PHÁC đồ xử TRÍ NGỘ độc ETHANOL cấp

1 PHÁC ĐỒ XỬ TRÍ NGỘ ĐỘC RƯỢU ETHANOL CẤP Khoa hồi sức cấp cứu chống độc- BV Nguyễn tri Phương I CHẨN ĐỐN A LÂM SÀNG Tiêu hóa: - Bao gồm triệu chứng ngộ độc cấp b̀n nơn, nơn ói, đau bụng - Mùi ethanol thở nói chung thường có khơng phải tất trường hợp Thần kinh trung ương: với nhiều mức độ rối loạn ý thức khác Triệu chứng thần kinh cấp tính ngộ độc rượu ethanol người không nghiện rượu Nồng độ ethanol huyết Triệu chứng lâm sàng (mg/dL) 20 - 50 Rới loạn ức chế, kích thích nghịch thường, cảm xúc khơng ổn định, thích giao du với người khác, nói nhiều, hưng cảm 50 - 100 Chậm đáp ứng, giảm khả phán xét, mất điều hịa vận đợng biên đợ nhỏ, loạn vận ngơn 100 - 200 Nhìn đơi, bạo lực, định hướng, lẫn lộn, vô cảm, giãn mạch, sững sờ 200 - 400 ức chế hô hấp, phản xạ bảo vệ đường thở, giảm thận nhiệt, đái ỉa không tự chủ, tụt huyết áp, hôn mê > 400 Truỵ tim mạch, tử vong -Chẩn đoán phân biệt thay đổi trạng thái thần kinh ngộ độc ethanol với nguyên nhân khác bao gồm: hạ đường huyết, rối loạn điện giải, rối loạn kiềm toan, ngộ độc thêm độc chất khác, xuất huyết nợi sọ, tình trạng nhiễm trùng hay thương tổn não, trạng thái sau động kinh, hội chứng cai rượu, hội chứng Wernicke -Korsakoff Nhiễm toan ceton ethanol: a Nguyên nhân: bệnh nhân nghiện rượu thường khơng ăn ́ng đau bụng Trong bệnh cảnh suy giảm nặng dự trữ glycogen gan, xáo trộn về hormone chuyển hố đưa đến tình trạng tăng ly giải mỡ oxy hố axít béo tự thành keto axít B hydroxybutyrate acetoacetate b Triệu chứng: buồn nôn, nôn, đau bụng, chán ăn, hạ thân nhiệt, hạ huyết áp, nhịp nhanh, thở Kussmaul, thở mùi trái Rới loạn chuyển hóa thường giảm vòng 12 – 24 điều trị 2 B CẬN LÂM SÀNG Đo nồng độ ethanol máu: ngộ độc ethanol nồng độ ethanol ≥ 80-100 mg/dL Nồng độ ethanol máu 400mg/dL thường gây tử vong Lượng ethanol gây tử vong vào khoảng 3g/kg trẻ em 5-8g/kg người lớn Áp lực thẩm thấu máu (ALTT): giúp chẩn đốn nờng đợ ethanol máu xác định Nếu khoảng trống ALTT cao (hiệu sớ ALTT đo ALTT tính tốn), khoảng trớng gây ethanol ALTT máu cịn tăng methanol ethylene glycol Nồng độ ethanol ước lượng = (khoảng trống ALTT -10) x 4.6 Các xét nghiệm khác: ( nhằm đánh giá đợ chẩn đốn phân biệt ) -Đường máu -Khí máu đợng mạch -Ion đờ, phospho, magie -Ceton máu -Lactate máu -Tầm sốt đợc chất khác máu nước tiểu -CT sọ não nghi ngờ chấn thương đầu II ĐIỀU TRỊ Chủ yếu điều trị triệu chứng Bảo đảm thông suốt đường thở bệnh nhân rối loạn tri giác Đặt nội khí quản thang điểm Glasgow ≤ Mở đường trùn tĩnh mạch, bù dịch có chống tình trạng giảm thể tích Ban đầu dùng dung dịch ḿi đẳng trương, trùn nhanh – lít người lớn, 20ml/Kg trẻ em Khi xác định ngợ đợc ethanol, dịch có chứa dextrose nên sử dụng, nhất dùng dịch trì Điều trị hạ đường huyết Ủ ấm hạ thân nhiệt Rửa dạ dày bệnh nhân đến sớm vịng sau ́ng Bệnh nhân lơ mơ hôn mê, rửa dạ dày nên đặt nợi khí quản trước để bảo vệ đường thở Thiamine 100mg tiêm mạch để điều trị phòng ngừa bệnh não Wernicke, đặc biệt bệnh nhân nghiện rượu Nghi ngờ có ngợ đợc th́c phiện kèm theo, dùng Naloxone 1-2mg tiêm mạch Lọc máu: làm tăng thải ethanol không định thường quy, cân nhắc bệnh nhân có diễn tiến nặng dần, tình trạng tri giác không cải thiện, tụt huyết áp không đáp ứng với phương pháp điều trị thông thường Điều chỉnh rới loạn chuyển hóa: nhiễm ceton axít ethanol điều trị bằng truyền dịch glucose Điều chỉnh rối loạn điện giải khác hạ kali máu hạ magie máu Kiểm tra về mặt tâm lý: Sau q trình điều trị, bệnh nhân có rới loạn tâm thần cấp có ý định tự tử phải kiểm tra điều trị tâm lý III THEO DÕI - Theo dõi bệnh nhân tri giác trở về bình thường - Chú ý triệu chứng hội chứng cai rượu người nghiện rượu lâu năm - Kiểm tra điều chỉnh rối loạn điện giải, đường máu TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngộ độc rượu Ethanol - BS CKII Phan Thị Xn Chẫn đốn xử trí ngợ đợc rượu cấp - ThS BS Nguyễn Trung Nguyên, Trung Tâm Chống Độc BV Bạch Mai Phác đồ điều trị cấp cứu ngộ độc rượu - Khoa cấp cứu tổng hợp BV 115 Ethanol toxicity - Elizabeth Brothers, MD Resident Physician, Department of Emergency Medicine, State University of New York Downstate Medical Center ...2 B CẬN LÂM SÀNG Đo nồng độ ethanol máu: ngộ độc ethanol nồng độ ethanol ≥ 80-100 mg/dL Nồng độ ethanol máu 400mg/dL thường gây tử vong Lượng ethanol gây tử vong vào khoảng 3g/kg trẻ... chẩn đốn nồng độ ethanol máu xác định Nếu khoảng trống ALTT cao (hiệu số ALTT đo ALTT tính tốn), khoảng trớng gây ethanol ALTT máu cịn tăng methanol ethylene glycol Nồng độ ethanol ước lượng... LIỆU THAM KHẢO Ngộ độc rượu Ethanol - BS CKII Phan Thị Xn Chẫn đốn xử trí ngộ độc rượu cấp - ThS BS Nguyễn Trung Nguyên, Trung Tâm Chống Độc BV Bạch Mai Phác đồ điều trị cấp cứu ngộ