Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa huyện bắc mê tỉnh hà giang và đề xuất một số giải pháp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG VĂN TRỰC THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC MÊ TỈNH HÀ GIANG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN- 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HOÀNG VĂN TRỰC THỰC TRẠNG HOẠT ĐỘNG KHÁM CHỮA BỆNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN BẮC MÊ TỈNH HÀ GIANG VÀ ĐỀ XUẤT MỘT SỐ GIẢI PHÁP Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số: CK 62 72 76 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN QUANG MẠNH THÁI NGUYÊN- 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố luận văn khác Thái Nguyên, tháng 10 năm 2017 Hoàng Văn Trực LỜI CẢM ƠN Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn tới Đảng uỷ, Ban Giám hiệu, lãnh đạo phòng chức năng, mơn tồn thể giảng viên Trường Đại học Y- Dược, Đại học Thái Nguyên nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập khóa học Chuyên khoa cấp II, chuyên ngành Y tế công cộng trường Tôi xin trân trọng cảm ơn quan tâm sâu sắc Ban Giám đốc Sở Y tế Hà Giang Ban Giám đốc bệnh viện Bắc Mê Hà Giang tạo điều kiện thuận lợi, động viên khích lệ kịp thời để tơi hồn thành khóa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới phòng Kế hoạch tổng hợp Các khoa bệnh viện Bắc Mê Hà Giang - nơi nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thu thập số liệu cho nghiên cứu Đặc biệt, xin chân thành cảm ơn tới Tiến sĩ Nguyễn Quang Mạnh người thầy - nhà khoa học tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ khuyến khích tơi hồn thành nhiệm vụ học tập Xin chân thành cảm ơn! Thái Nguyên, tháng 10 năm 2017 Học viên Hoàng Văn Trực DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BS : Bác sĩ BV : Bệnh viện BSCKI : Bác sĩ chuyên khoa I BSCKII : Bác sĩ chuyên khoa II BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế BHYT : Bảo hiểm Y tế CLS : Cận lâm sàng CSSK : Chăm sóc sức khỏe CSSKBĐ : Chăm sóc sức khoẻ ban đầu CSVC : Cơ sở vật chất CBYT : Cán y tế DV : Dịch vụ DS-KHHGĐ : Dân số - Kế hoạch hóa gia đình ĐD : Điều dưỡng DSĐH : Dược sỹ đại học HSTC : Hồi sức tích cựu KCB : Khám chữa bệnh KTV : Kỹ thuật viên NB : Người bệnh PVS : Phỏng vấn sâu TTBYT : Trang thiết bị y tế TLN : Thảo luận nhóm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 10 Chương TỔNG QUAN 1.1 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện 1.1.1 Một số khái niệm quy định bệnh viện 1.1.2 Phân loại bệnh viện .5 1.1.3 Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện 1.1.4 Hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam 10 1.1.5 Sơ lược hoạt động khám chữa bệnh tỉnh Hà Giang 14 1.1.6 Sự hài lòng người bệnh chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh 16 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam .19 1.2.1 Khung lý thuyết phân tích 19 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng bệnh viện Việt Nam 22 1.3 Một số giải pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việt Nam .25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1.Người cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh 28 2.1.2 Người sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh 28 2.1.3.Sổ sách, báo cáo 28 2.2 Thời gian nghiên cứu 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu .28 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 28 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 30 2.4.1 Nghiên cứu định lượng .30 2.4.2 Nghiên cứu định tính 30 2.5 Chỉ số nghiên cứu 30 2.5.1 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện 30 2.5.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện 31 2.5.3 Sự hài lòng người bệnh 31 2.5.4 Các giải pháp 31 2.6 Công cụ thu thập số liệu 31 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.7.1 Số liệu định lượng 32 2.7.2 Số liệu định tính 32 2.8 Đo lường, đánh giá 32 2.9 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.10 Cách khống chế sai số 33 2.11 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 34 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .35 3.1 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh BV đa khoa Bắc Mê, Hà Giang năm 2014-2016 35 3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh Bệnh viện 43 3.2.1 Nguồn nhân lực y tế 43 3.2.2 Cơ sở vật chất .47 3.2.3 Trang thiết bị y tế cung ứng thuốc 49 3.3 Sự hài lòng người bệnh 53 3.3.1 Tiếp cận dịch vụ thời gian chờ 53 3.3.2 Giao tiếp tương tác bác sĩ nhân viên y tế bệnh viện 54 3.3.3 Cơ sở vật chất .57 3.3.4 Kết chi phí điều trị 58 3.4 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh 59 3.4.1 Cơ sở để xuất giải pháp .59 3.4.2 Các giải pháp 59 Chương BÀN LUẬN 61 4.1 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, Hà Giang năm 2014-2016 61 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Đa khoa huyện Bắc Mê, Hà Giang 63 4.2.1 Nguồn nhân lực 63 4.2.2 Cơ sở vật chất .64 4.2.3 Trang thiết bị y tế thuốc 64 4.3 Người sử dụng dịch vụ bệnh viện 65 4.4 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, Hà Giang 67 KẾT LUẬN 68 Thực trạng hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện đa khoa huyện Bắc Mê, tỉnh Hà Giang năm 2014-2016 .68 Yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng khám chữa bệnh Bệnh viện đa khoa Bắc Mê, Hà Giang 69 Đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh BV đa khoa Bắc Mê, Hà Giang 69 KHUYẾN NGHỊ .70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Một số số hoạt động chuyên môn bệnh viện tuyến 11 Bảng 1.2 Cơ cấu giường bệnh khu vực nhà nước theo tuyến 12 Bảng 1.3 Số giường bệnh Việt Nam năm 2005-2014 13 Bảng 3.1 Kết hoạt động khám chữa bệnh theo năm 35 Bảng 3.2 Kết hoạt động khám chữa bệnh trung bình theo ngày 36 Bảng 3.3 Danh mục chuyên môn kỹ thuật thực Bệnh viện so với quy định sở Y tế 37 Bảng 3.4 Cơ cấu bệnh tật Bệnh viện 38 Bảng 3.5.Tình hình tài Bệnh viện 42 Bảng 3.6 Trình độ chuyên môn cán y tế Bệnh viện 43 Bảng 3.7 Đặc điểm nguồn nhân lực Bệnh viện 44 Bảng 3.8 Cơ cấu cán y tế Bệnh viện 45 Bảng 3.9 Cơ sở vật chất Bệnh viện 47 Bảng 3.10 Trang thiết bị y tế có Bệnh viện so với quy định 49 Bảng 3.11 Danh mục thuốc Bệnh viện so với quy định 50 Bảng 3.12 Sự hài lòng người bệnh tiếp cận dịch vụ - thời gian chờ (n=450) 53 Bảng 3.13 Sự hài lòng người bệnh giao tiếp tương tác bác sĩ (n=450) 54 Bảng 3.14 Sự hài lòng người bệnh giao tiếp tương tác nhân viên y tế (n=450) 55 Bảng 3.15 Sự hài lòng người bệnhvề sở vật chất (n=450) 57 Bảng 3.16 Sự hài lòng người bệnh kết chi phí điều trị (n=450) 58 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Sơ đồ: Sơ đồ 1.1: Mơ hình tổ chức bệnh viện hạng III .8 Biểu đồ: Biểu đồ 3.1 Số ngày điều trị trung bình 36 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân chuyển tuyến .38 Biểu đồ 3.3 Số lượng bệnh nhân tử vong năm 41 Biểu đồ 3.4 Chi phí điều trị trung bình 41 Hộp: Hộp 3.1 Các ý kiến liên quan đến nguồn nhân lực y tế Bệnh viện .46 Hộp 3.2 Các ý kiến liên quan đến sở vật chất Bệnh viện 48 Hộp 3.3 Các ý kiến liên quan đến trang thiết bị Bệnh viện 50 Hộp 3.4 Các ý kiến liên quan đến danh mục thuốc Bệnh viện 53 Hộp 3.5 Các ý kiến người bệnh liên quan đến thời gian tiếp cận dịch vụ y tế 54 Hộp 3.6 Các ý kiến người bệnh liên quan đến giao tiếp tương tác bác sĩ nhân viên y tế bệnh viện 56 Hộp 3.7 Các ý kiến người bệnh liên quan đến sở vật chất BV 58 Hộp 3.8 Các ý kiến người bệnh liên quan đến kết chi phí điều trị 59 Chất lượng chung Bệnh viện theo quy chuẩn Tiêu chí Tiêu chí Năm Năm Năm quy định 2014 2015 2016 Tỷ lệ sử dụng giường bệnh > 70% Ngày điều trị trung bình/người bệnh ngày Thời gian chờ đợi với NB cấp cứu Khám, chữa Thời gian chờ đợi KCB, XN, XQ