PHÁC đồ điều TRỊ TĂNG KALI máu

2 TĂNG KALI MÁU Định nghĩa: Kali máu > 5,5 mmol/l Hậu quả nghiêm trọng nhất là độc tính tim, gây rối loạn nhịp tim Không có tương quan tuyến tính giữa nồng độ kali máu & độ nặng rối loạn nhịp Nguyên nhân − Giảm bài tiết kali: thường gặp nhất, Suy thận, bệnh Addison, suy Aldosterone, lợi tiểu giữ kali, thuốc ức chế men chuyển − Tăng chuyển kali ngoại bào: toan máu, dùng thuốc ức chế beta − Tăng tạo kali: tán huyết, truyền máu, bỏng, chấn thương, hóa trị liệu − Tăng lượng kali đưa vào thể ( dịch truyền, thức ăn ) Thường kết hợp nhiều nguyên nhân Triệu chứng lâm sàng - ECG − Lâm sàng: Co cứng cơ, liệt cơ, giảm phản xạ gân xương, kích thích, tiêu chảy, ói, hạ áp tư − ECG: Sóng T cao nhọn, đối xứng hay nhiều chuyển đạo, PR kéo dài, QRS dãn rộng, ST chênh xuống, rối loạn nhịp thất, nhịp chậm, ngưng tim Bất thường ECG thường xảy với kali máu > mEq/l Điều trị 4.1 Điều trị triệu chứng: − Ổn định màng tế bào: Calcium gluconate, Calcium chlorua − Đưa kali vào tế bào: dung dịch bicarbonate, beta agonist, Insulin & glucose − Loại bỏ kali: Kayaxalate, lợi tiểu, lọc máu Thuốc Calcium gluconate 10% Liều Khởi phát tác dụng Ventolin 10 – 20 ml IV 2-3’ Có thể lập lại 5’, tối đa liều Pha với 100ml Dex 5% TTM 20’ BN dùng Digoxin Không hạ đường máu 10-15UI + 100ml Dex 30% 15-30’ Đo đường máu sau 30’,1 giờ 10-20mg KD 10’ Furosemide 20-40mg IV Kayxalate Uống: 50g 50ml sorbitol 20% Thụt hậu môn CCĐ: sau mổ, liệt ruột, tắc ruột, ghép thận Natribicarbonate 50 mEq 5’ Insulin TG tác dụng 30’ Tức thời 15-30’ 2-6giờ 15-30’ 2-3giờ 15’- 1giờ giờ 1-2 giờ 4-6 giờ Chậm sau giờ Điều trị có thể bắt đầu lâm sàng & ECG nghi ngờ tăng kali máu nặng, trước có kết quả ion đồ máu Hướng dẫn điều trị tăng kali máu: Kali máu 5,5-5,9 Kali máu 6-6,4 Kayaxalate Insulin Điều trị nguyên nhân Lợi tiểu Kayaxalate ± Lọc máu Kali máu ≥ 6,5 không thay đổiECG Insulin Albuterol Bicarbonate Lợi tiểu Kayaxalate ± Lọc máu Kali máu ≥ 7,5 thay đổi ECG Calcigluconate Insulin Albuterol Bicarbonate Lợi tiểu Kayaxalate ± Lọc máu  Lọc máu: nên thực hiện sớm Kali máu ≥ 7,5 mEq/l, suy thận đã được chẩn đoán, tổn thương thận cấp thiểu niệu vô niệu, tổn thương mô nhiều (bỏng, dập cơ) 4.2 Điều trị nguyên nhân: suy thận, toan máu… Tài liệu tham khảo: Dương trương Tiễn Rối loạn kali máu, Bộ môn Hồi sức - Cấp cứu Chống độc: Bài giảng Hồi sức Cấp cứu 2012, trang 96 - 102 Kamalanathen K Sambandam, Electrolyte Abnormalities The Washington Manual of Critical care 2008, trang 153 - 164 Malcolm Cox Disorders of Serum Sodium Concentration In The Intensive Care Unit manual 2001, trang 917 - 930 Paul L Marino Potassium The ICU book 3rd edition, 2007, chapter 33 trang 611- 623 ... có thể bắt đầu lâm sàng & ECG nghi ngờ tăng kali máu nặng, trước có kết quả ion đồ máu Hướng dẫn điều trị tăng kali máu: Kali máu 5,5-5,9 Kali máu 6-6,4 Kayaxalate Insulin Điều trị... nguyên nhân Lợi tiểu Kayaxalate ± Lọc máu Kali máu ≥ 6,5 không thay đổiECG Insulin Albuterol Bicarbonate Lợi tiểu Kayaxalate ± Lọc máu Kali máu ≥ 7,5 thay đổi ECG Calcigluconate Insulin... Insulin Albuterol Bicarbonate Lợi tiểu Kayaxalate ± Lọc máu  Lọc máu: nên thực hiện sớm Kali máu ≥ 7,5 mEq/l, suy thận đã được chẩn đoán, tổn thương thận cấp thiểu niệu vô niệu,