Viêm tiểu phế quản là một trong những bệnh hô hấp phổ biến nhất ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ. Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy một lợi ích tiềm năng của khí dung nước muối ưu trương. Tuy nhiên, chưa được áp dụng nhiều ở Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang. Nghiên cứu này nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của khí dung muối ưu trương 3% so với muối đẳng trương 0,9% ở bệnh nhi mắc viêm tiểu phế quản.
Bàn Thị Xuyên Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ 187(11): 19 - 23 HIỆU QUẢ CỦA KHÍ DUNG NƯỚC MUỐI ƯU TRƯƠNG (3%) TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI BẮC GIANG Bàn Thị Xun1, Nguyễn Bích Hồng2, Đồn Thị Huệ3 Bệnh viện Sản Nhi Bắc Giang, 2Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, Trường Đại học Y Dược - ĐH Thái Nguyên TÓM TẮT Viêm tiểu phế quản bệnh hô hấp phổ biến trẻ nhũ nhi trẻ nhỏ Đã có nhiều nghiên cứu cho thấy lợi ích tiềm khí dung nước muối ưu trương Tuy nhiên, chưa áp dụng nhiều Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang Nghiên cứu nhằm mục tiêu: Đánh giá hiệu khí dung muối ưu trương 3% so với muối đẳng trương 0,9% bệnh nhi mắc viêm tiểu phế quản Phương pháp đối tượng nghiên cứu: Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, trẻ từ tháng đến 24 tháng tuổi mắc viêm tiểu phế quản, nhập viện từ tháng đến tháng năm 2017, khoa Nhi Tổng hợp, Bệnh viện Sản - Nhi Bắc Giang Loại trừ trẻ bệnh phổi mạn tính, thiếu miễn dịch, bệnh tim, đợt khò khè sử dụng thuốc giãn phế quản trước Bệnh nhi khí dung muối ưu trương 3% (Nhóm HS hypertonic saline) muối 0,9% (Nhóm NS Normal sodium) Kết quả: Có 46 bệnh nhi nhóm HS 50 nhóm NS Các đặc điểm nhập viện tuổi, giới tính, thời gian mắc bệnh, tần số thở, nhịp tim, SpO 2, bú mẹ tiền sử dị ứng tương đương hai nhóm Kết sau khí dung 24 giờ, cho thấy có cải thiện rõ rệt điểm số lâm sàng (theo thang điểm CS Clinical Severity scores Arch Dis Child) nhóm HS (3%) 3,68 ± 1,32; nhịp thở trung bình 40,7 ± 1,9; nhịp tim trung bình 112,3 ± 6,8 SpO2 97,9 ± 1,1 so với nhóm NS (0,9%): CS 2,19 ± 1,21; nhịp thở 44,1 ± 2,3; nhịp tim 133,1 ± 7,4 SpO2 95,5 ±1,0 Kết luận: Khí dung nước muối ưu trương 3% có hiệu quả, an tồn vượt trội so với muối thông thường giảm biểu lâm sàng bệnh nhi mắc viêm tiểu phế quản vừa nhẹ Từ khóa: Viêm tiểu phế quản, trẻ em, muối ưu trương ĐẶT VẤN ĐỀ* Viêm tiểu phế quản cấp (VTPQC) bệnh phổ biến đường hô hấp trẻ nhỏ tuổi, trẻ từ 3-6 tháng tuổi Bệnh có biểu lâm sàng thay đổi từ nhẹ tới nặng, chí suy hơ hấp đe dọa tính mạng [1] VTPQC xảy thành dịch hàng năm, cao điểm vào đông đầu xuân Virus nguyên nhân gây bệnh VTPQ, hay gặp virus hợp bào đường hô hấp (RSV) [2] Mức độ nặng bệnh viêm tiểu phế quản liên quan đặc điểm như: Tuổi mắc bệnh, tuổi thai cân nặng lúc sinh, bất thường bẩm sinh kèm theo (tim bẩm sinh có huyết động thay đổi, bệnh phổi mạn tính, ), thực hành ni sữa mẹ, tuổi mẹ trẻ, môi trường sống (mẹ hút thuốc lá, hút thuốc bị động gia đình, nhà đơng con, có anh/chị/em độ tuổi nhà trẻ, điều kiện kinh tế gia đình kém, * Tel: 0916 077450 , Email: hueddtn@gmail.com dịch vụ y tế địa phương) Điều trị viêm phế quản cấp bao gồm chăm sóc bổ trợ, liệu pháp oxy, bù dịch, chế độ dinh dưỡng, thuốc giãn phế quản Bởi trẻ bị viêm tiểu phế quản cấp thường bị phù nề đường hơ hấp hình thành nút nhày đặc điểm bệnh Nhiề,8 44 (88,0%) 11 (22,0%) < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 p 21 Bàn Thị Xuyên Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CÔNG NGHỆ 187(11): 19 - 23 Nhận xét: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, tần số thở, nhịp thở, nhịp tim, SpO2, thân nhiệt, tình trạng bú mẹ tiền sử dị ứng hai nhóm khơng có khác biệt Kết sau can thiệp 24 Biến nghiên cứu (Mean ± SD) Cải thiện lâm sàng theo thang điểm CS Nhịp thở Nhịp tim SpO2 trung bình Nhóm khí dung muối 3% 3,68 ± 1,32 Nhóm khí dung muối 0,9% 2,19 ± 1,21 p OR (95%) < 0,05 0,77;1,83(1,30) 40,7 ± 1,9 112,3 ± 6,8 97,9 ± 1,1 44,1 ± 2,3 133,1 ± 7,4 95,5 ±1,0 < 0,05 < 0,05 < 0,05 1,95;3,81(2,71) 0,66;1,32(1,0) 1,08;1,98(1,32) Nhận xét: Có 46 bệnh nhi nhóm HS 50 nhóm NS Các đặc điểm nhập viện tuổi, giới tính, thời gian mắc bệnh, tần số thở, nhịp tim, SpO2, bú mẹ tiền sử dị ứng tương đương hai nhóm Kết sau khí dung 24 giờ, cho thấy có cải thiện rõ rệt điểm số lâm sàng (theo thang điểm CS Clinical Severity scores Arch Dis Child) nhóm HS (3%) 3,68 ± 1,32; nhịp thở trung bình 40,7 ± 1,9; nhịp tim trung bình 112,3 ± 6,8 SpO2 97,9 ± 1,1 so với nhóm NS (0,9%): CS 2,19 ± 1,21; nhịp thở 44,1 ± 2,3; nhịp tim 133,1 ± 7,4 SpO2 95,5 ±1,0 BÀN LUẬN Đặc điểm chung hai nhóm nghiên cứu nhập viện Kết nghiên cứu cho thấy lứa tuổi hay mắc viêm tiểu phế quản từ tháng đến 12 tháng (trung bình 11 ± tháng), thường khò khè trước đến viện đến ngày, có tăng nhịp thở nhịp tim, SpO2 giảm nhẹ, thường có sốt, hầu hết bú mẹ có số trẻ có tiền sử dị ứng Nghiên cứu Aayush Khanal (2014) [3] 408 trẻ với viêm tiểu phế quản, chia ngẫu nhiên hai nhóm khí dung, cho thấy hay gặp trẻ 24 tháng, 12 tháng, triệu chứng chủ yếu ho khò khè, thở nhanh rút lõm lồng ngực Viêm tiểu phế quản bệnh phổ biến đường hô hấp trẻ nhỏ, thường virus theo mùa, thường phải nhập viện, biểu sốt ho, khò khè, thở gắng sức trẻ 24 tháng, SpO2 94% có liên quan đến khả nhập viện [1] 22 Kết can thiệp điều trị sau 24 Kết nghiên cứu can thiệp điều trị sau 24 cho thấy, có cải thiện rõ rệt điểm số lâm sàng (theo thang điểm CS Clinical Severity scores) nhóm HS (3%) 3,68 ± 1,32; nhịp thở trung bình 40,7 ± 1,9; nhịp tim trung bình 112,3 ± 6,8 SpO2 97,9 ± 1,1 so với nhóm NS (0,9%): CS 2,19 ± 1,21; nhịp thở 44,1 ± 2,3; nhịp tim 133,1 ± 7,4 SpO2 95,5 ±1,0 Theo Zhang L (2017) [4] tổng hợp 26 thử nghiệm lâm sàng có đối chứng khí dung muối ưu trương trẻ với viêm tiểu phế quản 24 tháng cho thấy, muối hypertonic làm giảm nguy nhập viện 14% so với nước muối 0,9% nebulised trẻ sơ sinh bệnh nhân ngoại trú người điều trị khoa cấp cứu (RR 0,86, KTC 95% 0,76 đến 0,98; P = 0,02, I ² = 7%; thử nghiệm; 1723 trẻ) (chất lượng GRADE chứng: vừa phải) Có 13 thử nghiệm (1363 trẻ, 703 điều trị nước muối hyperton) khơng báo cáo tác dụng phụ nào; có 11 thử nghiệm (2360 trẻ, 1265 điều trị nước muối hypertonic) báo cáo trường hợp bất lợi, hầu hết số nhẹ giải cách tự nhiên P = 0,02, I ² = 7%; có thử nghiệm; có 34 thử nghiệm trình bày liệu an tồn [4] Nghiên cứu Ipek I O (2011) [5] tổng cộng có 120 trẻ đưa vào nghiên cứu ngẫu nhiên, mù đơi, có triển vọng Trẻ sơ sinh phân nhóm theo điều trị nebulized mà họ nhận được: Nhóm - salbutamol + nước muối bình thường (NS), nhóm - salbutamol + HS, nhóm - HS, nhóm - NS Nhịp tim, Bàn Thị Xun Đtg Tạp chí KHOA HỌC & CƠNG NGHỆ điểm số nghiêm trọng Bronchiolitis lâm sàng (CBSS) độ bão hòa oxy bệnh nhân xác định trước sau nebulizations 48-72 sau nhập viện bác sĩ nghiên cứu định Kết quả: CBSS trung bình sau điều trị thấp đáng kể so với điểm điều trị trước tất nhóm (p = 0,0001) khơng có khác biệt đáng kể nhóm Tỷ lệ cải thiện CBSSs cao đáng kể trẻ tiền sử dị ứng điều trị HS NS (p = 0,023, p = 0,0001, tương ứng) Như so với nghiên cứu chúng tơi, khí dung muối ưu trương có ưu việt cải thiện mức độ nặng lâm sàng, khơng có tác dụng phụ KẾT LUẬN Khí dung nước muối ưu trương 3% có hiệu quả, an tồn vượt trội so với muối thông thường giảm biểu lâm sàng bệnh nhi mắc viêm tiểu phế quản vừa nhẹ 187(11): 19 - 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO Zorc J J., Hall C B (2010), “Bronchiolitis: recent evidence on diagnosis and management”, AAP News & Journals, 125(2), pp 342–349 Wang E E., Milner R., Allen U., Maj H (1992), “Bronchodilators for treatment of mild bronchiolitis: a factorial randomised trial”, Arch Dis Child., 67, pp 289-293 Aayush Khanal, Arun Sharma, Srijana Basnet, et al (2014), “Nebulised hypertonic saline (3 %) among children with mild to moderately severe bronchiolitis - a double blind randomized controlled trial”, JAMA Pediatr.,168(7), pp 657663 Zhang L., Mendoza-Sassi R A., Wainwright C (2017), “Nebulised hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants”, Cochrane Database Syst Rev., 21; pp 12 Ipek I O., Yalcin E U., Sezer R G (2011), “The efficacy of nebulized salbutamol, hypertonic saline and salbutamol/hypertonic saline combination in moderate bronchiolitis”, Pulm Pharmacol Ther., 24(6), pp 633-637 ABSTRACT RESULT OF NEBULISED HYPERTONIC SALINE (3 %) AMONG CHILDREN WITH BRONCHIOLITIS AT BAC GIANG HOSPITAL FOR WOMEN AND CHILDREN Ban Thi Xuyen1, Nguyen Bich Hoang2, Doan Thi Hue3* Bac Giang hospital for women and children,2Thai Nguyen National Hospital, TNU - University of Medicine and Phacmacy Bronchiolitis is one of the most common and costly respiratory diseases in infants and young children Previous studies have shown a potential benefit of nebulized hypertonic saline (HS) Objective: To compare the effect of nebulized 3% hypertonic saline vs 0.9% normal saline on admission in infants with bronchiolitis Method: Conducted a double-blind, randomized clinical trial bronchiolitis from March to September 2017 Recruited a convenience sample of patients months - 24 months with a primary diagnosis of viral bronchiolitis presenting We excluded patients who had chronic pulmonary disease, immune deficiency, cardiac disease, or previous episodes of wheezing or inhaled bronchodilator use Patients received ml of 3% sodium chloride or 0.9% sodium chloride (Normal sodium NS) inhaled Results: A total of 46 patients were enrolled in the HS 3% group and 50 in the NS 0,9% group On an intention-to-treat basis, the infants in the HS 3% group had a significant reduction (3.68 ± 1.32) in the mean clinical severity score compared to those in the NS group (2.19 ± 1.21); [p < 0.05; CI: 0.77–1.83] RR, SpO2 in the HS 3% group had a reduction in the mean score compared to those in the NS group The treatment was well tolerated, with no adverse effects Conclusion: Nebulized 3% HS is effective, safe and superior to normal saline for infants with bronchiolitis Key word: Bronchiolitis, children, Hypertonic saline Ngày nhận bài: 18/7/2018; Ngày phản biện: 09/8/2018; Ngày duyệt đăng: 31/10/2018 * Tel: 0916 077450 , Email: hueddtn@gmail.com 23 ... chứng khí dung muối ưu trương trẻ với viêm tiểu phế quản 24 tháng cho thấy, muối hypertonic làm giảm nguy nhập viện 14% so với nước muối 0,9% nebulised trẻ sơ sinh bệnh nhân ngoại trú người điều trị. .. khơng có tác dụng phụ KẾT LUẬN Khí dung nước muối ưu trương 3% có hiệu quả, an tồn vượt trội so với muối thơng thường giảm biểu lâm sàng bệnh nhi mắc viêm tiểu phế quản vừa nhẹ 187(11): 19 - 23... 1723 trẻ) (chất lượng GRADE chứng: vừa phải) Có 13 thử nghiệm (1363 trẻ, 703 điều trị nước muối hyperton) không báo cáo tác dụng phụ nào; có 11 thử nghiệm (2360 trẻ, 1265 điều trị nước muối hypertonic)