Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật của bộ y tế tại trạm y tế xã phường thị trấn tỉnh hòa bình năm 2014

1 BỘ G O D C V Đ O TẠO ĐẠ ỌC T NGUYÊN Ộ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC T N THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM, CHỮA BỆNH THEO PHÂN TUYẾN KỸ THUẬT CỦA BỘ Y TẾ TẠI TRẠM Y TẾ XÃ, P ƯỜNG, TH TRẤN TỈNH HỊA BÌNH, NĂM 2014 C Y C 62 72 76 01 M LUẬN VĂN C UYÊN NGƯỜ Ư NG D N TS T T OA CẤP II OA ỌC V NGUYÊN - NĂM 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ Sự tiếp cận dịch vụ y tế quyền người dân chăm sóc sức khoẻ mục tiêu cần đạt sách y tế Quốc gia Khám chữa bệnh nhiệm vụ trọng tâm y tế sở tiêu chí để đánh giá chuẩn Quốc gia y tế xã [23] Trong năm qua, công tác chăm sóc sức khoẻ nhân dân ln trọng, hệ thống y tế sở quan tâm củng cố, cơng tác chăm sóc sức khoẻ ban đầu đáp ứng nhu cầu người dân Chủ trương lấy y tế sở làm nịng cốt cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân mang lại nhiều thành tựu, góp phần đạt mục tiêu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân Công tác khám, chữa bệnh tuyến sở tỉnh Hịa Bình năm qua thực tốt, giải phần gánh nặng cho tuyến góp phần quan trọng việc khống chế, đẩy lùi dịch bệnh, xóa đói giảm nghèo, ổn định xã hội Tuy nhiên, năm gần hoạt động tuyến y tế sở xuất bất cập: dân số tăng, dịch bệnh có diến biến phức tạp, nhu cầu khám chữa bệnh người dân ngày cao số lượng, chất lượng cấu cán y tế tuyến chưa phù hợp, mơ hình hệ thống tổ chức ngành y tế liên tục thay đổi Xác định việc xây dựng trạm y tế, cung cấp trang thiết bị khám chữa bệnh thực song song với việc đào tạo cán cho y tế nhiệm vụ cần thiết cấp bách ngành y tế nói chung ngành y tế tỉnh Hịa Bình nói riêng Tỉnh Hịa Bình có nhiều cố gắng việc đào lại cán [41], đầu tư trang thiết bị y tế cho trạm y tế để đảm bảo công tác CSSKBĐ tuyến xã Mạng lưới y tế xã không ngừng củng cố sở vật chất, trang thiết bị, thuốc thiết yếu, lương chế độ bảo hiểm cho cán y tế, chủ trương đưa bác sỹ xã năm qua trọng nhiều Tuy nhiên, qua số liệu thống kê cho thấy số người đến khám chữa bệnh số trạm y tế xã thấp, đạt 0,3lượt/ người/năm (chuẩn quốc gia y tế 0,6 lần) [5] Trong bệnh thông thường cần điều trị tuyến xã khỏi người bệnh đến bệnh viện huyện, tỉnh, trường hợp cần phải có hướng dẫn y bác sỹ người dân lại tự mua thuốc điều trị Đồng thời, thực sách bảo hiểm y tế tồn dân tỉnh Hịa Bình triển khai công tác khám chữa bệnh BHYT TYT xã [22] Câu hỏi đặt liệu củng cố trạm y tế xã thực có hiệu công tác khám chữa bệnh cho nhân dân? Việc cung cấp dịch vụ y tế TYT xã đáp ứng nhu cầu KCB người dân? Làm để cải thiện hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã/phường/thị trấn năm tiếp theo? Để có chứng khoa học giúp trả lời cho câu hỏi nêu trên, tiến hành đề tài nghiên cứu: “Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế trạm y tế xã, phường tỉnh Hịa Bình” với mục tiêu sau: Đánh giá kết hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã, phường tỉnh Hịa Bình theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế năm 2014 Phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế tuyến xã, phường tỉnh Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm thuật ngữ Các khái niệm thuật ngữ nghiên cứu hiểu sau: - Khám bệnh: Là việc hỏi bệnh, khai thác tiền sử bệnh, thăm khám thực thể, cần thiết định làm xét nghiệm cận lâm sàng, thăm dị chức để chẩn đốn định phương pháp điều trị cho phù hợp công nhận [52] - Chữa bệnh: Là việc sử dụng phương pháp chuyên môn kỹ thuật công nhận thuốc phép lưu hành để cấp cứu, điều trị, chăm sóc, phục hồi chức cho người bệnh [52] - Cơ sở khám, chữa bệnh: Là sở cố định lưu động cấp phép hoạt động cung cấp dịch vụ KCB [52] - Cơ sở y tế tư nhân: Là sở cá nhân, hộ gia đình, doanh nghiệp đăng ký kinh doanh quản lý, điều hành [52] - Giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh: Là số tiền phải trả cho dịch vụ KCB [51] - Công tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB: Sự đối xử, đáp ứng theo yêu cầu người hay nhóm người có nhu cầu KCB sử dụng dịch vụ KCB theo hướng người có bệnh chăm sóc y tế nhau, không phụ thuộc vào khả chi trả [37] - Chi phí khám, chữa bệnh: Trong nghiên cứu chi phí khám chữa bệnh hiểu bao gồm chi phí cho việc KCB bao gồm tiền cơng khám bệnh, xét nghiệm, tiền thuốc, tiền giường, tiền phẫu thuật, thủ thuật, chi phí lại, ăn liên quan đến đợt khám chữa bệnh người ốm [51] - Phân tuyến chuyên môn kỹ thuật khám bệnh, chữa bệnh: Là phân loại sở khám bệnh, chữa bệnh thành tuyến chuyên môn kỹ thuật [10] 1.2 Tổng quan hệ thống y tế cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 1.2.1 Hệ thống y tế nƣớc Về cấu hệ thống cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe (CSSK) đặc biệt dịch vụ KCB nước có cấu khác Ở nhiều nước, bệnh viện, dưỡng đường, trung tâm chun khoa có mạng lưới bác sĩ đa khoa chịu trách nhiệm KCB ban đầu cho người dân đăng ký Các sở y tế cơng hồn tồn, tư nhân hồn tồn hỗn hợp Việc mơ tả hệ thống cung cấp dịch vụ CSSK không đơn giản nhiên việc trả lời cho câu hỏi “Ai chi?” cịn phức tạp nhiều Thơng thường người ta đề cập đến nguồn chi: Nhà nước, tập thể cá nhân Dựa vào người ta chia làm nhóm: Nhóm Nhà nước bao cấp tồn bộ: Nhà nước chịu tồn chi phí Đây mơ hình hệ thống y tế nước xã hội chủ nghĩa trước số nước Anh, Canada [72], [74] Nhóm Nhà nước đóng vai trị quản lý điều hịa thị trường CSSK Nhóm trung gian với nhiều mức độ chi trả khác nhà nước mơ hình phổ biến nước Ở Mỹ, Nhà nước chi trả cần thiết: chi cho người già, người tàn tật, người nghèo khơng có khả chi trả [73] Về nguồn chi từ cá nhân người dân hình thức trực tiếp gián tiếp phối hợp hai Với hình thức trực tiếp: người dân chi trả cho người cung cấp dịch vụ sức khỏe viện phí theo dịch vụ y tế sử dụng Trong hình thức gián tiếp người dân chi trả thơng qua việc đóng phí thường niên cho cơng ty bảo hiểm công ty bảo hiểm thay mặt người bệnh để chi trả, chi 100% kinh phí với hình thức đồng chi trả khác [73] Ngoài Nhà nước người dân cịn có nguồn chi từ tập thể chẳng hạn chủ xí nghiệp chi trả chi phí CSSK công nhân, quỹ từ thiện chi trả cho người nghèo v.v Thực tế chế cung cấp tài cho dịch vụ sức khỏe nước khác chịu ảnh hưởng nhiều yếu tố kinh tế, văn hóa, xã hội [71] 1.2.2 Hệ thống y tế Việt Nam BYT • • • • • • • • • • • Các Bộ, ngành khác BYT BV TW Các Viện TW Các trường Y-dược SYT Các BV tỉnh TTYTDP Trường TH/CĐ Y – dược Phịng Y tế BV huyện TTYT huyện • • Y tế tư nhân Tuyến TW Tuyến tỉnh Tuyến cơsở TYT xã NVYTTB Tổ chức hệ thống y tế Việt Nam theo tuyến – Nguyễn Hoàng Long, Vụ KH-TC Bộ Y tế Tổ chức mạng lưới khám, chữa bệnh theo tuyến chuyên môn kỹ thuật [23] Việt Nam chia làm tuyến: - Tuyến trung ương (còn gọi tuyến 1): Bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau: Bệnh viện hạng đặc biệt; Bệnh viện hạng I trực thuộc Bộ Y tế ; Bệnh viện hạng I trực thuộc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, thuộc bộ, ngành khác Bộ Y tế giao nhiệm vụ tuyến cuối chuyên môn kỹ thuật - Tuyến tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (còn gọi tuyến 2) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau đây: Bệnh viện xếp hạng II trở xuống trực thuộc Bộ Y tế ; Bệnh viện hạng I, hạng II trực thuộc Sở Y tế thuộc bộ, ngành khác - Tuyến huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh (còn gọi tuyến 3) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau: Bệnh viện hạng III, hạng IV, bệnh viện chưa xếp hạng, trung tâm y tế huyện có chức khám bệnh, chữa bệnh địa phương chưa có bệnh viện huyện, bệnh xá cơng an tỉnh; Phịng khám đa khoa, phòng khám chuyên khoa, nhà hộ sinh - Tuyến xã, phường, thị trấn (còn gọi tuyến 4) bao gồm sở khám bệnh, chữa bệnh sau: Trạm y tế xã, phường, thị trấn; trạm xá, trạm y tế quan đơn vị, tổ chức; phòng khám bác sỹ gia đình Theo Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg ngày 22 tháng 02 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới khám, chữa bệnh đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020, hệ thống khám chữa bệnh nước ta bao gồm [56]: - Cơ sở khám, chữa bệnh giường bệnh đến năm 2010 (không bao gồm giường bệnh thuộc trạm y tế xã bệnh viện thuộc Bộ Quốc phịng, Bộ Cơng an) Đến năm 2010, có khoảng 1.200 bệnh viện viện nghiên cứu có giường bệnh với số giường bệnh 190.000 Đến năm 2020, có khoảng 1.300 bệnh viện viện nghiên cứu có giường bệnh với số giường bệnh 250.000 - Bốn trung tâm y tế chuyên sâu Hà Nội, Huế - Đà Nẵng, thành phố Hồ Chí Minh Cần Thơ bao gồm bệnh viện Bộ Y tế quy định phù hợp với nhu cầu khám, chữa bệnh nhân dân địa bàn - Bệnh viện vùng: Quy hoạch 10 bệnh viện vùng theo quy định Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30 tháng năm 2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020 [30] - Bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến huyện: Quy hoạch bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh bệnh viện huyện theo quy định Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg ngày 30 tháng năm 2006 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch tổng thể phát triển hệ thống y tế Việt Nam đến năm 2010 tầm nhìn đến năm 2020; Đẩy mạnh hoạt động xã hội hố cơng tác khám, chữa bệnh để tỉnh có thị hạng II trở lên có giường bệnh tư nhân 10.000 dân vào năm 2010 10 giường bệnh tư nhân 10.000 dân vào năm 2020 - Phòng khám đa khoa khu vực: Chỉ trì hoạt động phịng khám đa khoa khu vực thuộc địa bàn vùng núi, vùng sâu, vùng xa, nơi mà trạm y tế xã chưa đủ khả thực kỹ thuật, dịch vụ khám, chữa bệnh thông thường - Trạm y tế xã: Tiếp tục củng cố, đầu tư phát triển mạng lưới trạm y tế xã sở hạ tầng, trang thiết bị, nhân lực Phấn đấu đến năm 2010, có khoảng 80% đến năm 2015 tất trạm y tế xã nước đạt chuẩn quốc gia y tế xã - Mạng lưới cấp cứu vận chuyển cấp cứu: Phát triển, mở rộng mạng lưới cấp cứu vận chuyển cấp cứu Nhà nước tư nhân tỉnh, thành phố, bảo đảm thường trực 24h/24h để phục vụ theo yêu cầu cấp cứu ngoại viện vận chuyển người bệnh kịp thời, an tồn - Kiểm định chất lượng cơng tác khám, chữa bệnh: Xây dựng mạng lưới kiểm định chất lượng dịch vụ y tế phục vụ công tác khám, chữa bệnh phạm vi toàn quốc Hệ thống KCB nước ta tổ chức theo cấp hành chính, với Bộ Y tế quan chịu trách nhiệm chung tuyến trung ương Bộ Y tế quản lý trực tiếp viện, trường đại học/cao đẳng y dược, bệnh viện tuyến trung ương viện nghiên cứu Ở tuyến tỉnh, Sở Y tế chịu trách nhiệm chung hoạt động y tế địa bàn tỉnh Dưới Sở Y tế bệnh viện đa khoa, chuyên khoa tuyến tỉnh trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh, xuống đến tuyến huyện, huyện có phịng Y tế, bệnh viện đa khoa huyện trung tâm y tế dự phòng tuyến huyện Cấp hành cuối phường /xã Mỗi xã có TYT, chịu trách nhiệm CSSK ban đầu, cung cấp dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, bao gồm y tế dự phịng, giáo dục sức khỏe Ngồi ra, cịn có sở y tế, bệnh viện tư nhân tham gia vào việc KCB cung cấp dịch vụ KCB cho người dân [51] Chất lƣợng dịch vụ KCB sở y tế phục thuộc vào yếu tố: Nhân lực y tế: Yêu cầu đủ số lượng, cấu phân bổ hợp lý, đảm bảo trình độ chuyên môn theo nhiệm vụ giao, làm việc với tinh thần trách nhiệm cao ứng xử tốt [46] Nhân lực y tế có vai trị định quan trọng cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân [59] Nguồn nhân lực y tế coi thành phần quan trọng hệ thống y tế, có mối liên hệ chặt chẽ thiếu thành phần khác hệ thống y tế tài y tế, thơng tin y tế, dịch vụ y tế, thuốc trang thiết bị y tế Ở Việt Nam, Nghị số 46/NQ-TW, ngày 23/02/2005, Bộ Chính trị nêu rõ nguyên tắc đạo nguồn nhân lực y tế, cụ thể “Nghề y 10 nghề đặc biệt, cần tuyển chọn, đào tạo, sử dụng đãi ngộ đặc biệt…” [3] Năm 2007, Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Đề án đào tạo nguồn nhân lực y tế cho vùng khó khăn nhằm tạo nguồn nhân lực cho y tế [59] Hiện số nhân lực y tế/10.000 dân Việt Nam xếp vào nhóm nước có tỷ lệ cao (>5 bác sĩ 10.000 dân) Số lượng cán y tế (CBYT) vạn dân tăng từ 34,4 năm 2008 lên 46 năm 2012 [15], [43] Số lượng nhân lực y tế tăng lên nhiều qua năm qua, đặc biệt số bác sĩ, dược sĩ đại học, điều dưỡng kỹ thuật viên y học Việt Nam có 5,7 y sĩ/10.000 dân phục vụ chủ yếu tuyến xã; 100% số xã 90% số thơn có cán y tế (CBYT) hoạt động, 69% số xã có bác sĩ hoạt động đến hết năm 2009 có 65% số xã đạt chuẩn quốc gia y tế xã [15], [78] Nhìn chung, năm gần tỷ lệ nhân lực y tế có trình độ sơ học trung học giảm dần, tỷ lệ nhân lực y tế có trình độ đại học đại học tăng (chiếm khoảng 29%) Nhiều loại hình nhân lực y tế hình thành, cử nhân điều dưỡng, cử nhân y tế công cộng cử nhân kỹ thuật y tế Nhiều nhân viên y tế đào tạo nâng cao trình độ bậc sau đại học bác sĩ nội trú, chuyên khoa cấp 1, chuyên khoa cấp 2, thạc sỹ tiến sỹ Đội ngũ cán khoa học kỹ thuật tăng cường, thực nhiều kỹ thuật đại Tuy nhiên, phân bố nguồn nhân lực chênh lệch, nơi thành phố, thành thị tập trung đông cán cán y tế có trình độ cao, nơi vùng sâu, vùng xa, vùng nghèo thiếu số lượng chất lượng trình độ cán y tế thấp, ảnh hưởng không nhỏ đến việc tiếp cận sử dụng dịch vụ KCB người dân Cơ sở hạ tầng trang thiết bị y tế: Cơ sở hạ tầng có vai trị quan trọng việc cung cấp dịch vụ KCB, đơn vị cung cấp dịch vụ KCB tuyến có quy định riêng sở hạ tầng theo tiêu chuẩn thiết kế Đối với trạm y tế xã, sở hạ tầng tiêu chí quan trọng việc đánh giá Bộ Tiêu chí quốc gia y tế xã Bộ 59 trang thiết bị trạm y tế Sở Y tế Hịa Bình khơng trực tiếp thực cơng việc mà ủy quyền cho Giám đốc: Bệnh viện đa khoa, Trung tâm y tế dự phòng Trưởng phòng Y tế huyện, thành phố xem xét, phê duyệt danh mục kỹ thuật cho trạm y tế xã thuộc địa bàn quản lý Vì vậy, qua kết thu thập bảng cho thấy khơng có đồng khác biệt kỹ thuật chuyên môn phê duyệt huyện tỉnh nói chung, trạm y tế xã có bác sỹ với trạm y tế xã khơng bác sỹ làm việc nói riêng 4.1.2 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã Kết bảng 3.5 cho thấy tình hình nhân lực 16 trạm y tế xã thuộc huyện nghiên cứu Có huyện có tình trạng trạm y tế thừa cán bộ, thừa nhiều huyện Lạc Thủy (9 cán bộ); trạm y tế xã, phường thành phố Hòa Bình thiếu cán (thiếu cán bộ) Đối chiếu với Thông tư số 08/2007/TTLT-BYT-BNV liên Bộ Y tế - Nội vụ [25] huyện, thành phố không thực việc tuyển dụng cán quy định Bảng 3.6 kết nghiên cứu trạm y tế xã có bác sỹ: Trong 16 trạm y tế xã, 12 trạm y tế xã có bác sỹ (Mai Châu 2, Lạc Thủy 4, Cao Phong thành phố Hịa Bình 4) Cịn trạm y tế xã khơng có bác sỹ (Mai Châu Cao Phong 2) Số liệu chung tỉnh Hịa Bình tính đến hết tháng 12 năm 2014 có 66,68% trạm y tế xã có bác sỹ, thấp so với tồn quốc (78%) [24] Bảng 3.7 thể kết nhân lực trạm y tế xã so với cấu chuẩn theo quy định Bộ Y tế (gồm nhóm chun mơn) Trong số 16 trạm y tế xã, phường có trạm y tế phường thuộc thành phố Hịa Bình có cấu ngạch chun mơn cán quy định Còn lại 15 trạm y tế xã, phường khơng bố trí đúng, đủ cấu ngạch cán theo quy định Quyết định số 153/QĐ-TTg [30] Kết Bảng 3.8 cho thấy việc người dân đến khám, chữa bệnh không đồng trạm y tế Huyện Mai Châu có trạm y tế có trung bình lượt khám bệnh người dân cao >2 lượt/người/năm, có 60 trạm có 0,36 lượt/người/năm Tại huyện Cao Phong có trạm y tế có tần suất khám chữa bệnh trung bình người dân >1lần/ người/năm, trạm y tế có tần suất 0,5 lần/người/năm Tại thành phố Hịa Bình, có trạm y tế nằm trung tâm thành phố (phường Phương Lâm phường Tân Thịnh), đông dân cư tần suất khám chữa bệnh người dân trạm thấp, thấp phường Phương Lâm đạt 0,17 lần/người /năm; tiếp đến phường Tân Thịnh đạt 0,26 lượt/người /năm Điều hợp lý với thực tế người dân phường đa số cán bộ, công chức, viên chức quan, ban, ngành tỉnh, thành phố Đồng thời địa bàn thành phố có mật độ sở khám chữa bệnh Nhà nước tư nhân lớn việc đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cán bộ, công chức, viên chức có thẻ BHYT chia cho sở khám chữa bệnh địa bàn, lại số người dân khơng có thẻ họ lựa chọn dịch vụ y tế phù hợp, thuận tiện, chất lượng Trạm y tế xã Thái Thịnh có tần số lượt người dân đến KCB cao (2,06 lượt/người /năm) phù hợp với thực tế, xã có địa bàn phức tạp, nhiều núi đá, sông, suối, hồ thủy điện Hịa Bình, dân số cách trung tâm thành phố 4km, khơng có sở khám chữa bệnh công lập tư nhân khác Xã Yên Mơng cách trung tâm thành phố Hịa Bình 12km, giáp ranh với tỉnh Phú Thọ có số lượt khám chữa bệnh trung bình người dân trạm cao Riêng có huyện Lạc Thủy tần suất người dân sử dụng dịch vụ y tế xã đồng trạm y tế xã, trạm y tế có trung bình lượt khám chữa bệnh người dân >1 lượt/người/năm Tổng thể, trung bình lượt khám chữa bệnh người dân 16 xã 0,76 lượt/người/năm, cao quy định Bộ Y tế Chuẩn quốc gia y tế xã (0,6) [5] Nếu tính trung bình lượt khám chữa bệnh theo tháng/trạm y tế tỉnh Hịa Bình, trạm y tế có 270,7 lượt/tháng, thấp Trần Thị Mai Oanh – Viện Chiến lược Chính sách Bộ Y tế nghiên cứu tình hình sử dụng dịch vụ KCB TYT tỉnh đại diện cho vùng sinh thái (773,6) [49] 61 Giữa trạm y tế xã có bác sỹ trạm y tế xã khơng có bác sỹ có khác biệt lượt KCB trung bình Tại Bảng 3.9 kết trung bình lượt khám chữa bệnh người dân trạm y tế xã có bác sỹ 0,83 lượt/ người/năm, cao trạm y tế xã khơng có bác sỹ bảng 3.10 (0,49 lần/người/năm) Theo số liệu thu Bảng 3.11 cho thấy tỷ lệ người dân có thẻ BHYT tần suất khám chữa bệnh BHYT trạm y tế xã Huyện Mai Châu có trạm y tế thị trấn trạm y tế xã Nà Phịn khơng đăng ký khám chữa bệnh BHYT trạm gần Bệnh viện đa khoa khu vực Mai Châu Các thẻ BHYT xã đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu Bệnh viện đa khoa khu vực Mai Châu 14 trạm y tế xã, phường lại khám chữa bệnh cho người có thẻ BHYT địa bàn Qua kết điều tra cho thấy có trạm y tế xã có tỷ lệ người có thẻ BHYT khám chữa bệnh cao (TYT xã Đồng Bảng huyện Mai Châu 242,5%), có trạm y tế có tỷ lệ KCB BHYT thấp (TYT phường Phương Lâm, thành phố Hịa Bình 0,8%), điều phù hợp với bàn luận địa bàn phường Phương Lâm trung tâm thành phố, gần sở KCB công lập tư nhân người dân đa số cán bộ, công chức, viên chức nên việc đăng ký KCB ban đầu đăng ký theo quan Kết nghiên cứu cho thấy tần suất khám chữa bệnh thẻ BHYT trạm y tế xã trung bình 135,4 lượt/tháng, thấp Trần Thị Mai Oanh (475,7) [49] Tại Bảng 3.12 kết cho thấy số lượt điều trị nội trú so với tổng số lượt đến khám trạm y tế thấp Cao huyện Lạc Thủy mức 1,9%, thành phố Hòa Bình khơng có trường hợp điều trị nội trú trạm y tế xã, phường Kết phù hợp với tiêu chí phân vùng Bộ Tiêu chí quốc gia y tế xã Quyết định số 4667/QĐ-BYT [23] Bảng 3.13 tỷ lệ người dân đến khám trạm y tế kê đơn điều trị ngoại trú Kết nghiên cứu cho thấy trạm y tế thành phố Hịa Bình có tỷ lệ kê đơn điều trị ngoại trú cao (81,%), tiếp đến huyện Cao 62 Phong (74,66%), huyện Mai Châu 57,2% thấp huyện Lạc Thủy 22,2% Hai kết có mối liên quan với là: Không nằm điều trị nằm điều trị nội trú trạm kê đơn cho điều trị ngoại trú nhiều Các trạm y tế xã, phường thành phố Hịa Bình khơng có bệnh nhân điều trị nội trú, điều phù hợp với quy định Bộ Y tế Quyết định số 4667/QĐ-BYT Bộ Y tế ban hành Bộ Tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011-2020, phân vùng trạm y tế theo vị trí địa lý, khoảng cách, có tiêu chí khác thực chức năng, nhiệm vụ Kết nghiên cứu Bảng 3.14 thể lĩnh vực chuyển tuyến (người bệnh chuyển tuyến điều trị vượt khả chuyên môn trạm y tế yêu cầu người bệnh) Số lượng người bệnh TYT chuyển tuyến điều trị thấp (15,4%) Huyện Mai Châu có tỷ lệ người bệnh chuyển tuyến thấp (3,0%), cao huyện Cao Phong (21,3%) Nếu tính theo lượt trung bình trạm y tế chuyển tuyến 125,3 lượt/quý, thấp huyện Mai Châu 61,7 lượt/quý, cao huyện Lạc Thủy 729 lượt/quý, theo tác giả Trần Thị Mai Oanh 99,5 [49] Nhưng kết không đánh giá chất lượng chun mơn trạm y tế thực tế xảy số trường hợp chuyển tuyến sau: + Bệnh thật vượt chuyên môn trạm y tế trạm y tế chủ động chuyển (số thường ít) + Người bệnh tự lên tuyến khám điều trị (vượt tuyến), cần thủ tục giấy tờ để hợp lý theo quy định BHYT đối tượng ưu tiên quay trạm y tế xin giấy chuyển viện (đối tượng thường nhiều) 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến kết hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phƣờng Để tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động KCB trạm y tế xã, phường chúng tơi phân tích thơng qua số lượt KCB trung bình người dân trạm y tế với khả cung cấp trạm 63 nhân lực trạm y tế (có bác sỹ hay khơng có bác sỹ), xã đạt chuẩn sở vật chất, trang thiết bị, xã có khám BHYT, khoảng cách từ trạm y tế đến bệnh viện đa khoa huyện kết nghiên cứu định tính số đối tượng Trưởng phòng Y tế huyện, thành phố; lãnh đạo Ủy ban nhân dân xã, phường; trưởng trạm y tế xã bác sỹ làm việc trạm y tế xã, phường kết nghiên cứu cho thấy số yếu tố ảnh hưởng đến kết hoạt động KCB trạm y tế xã, phường sau: 4.2.1 Cơ cấu, trình độ cán Bảng 3.15 kết nghiên cứu ảnh hưởng trạm y tế xã có bác sỹ với lượt khám, chữa bệnh trung bình người dân trạm y tế cho thấy: Trạm y tế xã có bác sỹ có số lượt khám chữa bệnh trung bình người dân/năm cao trạm y tế xã khơng có bác sỹ (theo Chuẩn quốc gia y tế xã, trung bình lượt KCB người/năm từ 0,6 trở lên), hai yếu tố kết luận có mối liên quan với (với P< 0,05) Để củng cố cho kết trên, Hộp 3.1 kết thảo luận nhóm 11 trưởng phịng y tế huyên, thành phố nêu: Để triển khai thực kỹ thuật chuyên môn theophân tuyến Bộ Y tế cho TYT xã, yếu tố định nhân lực (trạm y tế xã phải có bác sỹ) TYT có bác sỹ đề xuất DMKT tương ứng, phù hợp với trình độ cán Đồng thời tham gia Hội đồng xét duyệt DMKT cho TYT, chúng tơi vào lực, trình độ cán để phê duyệt DMKT Nhưng có hạn chế trình xét duyệt số TYT có bác sỹ cán trưởng trạm lại có trình độ trung cấp sơ cấp, nên từ khâu đề xuất danh mục đến khâu tham gia Hội đồng họ bị hạn chế theo khả chuyên mơn Kết phù hợp với Quan điểm Đại hội Đảng lần thứ XI: “Con người nguồn lực quan trọng định tồn tại, phát 64 triển vị quốc gia …” [4] Kết thảo luận cho thấy số ý kiến nói tầm quan trọng bác sỹ trạm y tế xã Hộp 3.2 “… Ngay thực tế số huyện thuộc phạm vi quản lý chúng tôi, trạm y tế xã có bác sỹ người dân đến khám chữa bệnh nhiều hơn, chí người dân xã khơng có bác sỹ sang trạm y tế xã có bác sỹ (ngay cạnh) để khám, chữa bệnh” Hộp 3.4 trả lời trưởng phòng y tế huyện việc trạm y tế xã, phường cần có bác sỹ: “Trạm Y tế tuyến chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân, thiết phải có bác sỹ để thực công tác khám chữa bệnh, chăm sóc sức khỏe, giải vấn đề liên quan sức khỏe từ tuyến đầu để tránh tải cho tuyến trên” Kết vấn sâu lãnh đạo UBND xã phụ trách khối Văn khóa – Xã hội cho thấy ảnh hưởng bác sỹ tới hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã Hộp 3.3: “Bác sỹ làm việc trạm y tế xã quan trọng, … để người dân đến với bệnh viện huyện khó khăn địa hình đồi núi cao, đường xá lại phức tạp Trạm y tế xã có bác sỹ giúp cho người dân khám,chữa bệnh kịp thời, chuyển tuyến trừ bệnh vượt khả chuyên môn” Theo kết trả lời vấn sâu thảo luận Trưởng phòng y tế huyện, thành phố cho thấy bác sỹ đóng vai trị quan trọng hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế nói riêng hoạt động khác trạm nói chung Là tiêu chí quan trọng để xét xã đạt Bộ Tiêu chí quốc gia y tế xã quy định Quyết định 4667/QĐ-BYT Bộ Y tế [23] kết Hộp 3.5 Biểu đồ 3.1 thể quan điểm bác sỹ làm việc trạm y tế xã Trong số 128 bác sỹ công tác trạm y tế xã, phường trả lời cần thiết phải có bác sỹ làm việc trạm y tế xã, phường Có 96,10% ý kiến 65 trả lời “Trạm y tế thiết phải có bác sỹ”, 3,9% ý kiến trả lời “Trạm y tế khơng thiết phải có bác sỹ” Điều phù hợp với Quy định Thủ tướng Chính phủ Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg [30] Qua kết nghiên cứu định tính cịn cho thấy, trình độ chun mơn trưởng trạm y tế xã, phường đóng vai trị quan trọng hoạt động khám, chữa bệnh Nó ảnh hưởng đến việc đề xuất danh mục chuyên môn kỹ thuật cho trạm y tế, đồng thời tham mưu cho lãnh đạo Đảng, quyền địa phương lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho nhân dân địa bàn xã kết Hộp 3.6 (Ý kiến thảo luận Trưởng phịng Y tế trình độ chuyên môn trưởng trạm y tế ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế) Cũng mà trưởng trạm y tế xã, phường đưa ý kiến Biểu đồ 3.2 trả lời trình độ chun mơn cần thiết cán trưởng trạm Trong số 200 cán trưởng trạm y tế xã tham gia trả lời, có 92,38% ý kiến trả lời trưởng trạm y tế xã phải bác sỹ; 7,62% ý kiến cho cán trưởng trạm không thiết phải bác sỹ 4.2.2 Về sở vật chất: Hiện tỉnh Hòa Bình 100% xã, phường, thị trấn có trạm y tế, có cán y tế hoạt động Nhưng số trạm y tế xã xây dựng từ năm 70, 80 kỷ trước hỏng xuống cấp trầm trọng Đồng thời, trạm y tế xã tỉnh Hịa Bình đầu tư từ nhiều nguồn khác không theo mẫu thống nhất, nhiều thiết kế bất cập trình sử dụng; đa số khơng có cơng trình phụ trợ (khu xử lý chất thải y tế, bếp, nguồn nước sạch, nhà tiêu…) Kết nghiên cứu ảnh hưởng từ sở vật chất (giới hạn nghiên cứu tập trung đề cập đến số phòng làm việc theo quy định Bộ Tiêu chí quốc gia) trạm y tế xã, phường đến hoạt động khám, chữa bệnh cho thấy: Khơng có khác biệt trung bình lượt khám, chữa bệnh người dân trạm y tế xã, phường có đủ sở vật chất trạm y tế xã, 66 phường không đủ sở vật chất (P > 0,05) thể Bảng 3.16 Theo Đinh Mai Vân nghiên cứu trạm y tế xã huyện Tiên Du, tỉnh Bắc Ninh năm 2005 P< 0,03 [71] Kết phù hợp với thực tế tỉnh Hịa Bình Hiện huyện vùng cao, miền núi tỉnh huyện có bệnh viện đa khoa xã có trạm y tế để thực công tác khám, chữa bệnh ban đầu chăm sóc sức khỏe cho nhân dân huyện, số huyện có thêm đến phịng khám tư nhân Vì vậy, việc trạm y tế xã có đủ sở vật chất hay không đủ sở vật chất gần khơng cịn lựa chọn khác cho người dân địa bàn Trên địa bàn thành phố Hịa Bình có nhiều sở khám chữa bệnh cơng lập tư nhân tập trung, người dân có nhiều lựa chọn hơn, trạm y tế phường có đủ sở vật chất Kết nghiên cứu định tính Hộp 3.7 cho thấy khơng có ảnh hưởng sở vật chất tới hoạt động KCB TYT xã: có đủ sở vật chất mà khơng có bác sỹ hoạt động KCB bị ảnh hưởng Hiện người dân chưa quan tâm đến sở vật chất, mà quan tâm TYT có bác sỹ hay khơng có bác sỹ để đến khám bệnh Ngay trình xét duyệt danh mục kỹ thuật cho trạm y tế xã, Trưởng phịng Y tế huyện, thành phố có nhận định: Thực tế, xét duyệt danh mục kỹ thuật cho TYT xã, phường, tham gia Hội đồng xét duyệt chưa quan tâm nhiều đến phần sở vật chất mà quan tâm đến nhân lực: Trạm y tế có bác sỹ hay khơng có bác sỹ, có đủ nhân lực hay khơng đủ TYT có đề xuất danh mục kỹ thuật khơng? 4.2.3 Trang thiết bị, máy móc chun mơn Các trạm y tế xã, phường tỉnh Hịa Bình có đủ trang thiết bị thiết yếu cho việc khám chữa bệnh, trang thiết bị đầu tư từ nhiều nguồn, dự án … nên không đồng bộ, thiết bị thiếu máy móc Trong khn khổ nghiên cứu xét đến 67 danh mục thiết bị thiết yếu phục vụ công tác chuyên môn trạm y tế theo quy định Quyết định 4667/QĐ-BYT [23] Bộ Y tế ban hành Bộ Tiêu chí quốc gia y tế xã giai đoạn 2011-2020, có từ 88 loại thiết bị trở lên đạt Kết nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt trạm y tế có đủ trang thiết bị khơng đủ trang thiết bị với lượt khám, chữa bệnh trung bình người dân trạm y tế (P>0,05) Bảng 3.17 Theo Đinh Mai Vân có ý nghĩa với P = 0,01 [71] Kết nghiên cứu định tính Trưởng phịng Y tế huyện, thành phố cho thấy Hộp 3.8 khơng có ảnh hưởng nhiều từ trang thiết bị đến hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã “Hầu hết trạm y tế địa bàn huyện đầy đủ trang thiết bị thiết yếu phục vụ cho hoạt động trạm y tế, dịch vụ khám chữa bệnh thông thường” “Nếu xét theo danh mục thiết bị chuẩn quy định để đạt Bộ Tiêu chí quốc gia y tế xã, số trạm y tế xã huyện chưa đủ trang thiết bị, máy móc Nhưng qua báo cáo hoạt động KCB TYT xã hàng năm, số lượt người đến KCB trạm y tế cao Đồng thời, xét duyệt DMKT cho TYT, quan tâm nhiều đến nhân lực TYT “Ở huyện chúng tôi, TYT đủ trang thiết bị, nhân lực, có bác sỹ chúng tơi xét duyệt cho phép khám chữa bệnh cho người có thẻ bảo hiểm y tế Cịn trạm y tế chưa đủ trang thiết bị cho phép tổ chức khám chữa bệnh thông thường cho nhân dân địa bàn xã” 4.3.4 Về quản lý Hiện tỉnh Hòa Bình chưa thực quản lý trạm y tế xã theo quy định Thông tư số 03/2008/TTLT-BYT-BNV [26], Nghị định 117/2014/NĐ-CP [63] Trạm Y tế xã UBND huyện quản lý, Trung tâm y tế dự phòng đạo chuyên môn [67] Sau thảo luận Trưởng phòng y tế huyện, thành phố đưa số nhận định: Hộp 3.10 Ý kiến trả lời Trưởng phịng Y tế huyện, thành phố hình thức quản lý TYT xã “Việc 68 quản lý y tế tuyến xã tỉnh ta khơng phù hợp, Phịng Y tế khơng quản lý trực tiếp trạm y tế xã mà UBND xã, Trung tâm Y tế dự phòng huyện quản lý, đạo chuyên môn trạm y tế xã vế dự phòng CTMT, cịn mảng khám chữa bệnh khơng đạo được, trạm y tế thực nhiệm vụ khám chữa bệnh khám chữa bệnh BHYT” Trong thực tế gặp số trường hợp xử lý cấp cứu, chữa bệnh số trạm y tế xã tỉnh, người bệnh thắc mắc khơng hài lịng quy trình xử lý, khám chữa bệnh cán y tế xã Xét góc độ chun mơn cao địa bàn huyện, bệnh viện đa khoa huyện đứng xem xét, giải vấn đề hợp lý, bệnh viện huyện không giao đạo chuyên môn cho trạm y tế xã mà Trung tâm y tế dự phòng huyện [67] Biểu đồ 3.4 thể quan điểm Trưởng phịng y tế hình thức quản lý y tế tuyến xã tỉnh Có 72,4% ý kiến Trưởng phòng y tế huyện, TP trả lời chưa phù hợp; 27,6% ý kiến trả lời phù hợp Biểu đồ 3.5 trả lời trưởng trạm y tế xã hình thức quản lý y tế tuyến xã Trong số 202 cán trưởng trạm y tế xã đưa nhận định hình thức quản lý trạm y tế xã tỉnh, có 36,66% ý kiến cho phù hợp, 63,34% ý kiến cho chưa phù hợp hướng giải nên đưa Trung tâm Y tế dự phòng quản lý toàn diện Kết phù hợp với nội dung Nghị định số 117/2014/NĐ-CP ngày 08/12/2014 Chính phủ quy định y tế xã, phường, thị trấn [35] * Các giải pháp đƣa để củng cố nhân lực y tế xã Hịa Bình Theo Báo cáo thống kê tình hình nhân lực Sở Y tế Hịa Bình năm 2014 [54], tỷ lệ trạm y tế xã có bác sỹ tỉnh Hịa Bình 66,67% có trạm y tế xã có bác sỹ làm việc Chúng tiến hành điều tra với 65 trưởng trạm y tế xã chưa có bác sỹ việc giải trước mắt tình trạng thiết bác sỹ 69 trạm Kết Biểu đồ 3.3 trưởng TYT đưa giải pháp trước mắt để giải vấn đề: Có 46,15% ý kiến trả lời nên điều động bác sỹ từ xã có bác sỹ sang xã chưa có bác sỹ; 33,84% ý kiến trả lời tăng cường bác sỹ tuyến huyện làm việc TYT xã tuần; 10,76% ý kiến trả lời xếp lịch luân phiến cho bác sỹ làm việc trạm y tế 9,23% ý kiến trả lời điều động bác sỹ đến trạm y tế có yêu cầu Như có 33,84% ý kiến phù hợp với nội dung Đề án 1816 Bộ Y tế [29], đồng thời phù hợp với định hướng Bộ Y tế dự thảo Đề án “Tăng cường y tế sở tình hình mới” giai đoạn 2016-2025 Cịn lâu dài, Trưởng phòng Y tế huyện, thành phố đưa ý kiến vấn sau: Hộp 3.9“Để giải tình trạng thiếu bác sỹ tuyến xã nay, lâu dài tỉnh ta cần có sách đặc biệt thu hút, đãi ngộ bác sỹ tuyến xã làm việc, đồng thời có sách khuyến khích, tạo điều kiện cho y sĩ có đủ điều kiện học tập lên bác sỹ” Ý kiến phù hợp với hoạch định sách tỉnh Hịa Bình Nghị số 119/2015/NQ-HĐND ngày 03/7/2015 Hội đồng nhân dân tỉnh Hịa Bình quy định sách thu hút bác sỹ quy công tác tỉnh [41] 70 KẾT LUẬN Đánh giá kết hoạt động KCB trạm y tế xã, phƣờng tỉnh Hịa Bình theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế năm 2014 - Thực trạng phê duyệt danh mục kỹ thuật theo phân tuyến Bộ Y tế cho trạm y tế xã, phường tỉnh Hịa Bình năm 2014 thực chưa tốt + Sở Y tế không thực việc xét duyệt định phê duyệt danh mục kỹ thuật cho trạm y tế xã mà giao cho huyện, thành phố (Bệnh viện đa khoa, Trung tâm y tế dự phịng Phịng Y tế) rà sốt, kiểm tra phê duyệt cho trạm y tế xã địa bàn huyện, thành phố + Sở Y tế chưa kịp thời đạo thực cặp nhật danh mục kỹ thuật chuyên môn Bộ Y tế cho trạm y tế xã ngày 11 tháng 12 năm 2013 Bộ Y tế ban hành Thông tư số 43/2013/TT-BYT Quy định chi tiết phân 71 tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám, chữa bệnh Thơng tư có hiệu lực từ ngày 01 tháng 02 năm 2014 [21], đến thời điểm nghiên cứu trạm y tế xã, phường, thị trấn tỉnh Hịa Bình thực danh mục kỹ thuật theo Quyết định số 23/2005/QĐ-BYT ngày 30 tháng năm 2005 [10] - Hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế xã, phường, thị trấn tỉnh Hịa Bình năm 2014 thực tốt + Các trạm y tế xã, phường, thị trấn tỉnh triển khai thực nhiệm vụ khám, chữa bệnh ban đầu Có 195/210 trạm y tế xã, phường tham gia khám chữa bệnh BHYT Những kỹ thuật chuyên môn triển khai trạm y tế, chí số trạm y tế huyện Cao Phong thành phố Hịa Bình phê duyệt số danh mục kỹ thuật vượt tuyến + Lượt khám, chữa bệnh trung bình người dân trạm y tế đạt 0,76 lần/người/năm, cao quy định Chuẩn quốc gia (0,6) Đặc biệt huyện Lạc Thủy, xã có lượt khám bệnh trung bình người dân > 1lần/người/năm + Các trạm y tế xã có bác sỹ thực tốt việc khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho nhân dân, thể lượt khám, chữa bệnh trung bình/người/năm cao xã khơng có bác sỹ Yếu tố ảnh hƣởng đến kết hoạt động KCB TYT xã, phƣờng - Qua kết nghiên cứu khơng thấy có ảnh hưởng yếu tố sở vật chất, trang thiết bị trạm y tế tới việc người dân đến sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh trạm y tế - Nhân lực y tế (bác sỹ) yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến hoạt động khám, chữa bệnh trạm y tế Cả kết định lượng định tính cho thấy bác sỹ có yếu tố ảnh hưởng định đến hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế, từ khâu lập danh mục kỹ thuật đề xuất phê duyệt đến sử dụng kỹ thuật, thủ thuật để phục vụ khám chữa bệnh Thể trạm y 72 tế xã có bác sỹ có lượt khám bệnh trung bình người dân cao trạm khơng có bác sỹ Như phân tích phần bàn luận, bác sỹ yếu tố định đến việc đề xuất danh mục kỹ thuật theo phân tuyến Bộ Y tế thực kỹ thuật chuyên môn khám, chữa bệnh trạm y tế - Về chế quản lý y tế tuyến xã tỉnh Hịa Bình có ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế Phòng Y tế huyện, thành phố tỉnh chưa làm tốt chức tham mưu cho UBND huyện việc tuyển dụng, sử dụng, điều chỉnh, điều động, đề bạt bổ nhiệm cán y tế xã như: Vẫn để tình trạng trạm y tế có hai bác sỹ, trạm bên cạnh khơng có bác sỹ; có nhiều trạm y tế có bác sỹ cán trưởng trạm người có trình độ trung cấp sơ cấp; trạm y tế xã tỉnh có đủ cán bộ, chí có trạm cịn thừa cán xét cấu ngạch khơng đảm bảo đủ nhóm chức danh chuyên môn để đảm bảo hoạt động trạm theo chức năng, nhiệm vụ KHUYẾN NGHỊ Trên sở kết nghiên cứu, nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tuyến xã, cụ thể hoạt động khám chữa bệnh để người dân, đặc biệt người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu có chất lượng, chúng tơi đề xuất số khuyến nghị sau: Đối với UBND tỉnh Hịa Bình: Sớm đạo thực việc chuyển y tế xã, phường Trung tâm Y tế huyện quản lý theo quy định Nghị định số 117/2014/NĐ-CP Chính phủ Đối với UBND huyện, thành phố: Chỉ đạo Phòng Y tế huyện rà sốt lại số lượng, trình độ chuyên môn, cấu ngạch cán y tế xã để điều chỉnh, cân đối hợp lý trạm y tế xã Đồng thời thực điều động bác sỹ từ trạm y tế có hai bác sỹ sang trạm y tế chưa có bác sỹ để 73 đảm bảo công khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe cho người dân Đối với Sở Y tế Hịa Bình: - Thực việc rà soát, cặp nhật phê duyệt danh mục kỹ thuật theo phân tuyến Bộ Y tế cho trạm y tế xã, phường, thị trấn tỉnh Tăng cường đạo Trung tâm Y tế dự phòng huyện, thành phố tích cực kiểm tra, giám sát, hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật trạm y tế - Tổ chức thực tốt Nghị số 119/2015/NQ-HĐND Hội đồng nhân dân tỉnh sách thu hút bác sỹ công tác tỉnh, đặc biệt trạm y tế xã Đối với trạm y tế xã, phƣờng, thị trấn: Rà soát lại danh mục kỹ thuật phê duyệt, danh mục kỹ thuật theo Thông tư số 43/TT-BYT Bộ Y tế phân tuyến danh mục kỹ thuật để đề xuất sửa đổi, bổ sung danh mục cho phù hợp ... cứu: ? ?Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh theo phân tuyến kỹ thuật Bộ Y tế trạm y tế xã, phường tỉnh Hịa Bình? ?? với mục tiêu sau: Đánh giá kết hoạt động khám chữa bệnh trạm y tế xã, phường tỉnh. .. nghiên cứu 2.1.1 Trạm y tế xã - Trưởng trạm y tế xã; - Bác sỹ làm việc trạm y tế xã; - Sổ khám bệnh trạm y tế xã năm 2014; - Quyết định phê duyệt danh mục kỹ thuật cho trạm y tế xã thực - Hệ thống... phòng Y tế huyện, TP y? ??u tố ảnh hƣởng đến hoạt động khám chữa bệnh TYT xã, phƣờng Để triển khai thực kỹ thuật chuyên môn theo phân tuyến Bộ Y tế cho TYT xã, y? ??u tố định nhân lực (trạm y tế xã phải