BV NGUYỄN TRI PHƯƠNG KHOA NGOẠI TIÊU HÓA PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VIÊM TỤY CẤP Đại cương: Là bệnh thường gặp 1889 Fitz mô tả lần bệnh viêm tụy cấp 1901 Opie mô tả điều trị bệnh Đó trình tựi hủy theo chế hóa học Cơ chế bệnh sinh: Thuyết ống dẫn: trào ngược dịch mật, dịch ruột vào ống tụy Thuyết thần kinh vận mạch Thuyết chấn thương Thuyết phân tán ngược Các yếu tố gây viêm tụy cấp: Chuyển hóa: rượu, tăng mỡ máu, tăng canxi máu, vết cắn bọ cạp, việc dùng cortcoid, thuốc lợi tiểu nhóm thiazide, nhóm estrogens… Cơ học: viêm tụy cấp sau mổ, sau phẫu thuật bắc cầu tim phổi mạch máu Siêu vi: quai bị, Coxackivirus Lâm sàng: Đau bụng Nôn ói Bụng ngoại khoa giả bụng ngoại khoa Vàng da (+_) Dấu hiệu Turner, Cullen Các phương tiện chẩn đốn - Sinh hóa máu: Amylase máu , niệu Page of - Hệ số thải Amylase, creatinine - Lipase máu - Amylase dịch ổ bụng - Đường huyết - Nồng độ canxi máu - Bilirubin máu - Phosphatase kiềm - SGOT - LDH - XQ bụng không chuẩn bị - Siêu âm bụng - C T Scanner bụng - Chụp mật tụy ngược dòng Các yếu tố tiên lượng: Tiêu chuẩn Ranson Các dấu hiệu lúc nhập viện Trong 48g đầu Tuổi > 55t Hct giảm 10% BC > 16.000 BUN tăng > mg? 100ml Đường huyết > 200mg /100 ml Canxi máu < 8mg / 100ml LDH > 350 UI/l Po2 < 60 mmHg SGOT > 250 UI/ l Dự trữ kiềm gioảm > mEq/l Dịch tụ đọng > 6l Tiêu chuẩn Imrie : giống Ranson yếu tố Jacobs nhấn mạnh đến : sốc, suy thận, suy hô hấp, yếu tố xấu T montariol: đưa yếu tố để chẩn đoán hoại tử tụy: o Thở nhanh > 25 lần/ ph o Hội chứng tắc ruột o Hội chứng viêm phúc mạc o Chảy máu đường tiêu hóa Tính điểm theo APACHE II Tính điểm theo SAPS Chỉ số lâm sàng OSF Page of Balthazar đề nghị tính điểm theo hình ảnh C T Scanner Điều trị: - Viêm tụy cấp thể nhẹ vừa o Đặt sonde mũi dày o Bồi hoàn nước điện giải o Điều trị giãm đau o Dinh dưỡng o Dùng thuốc ức chế men tụy - Điều trị biến chứng sớm viêm tụy o Trụy tim mạch o Hội chứng suy hô hấp cấp biến chứng suy thận o Biến chứng xuất huyết tiêu hóa - Chỉ định điều trị ngoại khoa: o Chẩn đốn khơng chắn nhầm với cấp cứu ngoại khoa khác o Viêm tụy cấp không đáp ứng với điều trị nội, toàn trạng xấu viêm tụy cấp thể xuất huyết nặng không đáp ứng với điều trị nội o Có nguyên nhân sỏi kẹt bóng Vater ống Wirsung không giải ERCP o Các tổn thương hoại tử nhiễm trùng nhu mô ổ nhiễm trùng quanh tụy - Các can thiệp ngoại khoa: o Tụ dịch vô trùng hay nhiễm trùng quanh tụy o Chiếm # 30% 50% o Không nhiễm trùng tự khỏi không cần điều trị o Nhiễm trùng : kháng sinh, phẫu thuật mở nội soi lấy mô hoại tử dẫn lưu o Điều trị mô hoại tử: o Không nhiễm trùng điều trị nội Page of o Nhiễm trùng : kháng sinh, phẫu thuật lấy mô hoại tử , dẫn lưu, mở hỗng tràng ni ăn o Apxe tụy: Chẩn đốn : CT Scanner Siêu âm Điều trị giống tụ dịch nhiễm trùng o Nang giả tụy: Đa số tự khỏi Dẫn lưu nang bên hay bên o Điều trị tụ dịch tụy ổ bụng: điều trị nội khoa thất bại nội soi hay phẫu thuật o Điều trị dị tụy vào ống tiêu hóa: điều trị bệnh lý dị ống tiêu hóa o Dịch truyền điều trị o Kháng sinh điều trị: Cephalosporin II, III 1g- 3g/j (Shindocef 1g ; Carmeno 0.5g) Carbapenem, Imipenem/ Cilastatin o Kháng tiết: Zantac; Ezomit; Sandostatin 1A X o Giảm đau: Nospa 1A X TB TÀI LIỆU THAM KHẢO Balthazar E J Acute pancreatitis: assessement of severity with clinical and CT evaluation Radiology 2002: 223, 603 – 613 Johnson CD, Imrie CW Pancreaticdisease basic science and clinical management SpringerWerlag London 2001 Steer M L Pancreatitis Sabiston Textbook of Surgery, 17 th Edition V2 Elsevier Saunders 2004 P: 1648- 1660 TrẦn Văn Phơi Điều trị ngoại khoa tiêu hóa Nhà xuất Y học 2007 : 161- 172 Yeo C J Cameron JL The Pancreas Sabiston Textbook of Surgery V1 1997 : 1152- 1184 Page of ... Điều trị: - Viêm tụy cấp thể nhẹ vừa o Đặt sonde mũi dày o Bồi hoàn nước điện giải o Điều trị giãm đau o Dinh dưỡng o Dùng thuốc ức chế men tụy - Điều trị biến chứng sớm viêm tụy o Trụy tim mạch... tràng nuôi ăn o Apxe tụy: Chẩn đoán : CT Scanner Siêu âm Điều trị giống tụ dịch nhiễm trùng o Nang giả tụy: Đa số tự khỏi Dẫn lưu nang bên hay bên o Điều trị tụ dịch tụy ổ bụng: điều trị... Các tổn thương hoại tử nhiễm trùng nhu mô ổ nhiễm trùng quanh tụy - Các can thiệp ngoại khoa: o Tụ dịch vô trùng hay nhiễm trùng quanh tụy o Chiếm # 30% 50% o Không nhiễm trùng tự khỏi không cần