ĐÁNH GIÁ kết QUẢ ỨNG DỤNG kỹ THUẬT SNODGRASS TRONG điều TRỊ lỗ TIỂU THẤP ở TRẺ EM tại BỆNH VIÊN đa KHOA XANH pôn

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ỨNG DỤNG KỸ THUẬT SNODGRASS TRONG ĐIỀU TRỊ LỖ TIỂU THẤP Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIÊN ĐA KHOA XANH PÔN Chủ nhiệm đề tài: PGS.TS Trần Ngọc Sơn BS Hoàng Văn Bảo Hà Nội, tháng 10 năm 2018 MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT LTT DV TSM BQĐ PTV BN CN KS CS Lỗ tiểu thấp DV Tầng sinh môn Bao quy đầu Phẫu thuật viên Bệnh nhi Nghiên cứu Kháng sinh Cộng DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗ tiểu thấp dị tật bẩm sinh dương vật thường gặp, có tần suất khoảng 100 - 300 bé trai đời [1] Bệnh có ba thương tổn là: (1) lỗ tiểu đổ thấp bụng dương vật (từ qui đầu tầng sinh môn), (2) dương vật bị cong mức độ khác nhau, (3) phân bố bất thường da phủ quy đầu (thiếu da mặt bụng thừa da mặt lưng quy đầu) [1] Bệnh ảnh hưởng tới hoạt động tiểu tiện, tình dục khả sinh sản sau gây tác động xấu đến phát triển tâm lý cho bệnh nhân gia đình [1] Việc điều trị lỗ tiểu thấp trải qua nhiều giai đoạn, có 300 kỹ thuật mổ khác nghiên cứu giới thiệu Điều nói lên việc điều trị lỗ tiểu thấp gặp nhiều khó khăn qua thời kỳ, khơng có kỹ thuật tối ưu điều trị phân loại lỗ tiểu thấp [1,2,3] Vì thế, phẫu thuật chữa dị tật vấn đề thách thức nhiều phẫu thuật viên Tiết niệu Nhi Kể từ năm 1995 tác giả Duckett [4] đưa quan niệm vai trò sàn niệu đạo việc tạo hình niệu đạo bệnh lý lỗ tiểu thấp, phẫu thuật viên cố gắng bảo tồn tối đa sàn niệu đạo việc tạo hình niệu đạo; khuynh hướng chấp nhận, đồng thuận rộng rãi đưa vào sách giá khoa hướng dẫn điều trị [1,2,3] Xuất muộn lịch sử điều trị lỗ tiểu thấp, kỹ thuật cuộn ống chỗ có rạch sàn niệu đạo (tubulazied incised plate-TIP) tác giả Snodgrass giới thiệu vào năm 1994 [5], nhanh chóng trở nên phổ biến chiếm dần ưu so với kỹ thuật khác Kỹ thuật TIP cải tiến kỹ thuật Duplay với điểm mấu chốt đường rạch sàn niệu đạo làm rộng thêm sàn niệu đạo, giúp mô chỗ đủ để cuộn ống tạo hình niệu đạo Kỹ thuật TIP mang tên tác giả Snodgrass lan rộng chiếm ưa chuộng phẫu thuật viên tính đơn giản kỹ thuật, thể phẫu thuật với số đường khâu số đường rạch da ít, việc sử dụng sàn niệu đạo dồi mạch máu mà sử dụng mô từ nơi khác đến, qui đầu dương vật cân đối, da che phủ dương vật đủ sau mổ, dương vật không xoay miệng niệu đạo hình khe tự nhiên, ưu mà phương pháp ngày ưa chuộng Một nghiên cứu Cook, A 2005 cho thấy: 92% LTT thể xa, 80% thể 43% thể gần điều trị kỹ thuật Snodgrass [6] Tại Việt Nam việc ứng dụng kỹ thuật Snodgrass cho lỗ tiểu thấp thực vài năm gần đây, có vài báo cáo mơ tả kết bước đầu việc ứng dụng miền Nam [7, 28, 29], miền Bắc theo tìm hiểu chúng tơi chưa có báo cáo Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn ứng dụng kỹ thuật điều trị lỗ tiểu thấp từ tháng 6/2016 Do vậy, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kết ứng dụng kỹ thuật Snodgrass điều trị lỗ tiểu thấp trẻ em bệnh viện đa khoa Xanh Pôn” Mục tiêu nghiên cứu: Mô tả đặc điểm hình thái bệnh lý bệnh nhân bị lỗ tiểu thấp phẫu thuật theo kỹ thuật Snodgrass Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Đánh giá kết ứng dụng kỹ thuật Snodgrass điều trị lỗ tiểu thấp Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Định nghĩa lỗ tiểu thấp Từ hypospadias có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp, “hypo” nghĩa thấp dưới, “spadon” có nghĩa mở [8] LTT định nghĩa kết hợp ba bất thường giải phẫu DV, đặc điểm thứ điều kiện bắt buộc định nghĩa + Lỗ tiểu nằm đâu dọc theo mặt bụng DV, kể bìu hay đáy chậu + Thiếu da qui đầu mặt bụng thừa da mặt lưng DV + Kết hợp với DV cong phía mặt bụng DV 1.2 Phơi thai học Sự hình thành quan sinh dục ngồi nam q trình phức tạp chịu ảnh hưởng gen, biệt hóa tế bào, tín hiệu hormone, hoạt động enzym tái tạo mô [9] Vào cuối tháng thứ thai kỳ, ruột sau hệ thống niệu sinh dục tương lai phát triển tới mặt bụng phôi màng nhớp Vách niệu trực tràng chia màng nhớp thành nửa sau hậu môn, nửa trước màng niệu sinh dục Có ba chỗ lồi lên xuất xung quanh củ sinh dục phía trước, hai lồi sinh dục cạnh bên Đến thời điểm giới tính nam nữ khơng có khác biệt Dưới ảnh hưởng testosterone dihydrotestosterone để đáp ứng với biến động luteinizing hormone (LH) từ tuyến yên, nam hóa phận sinh dục ngồi xảy Tuần thứ thai kỳ, quan sinh dục không khác biệt nam nữ Rãnh niệu đạo mặt bụng DV nằm hai nếp niệu đạo Niệu đạo DV kết từ việc dính lại mép nếp nội bì niệu đạo Các mép ngoại bì rãnh niệu đạo dính lại thành rãnh trung gian Tuần thứ 12, rãnh phía trước phân chia qui đầu từ thân DV Nếp niệu đạo dính lại hồn tồn đường Tuần thứ 16, niệu đạo qui đầu xuất Niệu đạo qui đầu hình thành từ biệt hóa tế bào nội bì hay xâm nhập mơ ngoại bì Niệu đạo chia thành phần [9] - Phần niệu đạo tiền liệt: từ cổ bàng quang đến ụ núi - Phần niệu đạo DV: từ ụ núi đến qui đầu - Phần niệu đạo qui đầu : tiếp nối với niệu đạo DV khấc qui đầu Da qui đầu hình thành lúc với niệu đạo phụ thuộc vào phát triển niệu đạo Vào tuần thứ 8, nếp bao qui đầu phía xuất hai bên thân DV, tham gia vào mặt lưng để hình thành gờ phẳng gần mép vành Gờ khơng vòng hết tồn qui đầu bị khóa lại mặt bụng phát triển khơng hồn tồn niệu đạo qui đầu Do đó, nếp bao qui đầu di chuyển xa hoạt động lớn lên trung mơ phiến qui đầu Quá trình tiếp tục nếp bao qui đầu bao phủ hết qui đầu Sự hợp luôn diện lúc sinh, bong vảy theo sau dính biểu mơ làm qui đầu co lại Nếu nếp sinh dục thất bại việc kết hợp, mơ qui đầu khơng hình thành mặt bụng, hậu LTT, mô qui đầu không diện mặt bụng tăng mức mặt lưng 1.3 Tần suất Tỉ lệ mắc LTT châu Âu Mỹ cao 1000 trẻ sinh Một nghiên cứu Hà Lan báo cáo tỉ lệ mắc cao 3,8 1000 trẻ (Pierik cs 2002), độ nhạy chẩn đoán cao chuyên viên trung tâm chăm sóc sức khỏe trẻ em huấn luyện thực khảo sát Nghiên cứu Briston (North cs 2000) báo cáo tỉ lệ mắc 1000 trẻ, trường hợp không xác nhận phẫu thuật chẩn đốn dương tính giả hay bất thường da qui đầu LTT Nghiên cứu có tầm ảnh hưởng ban đầu Rochester (Svveet cs 1974) năm 1940 - 1970, trích dẫn nhiều tài liệu phẫu thuật Niệu nhi,báo cáo tỉ lệ mắc cao 1000 trẻ, thể qui đầu khấc qui đầu chiếm 87% Một khảo sát gần nhiều vùng châu Âu EUROCAT tỉ lệ 1000 (EUROCAT Working Group 2002) [10] Nhiều nước châu Âu bao gồm Na Uy, Thụy Điển, Anh, Hungary, Đan Mạch, Phần Lan, Ý, Pháp Mỹ đăng báo cáo độc lập tăng tỉ lệ mắc LTT năm 1960 đến 1980 Gần liệu từ International Clearinghouse for Birth Defects Momitoring Systems (ICBDMS) phân tích xác nhận gia tăng tỉ lệ mắc LTT tồn giới tiếp diễn vùng địa lý [9] 10 1.4 Giải phẫu học dương vật bình thường DV phận sinh dục ngồi củạ nam, có hai chức tiết niệu sinh dục DV gồm rễ, thân, qui đầu, tạng cương lớp bao bọc [11] Hình 1.1 Giải phẫu dương vật “Nguồn: Chung B.I.,2012” [12] 1.4.1 Các tạng cương: bao gồm hai vật hang vật xốp Vật hang gồm hai thể hình trụ dẹt dài thu hẹp hai đầu Phần phía sau dính vào nhau, dựa vào phần trước bên đối diện hai nòng súng, chạy gồ mu dính vào gồ mu dây chằng treo DV Khi tới vành qui đầu, vật hang thu nhỏ lại Vật xốp nằm rãnh mặt hai vật hang, bên có chứa niệu đạo Niệu đạo ống dài từ bàng quang, qua đáy chậu, xuyên qua DV vật xốp Vật xốp phần sau phình to, gọi hành xốp, liên tiếp với tổ chức xốp qui đầu Hai hành hang dính vào đường võng để vật xốp nằm lên Cơ hành hang tách bó, dính với bên đối diện mặt lưng DV 1.4.2 Các lớp bao bọc: DV bao bọc nhiều lớp bao gồm: Da : phía trước liên tiếp với da qui đầu lật vào mặt liên tiếp với niêm mạc qui đầu Cân Dartos: liên tiếp với cân Dartos bìu, lớp tổ chức liên kết lỏng lẻo nằm da, chứa mạch bạch huyết nông tĩnh mạch lưng DV 37 Nhận Xét: có 87,2 % bệnh nhân có kết tốt sau mổ 12,8% bệnh nhân cần phải phẫu thuật lại 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm hình thái bệnh lý LTT 4.1.1 Tuổi bệnh nhân Năm 1975, theo tổ chức American Academy of Pediatrics, phẫu thuật LTT thực tốt sau tuổi Nhưng năm qua, việc tiếp cận với vấn đề trẻ thay đổi đáng kể, kết kết hợp nhiều yếu tố: nâng cao hiểu biết tác động tâm lý phẫu thuật phận sinh dục trẻ em, cải tiến kỹ thuật sữa chữa LTT, làm rõ nguyên nhân tinh hoàn ẩn tiến gây mê nhi Vì thế, phẫu thuật chỉnh sửa LTT đề nghị trẻ tuổi có khả đạt kết chức thẩm mỹ tốt Kỹ thuật tạo hình nhiều với chỉnh tật cong tạo hình niệu đạo độc lập cách khoảng thời gian 612 tháng nguyên tắc Ngày nay, phẫu thuật viên nhiều kinh nghiệm thực đa số sửa chữa LTT thì, phẫu thuật nhiều dành cho dị tật nghiêm trọng Mặc dù phức tạp tốn nhiều thời gian phẫu thuật thì, phẫu thuật thường thực cho LTT trẻ tháng tuổi Việc sử dụng thường xun kính phóng đại, dụng cụ kích thước nhỏ khâu nhỏ làm cho phẫu thuật trẻ nhỏ có tính khả thi, đạt kết chức thẩm mỹ tương đương với trẻ lớn Tuy nhiên, tất bác sĩ ngoại khoa có kinh nghiệm với phẫu thuật trẻ nhỏ với rủi ro cao Nếu đạt tiêu chí tuổi để mổ LTT tối ưu nên thực trẻ 6-12 tháng [4] Mặc dù tuổi tối ưu cho phẫu thuật LTT – 12 tháng, thực tế phẫu thuật thường cao Điều yếu tố, thứ trẻ phát khám muộn, thứ điều kiện phẫu thuật gây mê không đáp ứng Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung vị tuổi, nhỏ tháng lớn 12 tuổi Trong nghiên cứu Phạm Ngọc Thạch bệnh viện nhi đồng tuổi trung bình 5,8 tuôi [29] 39 4.1.2 Phân bố theo thể bệnh Ký thuật Snodgrass lần áp dụng để điều trị lỗ tiểu thấp thể cà thể sau [5], sau kỹ thuật phổ biến ứng dụng để điều trị thể lỗ tiểu thấp [1,2,3], nhiên kỹ thuật sử dụng nhiều để điều trị LTT thể giữa, thể sau thể trước [3,29] Trong nghiên cứu chúng tơi có 41 (91,5%) trường hợp LTT thể (thể thâp DV), thể trước khơng có trường hợp nào, thể sau có (8,5%) trường hợp 4.2 Kết phẫu thuật 4.2.1 Thời gian phẫu thuật Trong kỹ thuật áp dụng để điều trị LTT kỹ thuật Snodgrass kỹ thuật có tính đơn giản, dễ thực thời gian phẫu thuật ngắn so với kỹ thuật khác [3,5,29] Trong nghiên cứu thời gian phẫu thuật trung vị 100 phút, ca ngắn 70 phút, ca dài 140 phút Trong thể thời gian mổ trung vị 100 phút, thể sau thời gian mổ trung vị 120 phút 4.2.2 Cong dương vật kỹ thuật làm thẳng dương vật Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ cong dương vật chiến 78,7% Tỷ lệ cong dương vật thể sau 100% cao rõ rệt so với thể 76,8% Theo Snodgrass [30] tỷ lệ cong DV thể 30%, thể sau 81% Một nghiên cứu khác tác giả Snodgrass [31] ghi nhận tỷ lệ cong dương vật thể 37% thể sau 69% Còn theo Dodat [5] tỷ lệ cong DV thể 45% thể sau 70% Theo Phạm Ngọc Thạch [29] tỷ lệ cong DV thể 45,6% thể sau 82,6% Nhìn chung thể sau có tỷ lệ cong DV cao so với thể Với đánh giá cong DV sau tuột da DV khỏi thân dương vật làm nghiệm pháp cương, nghi nhận 10 (21.3%) trường hợp DV thẳng, 32 (68,1%) trường hợp DV thẳng sau cắt mơ xơ mặt bụng, có (10,6%) DV cong sau cắt mơ xơ phải sử dụng them kỹ thuật Baskin để làm thẳng Có nhiều kỹ thuật làm thẳng DV để điều trị cong DV lỗ tiểu thấp, phổ biến kỹ thuật Nesbit mô tả lần năm 1965 [32] Kỹ thuật Nesbit thực cách khâu gấp lớp áo trắng mặt lưng dương vật, có 40 thể tiến hành khâu nhiều vị trí khác để làm thẳng DV Tuy nhiên kỹ thuật làm ngắn DV khâu nhiều làm tổn thương mạch máu thần kinh mặt lưng DV[33] Năm 1994, Baskin Duckett [34] thay đổi kỹ thuật Nesbit để hạn chế việc làm tổn thương thần kinh có mặt lưng DV, kỹ thuật DV làm thẳng khâu với không tiêu vị trí 10 mặt lưng DV chỗ cong Kể từ kỹ thuật trở lên phổ biến để điều trị cong dương vật Tuy nhiên năm 2000 Baskin nghiên cứa cho có vị trí 12 khơng có dây thần kinh [35], Baskin đề nghị việc xử lý cong DV thực đường rạch dọc vị trí 12 lưng DV chỗ cong khâu lại theo chiều ngang với không tiêu Quan niện nhanh chóng phổ biến áp dụng rộng rãi [36] Trong nghiên cứu chúng tơi có (10,6%) trường hợp DV cong sau cắt mô xơ mặt bụng làm thẳng kỹ thuật Baskin với đường rạch vị trí 12h Qua theo dõi từ – 27 tháng, tất trường hợp có dương vật thẳng cong khơng 100 Theo tiêu chuẩn đánh giá kết cong DV < 100 chấp nhận được, kết điều trị tốt 4.2.3 Biến chứng sau mổ Thách thức lớn cho phẫu thuật viên điều trị LTT làm giảm biến chứng Trong nghiên cứu tỷ lệ biến chứng chung 21,3% rò niệu đạo chiếm 8,5% Năm 1998 tác giả Snodgrass [37] cơng bố nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Snodgrass cho 27 trẻ có lỗ tiểu thấp thể thể sau, nghiên cứu tác giả có 27 (11%) trẻ có biến chứng Theo Alan JW (2012) [37] thống kê nghiên cứu giới thực kỹ thuật Snodgrass điều trị LTT thể thể sau 237 bệnh nhân có tỷ lệ biến chứng chung giao động từ 4% đến 60%, trung bình 22 % Phạm Ngọc Thạch (2018) [29] nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật Snodgrass điều trị LTT thể thể sau 278 bệnh nhân có tỷ lệ biến chứng chung 29% So với nghiên cứu khác sử dụng kỹ thuật thông dụng cho lỗ tiểu thấp thể thể sau Onlay, Onlay tube tỉ lệ biến chứng chung 31% - 42% 41 với tỷ lệ rò từ 14% - 23% [31,38,39] So sánh với kỹ thuật khác, kỹ thuật Snodgrass ln có mảnh mơ có cuống mạch lấy từ nguồn khác để phủ tăng cường niệu đạo tân tạo trước khâu phủ da thân DV Chính động tác làm giảm tỷ lệ rò chứng minh qua nghiên cứu Tính đơn giản kỹ thuật thực hiện, có đường khâu niệu đạo tân tạo, ln có lớp che phủ tăng cường miệu đạo tân tạo; lý giúp giảm tỷ lệ rò niệu đạo dường so với phương pháp khác Chúng có (2,1%) trường hợp hẹp niệu đạo đầu miệng sáo sau rút sond tiểu tuần Trường hợp nong niệu đạo liên tục ngày lần tháng, sau giảm dần số lần nong tháng tiếp theo, sau tháng bệnh nhân khơng hẹp Tác giả Phạm Ngọc Thạch 2015 [29] nghiên cứu 278 bệnh nhân cho tỷ lệ hẹp niệu đạo 2,1% So với biến chứng rò nhiệu đạo, hẹp miệng sáo có lẽ biến chứng thường gặp kỹ thuật Snodgrass, biến chứng làm tăng nguy rò niệu đạo Để làm giảm biến chứng mặt kỹ thuật có điểm quan trọng thân tác giả Snodgrass phẫu thuật viên lưu ý thủ thuật Snodgrass lên sàn niệu đạo không xa quy đầu[40] điều gây hẹp miệng sáo sau Khoảng cách tác giả thống khoảng 3mm so với đường ngang điểm kết thúc hai đường rạch sàn niệu đạo trước Vai trò nong niệu đạo sau kỹ thuật Snodgrass đề cập đến số nghiên cứu Vấn đề nong niệu đạo sau mổ số tác giả đề cập với tác dụng ngăn ngừa làm giảm tỷ lệ hẹp niệu đạo biến chứng khác [40,41] Trong nghiên cứu tác giả Elbakry năm 1999 [41] tác giả nhấn mạnh có trường hợp hẹp niệu đạo kèm rò niệu đạo nhỏ nong niệu đạo hàng ngày liên tạc tháng hoàn toàn hết Trong nghiên cứu Elbakry năm 2002 [40], tác giả phân nhóm ngẫu nhiên nong niệu đạo thường quy sau rút thông tiểu tháng nhóm khơng nong niệu đạo: tác giả nhận thấy biến chứng rò hẹp miệng sáo nhóm khoonh nong cao hẳn nhóm có nong niệu đạo có khác biệt ý nghĩa thống kê Kết luận nghiên cứu nong niệu đạo thường qua giúp làm giảm biến chứng rò hẹp miệng sáo Các nghiên cứu 42 giới ủng hộ việc nong niệu đạo thường quy [42] Tuy nhiên có tác giả khơng ủng hộ ý kiến này, nong niệu đạo có triệu chứng tia tiểu nhỏ, hẹp miệng sáo Snodgrass nghiên cứu năm 1999[43] cho nong niệu đạo thường quy sau mổ, đến năm 2002 [38] tác giả cho nong trường hợp chọn lọc miệng sáo hẹo, rò Tác giả cho khơng cần thiết phải nong tất kết khơng có thay đổi Trong nghiên cứu chung tôi, tất bệnh nhân sau mổ tuần nong niệu đạo kiểm tra, có biểu hẹp niệu đạo hay rò nong liên tục, khơng có triệu chứng, niệu đạo rộng nong kiểm tra định kỳ tuần lần tháng Mô tả ban đầu triển khai kỹ thuật Snodgrass cho LTT thể trước [5], Snodgrass dùng vật liệu che phủ niệu đạo mảnh mơ có cuống mạch bao quy đầu, mổ rộng định sang thể thể sau, tác giả dùng cân Dartos bao quy đầu mảnh tinh mạc bao tinh hoàn để che phủ niệu đạo [30] Trong nghiên cứu chúng tôi, tất trường hợp sử dụng cân Dartos mặt bao quy đầu để che phủ niệu đạo mới, trường hợp niệu đạo tân tạo dài sử dụng thêm vạt Dartos dọc bên mang niệu đạo để che phủ phần gần 43 KẾT LUẬN Nghiên cứu 47 bệnh nhân lỗ tiểu thấp phẫu thuật theo phương pháp Snodgrass bệnh viện đa khoa Xanh Pôn từ tháng 6/2016 đến tháng 6/2018 chúng tơi có nhận xét sau: Đặc điểm hình thái bệnh lý lỗ tiểu thấp phẫu thuật theo phương pháp Snodgrassn bệnh viện Xanh Pôn  Lỗ tiểu thấp thể chiếm 91,5%, thể sau chiếm 8,5%  Dị tật lỗ tiểu thấp có kèm theo 10,6% ẩn tinh hồn 4,3% vị bẹn Kết điều trị bệnh lý lỗ tiểu thấp theo kỹ thuật Snodgrass  Thời gian phẫu thuật trung vị 100 phút (70 – 140 phút)  Thời gian phẫu thuật trung vị thể 100 phút, thể sau 120 phút  Đoàn niệu tạo hình có chiều dài trung vị cm (1,5 – 4cm)  Có 42 (89,4%) trường hợp DV làm thẳng sau cắt xơ mặt bụng DV, có (10,6%) trường hợp phải sử dụng thêm kỹ thuật Baskin sau cắt xơ để làm thẳng DV  Có 40 (85,1%) trường hợp sử dụng vạt Dartos mặt lưng để phủ lên niệu đạo tân tạo, có (14,9%) trường hợp sử dụng vạt Dartos chỗ kết hợp với vạt Dartos mặt lưng để phủ lên niệu đạo tân tạo  Khơng có trường hợp phải chuyển sang kỹ thuật khác  Biến chứng: tỷ lệ BC chung 21,3% Trong có ca rò niệu đạo chiếm 8,5%, ca cong dương vật ca da quy đầu xấu cần phải phẫu thuật lại  Thời gian nằm viện sau mổ trung vị 10 ngày (8 – 14 ngày)  Kết quả: 87,2 % bệnh nhân có kết tốt sau mổ, 12,8% bệnh nhân cần phải phẫu thuật lại Kết luận: Từ kết thấy, kỹ thuật Snodgrass khả thi, an tồn áp cho điều trị lỗ tiểu thấp thể thể sau Tỷ lệ biến chứng chấp nhận Ưu điểm bật kỹ thuật tính đơn giản, tính thẩm mỹ cao khơng có biến chứng phức tạp TÀI LIỆU THAM KHẢO Sean Primley and Duncan Wilcox Hypospadias Operative pediatric surgery Edited by McGraw-Hill Mosby 2014, pp 790-799 Alan JW (2012), Campbell-Walsh Urology, Hypospadias, Chapter 130, pp 3503-3527 Arnold GC (2012), Pediatric Surgery, Hypospadias, Chapter 121, pp 15311553 Duckett JW (1995), The current hype in hipospadiology.Br J Urol.76:1-7 Snodgrass W (1994),Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias J Urol 151:pp 464-465 A Cook, A E Khoury, C Neville, D J Bagli, W A Farhat&J L Pippi Salle (2005), "A multicenter evaluation of technical preferences for primary hypospadias repair", J Urol, 174, (6), 2354-7, discussion 2357 Lê Tấn Sơn (2009), "Điều trị Lỗ tiểu thấp trường hợp mổ lại mổ hai theo kỹ thuật Snodgrass", Y học thành phố Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 13 tr.218-221 Giannantoni A (2011), "Hypospadias Classification and Repair: The Riddle of the sphinx’1, European Urology, Elsevier B.v, Italia, (60), pp 1190-1192 Baskin L s (2012), "Hypospadias", Pediatric surgery, Saunders, 7, USA, 4, pp 1531-1553 10 Dolk 11 (2004), "Epidemiology of Hypospadias", Hypospadias Surgery, Springer - Verlag, Germany, pp 51 11 Lê Văn Cường (2011), "Cơ quan sinh dục nam,” Giải phẫu học sau đại học, Nhà xuất Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 670-717 12 Chung B I., Sommer G, Brooks J D (2012), "Anatomy of the Lower urinary Tract and Male Genitalia", Pennsylvania, 1, pp 33-70 Campbell-Walsh Urology,Saunders, 10, 13 Devine c I, Jr., cs (1991), "The surgical treatment of chordee without hypospadias in men", J Urol, 146(2), pp- 325 -329 14 Trần Ngọc Bích Đánh giá kết dùng vạt da dày tự mổ chữa LTT Ngoại khoa 6/1996 20-13 15 Lê Tấn Sơn, cs (2004), "Nang tiền liệt tuyến", Y Học TP Hồ Chỉ Minh, (1), tr 213 - 216 16 Churchill B M., cs (1996), "The dartos flap as an adjunct in preventing urethrocutaneous fistulas in repeat hypospadias surgery", J Urol, 156 (6), pp 2047-2049 17 Hadidi A T (2004), "Classification of Hypospadias", Hypospadias Surgery, springer, Germany, pp 79-82 18 Duckett JW (1996), Hypospadias In: Gillenwater JY, Grayhack JT, Howards SS, Duckett JW (eds): Adult and pediatric urology, 3rd edn Mosby Year Book, St Louis, pp 2550 19 Sarah M Lambert, Howard M Snyder III, and Douglas A Canning (2011) The history of hypospadias and hypospadias repairs Urology 77(6), pp 12771283 20 Gittes RF, McLaughlin AP (1974), Injection technique to induce penile erection J Urol, 4:pp.473 21 Docimo SG, Canning D (2007), The Kelalis King Belman Textbook of Clinical Pediatric Urology, Hypospadias, Section 6, pp.1205-1238 22 Bandhauer K (2006), "Historical Highlights in the Development of urethral Surgery", Reconstructive Urethral Surgery, Spinger Medizin Verlag, Germany, pp 5-10 23 Decter R M., Franzoni D F (1999), "Distal hypospadias repair by the modified Thiersch - Duplay technique with or without hinging the urethral plate: A near ideal way to correct distal hypospadias , The joumal of Urology, Pennsylvania, 162 pp 1156-1158 24 Warren T Snodgrass (2005), Surgical Atlas Snodgrass technique for hypospadias repair BJU International 95:pp 683 – 693 25 Erol A., cs (2009), "Single vs double dartos interposition flaps in preventing urethrocutaneous fistula after tubularized incised plate urethroplasty in primary distal hypospadias: a prospective randomized study", Urollnt, 83 (3), pp 354-358 26 Bhat A„ Mandal A K (2008), “Acute postoperative complications of hypọspadias repair” Indian Journal of Urology : Journal of the Urological Society of India, Medknow Publications, 24 (2) pp 241 -248 27 Catti M., cs (2008), "Management of severe hypospadias", Indian J Urol, 24 (2), pp 233-240 28 Phạm Ngọc Thạch, Lê Tấn Sơn (2012), "Kết bước đầu điều trị lỗ tiểu thấp thể sau theo phương pháp Snodgrass", Y học TP Hơ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh, 16 (4), tr 215-218 29 Phạm Ngọc Thạch, Lê Tấn Sơn (2015) Kết điều trị lỗ tiểu thấp thể thể sau theo phương pháp Snodgrass Y học TP Hồ Chí Minh, phụ tập 19, số 5, trang 125 - 130 30 Snodgrass W, Yucel S (2007), Tubularized incised plate for mid shaft and proximal hypospadias repair J Urol, 177, pp 698 –702 31 Weiner JS, Sutherland RW, Roth DR et al(1997) Comparison of onlay and tubularized island flaps of inner preputial skin for the repair of proximal hypospadias J Urol; 158:pp 1172-4 32 Nesbit RM: Congenital curvature of the phallus: report of three cases with description of corrective operaion J Urol 93: 230–232, 1965 33 Montague DK: Correction of chordee: the Nesbit procedure Urol Clin North Am 13: 167–174, 1986 34 Baskin LS, and Duckett JW: Dorsal tunica albuginea plication for hypospadias curvature J Urol 151: 1668–1671, 1994 35 Baskin LS, Erol A, Li YW, et al: Anatomy of the neurovascular bundle: is safe mobilization possible? J Urol 164: 977–980, 2000 36 Hayashi Y, Kojima Y, Mizuno K, Tozawa K, Sasaki S & Kohri K (2002), "Modified technique of dorsal plication for penile curvature with or without hypospadias", Urology, 59, (4), 584-6; discussion 586-7 37 Snodgrass W, Koyle M, Manzoni G, Hurwitz R, Caldamone A, Ehrlich R (1998) Tubularized incised plate hypospadias repair for proximal hypospadias J Urol 1998: 159:pp 2129-2131 38 Snodgrass W, Lorenzo A (2002) Tubularized incised plate urethroplasty for proximal hypospadias BJU International 89:pp 90-93 39 Snodgrass W, Nicol B (2011), Tubularized incised plate proximal hypospadias repair: continued evolution and extended applications J P Urol 7:pp 2-9 40 Elbakry A (2002), Further experience with the tubularized incised urethral plate technique for hypospadias repair BJU Inter 89, 291-294 41 Elbakry A (1999), Tubularized incised urethral plate urethroplasty : is regular dilatation necessary for success ? BJU International, 84,pp 683-688 42 Decter RM, Franzoni DF (1999) Distal hypospadias repair by the modified Thiersch-Duplay technique with or without hinging the urethral plate: a near ideal way to correct hypospadias J Urol; 162:pp.1156-3 43 Snodgrass W (1999), Does tubularized incised plate hypospadias repair create neourethral strictures ? J Urol, 162 :pp 1159 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HÀNH CHÍNH Họ tên BN: Tuổi: Địa : Mã BN: Ngày mổ: TRƯỚC MỔ Vị trí lỗ tiểu (thể trước )…….2 (thể giữa)……… (thể sau)……… Cong DV khơng ……… có ……… độ Tình trạng thừa da qui đầu thừa…………2 Không thừa…………… Dị tật phối hợp Thốt vị bẹn… Ẩn tinh hồn… Nang tiền liệt tuyến… Khác… TRONG MỔ: Kích thước DV Bé… Bình thường… Vị trí lỗ tiểu sau giải phóng da DV… Tình trạng xơ mặt bụng DV có… khơng… Sàn niệu đạo bình thường sẹo xơ hay co kéo hẹp… Kích thước thông tiểu dùng để niệu đạo Chiều dài đoạn máng niệu đạo ống Phủ đoạn niệu đạo tân tạo dartos mặt lưng DV … dartos mặt bụng DV (tại chỗ) dartos chỗ mặt lưng dartos bao tinh mạc… Thời gian mổ Tạo hình da che phủ DV THỜI GIAN NẰM VIỆN SAU MỔ Thời gian nằm viện sau mổ … ngày Thời gian lưu thông tiểu……….ngày Tai biến sau mổ Nhiễm trùng có……… khơng Chảy máu có ……… khơng Tắc thơng tiểu có…………2 khơng Tụt thơng tiểu có…………2 khơng Dò niệu đạo có …………2 khơng Hẹp niệu đạo có ………….2 khơng KHÁM LẠI SAU MỔ Về thẩm mĩ đẹp…………… xấu…… Chức tiểu tiện bình thường ……2 kém… Tai biến sau khám lại Dò + có…………… số lỗ dò… vị trí dò… kích thước lỗ dò + khơng Hẹp niệu đạo có…… ………2 khơng … Cong DV có…………….2 khơng … Tụt lỗ sáo có…… ………2 khơng… Túi thừa niệu đạo có………….2 khơng … Xoay DV Khác……… có………… khơng … PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN MỔ LỖ TIỂU THẤP Stt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Mã BN 16110524 16115157 16114429 14085294 17171540 16012916 18007131 18009450 17012919 17011966 16169974 16084179 17021282 15129862 12103720 16077244 16034586 14144334 17080454 16124387 17082614 17056106 16080384 17116095 17120954 17137558 17152662 15172698 15005237 18034831 15166956 18032929 18040850 17053345 Họ Và Tên Nguyễn Tuấn H Nguyễn Huy Đ Phạm Hoàng L Hoàng Mạnh T Lê Văn T Nguyễn Tiến Q Phùng Khắc H Trần Chí D Trần Việt A Phan Bảo M Nguyễn Trí H Nguyễn Cung H Lưu Xuân K Đỗ Hoàng M Vũ Tùng L Trần Gia H Cao Kim T Nguyễn Hồng Đ Nguyễn Xuân T Vũ Quang Đ Nguyễn Nhật Q Nguyễn Duy C Trần Khánh D Đinh Đại L Nguyễn Văn Đ Trần Văn Đ Đặng Minh N Nguyễn Minh K Lê Hải P Hoàng Gia H Phạm Tuấn P Nguyễn Gia Hoàng N Lê Tiến L Nguyễn Tùng D Tuổi 4 4 12 10 4 3 Ngày Mổ 30.08.2016 22.09.2016 10.10.2016 02.12.2016 04.01.2017 10.08.2016 10.01.2017 24.01.2017 28.02.2017 02.03.2017 10.03.2017 14.03.2017 21.03.2017 21.03.2017 13.04.2017 17.04.2017 27.04.2017 26.05.2017 16.06.2017 20.06.2017 26.06.2017 03.07.2017 05.08.2017 12.09.2017 14.09.2017 15.09.2017 19.10.2017 14.11.2017 15.12.2017 28.03.2018 28.03.2018 18.04.2018 27.04.2018 02.05.2018 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 17013078 16679989 15117874 17818239 18076774 16084179 12077214 17056106 18060235 16857679 18060137 18064987 16122634 Nguyễn Thái T Trần An P Nguyễn Tùng L Phạm Dỗn Tiến T Tạ Gia B Nguyễn Cơng H Hồng Đức Q Nguyễn Duy C Phạm Hoàng T Nguyễn Viết Chí Q Đỗ Nguyễn Đăng K Kiều Gia B Trần Tích H 12 4 3 21.05.2018 24.05.2018 12.06.2018 13.06.2018 14.06.2018 15.06.2018 29.06.2018 03.07.2018 04.07.2018 06.07.2018 17.07.2018 15.08.2018 29.08.2018 Hà nội, ngày 02 tháng 11 năm 2018 Xác nhận Bệnh viện ... cáo Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn ứng dụng kỹ thuật điều trị lỗ tiểu thấp từ tháng 6/2016 Do vậy, tiến hành nghiên cứu Đánh giá kết ứng dụng kỹ thuật Snodgrass điều trị lỗ tiểu thấp trẻ em bệnh. .. viện đa khoa Xanh Pôn Mục tiêu nghiên cứu: Mơ tả đặc điểm hình thái bệnh lý bệnh nhân bị lỗ tiểu thấp phẫu thuật theo kỹ thuật Snodgrass Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Đánh giá kết ứng dụng kỹ thuật. .. thể 43% thể gần điều trị kỹ thuật Snodgrass [6] Tại Việt Nam việc ứng dụng kỹ thuật Snodgrass cho lỗ tiểu thấp thực vài năm gần đây, có vài báo cáo mô tả kết bước đầu việc ứng dụng miền Nam [7,