PHÁC đồ điều TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN cấp

VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP I/ ĐỊNH NGHĨA - Viêm tiểu phế quản (VTPQ) bệnh lý viêm cấp tính phế quản có kích thước nhỏ, đường kính < mm hay gọi tiểu phế quản - Bệnh hay gặp trẻ < tuổi (đặc biệt - tháng), đặc trưng triệu chứng: thở nhanh, ho khị khè II/ NGUYÊN NHAÂN Virus tác nhân chủ yếu gây VTPQ trẻ em - Virus hợp bào hô hấp ( Respiratory Syncitial Virus RSV ) chiếm đa số (76%), khả lây lan cao, thành dịch Tỷ lệ mắc bịnh cao lứa tuổi – 24 tháng - Human metapneumovirus ( % ) - Virus khaùc: Rhinovirus 939 % ), Adenovirus ( 10%), Parainfluenzavirus (1%), Enterovirus, Influenzavirus (10%), Mycoplasma… III/ CHẨN ĐỐN Chẩn đoán chủ yếu dựa vào tuổi, triệu chứng LS, yếu tố dịch tễ RSV cộng đồng ( thành dịch, mùa mưa, mùa lạnh ) XN thường quy thường không đặc hiệu 1) Lâm sàng - Bệnh khởi đầu với triệu chứng nhiễm siêu vi: sổ mũi, ho, không sốt sốt nhẹ 1-3 ngày đầu, diễn tiến nhanh đến SHH, khò khè, thở nhanh, co lõm ngực - Trẻ < tuần tuổi có triệu chứng ngưng thở - Thăm khám: thở nhanh, co lõm ngực Ngưỡng thở nhanh theo tuổi: TUỔI NHỊP THỞ < THÁNG TUỔI ≥ 60 L/PH - < 12 THÁNG TUỔI ≥ 50 L/PH 12 THÁNG – TUỔI ≥ 40 L/PH - Lồng ngực căng phồng, thơng khí phổi giảm, nghe có ran (rít, ngáy, ẩm), không nghe ran 2) Tiền căn: - Khò khè trước ( Nếu > lần cần phân biệt với suyễn ) 3) Yếu tố nguy bị VTPQ nặng - Trẻ đẻ non < 36 tuần, cân nặng sinh thấp < 2500g, SHH sô sinh - Trẻ < tháng - Bệnh tim bẩm sinh, đặc biệt TBS tím có cao áp động mạch phổi - Bệnh phổi mạn tính (loạn sản phổi) - Suy giảm miễn dịch bẩm sinh mắc phải - Suy dinh dưỡng nặng 4) Xét nghiệm: trường hợp nhập viện - Cơng thức máu: Số lượng bạch cầu giảm bình thường, tăng bạch cầu lympho - X quang phổi: Có hình ảnh khí phế thũng (phổi sáng bình thường phổi sáng, ứ khí, xẹp phổi vùng), bình thường - Khí máu: (Chỉ làm thể nặng) SaO2 giảm < 92%, PaO2 giảm < 60 mmHg, PaCO2 tăng - Phân lập virus ngày đầu bệnh từ dịch mũi họng dịch nội khí quản kyõ thuật PCR test nhanh Chỉ làm với bệnh nhân thuộc thể nặng 5) Phân loại mức độ nặng bệnh Nhẹ SpO2 >95%* Nhịp thở bình thường Vừa Nặng Một nhiều triệu chứng SpO2 92–95%* SpO2 70 lần/phút ) + Có dấu hiệu nước + Giảm oxy máu SpO2 < 95% không khí phòng + Gia đình điều kiện chăm sóc bé nhà 3) Điều trị cụ thể - Thể nhẹ: Cho điều trị nhà: + Không dùng KS, thuốc dãn phế quản, corticoids + Ăn uống đầy đủ, chia thành nhiều bữa nhỏ Cho uống nhiều nước + Hạ sốt ( có ) + Vệ sinh mũi họng nước muối sinh lý 9‰ + Hướng dẫn bố mẹ phát dấu hiệu nặng cần nhập viện • Thở rên, phập phồng cánh mũi, thở co kéo • Ăn uống khoảng 50 – 75 % lượng nước ngày, tã ướt 12 • Khó đánh thức, không biệu phản ứng với bố mẹ + Tái khám sau ngày - Thể trung bình: Điều trị bệnh viện + Thở oxy qua canula trì SpO2 >92%: bệnh nhân tháng có biểu gắng sức thở, SpO2 giảm bú SpO2 < 90- 92% + Ăn uống đầy đủ, chia nhỏ bữa + Ni ăn qua sonde dày khi: • Bệnh nhân thở nhanh > 70-80 lần /phút • Nơn liên tục • Khi trẻ ăn bú mà SpO2 < 90% dù có thở Oxy • Kém phối hợp động tác mút-nuốt-hơ hấp, tăng cơng hơ hấp uống bú + Vệ sinh mũi họng nước muối sinh lý 9‰ + Truyền dịch bệnh nhân có dấu hiệu nước., nuôi qua sond dày không đủ nhu cầu lượng + Khí dung Ventolin (Salbutamol): dùng có tiền sử suyễn, chưa loại trừ suyễn • Liều 0.15 mg/kg/lần ( tối thiểu 2,5 mg ; tối đa mg), đánh giá lại sau • Nếu có đáp ứng sau dùng tiếp khí dung 4-6 giờ/ lần triệu chứng suy hô hấp cải thiện • Nếu khơng có đáp ứng khơng cần dùng tiếp + Nước muối ưu trương 3% pha với ventolin phun KD + Corticoid: sử dụng trẻ có khò khè nhiều lần trước đó, nghi ngờ HPQ, bịnh phổi mãn tính loạn sản phổi, SHH Dùng Prednison 1-2 mg/kg/ngày uống được; Hydrocortison mg/kg/lần TMC giờ; Dexamethason 0,15 mg/kg/lần – Không dùng corticoids khí dung - Thể nặng nặng: Điều trị bệnh viện + Thở oxy qua canula, NCPAP , giúp thở tùy mức độ SHH + Truyền dịch bệnh nhân có dấu hiệu nước + Khí dung Ventolin Chú ý với bệnh nhân thở nhanh >70 lần phút, Sp02 70 mm Hg, cân nhắc đặt nội khí quản, thở máy + Theo dõi Mạch, nhịp thở , SpO2 , tri giác, bú , nước xuất nhập + Kiểm tra khí máu 4) Kháng sinh - Chỉ dùng có chứng bội nhiễm vi trùng, LS có dấu hiệu nặng chưa loại trừ nhiễm trùng + Sốt cao đột ngột, kéo dài + Diễn tiến LS xấu nhanh vòng 24 – 48 + CTM: Bạch cầu tăng, CRP tăng + Cấy đàm (+), cấy máu (+) + Xquang phổi có thâm nhiễm đông đặc phổi + Phổi nghe có ran ẩm rải rác - Khi bệnh nhân có nguy nhiễm trùng: đặt nội khí quản, thở máy - Sử dụng kháng sinh: trường hợp VP 5) Vật lý trị liệu: Khơng định cách thường quy Chỉ định chủ yếu bệnh nhân có biến chứng xẹp phổi 6) Tiêu chuẩ xuất viện - Lâm sàng ổn định - Bệnh nhi ăn uống - SpO2 > 92% với khí trời kể ngủ 7) Dự phịng - Chưa có vaccin đặc hiệu cho nguyên virus - Hạn chế tiếp xúc với người bệnh - Rửa tay trước sau chăm sóc trẻ - Tiêm chủng theo lịch - Bú mẹ đầy đủ - Khoâng tiếp xúc với khói thuốc THAM KHẢO - Bv Nhi Đồng 1: phác đồ điều trị 2013 - Phác đồ điều trị SYT - Kendig′ Disorders of the Respiratory Tract in Children, 8th Edition, 2012 - Cochrane for clinicians ( Am Fam Physician 2014 Nov ) - Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis AAP 2014 - NICE guideline: Bronchiolitis in children 31 May 2015 ... theo lịch - Bú mẹ đầy đủ - Không tiếp xúc với khói thuốc THAM KHẢO - Bv Nhi Đồng 1: phác đồ điều trị 2013 - Phác đồ điều trị SYT - Kendig′ Disorders of the Respiratory Tract in Children, 8th Edition,... Mềm sụn quản: thường xuất vào tháng thứ hai sau sinh, thở có tiếng thở rít - Dị vật đường thở - Suy tim - Trào ngược dày thực quản IV/ ĐIỀU TRỊ: 1) Nguyên tắc điều trị: Chưa có thuốc điều trị đặc... oxy máu SpO2 < 95% không khí phòng + Gia đình điều kiện chăm sóc bé nhà 3) Điều trị cụ thể - Thể nhẹ: Cho điều trị nhà: + Không dùng KS, thuốc dãn phế quản, corticoids + Ăn uống đầy đủ, chia thành