th c tỡm thy trờn trang web GINA (www.ginasthma.org) v trang web ADMIT (www.admit-inhalers.org) IA L- D O N O Kim tra v ci thin vic tuõn th cỏc thuc iu tr hen Khong 50% ngi ln v tr em khụng dựng thuc kim soỏt hen c kờ toa Tuõn th kộm gúp phn kim soỏt triu chng kộm v cn kch phỏt iu ny cú th khụng ch ý (nh tớnh cu th, chi phớ, hiu nhm) v/hoc khụng c tỡnh (nh l khụng nhn thy s cn thit iu tr, s cỏc tỏc dng ph, cỏc húa, chi phớ) C O PY R IG H TE D M AT E R Xỏc nh bnh nhõn vi cỏc tuõn th iu tr: Hi mt cỏch ng cm, vớ d: Hu ht cỏc bnh nhõn khụng hớt thuc nh kờ theo toa Trong tun qua, my ngy tun bn ó hớt thuc? khụng ngy no, hoc ngy [võng võng]?, hoc Bn cú thy d nh hn dựng thuc hớt vo bui sỏng hay bui ti khụng? Kim tra vic s dng thuc, t ngy kờ toa, m s ngy hớt /s liu, cỏc ghi nhn khỏc Hi thm xem thỏi v lũng tin ca bnh nhõn v bnh hen v thuc men Ch mt s ớt can thip vo vic tuõn th iu tr c nghiờn cu k hen Chia s cỏch quyt nh chn la liu lng v loi thuc Nhc nh b l cỏc liu thuc Gim s phc ca phng thc iu tr (ngy ln so vi ln) Giỏo dc ton din v hen cỏc ln thm khỏm ti nh thc hin bi iu dng chuyờn v hen Thy thuc xem xột phn hi ghi nhn li h s ca bnh nhõn 18 X TR CC YU T NGUY C Cể TH IU CHNH C IB U TE Nguy c t kch phỏt cú th c gim thiu bng cỏch ti u húa thuc iu tr hen v bng cỏch xỏc nh v iu tr cỏc yu t nguy c iu chnh c Mt s vớ d v cỏc nguy c iu chnh c vi cỏc bng chng xỏc ỏng cú giỏ tr cao l: O PY O R D IS TR Hng dn t x trớ: t giỏm sỏt triu chng v/hoc lu lng nh (PEF), lp k hoch hnh ng hen bng bn (trang 22), v thm khỏm nh k S dng phng thc iu tr giỳp gim thiu nhng t kch phỏt: ch nh thuc kim soỏt hen cú cha ICS i vi nhng bnh nhõn cú hoc nhiu t kch phỏt nm qua, xem xột trỡ ICS/formoterol liu thp v dựng thuc ct cn Trỏnh tip xỳc vi khúi thuc lỏ Xỏc nh d ng thc n: trỏnh cỏc thc n xỏc nh gõy d ng; m bo luụn sn cú thuc tiờm epinephrine sc phn v i vi bnh nhõn hen nng: gi n trung tõm chuyờn khoa, nu cú th, xem xột thờm b sung thuc v/hoc vic iu tr c hng dn bi phõn tớch m C CHIN LC KHễNG DNG THUC V BIN PHP CAN THIP D M AT E R IA L- D O N O T Ngoi thuc, nhng phng phỏp iu tr v chin lc khỏc cú th c xem xột nu xỏc ỏng, giỳp h tr kim soỏt triu chng v gim thiu nguy c Mt s vớ d v cỏc bng chng xỏc ỏng giỏ tr cao l: T cai thuc lỏ: mi ln khỏm bnh, khuyn khớch mnh m nhng ngi hỳt thuc b thuc lỏ Cung cp tip cn t v cỏc ngun lc Khuyờn cỏc bc cha m v ngi chm súc khụng hỳt thuc phũng/xe ụ tụ s dng cho tr b hen Hot ng th cht: khuyn khớch nhng ngi cú bnh hen tham gia vo cỏc hot ng th cht thng xuyờn vỡ li ớch sc khe chung T v x trớ co tht ph qun luyn Hen ngh nghip: yờu cu tt c cỏc bnh nhõn b hen phỏt tui trng thnh v bnh s cụng vic Xỏc nh v loi b cỏc yu t nhy cm ngh nghip cng sm cng tt Gi bnh nhõn n chuyờn gia t vn, nu cú th Thuc khỏng viờm khụng steroid (NSAID) bao gm aspirin: luụn luụn phi hi v bnh hen trc kờ toa IG H TE Mc dự d ng nguyờn cú th gúp phn vo triu chng hen nhng bnh nhõn nhy cm, trỏnh d ng nguyờn khụng c khuyn cỏo nh l mt chin lc chung ca bnh hen Vỡ nhng chin lc ny thng rt phc v t tin v khụng cú phng phỏp giỏ tr xỏc nh nhng bnh nhõn no cú kh nng c hng li C O PY R Mt s yu t phỏt triu chng hen ph bin (nh th dc, ci ln) khụng nờn trỏnh, v nhng yu t khỏc (vớ d nhim siờu vi ng hụ hp, stress) l khú trỏnh v cn c x trớ xy 19 IU TR CHO DN S HOC TèNH HUNG C BIT IB U TE Ph n cú thai: kim soỏt hen thng thay i sut giai on mang thai i vi c m v bộ, li ớch bnh hen c iu tr tớch cc s vt tri so vi nguy c tim tng ca cỏc thuc kim soỏt hen thng dựng v thuc ct cn iu chnh h liu cú u tiờn thp thai k Cn kch phỏt cn c iu tr tớch cc IS TR Viờm mi v viờm xoang thng cựng tn ti vi hen Viờm mi xoang tớnh thng kốm hen nng hn i vi mt s bnh nhõn viờm mi d ng, iu tr bng corticosteroid xt mi giỳp ci thin vic kim soỏt hen O R D Bộo phỡ: trỏnh iu tr quỏ mc hoc di mc, iu quan trng l cn phi cp n chn oỏn hen ngi bộo phỡ Hen khú kim soỏt hn ngi bộo phỡ Gim cõn nờn c a vo k hoch iu tr cho bnh nhõn bộo phỡ b hen; thm gim cõn 5-10% cú th ci thin kim soỏt hen C O PY Ngi ln tui: bnh i kốm v iu tr cn c xem xột v lm x trớ hen cú th tr nờn phc hn Cỏc yu t nh viờm khp, th lc, lu lng hớt vo v s phc ca cỏc phng thc iu tr nờn c xem xột la chn thuc v cỏc dng thuc hớt N O T Tro ngc d dy thc qun (GERD) thng gp hen Triu chng tro ngc d dy cn c iu tr vỡ li ớch sc khe chung, nhng khụng cú li ớch iu tr tro ngc khụng triu chng hen IA L- D O Lo lng v trm cm: thng thy nhng ngi b hen v lm cỏc triu chng v cht lng cuc sng xu hn Bnh nhõn cn c h tr phõn bit gia cỏc triu chng lo õu vi triu chng hen ph qun D M AT E R Bnh hụ hp kch phỏt aspirin (AERD): tin s cn kch phỏt sau ung aspirin hoc cỏc thuc khỏng viờm khụng steroid (NSAID) rt gi ý Bnh nhõn thng cú hen nng v polyp mi Khng nh chn oỏn AERD ũi hi phi c thc hin cỏc trung tõm chuyờn ngnh cú cỏc thit b hi sc tim phi, nhng trỏnh dựng NSAID cú th khuyn cỏo da trờn tin s bnh rừ rng ICS l iu tr chớnh yu, nhng corticoid ung (OCS) cú th cn thit Gii mn cm di s chm súc c bit ụi hiu qu R IG H TE D ng thc n v sc phn v: d ng thc n rt him lm phỏt cỏc triu chng hen Cn phi c ỏnh giỏ bng cỏc thm dũ chuyờn khoa Xỏc nh d ng thc n l mt yu t nguy c t vong liờn quan n hen Kim soỏt tt hen l iu cn thit; bnh nhõn cng cn phi cú mt k hoch trỏnh sc phn v v cn c hng dn cỏc chin lc phũng trỏnh thớch hp v s dng epinephrine tiờm C O PY Phu thut: bt c lỳc no cú th, vic kim soỏt tt hen cn thc hin trc phu thut m bo rng vic iu tr kim soỏt hen c trỡ sut thi gian phu thut Bnh nhõn dựng ICS liu cao di ngy, hoc dựng corticoid ung (OCS) hn tun thỏng qua, nờn thờm hydrocortisone lỳc m gim nguy c cn suy v thng thn cp 20 CN HEN KCH PHT (BNG PHT) U TE Cn hen kch phỏt hay bựng phỏt l t cp hoc bỏn cp xu i ca triu chng v chc nng hụ hp so vi tỡnh trng bỡnh thng ca bnh nhõn; ụi õy cú th l biu hin u tiờn ca hen TR IB Trong cỏc cuc trao i vi bnh nhõn, t kch phỏt thng dựng hn Cỏc t t cp, tn cụng v hen cp tớnh nng cng thng dựng, nhng nhng t ny cú ngha khỏc nhau, c bit i vi bnh nhõn PY Xỏc nh cỏc bnh nhõn cú nguy c t vong hen O R D IS X trớ hen xu i hay cn kch phỏt nờn c xem xột lờn tc, t vic bnh nhõn t x trớ theo k hoch hnh ng hen, cho n vic x trớ triu chng nng tuyn c s, phũng cp cu v ti bnh vin C O PY R IG H TE D M AT E R IA L- D O N O T C O Nhng bnh nhõn ny cn c xỏc nh v lu ý thng xuyờn khỏm kim tra hn: Cú tin cn gn nh t vong phi t ni khớ qun v th mỏy Nm vin hoc phi cp cu vỡ hen 12 thỏng qua Hin khụng s dng ICS, hoc khụng tuõn th iu tr vi ICS Hin ang s dng hoc mi ngng s dng corticoid ung (iu ny cho thy mc nghiờm trng gn õy) S dng quỏ mc cỏc SABA, c bit l hn l/thỏng Thiu mt k hoch hnh ng hen Tin s bnh tõm thn hoc cỏc tõm lý xó hi D ng thc n c xỏc nh bnh nhõn hen 21 LP K HOCH HNH NG HEN U TE Tt c cỏc bnh nhõn cn c cung cp mt k hoch hnh ng hen phự hp vi mc kim soỏt hen v tỡnh trng sc khe, bnh nhõn bit cỏch nhn bit v x lý bnh hen xu i N O T C O PY O R D IS TR IB Bng T x trớ hen theo k hoch hnh ng lp C O PY R IG H TE D M AT E R IA L- D O K hoch hnh ng hen nờn bao gm: Cỏc thuc hen thng dựng ca bnh nhõn Khi no v lm th no tng thuc v bt u dựng corticoid ung (OCS) Lm th no tip cn chm súc y t nu cỏc triu chng khụng ỏp ng K hoch hnh ng cú th da vo triu chng v /hoc lu lng nh PEF ( ngi ln) Bnh nhõn cú tỡnh trng xu i nhanh chúng nờn c t i n mt c s chm súc cp cu hoc i khỏm bỏc s ca h lp tc Thay i thuc theo k hoch hnh ng hen Tng tn sut s dng thuc ct cn hớt (SABA, hoc liu thp ICS/formoterol nu dựng trỡ kốm thuc ct cn); thờm bung hớt cho dng phun nh liu (MDI) Tng thuc kim soỏt: Tng nhanh thnh phn ICS lờn n ti a 2000 g dng bi hớt (BDP) tng ng Chn la tựy vo thuc kim soỏt thng dựng, nh sau: Nu ICS: t nht l liu gp ụi, xem xột tng n liu cao Nu trỡ bng ICS/formoterol: Tng gp bn ln liu trỡ ICS/formoterol (vi liu formoterol ti a 72 g/ngy) Nu trỡ bng ICS/ salmeterol: Tng lờn ớt nht l dựng liu cao hn; xem xột thờm thuc ICS riờng t c ICS liu cao Nu trỡ v ct cn bng ICS/formoterol: Tip tc liu trỡ; nu cn tng ICS/formoterol (ti a formoterol 72 g/ngy) Corticosteroid ng ung (tt nht dựng thuc vo bui sỏng): Ngi ln: prednisolone 1mg /kg /ngy lờn n 50mg, thng l 5-7 ngy i vi tr em: 1-2 mg /kg/ngy lờn n 40mg, thng l 3-5 ngy Vic gim t t khụng cn thit nu iu tr di tun 22 X TR CN KCH PHT TI C S HOC NI CP CU U TE ỏnh giỏ mc nng bt u dựng SABA v th oxy IB ỏnh giỏ khú th (bnh nhõn cú th núi thnh cõu, hoc ch vi t), nhp th, nhp tim, bóo hũa oxy v chc nng hụ hp (nh l PEF) Kim tra phn ng phn v IS TR Xem xột cỏc nguyờn nhõn khỏc gõy khú th cp tớnh (suy tim, ri lon chc nng ng hụ hp trờn, hớt d vt hoc thuyờn tc phi) O R D Sp xp chuyn n mt c s cp cu nu cú du hiu cn kch phỏt nng, hoc n v chm súc c bit nu bnh nhõn l m, ln ln, hoc nghe phi im lng i vi nhng bnh nhõn ny, lp tc cho hớt SABA, hớt ipratropium bromid, oxy v corticosteroid ng ton thõn T C O PY Bt u iu tr vi liu lp li ca SABA (thng l bng thuc phun sng dng MDI v bung m), corticosteroid ung sm, v kim soỏt lu lng oxy nu cú th Kim tra ỏp ng ca cỏc triu chng v bóo hũa oxy thng xuyờn, v o chc nng hụ hp sau gi iu chnh oxy trỡ bóo hũa t 93-95% ngi ln v thiu niờn (94-98% tr em 6-12 tui) O N O i vi cỏc t kch phỏt nng, thờm ipratropium bromide, v xem xột cho SABA bng mỏy phun khớ dung Ti cỏc c s cp cu, tiờm tnh mch sulfat magiờ cú th c xem xột nu bnh nhõn khụng ỏp ng vi iu tr tớch cc ban u IA L- D Khụng cn thc hin chp X-quang hoc khớ mỏu thng quy, hoc dựng khỏng sinh, cho t cp hen kch phỏt R NH GI P NG AT E Theo dừi sỏt bnh nhõn v thng xuyờn quỏ trỡnh iu tr v iu chnh iu tr theo ỏp ng Chuyn bnh nhõn n c s chm súc mc cao hn nu tỡnh trng xu i hoc khụng ỏp ng H TE D M Quyt nh v vic cn thit phi nhp vin da trờn tỡnh trng lõm sng, triu chng v chc nng hụ hp, ỏp ng iu tr, tin cn v bnh s gn õy cú cỏc t kch phỏt, v kh nng x trớ nh IG Trc xut vin, sp xp vic iu tr liờn tc i vi hu ht bnh nhõn, kờ toa iu tr kim soỏt thụng l (hoc tng liu hin ti) gim nguy c cỏc cn kch phỏt khỏc C O PY R Tip tc tng liu kim soỏt 2-4 tun, v gim thuc ct cn n ch dựng cn Kim tra k thut hớt v tuõn th Cung cp mt k hoch hnh ng hen tm thi Sp xp vic theo dừi sm sau t kch phỏt, vũng 2-7 ngy Xem xột gii thiu c t chuyờn gia cho cỏc bnh nhõn hen nhp vin, hoc thng xuyờn nhp vo khoa cp cu 23 Cp cu C O PY R IG H TE D M AT E R IA L- D O N O T C O PY O R D IS TR IB U TE Bng 10 X trớ cn hen kch phỏt ti tuyn c s O2: oxygen; PEF: lu lng nh th ra; SABA: thuc ng beta2 gión ph qun tỏc dng ngn hn (liu s dng cho salbutamol) 24 THEO DếI SAU T KCH PHT O R D IS Tn dng c hi xem xột li: Hiu bit ca bnh nhõn v nguyờn nhõn ca t kch phỏt Cỏc yu t nguy c thay i c cho t kch phỏt, vớ d hỳt thuc lỏ Hiu bit v mc ớch ca s dng thuc v k thut hớt Xem li v chnh sa bng k hoch hnh ng hen TR IB U TE Cỏc t cp thng l biu hin cho tht bi vic chm súc bnh hen tớnh, v l c hi xem xột li vic x trớ hen ca ngi bnh Tt c bnh nhõn phi c theo dừi thng xuyờn bi mt n v chm súc sc khe cho n cỏc triu chng v chc nng hụ hp tr li bỡnh thng PY Tho lun v vic s dng thuc, vic tuõn th vi ICS v OCS cú th gim xung 50% vũng mt tun sau xut vin N O T C O Chng trỡnh ton din sau xut vin bao gm ti u húa vic x trớ kim soỏt, k thut hớt, t giỏm sỏt, bng k hoch hnh ng hen v thng xuyờn xem xột chi phớ-hiu qu v thng kt hp vi s ci thin ỏng k d hu bnh hen C O PY R IG H TE D M AT E R IA L- D O Gii thiu cho chuyờn gia t cn c xem xột cho nhng bnh nhõn ó nhp vin vỡ hen, hoc nhng bnh nhõn li n iu tr vỡ cn hen cp 25 CH GII CC NHểM THUC IU TR HEN Thuc Tỏc ng v s dng Tỏc dng ph Hu ht cỏc bnh nhõn s dng ICS khụng gp tỏc dng ph Tỏc dng ph ti ch bao gm nhim nm candida hu hng v khn ting S dng bung m vi MDI, v xỳc li vi nc v phun sau xỳc, lm gim tỏc dng ph ti ch Liu cao lm tng nguy c tỏc dng ph ton thõn Thnh phn LABA cú th kt hp vi nhp tim nhanh, nhc u hoc vp b Khuyn cỏo hin ti l LABA v ICS l an ton cho bnh hen dựng phi hp S dng LABA khụng kốm ICS hen cú liờn quan vi tng nguy c bin chng xu Nhm vo mt phn ca ng viờm hen c dựng nh mt tựy chn iu tr kim soỏt, c bit l tr em S dng mt mỡnh: ớt hiu qu hn so vi ICS liu thp; thờm vo ICS: ớt hiu qu hn so vi ICS/LABA Vai trũ rt hn ch iu tr di hn bnh hen Tỏc dng chng viờm yu, kộm hiu qu hn so vi ICS liu thp Yờu cu bo trỡ t m dng c hớt Tựy chn thờm vo Bc hoc dng hớt phun sng cho bnh nhõn 12 tui kốm tin cn cn kch phỏt dự ó dựng ICS LABA Tựy chn thờm vo cho bnh nhõn hen d ng dai dng nng vi iu tr Bc (ICS LABA) t tỏc dng ph ngoi tr tng men gan dựng zileuton v zafirlukast Anti-IgE (omalizumab) IS D R O PY O C T N O O D IA L- AT E M D H TE IG R PY C O Khỏng cholinergic tỏc dng di (tiotropium) TR Thuc chng viờm hiu qu nht cho bnh hen dai dng ICS lm gim triu chng, ci thin chc nng hụ hp, ci thin cht lng cuc sng, v lm gim nguy c cn kch phỏt v nhp vin hay t vong hen ICS khỏc v tim nng v kh dng sinh hc, nhng a s li im cú c liu thp [xem Bng (trang 14) cho liu thp, trung bỡnh v liu cao cỏc ICS khỏc nhau] Khi liu trung bỡnh ICS mt mỡnh khụng t c kim soỏt tt hen, vic b sung LABA vo ICS ci thin triu chng, chc nng hụ hp v lm gim cn kch phỏt nhiu bnh nhõn, nhanh hn tng gp ụi liu ICS Hai ch cú th dựng: trỡ ICS/LABA vi SABA dựng gim triu chng, v s kt hp liu thp beclometasone hoc budesonide vi formoterol cho trỡ v iu tr ct cn R ICS v ng beta gión ph qun tỏc dng di phi hp (ICS/LABA) (dng MDI hoc DPI): beclometasone/ formoterol, budesonide/formoterol, fluticasone furoate/ vilanterol, fluticasone propionate/formoterol, fluticasone propionate/ salmeterol, v mometasone/formoterol Khỏng Leukotriene (viờn): montelukast, pranlukast, zafirlukast, zileuton Chromone (dng MDI hay DPI): sodium cromoglycate v nedocromil sodium IB THUC KIM SOT HEN Corticosteroid hớt (ICS) (bỡnh xt nh liu MDI hoc bỡnh hớt dng bt DPI): beclometasone, budesonide, ciclesonide, fluticasone propionate, fluticasone furoate, mometasone, triamcinolone U TE bit thờm chi tit, xem bỏo cỏo y GINA 2016 v Ph lc (www.ginasthma.org) v Thụng tin sn phm t cỏc nh sn xut Cỏc tỏc dng ph khụng thng gp nhng gm ho hớt vo v khú chu hng Tỏc dng ph khụng thng gp nhng gõy khụ ming Phn ng ti ch tiờm thng gp nhng nh Sc phn v him gp 26 U TE D IS TR IB Dựng ngn hn: mt s tỏc dng ph nh tng ng huyt, tỏc dng ph d dy-rut, thay i tớnh khớ Dựng di hn: nờn gii hn vỡ cỏc nguy c tỏc dng ph ton thõn quan trng nh c thy tinh th, tng nhón ỏp, loóng xng, c ch tuyn thng thn Bnh nhõn cn c ỏnh giỏ v nguy c loóng xng v iu tr thớch hp R Corticosteroid ng ton thõn (viờn, viờn t hoc tiờm bp (IM) hoc tiờm tnh mch (IV): prednisone, prednisolone, methylprednisolone, hydrocortisone au u v phn ng ti ch tiờm thng gp nhng nh PY Tựy chn thờm vo cho bnh nhõn 12 tui b hen nng khụng kim soỏt v tng bch cu ỏi toan ang iu tr Bc (liu cao ICS LABA) iu tr ngn hn (thng l 5-7 ngy ngi ln), quan trng iu tr sm cn kch phỏt nng, vi tỏc dng rừ nột thy c sau 4-6 gi Corticosteroid ng ung (OCS) l liu phỏp c a thớch v cú hiu qu nh iu tr tiờm bp (IM) hoc tiờm mch (IV) vic d phũng cn tỏi phỏt Gim liu dn l cn thit nu iu tr hn tun iu tr di hn vi OCS cú th cn cho bnh nhõn hen nng O Anti-IL5 (mepolizumab) THUC CT CN HEN Hớt SABA l thuc c la chn gim nhanh cỏc triu chng hen v co tht ph qun bao gm t cp, iu tr trc cho cn co tht ph qun gng sc SABAs nờn ch c s dng cn liu thp nht v s ln cn thit Khỏng cholinergic tỏc dng ngn hn (dng MDI hoc DPI): ipratropium bromide, oxitropium bromide Dựng di hn: ipratropium l thuc ct cn ớt hiu qu hn SABA Dựng ngn hn cn hen cp: ipratropium hớt cựng vi SABA lm gim nguy c nhp vin Run tay v nhp tim nhanh thng c ghi nhn vi ln u s dng SABA, nhng kh nng dung np cỏc tỏc dng ph ny thng nhanh S dng nhiu, hoc ỏp ng kộm cho thy hen kim soỏt kộm Khụ ming hoc ming cú v ng AT E R IA L- D O N O T C O ng beta2 gión ph qun-tỏc dng ngn hn hớt (SABA) (dng MDI, DPI v him dựng dung dch phun khớ dung hoc tiờm): salbutamol (albuterol), terbutaline C O PY R IG H TE D M Ch vit tt c s dng S tay Hng dn BDP Beclometasone dipropionate BUD Budesonide DPI Thuc hớt dng bt khụ FEV1 Th tớch th ti a giõy u FVC Dung tớch sng gng sc ICS Corticosteroid dng hớt LABA Thuc ng beta2 gión ph qun tỏc dng di N.A Khụng ỏp dng O2 Oxy OCS Corticosteroid ng ung PEF Lu lng nh th MDI Thuc phun sng nh liu SABA Thuc ng beta2 gión ph qun tỏc dng ngn 27 LI CM N C O PY R IG H TE D M AT E R IA L- D O N O T C O PY O R D IS TR IB U TE Hot ng Sỏng Kin Ton Cu v Hen c s ng h bi hot ng ca cỏc Thnh viờn ca Ban Giỏm c v cỏc Ban GINA (danh sỏch bờn di) Cỏc thnh viờn cỏc y Ban GINA chu trỏch nhim riờng cho nhng ý kin v khuyn cỏo c trỡnh by n phm ny v cỏc n phm khỏc ca GINA Ban Giỏm c GINA (2015) J Mark FitzGerald, Canada, Ch tch; Eric Bateman, South Africa; Louis-Philippe Boulet*, Canada; Alvaro Cruz*, Brazil; Tari Haahtela*, Finland; Mark Levy*, United Kingdom; Paul O'Byrne, Canada; Soren Pedersen, Denmark; Helen Reddel, Australia; Stanley Szefler, USA Chng trỡnh GINA: Suzanne Hurd, USA (ti thỏng 12/2015); Rebecca Decker, USA (t thỏng 1/2016) y Ban Khoa Hc GINA (2015) Helen Reddel, Australia, Ch tch; Eric Bateman, South Africa.; Allan Becker, Canada ; Johan de Jongste, The Netherlands; J Mark FitzGerald, Canada; Hiromasa Inoue, Japan; Jerry Krishnan, USA; Robert Lemanske, Jr., USA; Paul O'Byrne, Canada; Sứren Pedersen, Denmark; Emilio Pizzichini, Brazil; Stanley J Szefler, USA y Ban Tuyờn Truyn v Thc Hin GINA (2015) Louis-Philippe Boulet, Canada, Ch tch; cỏc Thnh viờn khỏc c ỏnh du (*) phớa trờn Hi ng GINA Hi ng GINA gm thnh viờn 45 nc Tờn thnh viờn cỏc nc c lit kờ trờn website GINA, www.ginasthma.org N PHM CA GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention (updated 2016) This report, provides an integrated approach to asthma that can be adapted for a wide range of health systems The report was extensively revised in 2014, and has been updated yearly since then The report has a user-friendly format with many practical summary tables and flow-charts for use in clinical practice GINA Online Appendix (updated 2016) Detailed background information to support the main GINA report Pocket Guide for asthma management and prevention for adults and children older than years (updated 2016) Summary for primary health care providers, to be used in conjunction with the main GINA report Pocket guide for asthma management and prevention in children years and younger (updated 2016) A summary of patient care information about pre-schoolers with asthma or wheeze, to be used in conjunction with the main GINA 2016 report Diagnosis of asthma-COPD overlap syndrome (ACOS) (updated 2015) This is a stand-alone copy of the corresponding chapter in the main GINA report It is copublished by GINA and GOLD (the Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, www.goldcopd.org) Clinical practice aids and implementation tools will be available on the GINA website n phm GINA v cỏc ti liu khỏc cú sn ti www.ginasthma.org 28