CƠ cấu BỆNH tật BỆNH NHÂN nội TRÚ và KHẢ NĂNG đáp ỨNG về KHÁM CHỮA BỆNH, của BỆNH VIỆN đa KHOA XANH pôn TRONG 3 năm 2005,2010,2015

SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: C¥ CÊU BƯNH TậT BệNH NHÂN NộI TRú Và KHả NĂNG ĐáP ứNG Về KHáM CHữA BệNH, CủA BệNH VIệN ĐA KHOA XANH PÔN TRONG NĂM 2005,2010,2015 H Ni - 2017 S Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề tài: C¥ CÊU BƯNH TËT BệNH NHÂN NộI TRú Và KHả NĂNG ĐáP ứNG Về KHáM CHữA BệNH, CủA BệNH VIệN ĐA KHOA XANH PÔN TRONG N¡M 2005,2010,2015 Người hướng dẫn: Th.S: Trần Quang Hải Chủ nhiệm đề tài: CN Ngô Văn Vĩnh Hà Nội - 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT NGHĨA CỦA VIẾT TẮT BHYT BN BS BV BVĐK CBYT CCBT CLS CSSKBĐ CS DALYs ĐD GB ICD KTV MHBT Bảo hiểm y tế Bệnh nhân Bác sĩ Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Cán y tế Cơ cấu bệnh tật Cận lâm sàng Chăm sóc sức khỏe ban đầu Cộng Disability adjusted life years Điều dưỡng Giường bệnh International Classification of Diseases Kỹ thuật viên Mô hình bệnh tật NT TCMR Nơng thơn Tiêm chủng mở rộng TT Thành thị YHCT Y học cổ truyền MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC SƠ ĐỒ .4 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Nghiên cứu cấu bệnh tật 1.1.1 Khái niệm cấu bệnh tật 1.1.2 Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (International Classification of Diseases - gọi tắt ICD-10) 1.1.3 Nghiên cứu cấu bệnh tật cộng đồng .4 1.1.3.1 Thu thập thông tin vấn .5 1.1.3.2 Thu thập thông tin CCBT khám lâm sàng 1.1.3.3 Dựa số liệu từ bệnh án, sổ sách, biểu mẫu báo cáo thống kê lưu trữ bệnh viện .5 1.2 Tình hình nghiên cứu cấu bệnh tật 1.2.1 Tình hình nghiên cứu cấu bệnh tật nước ngồi 1.2.2 Tình hình nghiên cứu nước 10 1.3 Nghiên cứu hoạt động khám chữa bệnh .11 1.3.1 Hoạt động khám bệnh 11 1.3.2 Hoạt động điều trị 12 1.3.3 Hoạt động bệnh viện đa khoa thuộc thành phố Hà Nội.12 1.4 Đặc điểm tình hình thành phố Hà Nội bệnh viện thành phố Hà Nội bệnh viện Xanh pôn 13 1.4.1 Một số đặc điểm địa lý - tự nhiên 13 1.4.2 Về tổ chức hành chính, kinh tế-xã hội 14 1.3.3 Dân số, dân cư dân tộc 14 1.4.5 Thiên tai, dịch bệnh 15 1.4.6 Mạng lưới khám chữa bệnh thành phố Hà Nội .15 1.4.6.1 Mạng lưới Y tế thành phố Hà Nội 15 1.4.6.2 Công tác kế hoạch bệnh viện Xanh Pôn: .17 Chương 18 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Lý thuyết nghiên cứu 18 2.1.1 Nghiên cứu CCBT người bệnh nội trú khoa BV gồm nội dung: 19 2.1.2 Nguồn lực hoạt động KCB bệnh viện Xanh Pôn gồm nội dung: 19 2.2 Địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Đối tượng nghiên cứu .19 2.3.1 Các báo cáo bệnh viện hàng năm 19 2.3.3 Tiêu chuẩn nguồn số liệu 19 2.4 Phương pháp nghiên cứu 20 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4.2 Biến số, số nghiên cứu 20 2.4.3 Phương pháp thu thập thông tin .22 2.4.4 Xử lý phân tích số liệu 22 2.4.5 Kỹ thuật khống chế sai số 23 2.5 Thời gian nghiên cứu 23 2.6 Đạo đức nghiên cứu 23 Chương 24 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Phân bố cấu bệnh tật 24 3.1.1 Cơ cấu bệnh tật theo ICD- 10 24 3.1.2 Cơ cấu bệnh tật nội trú theo nhóm bệnh 26 3.1.3 Xu hướng thay đổi mơ hình bệnh tật bệnh viện Xanh Pơn .27 3.2 Tình hình hoạt động chuyên môn bệnh viện đa khoa Xanh Pôn .32 3.3 Nguồn lực BVĐK Xanh Pôn qua năm 34 Chương 35 BÀN LUẬN 35 4.1 Bàn luận cấu bệnh tật điều trị bệnh viện đa khoa Xanh pôn năm 2005, 2010 2015 : 35 4.1.1 Cơ cấu bệnh tật chung .35 4.1.2 Cơ cấu bệnh tật theo nhóm bệnh 37 4.1.3 Một số chương bệnh phổ biến 37 4.1.3.1.Chương X: Bệnh hệ hô hấp 37 4.1.3.2 Chương XIX: Chấn thương – ngộ độc: 39 4.1.3.3 Chương XI: Bệnh tiêu hóa 39 4.1.3.4 Chương I: Bệnh nhiễm trùng ký sinh vật .40 4.1.3.5 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn 41 4.1.3.7 Chương II: Khối u 42 4.3 Bàn luận nguồn lực đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa Xanh pôn .43 4.3.1 Về nguồn lực 43 4.3.2 Hiệu hoạt động khám chữa bệnh .44 KẾT LUẬN 46 Cơ cấu xu hướng bệnh tật trường hợp nhập viện bệnh viện đa khoa Xanh pôn .46 Nhu cầu khả đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện Xanh pôn 47 KIẾN NGHỊ 48 MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA 49 TÀI LIỆUTHAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Cơ cấu bệnh tật nội trú theo ICD-10 năm 24 Bảng 3.2 Cơ cấu bệnh tật theo nhóm bệnh năm 27 Bảng 3.3 Xu hướng thay đổi mơ hình bệnh tật theo chương bệnh 27 Bảng 3.4 Xu hướng thay đổi mô hình bệnh tật theo chương bệnh nhóm tuổi 30 Bảng 3.5 Xu hướng thay đổi mơ hình bệnh tật theo nhóm bệnh bản.31 Bảng 3.6 Tình hình hoạt động chun mơn bệnh viện .32 Bảng 3.7 Phân bố theo giới tính, nhóm tuổi số lượt nhập viện .33 Bảng 3.8 Nguồn lực BVĐK Xanh Pôn qua năm 34 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Cơ cấu 10 chương bệnh có tỷ lệ nhập viện cao 26 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Sơ đồ khung lý thuyết nghiên cứu 18 ĐẶT VẤN ĐỀ Mơ hình bệnh tật cộng đồng, quốc gia phản ánh tình hình sức khỏe, tình hình kinh tế – xã hội cộng đồng hay quốc gia Xác định mơ hình bệnh tật giúp cho ngành y tế phân bổ nguồn lực xây dựng kế hoạch chăm sóc sức khỏe cho cộng đồng cách tồn diện Cơ cấu bệnh tật (CCBT) luôn thay đổi Theo Omran (1997) chuyển đổi CCBT phân chia thành giai đoạn với trội nhóm bệnh: giai đoạn dịch bệnh đói kém; giai đoạn rút lui đại dịch; giai đoạn bệnh không lây; giai đoạn bệnh thối hố chậm Ở Việt Nam, mơ hình bệnh tật thời kỳ chuyển đổi dịch tễ học với gánh nặng bệnh tật kép Tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm giảm, số bệnh lây nhiễm có nguy quay trở lại; tỷ lệ mắc bệnh không lây ngày gia tăng; tai nạn, chấn thương, ngộ độc tăng nhanh; số dịch bệnh mới, bệnh lạ xuất diễn biến khó lường , , , , , Theo số liệu thống kê từ bệnh viện Bộ Y tế, tỷ trọng nhập viện nhóm bệnh lây nhiễm chiếm khoảng 55,5% năm 1976 giảm xuống 25,2% vào năm 2008 Nhóm bệnh khơng lây nhiễm ngày tăng qua năm, từ 42,6% năm 1976 lên 63,1% năm 2008 Nhóm bệnh ngộ độc, chấn thương, tai nạn tiếp tục trì tỷ lệ 10% Với thay đổi vậy, việc điều tra mơ hình bệnh tật giai đoạn (thường lấy chu kỳ năm) việc vô cần thiết, sở để xây dựng chiến lược y tế Điều không quy mơ vĩ mơ mà có ý nghĩa thiết thực y tế sở, nơi đảm nhiệm cơng tác chăm sóc sức khỏe vùng Hà Nội với diện tích 3.358,9 km², dân số 7.242.200 người, thành phố thủ đơ, trung tâm trị, văn hóa, xã hội đất nước; kinh tế đứng thứ 2 nước, mức tăng trưởng kinh tế trung bình khoảng 8% năm gần Hà Nội nói chung có cấu bệnh tật đại diện cho vùng Đồng Bắc Bộ phản ánh chuyển tiếp cấu bệnh tật kép Việt Nam BVĐK Xanh Pôn bệnh viện hạng I Sở Y tế Hà Nội, năm khám khoảng 500.000 lượt bệnh nhân, với 30.000 lượt bệnh nhân nội trú, giữ vai trò quan trọng hàng đầu cơng tác chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân thủ đô Nắm CCBT xu hướng mơ hình bệnh tật BVĐK Xanh Pơn góp phần giúp Ủy ban nhân dân thành phố, Sở y tế Hà Nội hoạch định sách y tế hợp lý Mặt khác CCBT BVĐK Xanh Pôn cung cấp nhìn tổng quát CCBT thành phố lớn Việt Nam xu hướng thay đổi MHBT nước ta năm tới Hằng năm, bệnh viện có thống kê tỷ lệ mặt bệnh chưa có nghiên cứu thực tổng hợp CCBT so sánh CCBT qua năm Với yêu cầu đặt vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài "Cơ cấu bệnh tật bệnh nhân nội trú khả đáp ứng khám chữa bệnh, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2005,2010,2015" với mục tiêu sau: Mô tả cấu xu hướng bệnh tật bệnh nhân nội trú Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm 2005, 2010 2015 Phân tích biến động nguồn lực hoạt động bệnh viện đa khoa Xanh Pôn thời gian 36 60.000 bệnh nhân nhập viện nhóm bệnh thường gặp là: Viêm đường hơ hấp với tỷ lệ 39,9%, bệnh nhiễm khuẩn 28,2%, bệnh đường tiêu hóa 8,9% bệnh bẩm sinh 4,3% Phân bố tình trạng mắc bệnh trẻ em ba nghiên cứu có khác biệt với kết từ Niên giám thống kê y tế 2012 cho tồn dân, bệnh phổ biến hơ hấp, chửa đẻ, sau đẻ, bệnh nhiễm khuẩn-ký sinh vật, bệnh hệ tiêu hóa bệnh hệ tuần hồn Tuy nhiên, thấy bệnh hơ hấp bệnh phổ biến trẻ em người lớn Trong bệnh nhân 15 tuổi chương bệnh phổ biến lại nhóm bệnh thuộc chương XIX: Chấn thương, ngộ độc (19,4%), chương XI: Bệnh tiêu hóa (17,9%) chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu – sinh dục (11,9%) Kết khác với số nghiên cứu khác nghiên cứu Vũ Thanh Hương huyện Đạ Tẻh, tỉnh Lâm Đồng cho thấy nhóm tuổi này, bệnh hơ hấp chiếm tỷ lệ lớn (42,2%) , hay nghiên cứu Nguyễn Thị Diệu năm 2003 Ninh Bình cho kết tương tự bệnh phổi chiếm tỷ lệ nhập viện lớn với 19,0% Điều Hà Nội có nhiều sở y tế điều trị bệnh lý hô hấp phổi, chuyên sâu, chất lượng tương đương nhau, nên bệnh nhân có nhiều lựa chọn việc điều trị Bên cạnh bệnh viện Xanh Pơn bệnh viện đa khoa mạnh ngoại khoa nói chung chấn thương, tiết niệu địa bàn thành phố nên tỉ lệ bệnh lý thuộc nhóm bệnh chiếm tỉ lệ cao Với kết ta thấy CCBT bệnh viện Xanh Pôn chủ yếu bệnh lý hơ hấp, chấn thương tiêu hóa (chiếm 50%) 10 năm qua Tuy nhiên bệnh lý hô hấp chiếm tỷ lệ vượt trội, đặc biệt nhóm bệnh trẻ em so với nhóm bệnh khác, phần bệnh lý hơ hấp bệnh lý thường gặp với thời tiết địa lí miền Bắc Bên cạnh điều cho thấy bệnh viên Xanh pôn thực 37 tốt việc khám chữa bệnh, kiểm sốt bệnh lý hơ hấp thành phố Hà Nội Hạn chế nghiên cứu chưa nghiên cứu sâu tỉ lệ khám chữa bệnh nhóm bệnh bệnh viên Xanh Pơn so với ngành y tế tồn thành phố để đánh giá thêm đáp ứng nhân lực trang thiết bị y tế bệnh viện so với mức độ nhu cầu KCB thành phố 4.1.2 Cơ cấu bệnh tật theo nhóm bệnh Cơ cấu bệnh tật theo nhóm nhìn chung có khác biệt với nghiên cứu trước số địa phương khác Việt Nam, phù hợp với mơ hình bệnh tật chung nước Tỉ lệ bệnh khơng lây nhiễm có xu hướng giảm nhẹ từ năm 2005 đến 2015 từ 44,3 % năm 2005 xuống 43,1 % năm 2015, nhiên số lượng bệnh nhân tăng qua năm Trong đó, bệnh thuộc nhóm chấn thương có xu hướng tăng từ 10,9% năm 2005 lên 15,2% năm 2010, giảm xuống 11,2 % năm 2015 Tuy nhiên, bệnh lây nhiễm, suy dinh dưỡng thai sản giai đoạn 2005-2010 có xu hướng giảm từ 44,8% năm 2005 xuống 41,6% năm 2010, giai đoạn sau lại có tăng lên 45,7% năm 2015 Trong giai đoạn 2010-2015 nhóm bệnh số bệnh nhân tăng lên nhanh nhóm bệnh nhiễm trùng tăng mạnh (tăng 4027 ca nhập viện, gấp 1,3 lần so với năm 2010) 4.1.3 Một số chương bệnh phổ biến 4.1.3.1.Chương X: Bệnh hệ hô hấp Kết nghiên cứu cho thấy tỷ suất bệnh hệ hô hấp phổ biến nhất, chiếm 26,5% Trong đó, tỷ lệ mắc nhóm 15 tuổi 51,5%, cao gấp gần lần so với nhóm từ 15 tuổi trở lên (với 9,6%) Kết nghiên cứu thấp so với nghiên cứu Vũ Thanh Hương Đạ Tẻh, Lâm Đồng với 42,2% ; nghiên cứu Đinh Ngọc Minh trung tâm y tế huyện Sóc Sơn 41,4% Nghiên cứu cao so với Võ Văn 38 Tỵ bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ Chí Minh, với tỷ lệ 14,6% Ba bệnh mắc cao năm bệnh viêm phổi, viêm phế quản viêm phế quản cấp viêm họng/viêm amidan cấp, phù hợp với số nghiên cứu trước Kết nghiên cứu bệnh viện Xanh Pôn thấp so với số nghiên cứu tỷ lệ mắc chung tương đương tính tốn tỷ lệ mắc trẻ em, nhìn chung nằm xu hướng chung tác giả thống bệnh hô hấp bệnh phổ biến cấu bệnh tật nói chung trẻ em nói riêng điều trị nội trú Kết nghiên cứu cho thấy biến động mô hình bệnh tật thuộc nhóm chưa theo quy luật tỷ lệ phân bố bệnh nhóm tăng giảm cách rõ ràng cho dù số bệnh nhân sau 10 năm có tăng lên Theo tác giả Zar cộng sự, với trẻ sơ sinh trẻ nhỏ tồn giới bệnh đường hơ hấp bệnh phổ biến nguyên nhân gây tử vong Trong đó, viêm phổi ngun nhân chủ yếu tử vong trẻ em với gần 1,3 triệu người chết năm Thậm chí, nước phát triển Hồng Kơng bệnh viêm đường hơ hấp cấp bệnh trẻ em có tỉ lệ mắc cao Khu vực Đơng Nam Á nơi có tỉ lệ tử vong trẻ viêm phổi cao giới, chiếm 20% Kết gần tương đồng với phát từ nghiên cứu Đinh Công Minh (2002) Võ Phương Khanh (2005) Theo mơ hình bệnh tật trẻ em điều trị nội trú Bệnh viện đa khoa ng Bí, bệnh đường hơ hấp đứng đầu với tỷ lệ 36,4% Kết bệnh viện Nhi Đồng 2, thành phố Hồ Chí Minh, nghiên cứu 60.000 bệnh nhân nhập viện nhóm bệnh thường gặp là: Viêm đường hô hấp, với 39,9% Cho dù so sánh với bệnh nhân nhập viện bệnh viện đa khoa khu vực thành phố chưa thật phù hợp, cho xu hướng biến động bệnh hô hấp khác biệt lớn 39 4.1.3.2 Chương XIX: Chấn thương – ngộ độc: Các bệnh liên quan chấn thương ngộ độc phổ biến thức hai nhóm bệnh thường gặp bệnh viện Xanh pôn 10 năm qua chiếm tới 14% Các bệnh chấn thương thường gặp chủ yếu nhóm bệnh nhân 15 tuổi (19,4%), cao gấp gần lần so với nhóm tuổi 15 (5,9%) Kết này phù hợp với thực tế tỉ lệ chấn thương gặp người lớn trẻ em đặc biệt liên quan đến giao thông tai nạn lao động Một điều đặc biệt xu hướng năm qua tỉ lệ nhóm bệnh chấn thương chiếm tỉ lệ cao (> 10%) lại có xu hướng giảm từ 18,2% năm 2005 xuống 11% năm 2015 Điều phản ánh thực tế phát triển mạnh mẽ ngành chấn thương bệnh viện tuyến huyện địa phương bệnh viện khác khu vực làm giảm số lượng bệnh nhân tới năm qua Đây xu tất yếu phát triển ngành y tế thành phố, điều góp phần giảm tải cho bệnh viện lớn Trung ương khu vực 4.1.3.3 Chương XI: Bệnh tiêu hóa Bệnh hệ tiêu hóa nhóm bệnh phổ biến bệnh viện đa khoa Xanh pôn với tổng số nhập viện năm 12.412 ca, chiếm 13,1%, cao so với kết nghiên cứu mơ hình bệnh tật Nguyễn Thị Diệu Ninh Bình năm 2005 8,5% nghiên cứu Vũ Thanh Hương với 7,1% Nghiên cứu Võ Văn Tỵ cho thấy bệnh tiêu hóa đứng thứ ba với 14,4% số ca bệnh bệnh viện Thống Nhất năm 2010 Tỷ lệ mắc bệnh chương nhóm từ 15 tuổi trở lên 17,9 %; cao nhóm 15 tuổi 6,1% Các bệnh tiêu hóa phổ biến bệnh viêm loét dày tá tràng, ruột thừa, sâu răng… Đây bệnh điều trị nội khoa, đa số sau người bệnh chẩn đốn phòng khám, chủ yếu bác sĩ kê đơn điều trị ngoại trú, tỷ lệ điều trị ngoại trú có xu hướng tăng Tỷ lệ 40 bệnh tiêu hoá cần điều trị nội trú ngày thấp, loại trừ trường hợp xuất huyết tiêu hóa cấp tính ung thư Điều kiện giao thơng thuận lợi lý cho người bệnh đến tuyến điều trị phẫu thuật nhiều Đặc biệt tỷ lệ mắc bệnh gan uống rượu cao điều cần lưu ý, để nhà lập kế hoạch cần đưa chương trình can thiệp giảm sử dụng rượu bia cộng đồng So với năm 2005, năm 2015 tổng số bệnh nhân nhập viện giai đoạn có hướng giảm từ 15,3% năm 2005 xuống 13,4 % năm 2010 12,3 % năm 2015 4.1.3.4 Chương I: Bệnh nhiễm trùng ký sinh vật Tại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn, chương bệnh nhiễm trùng ký sinh vật chiếm 9,5% tổng số 21 chương bệnh bệnh viện với tổng số bệnh nhân nội trú mắc năm 9000 bệnh nhân Trong tỷ lệ mắc nhóm trẻ em cao gấp gần 1,7 lần so với nhóm người lớn (12,5% so với 7,5%) (có ý nghĩa thống kê với p< 0,05) Kết nghiên cứu thấp số nghiên cứu nghiên cứu Vũ Thanh Hương 10,2% ; nghiên cứu Võ Hưng Bình Định 25,7% hay kết điều tra tỷ lệ mắc Đồng sông Hồng 11,8% Nghiên cứu Võ Văn Tỵ cộng cho thấy, tỷ lệ mắc bệnh viện Thống nhất, thành phố Hồ Chí Minh năm 2010 9,4% Diễn biến bệnh nhiễm khuẩn có thay đổi liên tục qua năm Qua đó, bệnh viện cần chủ động bố trí nguồn lực để đáp ứng công tác khám, điều trị bệnh lây nhiễm có dịch bệnh xảy Đáng ý bệnh nằm chương trình tiêm chủng mở rộng có tỷ lệ mắc Các bệnh phát dịch tản mát bệnh có vácxin dự phòng Chương trình tiêm chủng mở rộng khơng có danh sách bệnh nhập viện với tỷ lệ cao nhóm bệnh Viêm màng não não mô cầu xuất với số mắc không nhỏ Điều 41 cho thấy thành phố Hà Nội làm tốt công tác Tiêm chủng mở rộng, giúp cho hạn chế tối đa tình trạng mắc bệnh nguy hiểm cộng đồng nhóm trẻ em Qua ba năm nhận thấy tỉ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn tăng đột biến từ 1,1 % năm 2005 lên tới 9,1% năm 2010 tăng nhẹ tiếp 9,5 % năm 2015 Một điều đáng ý bệnh tiêu chảy có số bệnh nhân nhập viên chương bệnh I cao (chiếm 41,7% số bênh nhân nhập viện chương I năm 2015), xu hướng năm số bệnh nhân nhập viện tăng lên từ năm 2005 717 ca lên 1184 ca năm 2015 tức tăng gấp 1,6 lần Chủ yếu bệnh nhân nhập viện bệnh ỉa chảy bệnh nhân 15 tuổi ( có 92,1% số bệnh nhân nhập viện ỉa chảy năm 2015 15 tuổi) Đặt vấn đề tư chăm sóc sức khỏe dự phòng trung tâm dự phòng thành phố, bên cạnh cần nâng cao nhân lực trang thiết bị y tế cho bệnh viện bùng phát đợt dịch 4.1.3.5 Chương IX: Bệnh hệ tuần hoàn Bệnh hệ tuần hoàn 10 chương bệnh phổ biến với tổng số trường hợp nhập viện 8060, chiếm tỷ lệ 8,5% Trong đó, tỷ lệ nhập viện bệnh chương nhóm người lớn cao nhóm 15 tuổi, có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 (với 14% nhóm tuổi từ 15 trở lên so với có 0,5% nhóm tuổi 15) Tỷ lệ mắc trẻ em 0,5%, thấp nhiều so với kết nghiên cứu Đinh Ngọc Minh trung tâm y tế huyện Sóc Sơn 1,2% Tuy nhiên, tỷ lệ cao so với nghiên cứu Vũ Thanh Hương 0,09% Trong đó, nhóm tuổi người lớn, tỷ lệ 14%, cao so với nghiên cứu Vũ Thanh Hương 6,1% , thấp đáng kể so với nghiên cứu Võ Văn Tỵ bệnh viện Thống Nhất, thành phố Hồ Chí Minh 23,9% 42 Mặt khác, theo số liệu thống kê tỉ lệ nhập viện bệnh lí tuần hồn 10 năm bệnh viện Xanh pơn có xu hướng giảm từ 12,8% năm 2005 xuống 8,1% năm 2010 6,4 % vào năm 2015 Có thể lí giải điều trình độ lực tuyến huyện ngày nâng cao nên bệnh lý tuần hồn điều trị quản lý địa phương, hay sở tuyến bảo hiểm, nên giảm tải số lượng bệnh nhân cho bệnh viện cao có bệnh viện Xanh pơn Đây khó khăn cho bệnh viện tương lai 4.1.3.6 Chương XIV: Bệnh hệ tiết niệu – sinh dục Chương bệnh hệ tiết niệu – sinh dục có số mắc 8010 trường hợp, chiếm 8,5%, cao so với tỷ lệ mắc Đồng sơng Hồng 4,9% Trong đó, tỷ lệ mắc bệnh chương nhóm từ 15 tuổi trở lên 11.9%, cao nhóm 15 tuổi 3,3% Kết tương đồng với nghiên cứu Vũ Thanh Hương với tỷ lệ mắc bệnh chương nhóm từ 15 tuổi trở lên 3,71% cao nhóm 15 tuổi 0,59% Xu hướng nhóm bệnh tổng số nhập viện tăng dần nhóm người lớn trẻ em Số nhập viện năm 2015 tăng 1,5 lần so với năm 2005 Phổ biến nhóm bệnh viêm bàng quang, sỏi tiết niệu Điều lí giải khu vực thành phố Hà Nội bệnh viện XanhPpôn sở phát triển mạnh ngành ngoại khoa thận tiết niệu, bên cạnh điều trị bệnh lý nội khoa đà phát triển mạnh mẽ, nên ngày có uy tín thu hút số lượng bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viên Đây tín hiệu đáng mừng cho phát triển bệnh viện 4.1.3.7 Chương II: Khối u Số trường hợp nhập viện khối u tăng nhanh giai đoạn nghiên cứu Năm 2005, có 561 trường hợp đến năm 2010 tăng lên 879 đến năm 2015 1215 trường hợp, gấp 2,165 lần so với năm 2005 (1215/561) Có thể nói ung thư vấn nạn, hậu phức hợp 43 nhiều yếu tố tiếp xúc khứ Với đà tăng này, khối u (ung thư) thực gánh nặng bệnh tật quan trọng hàng đầu bệnh viện Trong hai năm 2005 2015, bệnh phổ biến u ác đường tiết niệu, năm 2010, bệnh phổ biến u buồng trứng lành U tiền liệt tuyến ln có danh sách bệnh mắc cao chương bệnh suốt 10 năm Đây chưa phải bệnh lý có tỉ lệ nhập viện cao bệnh viện nhiên với xu hướng tăng nhanh số lượng tỉ lệ năm, đặt vấn đề cần đầu tư thêm nguồn nhân nhân lực trang thiết bị để phát triển kĩ thuật điều trị cho bệnh lí nhóm bệnh Đó xu hướng chung CCBT giới Việt Nam thành phố Hà Nội mà tỉ lệ bệnh lí khối u ngày tăng nhanh Từ kết nên xem điều trị bệnh lý khối u mũi nhọn cần phát triển thêm tương lại để phù hợp tương xứng với tầm bệnh viện Xanh Pôn 4.3 Bàn luận nguồn lực đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa Xanh pôn 4.3.1 Về nguồn lực Đánh giá khả đáp ứng cần đánh giá nhiều nguồn lực để đảm bảo chất lượng bệnh viện nguồn lực quan trọng nhân lực, nhân lực định tồn số lượng chất lượng hoạt động bệnh viện Trong 10 năm, từ 2005 đến 2015, số lượng bác sỹ tăng cường theo nhu cầu việc khám chữa bệnh (từ 158 bác sỹ năm 2005 lên 196 bác sỹ năm 2015), tỷ lệ bác sỹ/giường bệnh năm 2015 0,34 Theo niên giám thống kê y tế năm 2011, tỷ lệ bác sỹ/giường bệnh chung nước 0,16, thấp so với bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Tuy nhiên nghiên cứu chúng tơi tính số giường kế hoạch, số giường 44 thực kê lại lớn nhiều Chúng thấy tỷ lệ số bác sỹ/giường bệnh lại giảm từ 2005 đến 2010 đến 2015 Điều cho thấy phát triển không tương xứng số lượng bệnh nhân số lượng bác sỹ Số điều dưỡng/bác sỹ chưa đạt mức so với quy định chung Điều làm hạn chế khả cung cấp dịch vụ bệnh viện chất lượng dịch vụ cung cấp Về nguồn lực tài tổng thu bệnh viện tăng qua năm tỉ lệ thu bảo hiểm tăng nhanh từ 17,3% năm 2005 lên 56,9 % năm 2015, điều cho thấy phổ cập BHYT tồn dân mang lại lợi ích chi trả cho người bệnh việc khám chữa bệnh ngày tăng Hạn chế nghiên cứu chưa khảo sát nguồn lực sở vật chất để phục vụ công tác khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn năm gần trang thiết bị phục vụ công tác khám chữa bệnh được đầu tư tích cực 4.3.2 Hiệu hoạt động khám chữa bệnh Trong năm số lượng bệnh nhân khám giai đoạn 2005 – 2010 số bệnh nhân đến khám tăng lên (từ 440464 năm 2005 lên 543187 năm 2010) giai đoạn 2010-2015 lại có xu hướng giảm nhiên số bệnh nhân nhập viện lại tăng lên theo năm (từ 2005 đến 2015 số bệnh nhân nhập viện tăng lên 3993 bệnh nhân).Tỉ lệ nhập viện nam /nữ tương đương (55,8% /44,2%) tỉ lệ nhập viện nhóm bệnh nhân 15 tuổi (58,9%) cao so với nhóm 15 tuổi (41,1%), Thời gian nằm viện năm dao động không nhiều từ 9,07 ngày tới 9,3 ngày, công suất sử dụng giường bệnh lại tăng lên, chứng tỏ luân chuyển bệnh nhân nội trú tải giường bệnh tăng lên Trong năm qua số xét nghiệm số lượt tỉ lệ bình quân xét nghiệm /lượt bệnh có xu hướng tăng nhanh Đặc biệt siêu âm số lượt tăng từ 22664 năm 2005 lên 95014 năm 2015, bình quân siêu 45 âm/ lượt bệnh tăng nhanh từ 0,05 lên 0,2 năm 2015, số X quang điện tim tăng nhẹ Điều cho thấy hiệu xét nghiệm cận lâm sàng, cho thấy thực tế bệnh nhân ngày định nhiều xét nghiệm đặc biệt siêu âm Đây gợi ý cho việc đầu tư bệnh viện cho khối cận lâm sàng tương lại Như vậy, xét suất lao động hiệu mang lại cho Bệnh viện đạt mức tốt so với bệnh viện khác Tuy nhiên, xét hài lòng người bệnh chất lượng phục vụ nước giới quan tâm ý, đặc biệt Bộ Y tế có đạo việc quản lý chất lượng bệnh viện xây dựng quy trình khám bệnh nhằm giảm thời gian chờ đợi khám chữa bệnh người bệnh Ngoài kỹ thuật bắt buộc bệnh viện phải có theo qui định quản lý nhà nước kỹ thuật lại cần tính tốn cho hiệu phải đạt mức hợp lý mà bệnh viện người bệnh chấp nhận Trong năm qua bệnh viện cố gắng đầu tư kỹ thuật tốt tạo dựng niềm tin với người bệnh, tăng số thu hút người bệnh đến với bệnh viện dựa sở phân tích chi phí - hiệu đạt lợi ích sau: − Là kỹ thuật phù hợp với điều kiện thực tế − Đáp ứng nhu cầu, thu hút người bệnh, giảm vượt tuyến − Tất người có nhu cầu tiếp cận sử dụng − Giải tốt vấn đề y tế địa phương Tuy nhiên, để khẳng định hiệu hoạt động bệnh viện việc giải vấn đề y tế địa phương tính tốn số hoạt động theo không gian dân số, nhu cầu sử dụng dịch vụ, khả tiếp cận chi trả nhân dân việc cải thiện tình hình sức khỏe, bệnh tật, tử vong nhân dân huyện để xác định chứng y tế cụ thể Đây vấn đề mà cần quan tâm nghiên cứu thời gian tới 46 KẾT LUẬN Cơ cấu xu hướng bệnh tật trường hợp nhập viện bệnh viện đa khoa Xanh pôn - Mười chương bệnh phổ biến nhất, chương bệnh thuộc hệ hô hấp (X): 26,5 %; chương chấn thương- ngộ độc (XIX): 14%; chương bệnh hệ tiêu hóa (XI): 13,1%; chương nhiễm khuẩn ký sinh vật (I) 9,5 %; chương bệnh hệ tuần hoàn (IX): 8,5 %;%; chương bệnh hệ tiết niệusinh dục (XIV): 8,5%, chương bệnh hệ thống xương mô liên kết (XIII): 3,4%; chương khối u (II): 2,8% chương bệnh bệnh thời kì chu sinh (XVI): 2,3%, - Cơ cấu bệnh tật bệnh viện đa khoa Xanh pôn trải qua trình chuyển dịch mơ hình bệnh tật, vừa phải đương đầu với bệnh lây nhiễm, suy dinh dưỡng, thai sản tỷ lệ (43%-45%) cao so với toàn quốc, bệnh không lây nhiễm chưa chiếm ưu rõ rệt Tình trạng tai nạn thương tích có xu hướng tăng - Nhóm bệnh khơng lây nhiễm có xu hướng tăng (từ 12569 năm 2005 lên 15582 năm 2015) Trong đó, nhóm bệnh lây nhiễm, suy dinh dưỡng thai sản có xu hướng chưa có xu hướng giảm thời gian nghiên cứu (từ 44,8% năm 2005 45,7% năm 2015) Nhóm bệnh tai nạn, ngộ độc, chấn thương lại có xu hướng tăng 10 năm (từ 10,9 % năm 2005 lên 11,2 % năm 2015) - Về số trường hợp nhập viện BV giai đoạn 2005 đến 2015 tăng lên nhiều: gấp gần 1,5 lần - Mức gia tăng nhiều nhóm bệnh chương II: khối u (năm 2015 gấp 2,5 lần so với 2005), 47 Nhu cầu khả đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh bệnh viện Xanh pôn - Số lượng bác sỹ tăng cường theo nhu cầu việc khám chưa bệnh (từ 158 bác sỹ năm 2005 lên 196 bác sỹ năm 2015) - Số bệnh nhân nhập viện tăng lên theo năm (từ 2005 đến 2015 số bệnh nhân nhập viện tăng lên 3993 bệnh nhân) - Việc sử dụng xét nghiệm cận lâm sàng nhiều: số xét nghiệm siêu âm số lượt tỉ lệ bình quân xét nghiệm /lượt bệnh có xu hướng tăng nhanh 48 KIẾN NGHỊ - Sử dụng thật tốt nguồn số liệu sẵn có đơn vị để nghiên cứu, viết phân tích phục vụ cho cơng tác lập kế hoạch điều hành hoạt động đơn vị có hiệu phù hợp với bệnh viện - Tăng cường đầu tư đào tạo nâng cao chất lượng nguồn nhân lực y tế, đầu tư đủ sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu theo quy định Bộ Y tế, đáp ứng tốt nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân - Tăng cường đầu tư phát triển nhân lực sở để điều trị nhóm bệnh có xu hướng gia tăng mạnh bệnh khối u chấn thương tiêu hóa - Tăng cường sở vật chất xét nghiệm cận lâm sàng bổ trợ việc khám chữa bệnh mà nhu cầu ngày căng tăng - Cần có nghiên cứu sâu cụ thể để đánh giá thêm xu hướng CCBT nhu cầu việc khám chữa bệnh bệnh viện để có hoạch định kế hoạch đón đầu việc phát triển bệnh viện tương lai MỘT SỐ HÌNH ẢNH MINH HỌA TÀI LIỆU THAM KHẢO ... Nội - 2017 SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ Tên đề ti: CƠ CấU BệNH TậT BệNH NHÂN NộI TRú Và KHả NĂNG ĐáP ứNG Về KHáM CHữA BệNH, CủA. .. Đống Đa − Bệnh viện Bắc Thăng Long − Bệnh viện đa khoa Thanh Trì − Bệnh viện đa khoa Hòe Nhai − Bệnh viện đa khoa Đơng Anh − Bệnh viện đa khoa Vân Đình − Bệnh viện đa khoa Sơn Tây 16 − Bệnh viện. .. − Bệnh viện Thận Hà Nội − Bệnh viện 09 − Bệnh viện Phục hồi chức − Bệnh viện đa khoa Sóc Sơn − Bệnh viện đa khoa Gia Lâm − Bệnh viện đa khoa huyện Ba Vì − Bệnh viện đa khoa huyện Phúc Thọ − Bệnh