PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP

BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG KHOA NGOẠI TIÊU HÓA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP Đại cương:  Là bệnh thường gặp  1889 Fitz mô tả lần bệnh viêm tụy cấp  1901 Opie mô tả điều trị bệnh  Đó trình tựi hủy theo chế hóa học Cơ chế bệnh sinh:  Thuyết ống dẫn: trào ngược dịch mật, dịch ruột vào ống tụy  Thuyết thần kinh vận mạch  Thuyết chấn thương  Thuyết phân tán ngược Các yếu tố gây viêm tụy cấp:  Chuyển hóa: rượu, tăng mỡ máu, tăng canxi máu, vết cắn bọ cạp, việc dùng cortcoid, thuốc lợi tiểu nhóm thiazide, nhóm estrogens…  Cơ học: viêm tụy cấp sau mổ, sau phẫu thuật bắc cầu tim phổi mạch máu  Siêu vi: quai bị, Coxackivirus Lâm sàng:  Đau bụng  Nôn ói  Bụng ngoại khoa giả bụng ngoại khoa  Vàng da (+_)  Dấu hiệu Turner, Cullen Các phương tiện chẩn đốn - Sinh hóa máu: Amylase máu , niệu Page of - Hệ số thải Amylase, creatinine - Lipase máu - Amylase dịch ổ bụng - Đường huyết - Nồng độ canxi máu - Bilirubin máu - Phosphatase kiềm - SGOT - LDH - XQ bụng không chuẩn bị - Siêu âm bụng - C T Scanner bụng - Chụp mật tụy ngược dòng Các yếu tố tiên lượng: Tiêu chuẩn Ranson Các dấu hiệu lúc nhập viện Trong 48g đầu Tuổi > 55t Hct giảm 10% BC > 16.000 BUN tăng > mg? 100ml Đường huyết > 200mg /100 ml Canxi máu < 8mg / 100ml LDH > 350 UI/l Po2 < 60 mmHg SGOT > 250 UI/ l Dự trữ kiềm gioảm > mEq/l Dịch tụ đọng > 6l Tiêu chuẩn Imrie : giống Ranson yếu tố Jacobs nhấn mạnh đến : sốc, suy thận, suy hô hấp, yếu tố xấu T montariol: đưa yếu tố để chẩn đoán hoại tử tụy: o Thở nhanh > 25 lần/ ph o Hội chứng tắc ruột o Hội chứng viêm phúc mạc o Chảy máu đường tiêu hóa Tính điểm theo APACHE II Tính điểm theo SAPS Chỉ số lâm sàng OSF Page of Balthazar đề nghị tính điểm theo hình ảnh C T Scanner Điều trị: - Viêm tụy cấp thể nhẹ vừa o Đặt sonde mũi dày o Bồi hoàn nước điện giải o Điều trị giãm đau o Dinh dưỡng o Dùng thuốc ức chế men tụy - Điều trị biến chứng sớm viêm tụy o Trụy tim mạch o Hội chứng suy hô hấp cấp biến chứng suy thận o Biến chứng xuất huyết tiêu hóa - Chỉ định điều trị ngoại khoa: o Chẩn đốn khơng chắn nhầm với cấp cứu ngoại khoa khác o Viêm tụy cấp không đáp ứng với điều trị nội, toàn trạng xấu viêm tụy cấp thể xuất huyết nặng không đáp ứng với điều trị nội o Có nguyên nhân sỏi kẹt bóng Vater ống Wirsung không giải ERCP o Các tổn thương hoại tử nhiễm trùng nhu mô ổ nhiễm trùng quanh tụy - Các can thiệp ngoại khoa: o Tụ dịch vô trùng hay nhiễm trùng quanh tụy o Chiếm # 30% 50% o Không nhiễm trùng tự khỏi không cần điều trị o Nhiễm trùng : kháng sinh, phẫu thuật mở nội soi lấy mô hoại tử dẫn lưu o Điều trị mô hoại tử: o Không nhiễm trùng điều trị nội Page of o Nhiễm trùng : kháng sinh, phẫu thuật lấy mô hoại tử , dẫn lưu, mở hỗng tràng ni ăn o Apxe tụy: Chẩn đốn : CT Scanner  Siêu âm  Điều trị giống tụ dịch nhiễm trùng o Nang giả tụy:  Đa số tự khỏi  Dẫn lưu nang bên hay bên o Điều trị tụ dịch tụy ổ bụng: điều trị nội khoa thất bại nội soi hay phẫu thuật o Điều trị dị tụy vào ống tiêu hóa: điều trị bệnh lý dị ống tiêu hóa o Dịch truyền điều trị o Kháng sinh điều trị:  Cephalosporin II, III 1g- 3g/j (Shindocef 1g ; Carmeno 0.5g) Carbapenem, Imipenem/ Cilastatin  o Kháng tiết:  Zantac; Ezomit; Sandostatin 1A X o Giảm đau:  Nospa 1A X TB TÀI LIỆU THAM KHẢO Balthazar E J Acute pancreatitis: assessement of severity with clinical and CT evaluation Radiology 2002: 223, 603 – 613 Johnson CD, Imrie CW Pancreaticdisease basic science and clinical management SpringerWerlag London 2001 Steer M L Pancreatitis Sabiston Textbook of Surgery, 17 th Edition V2 Elsevier Saunders 2004 P: 1648- 1660 TrẦn Văn Phơi Điều trị ngoại khoa tiêu hóa Nhà xuất Y học 2007 : 161- 172 Yeo C J Cameron JL The Pancreas Sabiston Textbook of Surgery V1 1997 : 1152- 1184 Page of ... Điều trị: - Viêm tụy cấp thể nhẹ vừa o Đặt sonde mũi dày o Bồi hoàn nước điện giải o Điều trị giãm đau o Dinh dưỡng o Dùng thuốc ức chế men tụy - Điều trị biến chứng sớm viêm tụy o Trụy tim mạch... tràng nuôi ăn o Apxe tụy: Chẩn đoán : CT Scanner  Siêu âm  Điều trị giống tụ dịch nhiễm trùng o Nang giả tụy:  Đa số tự khỏi  Dẫn lưu nang bên hay bên o Điều trị tụ dịch tụy ổ bụng: điều trị... Các tổn thương hoại tử nhiễm trùng nhu mô ổ nhiễm trùng quanh tụy - Các can thiệp ngoại khoa: o Tụ dịch vô trùng hay nhiễm trùng quanh tụy o Chiếm # 30% 50% o Không nhiễm trùng tự khỏi không cần