THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH THEO PHÂN TUYẾN kỹ THUẬT của bộ y tế tại BỆNH VIỆN a THÁI NGUYÊN KHÓ KHĂN và GIẢI PHÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THANH TÙNG THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH THEO PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT CỦA BỘ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN KHÓ KHĂN VÀ GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THANH TÙNG THỰC TRẠNG KHÁM CHỮA BỆNH THEO PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT CỦA BỘ Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN KHÓ KHĂN VÀ GIẢI PHÁP Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRỊNH VĂN HÙNG THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khoa học khác Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Tùng ii LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo tồn thể Thầy Cơ giáo Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS Trịnh Văn Hùng - người tận tình bảo, dìu dắt tơi suốt năm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên truyền đạt cho kiến thức chuyên môn nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện A Thái Nguyên, tập thể cán y tế Bệnh viện A bệnh nhân giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, thu thập số liệu hoàn thành nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Thầy, Cơ Hội đồng khoa học đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Gia đình, đồng nghiệp người ln sát cánh, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Tác giả Nguyễn Thanh Tùng iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BYT Bộ Y tế CBYT Cán y tế CMKT Chun mơn kỹ thuật CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở y tế DMKT Danh mục kỹ thuật HSCC Hồi sức cấp cứu KCB KTYT Khám chữa bệnh Kỹ thuật y tế KTV Kỹ thuật viên NLYT Nhân lực y tế PTKT Phân tuyến kỹ thuật TTB Trang thiết bị YTCS Y tế sở iv MỤC LỤC 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 PHỤ LỤC v DANH MỤC BẢNG 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 vi DANH MỤC HỘP 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 PHỤ LỤC Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN THỨ CẤP TẠI BỆNH VIỆN A THÁI NGUYÊN Năm 2016 I Nhân lực 1) Số CB toàn BV: ……………… 2) Số CB biên chế: ………………… 3) Tổng số bác sỹ:……… (trong đó: BsCKII:… ; BsCKI:………;Ths:………) Trong đó: Tổng số bác sỹ đào tạo chuyên môn: Ngoại: ; Sản: ; GMHS: ; TMH: ; Mắt: ;RHM: .HSCC: Nội: ; Nhi: ; YHCT: ; Xquang: ;Nội soi: .; Siêu âm: .; 4) Tổng số điều dưỡng: Trình độ: + ĐD Đại học: + ĐD Cao đẳng: + ĐD Trung cấp: 5) Tổng số Nữ hộ sinh: Trình độ + NHS Đại học: + NHS Trung cấp: 6) Tổng số KTV: Trình độ + KTV Đại học: + KTV Trung cấp: 7) Tổ chức máy: Số phòng ban: ………………… Số khoa:………………………… Hoạt động bệnh viện 2.1 Danh mục kỹ thuật thực bệnh viện phê duyệt STT Tên kỹ thuật 2.2 Hoạt động khám chữa bệnh năm gần 2016 Năm Hoạt động Giường bệnh kế hoạch Tổng số lượt người khám bệnh Tổng số bệnh nhân điều trị nội trú Công suất sử dụng giường bệnh Thời gian điều trị trung bình Tổng số chuyển tuyến Tổng số phẫu thuật, thủ thuật 2014 2015 2016 (PT/TT) Tổng số xét nghiệm thực ( CĐHA/XNK ) 2.3 Tổng số kỹ thuật phân tuyến thực bệnh viện năm 2016 theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT Bộ Y tế: Tổng số TT Các kỹ thuật DMKT theo phân tuyến 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Hồi sức chống độc Nội khoa Nhi khoa Truyền nhiễm Lao Da liễu Tâm thần Nội tiết Y học cổ truyền Gây mê hồi sức Ngoại khoa Bỏng Ung thư Phụ sản Mắt Tai – Mũi – Họng Răng – Hàm – Mặt Phục hồi chức Chẩn đốn hình ảnh Nội soi Thăm dò chức HH truyền máu Đã thực SL % 23 24 25 Hóa sinh Vi sinh – Ký sinh trùng GPB tế bào học TỔNG SỐ Số lượng kỹ thuật triển khai STT Tên kỹ thuật 2014 2015 2016 2015 2016 Số lượng cán đào tạo chuyên môn STT Trình độ đào tạo Định hướng Chuyên khoa I, Thạc sỹ Chuyên khoa II Đào tạo kỹ thuật 2014 Trang thiết bị y tế bệnh viện 5.1 Danh mục trang thiết bị bệnh viện theo chuyên khoa STT Danh mục Số lượng Hiện trạng 5.2 Tình hình đầu tư trang thiết bị Năm 2014 2015 2016 2014 2015 2016 Danh mục đầu tư Tổng cộng Tài 6.1 Nguồn thu năm gần Năm Nguồn thu Ngân sách Nhà nước cấp Thu BHYT Thu từ bệnh nhân (đồng chi trả, tự chi trả) Thu khác Tổng cộng 6.2 Cơ cấu, tỷ trọng nguồn thu từ người bệnh Năm Cơ cấu Thuốc (%) 2014 2015 2016 2014 2015 2016 Giường bệnh (%) Cận lâm sàng (%) Phẫu thuật, thủ thuật (%) Khác (%) 6.3 Chi năm gần Năm Mục chi Chi mua sắm, sửa chữa TTB y tế, vật tư y tế tiêu hao Chi phí đào tạo nâng cao trình độ chun mơn Chi tiền cơng kỹ thuật cho cán Tỷ trọng chi tiền công kỹ thuật cho cán (%) Các loại chi khác … Các loại chi khác … Các loại chi khác … Xác nhận Bệnh viện Ngày … tháng ….… năm …… Người điều tra (Ký, ghi rõ họ tên đóng dấu) (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT VỀ THỰC HIỆN KỸ THUẬT PHÂN TUYẾN Đối tượng: Cán y tế Bệnh viện A Thái Nguyên Để nghiên cứu thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật theo Quy định Bộ y tế hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh Chúng tơi đề nghị Ơng/Bà trả lời số câu hỏi, mong Ông/Bà hợp tác (Ông/Bà lựa chọn mã ghi vào ô kết quả) Trân trọng cảm ơn! TT 10 Nội dung câu hỏi Trả lời Mã Kết Họ tên:……………………………………………………………………… Chức vụ:…………………………………………………………………………… Khoa công tác:…………………………………………………………………… Nam Giới tính Nữ ≤ 30 tuổi 31 – 40 tuổi Tuổi 41 – 50 tuổi > 50 tuổi CK Thạc sỹ CK Trình độ chun mơn cao Đại học ông/bà? Cao đẳng Trung học Khác (ghi rõ):……………………………… Bác sỹ Điều dưỡng Dược sỹ Chuyên ngành tốt nghiệp CN Xét nghiệm y học CN Kỹ thuật hình ảnh ơng/bà CN VLTL/PHCN Hộ sinh Khác (ghi rõ):……………………………… Thời gian ông/bà công tác quan nay? ………………… năm Thời gian ơng/bà cơng tác vị trí nay? ………………… năm Cơng việc ơng/bà phụ trách có phù hợp với Có Khơng chun ngành ơng/bà đào tạo không? Theo ông/bà, công việc ông/bà phụ 11 12 13 trách có thuận lợi cho việc phát triển kỹ thuật chun Có Khơng mơn ơng/bà khơng? Hàng năm, ơng/bà có tham dự đào tạo/tập huấn Có Khơng phát triển kỹ thuật chun mơn khơng? Ơng/bà có triển khai kỹ thuật từ năm Có Không 2014 trở lại ? Bản thân ông/bà mong muốn triển khai kỹ thuật khoa ? (ghi tên kỹ thuật) ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… 14 ……………………………………………………………………………………… Chưa đào tạo Chưa có trang thiết bị Thiếu kinh nghiệm Nguyên nhân chưa triển khai BHYT chưa toán Cơ sở vật chất chưa đáp ứng Khác (ghi rõ)………………………………… ………………………………………………… Đề nghị ông/bà vui lòng kể tên kỹ thuật triển khai thực khoa từ 15 16 17 18 năm 2014 trở lại đây: ……………………………………………………………… ………………………………… …………………………………………… Những khóa đào tạo/ tập huấn Bộ Y tế Bệnh viện trung ương chuyển giao kỹ thuật chuyên môn Khác (ghi rõ):…………………………… ông/bà tham gia … năm gần đơn vị tổ chức? ………………………………………… (ơng/bà lựa chọn nhiều ………………………………………… phương án trả lời) ……………………………………… Cơ sở vật chất khơng đáp ứng u cầu Những khó khăn mà Thiếu trang thiết bị Thiếu kinh phí ơng/bà gặp phải Thiếu nguồn nhân lực trình thực Thiếu kinh nghiệm, kiến thức chuyên môn hành nghề nghiệp Thiếu kinh nghiệm, kiến thức quản lý thân Cơ chế, sách chưa phù hợp Khác (ghi rõ):……………………………… ……… ……………………………………… …………………… Theo ông/bà: mức Đáp ứng tốt nhiệm vụ Đáp ứng nhiệm vụ độ đáp ứng nhiệm vụ Chưa đáp ứng nhiệm vụ nhân lực y tế Không biết 99 Khác (ghi rõ):………………………………… ……………………………………………… đơn vị ông/ bà Thiếu kiến thức, kỹ Lý đội ngũ CBYT Thiếu trang thiết bị chưa đáp ứng Làm trái ngành nghề đào tạo nhiệm vụ thực Chưa tập huấn cập nhật thông tin 19 kỹ thuật chuyên Hạn chế tuổi tác môn bệnh viện Ngoại ngữ Khác(ghi rõ):………………………………… tuyến tỉnh ? ……………………………………………… ……………………………………………… Theo ông/bà, sở vật chất, trang thiết bị đơn vị 20 có đáp ứng nhu cầu phát triển kỹ thuật theo phân tuyến cho Có Không ( chuyển câu 21) Không biết 99 Khác(ghi rõ)………………………… ……… ……………………………………………… bệnh viện tuyến tỉnh không? Theo ông/bà sở vật chất trang thiết bị đơn vị cần bổ sung để đáp ứng thực kỹ thuật theo phân tuyến ? ………….……………………… 21 ……………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… …….………………… Theo ông/bà, đội ngũ CBYT đơn vị có cần 22 Có thiết phải đào tạo thêm kiến thức, kỹ Không Không biết chuyên môn để thực kỹ thuật y tế không? 99 Kiến nghị, đề xuất ông/bà nhằm phát triển kỹ thuật phân tuyến y tế đơn vị: 23 ……………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………… Cán vấn Người vấn (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN Tại Bệnh viện A Thái Ngun Tơi là………………………………thành viên nhóm nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật theo Quy định Bộ y tế hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh BV Chúng xin phép hỏi Ông/Bà số câu hỏi, mong Ông/Bà hợp tác, nhằm mục đích góp phần nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Hành 1) Họ tên:…………………………………… 2) Tuổi 3) Nghề nghiệp:……………………………… 4) Trình độ học vấn: 5) Đối tượng khám bệnh (BHYT, Thu viện phí…): 6) Địa 7) Khoa 8) Lý vào viện (liên quan đến thực DV kỹ thuật) Nội dung: Để đánh giá hài lòng người bệnh điều trị bệnh viện Hài lòng (1 điểm), “khơng hài lòng” (2 điểm) Nếu “khơng hài lòng” xin cho biết lý Ơng/Bà có hài lòng với chất lượng khám chữa bệnh, trình độ chun mơn bác sỹ Mức độ đánh giá bệnh viện không? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ơng/Bà có hài lòng với trình độ chun mơn chất lượng chăm sóc điều dưỡng Mức độ đánh giá bệnh viện không? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ơng/Bà có hài lòng việc thực kỹ thuật y Mức độ đánh giá tế bệnh viện khơng? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ơng/Bà có hài lòng với sở vật chất, trang thiết Mức độ đánh giá bị bệnh viện không? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ơng/Bà có hài lòng khả cung ứng dịch Mức độ đánh giá vụ kỹ thuật bệnh viện không? ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Các ý kiến khác ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… Ơng bà có ý kiến để nâng cao chất lượng dịch vụ kỹ thuật khám chữa bệnh vủa Bệnh viện thời gian tới? Ngày … tháng … năm … Người điều tra (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN Để đánh giá Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật việc thực khám chữa bệnh Bệnh viện A Thái Nguyên Xin đồng chí cho số ý kiến, ý kiến đồng chí tuyệt đối giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật Bệnh viện thực nào? * Đánh giá việc thực kỹ thuật theo phân tuyến khoa ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… Các yếu tố ảnh hưởng tới trình thực dịch vụ kỹ thuật bệnh viện? * Về nhân lực * Về đào tạo: * Về hoạt động chuyên môn triển khai thực danh mục kỹ thuật * Về tài * Về mua sắm, sửa chữa trang thiết bị * Chính sách viện phí, chế độ cho cán * Khác Các giải pháp nâng tiêu thực dịch vụ kỹ thuật bệnh viện? ………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ………….…………… ……………………………………………………………………………………………… ……… …………………… Xin trân trọng cám ơn đồng chí Người vấn (Ký, ghi rõ họ tên) Ngày tháng năm 2016 Người vấn Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Ban Giám đốc với Trưởng phòng Bệnh viện A Hành chính: 1) Thời gian: Từ h phút đến h phút ngày tháng năm 201 2) Hướng dẫn viên:…………………………………………… 3) Thư ký:……………………………………………………… 4) Thành viên tham gia thảo luận STT Họ tên … Nội dung Chức vụ, nơi công tác Câu hỏi Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ y tế việc quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh BV nào? Câu hỏi Các khó khăn ảnh hưởng đến thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ y tế việc quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh BV thời gian qua? ( nhân lực, sở vc, tài chính, chế khuyến khích) Câu hỏi Giải pháp để thực tốt thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ y tế việc quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh BV ? + Nhân lực + Tài + Cơ sở vật chất + Chính sách thu hút Nhận xét kết buổi thảo luận (Nghiên cứu viên cần ghi chép ngắn gọn, sử dụng máy ghi âm chụp ảnh tư liệu) Ban Giám đốc bệnh viện Thư ký Hướng dẫn viên Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Các trưởng khoa Bệnh viện A Hành chính: 1) Thời gian: Từ h phút đến h phút ngày tháng năm 201 2) Hướng dẫn viên:…………………………………………… 3) Thư ký:……………………………………………………… 4) Thành viên tham gia thảo luận STT Họ tên … Nội dung Chức vụ, nơi công tác Câu hỏi Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ y tế việc quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh BV năm qua nào? Câu hỏi Các khó khăn, yếu tố ảnh hưởng đến thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ y tế việc quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh BV thời gian qua? Câu hỏi Giải pháp để thực tốt thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ y tế việc quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh BV ? - Đề xuất với bệnh viện biện pháp để thực đầy đủ kỹ thuật theo phân tuyến khoa Nhận xét kết buổi thảo luận (Nghiên cứu viên cần ghi chép ngắn gọn, sử dụng máy ghi âm chụp ảnh tư liệu) Xác nhận bệnh viện Thư ký Hướng dẫn viên Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Các Điều dưỡng trưởng khoa Bệnh viện A Hành chính: 1) Thời gian: Từ h phút đến h phút ngày tháng năm 201 2) Hướng dẫn viên:…………………………………………… 3) Thư ký:……………………………………………………… 4) Thành viên tham gia thảo luận STT … Họ tên Chức vụ, nơi công tác Nội dung Câu hỏi Thực trạng thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ y tế việc quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh BV đội ngũ điều dưỡng nào? Câu hỏi Các khó khăn, yếu tố ảnh hưởng đến thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ y tế việc quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh BV thời gian qua? Câu hỏi Giải pháp để thực tốt thực phân tuyến kỹ thuật theo Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Bộ y tế việc quy định phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữa bệnh BV ? - Đề xuất với bệnh viện biện pháp để thực đầy đủ kỹ thuật theo phân tuyến khoa Nhận xét kết buổi thảo luận (Nghiên cứu viên cần ghi chép ngắn gọn, sử dụng máy ghi âm chụp ảnh tư liệu) Xác nhận bệnh viện Thư ký Hướng dẫn viên Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Bệnh nhân điều trị Nội trú Bệnh viện A Hành chính: 1) Thời gian: Từ h phút đến h phút ngày tháng năm 201 2) Hướng dẫn viên:…………………………………………… 3) Thư ký:……………………………………………………… 4) Thành viên tham gia thảo luận STT … Họ tên Chức vụ, nơi công tác Nội dung Câu hỏi Đánh giá lực thực kỹ thuật chuyên môn khám chữa bệnh BV nào? Câu hỏi Các khó khăn ảnh hưởng đến việc thực kỹ thuật bệnh viện ? Câu hỏi Đề xuất ý kiến để thực tốt kỹ thuật chuyên môn, triển khai nhiều kỹ thuật bệnh viện ? Nhận xét kết buổi thảo luận (Nghiên cứu viên cần ghi chép ngắn gọn, sử dụng máy ghi âm chụp ảnh tư liệu) Xác nhận bệnh viện Thư ký Hướng dẫn viên ...THÁI NGUYÊN – NĂM 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ A O TẠO A I HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG A I HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THANH TÙNG THỰC TRẠNG KHÁM CH A BỆNH THEO PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT C A BỘ Y TẾ... Thực trạng việc khám ch a bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế bệnh viện A nào? Y u tố ảnh hưởng đến việc thực phân tuyến kỹ thuật? Giải pháp cần thực để tăng số lượng kỹ thuật theo phân tuyến. .. Thái Nguyên, khó khăn giải pháp với mục tiêu sau: Đánh giá kết thực danh mục kỹ thuật khám ch a bệnh theo phân tuyến Bộ Y tế Bệnh viện A Thái Nguyên năm 2016 Phân tích số khó khăn việc thực danh