NHU cầu đào tạo LIÊN tục về xử TRÍ một số BỆNH KHÔNG lây NHIỄM của cán bộ y tế xã TỈNH hòa BÌNH và THỬ NGHIỆM GIẢI PHÁP CAN THIỆP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU THẮNG NHU CẦU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC VỀ XỬ TRÍ MỘT SỐ BỆNH KHÔNG LÂY NHIỄM CỦA CÁN BỘ Y TẾ XÃ TỈNH HỊA BÌNH VÀ THỬ NGHIỆM GIẢI PHÁP CAN THIỆP LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỮU THẮNG NHU CẦU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC VỀ XỬ TRÍ MỘT SỐ BỆNH KHƠNG LÂY NHIỄM CỦA CÁN BỘ Y TẾ XÃ TỈNH HỊA BÌNH VÀ THỬ NGHIỆM GIẢI PHÁP CAN THIỆP Ngành: Vệ sinh xã hội học tổ chức y tế Mã số: 62720164 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Nguyễn Hoàng Long PGS TS Nguyễn Duy Luật HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thảnh luận án này, tơi nhận s ự giúp đ ỡ, h ỗ trợ chân tình hiệu nhiều đơn vị, cá nhân, thầy cô giáo bạn đồng nghiệp gần xa, nhóm nghiên cứu nh ững người thân gia đình Trước tiên, tơi xin bày tỏ kính trọng lòng biết ơn sâu sắc t ới PGS TS Nguyễn Hoàng Long PGS TS Nguy ễn Duy Luật, hai người Thầy hướng dẫn, động viên giúp đỡ tơi q trình nghiên c ứu viết luận án Những nhận xét đánh giá Thầy, đ ặc bi ệt gợi ý hướng giải vấn đề suốt trình nghiên cứu, thực học vơ quý giá không ch ỉ trình viết luận án mà hoạt động nghiên cứu chuyên môn sau Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể thầy cô Viện đào t ạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội, Chính quy ền, Sở Y tế tỉnh Hòa Bình, trường Trung cấp Y tế, Bệnh viện đa khoa, B ệnh viện nội tiết, đơn vị y tế huyện Mai Châu, thành ph ố Hòa Bình, huyện Lương Sơn đặc biệt cán y tế xã cung cấp thông tin, giúp đỡ, góp ý tạo điều kiện tốt cho tơi q trình nghiên cứu viết luận án Tơi xin cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo sau đại học, trường Đại học Y Hà Nội, đồng nghiệp gần xa chia sẻ, đ ộng viên, giúp đỡ để tơi hồn thành luận án Cuối cùng, xin cảm ơn bố mẹ, vợ động viên h ỗ trợ nhiều mặt thời gian, hy sinh vật chất lẫn tinh th ần đ ể giúp tơi hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2018 NGHIÊN CỨU SINH Nguyễn Hữu Thắng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Hữu Thắng, nghiên cứu sinh khóa XXXIII, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dự hướng dẫn PGS TS.Nguyễn Hoàng Long PGS TS.Nguyễn Duy Luật Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2018 NGƯỜI CAM ĐOAN Nguyễn Hữu Thắng MỤC LỤC 27,49,83,93,123-125 0-26,28-48,50-82,84-92,94-122,126- DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT % Tỷ lệ phần trăm BHYT: BKLN: Bảo hiểm y tế Bệnh không lây nhiễm BMI: Chỉ số khối thể BV: Bệnh viện CSSK: Chăm sóc sức khỏe CBYT: Cán y tế DALY: ĐTĐ: Số năm sống điều chỉnh theo bệnh tật Đái tháo đường KCB: Khám chữa bệnh HA: Huyết áp IDF: THA: TYT: Hiệp hội đái tháo đường giới Tăng huyết áp Trạm y tế SL YTCS: Số lượng Y tế sở YLL: Tổng số năm sống bị tử vong YLD: Số năm sống tàn tật WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) tăng huyết áp (THA) hai bệnh không lây nhiễm (BKLN) có diễn biến phức tạp Tổ chức Y tế giới cho biết, vào năm 2008, tồn cầu có khoảng 40% người từ 25 tuổi trở lên chẩn đoán mắc THA Số người mắc bệnh tăng từ 600 triệu người vào năm 1980 lên tới tỷ người vào năm 2008 [1] Hiện giới, tỷ lệ THA chiếm - 18% dân số [2], 10 yếu tố nguy hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật tử vong toàn cầu [3], chiếm 13% tỷ lệ tử vong Việt Nam [3] Trong đótỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ tồn cầu vào năm 2015 ước tính 415 triệu người trưởng thành [4] Tỷ lệ mắc ĐTĐ người trưởng thành tăng gấp đôi so với năm 1980, tăng từ 4,7% lên 8,5% [5] ĐTĐ nguyên nhân gây 1,5 triệu người chết vào năm 2012, 43% tìm thấy người 70 tuổi ĐTĐ dẫn đến thiệt hại kinh tế không với người bệnh mà với gia đình họ, hệ thống chăm sóc sức khỏe kinh tế quốc gia qua chi phí y tế trực tiếp, việc tiền lương Dựa nghiên cứu chi phí y tế gần đây, ước tính chi phí trực tiếp cần chi trả cho điều trị ĐTĐ lên tới 827 tỷ đô la [6],[5] Tại Việt Nam, kết điều tra ĐTĐ nước ta cho thấy, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ lứa tuổi 30- 69 tuổi toàn quốc 2,7% vào năm 2006{Bệnh viện Nội tiết Trung ương, 2013 #38}, tăng gấp đôi lên 5,4% năm 2012 [7] Đây điều đáng báo động tỷ lệ ĐTĐ gia tăng{Tạ Văn Bình, 2004 #37} nhanh dự báo Ước tính, năm 2010 tỷ lệ ĐTĐ nhóm tuổi từ 20-79 tuổi 2,9% tương ứng 1,65 triệu người bị bệnh dự báo tăng lên 3,42 triệu người vào năm 2030, gia tăng 88.000 người năm [8] Riêng chi phí cho điều trị ĐTĐ chiếm khoảng 3-6% ngân sách dành cho y tế hàng năm Về bệnh THA, năm 2000 có khoảng 16,3% người lớn mắc bệnh này, đến năm 2009 tỷ lệ THA người lớn 25,4% năm 2016 tỷ lệ người lớn bị THA mức báo động 48%, mức báo động đỏ thời điểm [9] 10 Trước tình hình gia tăng bệnh THA ĐTĐ làm ảnh hưởng tới sức khỏe, chất lượng sống người dân, tổn thất nặng nề kinh tế ảnh hưởng tới an sinh xã hội, ngày 20/3/2015 Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 376/QĐ- TTg việc “Phê duyệt chiến lược quốc gia phòng, chống bệnh ung thư, tim mạch, ĐTĐ, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, hen phế quản BKLN khác, giai đoạn 2015- 2025” Chiến lược nhấn mạnh chủ động giám sát phát sớm bệnh, điều trị, đặc biệt quản lý sở chăm sóc sức khoẻ ban đầu yếu tố định hiệu phòng chống BKLN nói chung bệnh THA, ĐTĐ nói riêng Trạm Y tế xã, phường, thị trấn (sau gọi chung Trạm Y tế xã) có chức cung cấp, thực dịch vụ chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho nhân dân địa bàn xã [10],[11].TYT xã đơn vị kỹ thuật tiếp xúc với nhân dân, nằm hệ thống y tế nhà nước có nhiệm vụ thực dịch vụ CSSK ban đầu, phát sớm dịch bệnh phòng chống dịch bệnh, đỡ đẻ thơng thường, cung cấp thuốc thiết yếu, vận động nhân dân thực kế hoạch hóa gia đình tăng cường sức khỏe [12] Trong năm qua, Đảng Nhà nước quan tâm đầu tư phát triển mạng lưới y tế sở (YTCS) rộng khắp, bước cải thiện góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe nhân dân Thơng qua chương trình mục tiêu quốc gia, YTCS tham gia vào hoạt động phòng chống BKLN, từ giúp phát hiện, điều trị quản lý khoảng 700.000 người THA, 250.000 người tiền ĐTĐ mắc ĐTĐ [13] Tuy đạt kết định, theo báo cáo Bộ Y tế, hoạt động phòng chống BKLNcủa hệ thống y tế nói chung YTCS nói riêng gặp nhiều khó khăn khía cạnh: quản lý điều hành; nhân lực, tài chính, dược trang thiết bị, thơng tin y tế cung ứng dịch vụ[3] Hòa Bình tỉnh miền núi thuộc khu vực trung du miền núi phía Bắc, nơi tập trung nhiều dân tộc chung sống với diện tích 4.662,5 km2, tổng cộng có 210 đơn vị cấp xã gồm 11 thị trấn, phường 191 xã trực thuộc Dân số tồn tỉnh Hòa Bình đạt gần 831.357 người [14] 153 nhân định rõ kỹ kỹ cần thiết giúp CBYT có khả kiếm sốt đái tháo đường tuyến xã nguyên nhân dẫn đến ĐTNC chọn kỹ với điểm cao Nên cần có biện pháp can thiệp để nâng cao kiến thức trình độ kỹ Mối liên quan nhu cầu đào tạo kỹ xử trí đái tháo đường Kết nghiên cứu cho thấy CBYT nữ giới có nhu cầu đào tạo kĩ “Hướng dẫn người bệnh tự phát biến chứng” (p=0,01) Từ đó, nội dung đào tạo định hướng ro ràng cho giới góp phần đảm bảo chất lượng đào tạo can thiệp CBYT có lĩnh vực chun mơn khác có nhu cầu đạo tạo khác (p