PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẠ NATRI MÁU Hạ Natri máu là một cấp cứu hay gặp trong hồi sức cấp cứu chiếm 11,8%. Hậu quả của hạ Natri máu gây phù tế bào, đặc biệt nguy hiểm là phù tế bào não. 1. Chẩn đoán 1.1. Triệu chứng lâm sàng : Tuỳ thuộc vào mức độ và tốc độ giảm Natri máu. - Nhẹ : Buồn nôn, nôn, chán ăn, ngủ gà. - Nặng : Li bì, co giật, hôn mê. Có thể có suy tuần hoàn cấp : hạ HA, rối loạn nhịp thở, giảm phản xạ gân xương. 1.2. Xét nghiệm - ĐGĐ : Na + máu <130mmol/l Na + máu <120mmol/l là giảm nặng - Áp lực thẩm thấu thường thấp (có thể bình thường hoặc cao) - Áp lực thẩm thấu niệu : giảm Natri niệu thường thấp (có thể bình thường hoặc cao). 1.3. Chẩn đoán : - Chẩn đoán xác định : Dựa lâm sàng và xét nghiệm có Natri máu < 130mmol/l. - Chẩn đoán nguyên nhân : Thường gặp trong bệnh về thần kinh như VMN, viêm não, xuất huyết não… Bệnh hệ tiêu hoá : Tiêu chảy, tắc ruột, viêm phổi… 2. điều trị : 2.1. Nguyên tắc : Tuỳ thuộc vào mức độ, nguyên nhân và thể hạ Natri máu mà có điều trị hợp lý. 2.2. Cụ thể : 2.2.1. Hạ Natri máu nặng, cấp : khi Na + máu < 120mmol/l, kèm co giật. + Dùng dung dịch NaCl 3% x 10 – 12ml/kg truyền trong 4 giờ. hoặc + Tính số lượng Natri theo công thức : Lượng Na (mmol) = (Na + mm – Na + BN ) x 0,6 x P Trong đó 0,6 : Nước cơ thể P : trọng lượng cơ thể Na + mm : 135mmol (Na + mong muốn) Na + BN : Na + bệnh nhi 1/2 truyền trong 4 giờ, số còn lại truyền trong ngày. + Nguyên tắc nâng Na + từ từ với tốc độ £ 0,5mmol Na + /l/giờ, tổng số £ 12mmol Na + /l/ngày. Nếu nâng quá nhanh sẽ gây phá huỷ myelin ở cầu não. 2.2.2. Theo thể : Hạ natri máu có kèm giảm thể tích tuần hoàn (TTTH) - Bù Na + cần thiết theo công thức và nguyên tắc trên để Natri máu về bình thường. - Lượng còn lại dịch bù là NaCl 9% dựa vào lượng nước, muối mất và duy trì theo nhu cầu/kg/ngày. Hạ Natri máu với TTTH tăng : Phù tim, gan, thận. - Hạn chế muối, nước. - Dùng lợi tiểu Lasix. Hạ Natri máu với TTTH bình thường - Hạn chế nước. - Điều trị bệnh chính. 2.2.3. Điều trị triệu chứng : Co giật cho an thần Seduxen 0,2 – 0,3mg/kg ™… . PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ HẠ NATRI MÁU Hạ Natri máu là một cấp cứu hay gặp trong hồi sức cấp cứu chiếm 11,8%. Hậu quả của hạ Natri máu gây phù tế bào, đặc biệt nguy. Hạ Natri máu với TTTH tăng : Phù tim, gan, thận. - Hạn chế muối, nước. - Dùng lợi tiểu Lasix. Hạ Natri máu với TTTH bình thường - Hạn chế nước. - Điều trị bệnh chính. 2.2.3. Điều trị. tắc : Tuỳ thuộc vào mức độ, nguyên nhân và thể hạ Natri máu mà có điều trị hợp lý. 2.2. Cụ thể : 2.2.1. Hạ Natri máu nặng, cấp : khi Na + máu < 120mmol/l, kèm co giật. + Dùng dung dịch