KIẾN THỨC và THỰC HÀNH CHĂM sóc sức KHỎE bà mẹ của cán bộ y tế xã tại 3 HUYỆN THÀNH PHỐ, TỈNH hòa BÌNH năm 2017 và một số yếu tố LIÊN QUAN

Nguyễn Văn HuyTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THÀNH KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ CỦA CÁN BỘ Y TẾ XÃ TẠI 3 HUYỆN/ THÀNH PHỐ, TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Huy

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

NGUYỄN VĂN THÀNH

KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ CỦA CÁN BỘ Y TẾ XÃ TẠI 3 HUYỆN/ THÀNH PHỐ, TỈNH HÒA BÌNH NĂM 2017

VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Những năm gần đây tại Việt Nam, chăm sóc sức khỏe

bà mẹ là lĩnh vực được quan tâm hàng đầu

 Theo WHO, mỗi ngày trên thế giới có khoảng 800 phụ

nữ tử vong do mang thai hoặc do biến chứng liên quan đến sinh đẻ

 Tại Việt Nam, hầu hết các ca tử vong mẹ xảy ra ở gia đoạn sau sinh Nguyên nhân chủ yếu là do sức khỏe bà

mẹ kém hay biến chứng sau sinh

ĐẶT VẤN ĐỀ

 Hòa Bình là một tỉnh miền núi, thuộc vùng dân tộc thiểu số

có địa hình phức tạp

 Theo báo cáo của Trung tâm CSSKSS Hòa Bình, năm

2015 tỷ suất chết mẹ tại tỉnh năm 2015 là 26,8/100.000 trẻ

đẻ ra sống, năm 2016 tỷ suất này là 22/100.000, thấp hơn nhiều so với mức trung bình của toàn quốc và khu vực

 Vậy tại sao các chỉ số đó lại thấp hơn nhiều như vậy? Trong khi Hòa Bình là một tỉnh miền núi, thuộc vùng dân tộc thiểu số, kinh tế - xã hội khó khăn

MỤC TIÊU

MỤC TIÊU

Kiến thức và thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ của cán

bộ y tế xã tại 3 huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017

và một số yếu tố liên quan

mẹ của cán bộ y tế

xã tại 3 huyện/ thành phố nêu trên

TỔNG QUAN

 Một số khái niệm liên quan:

 CSSK bà mẹ trước sinh: Theo Hướng dẫn Quốc gia về dịch

vụ CSSKSS, chăm sóc trước sinh cần thực hiện theo 9 bước:

• Hỏi bà mẹ về: Thông tin cá nhân, tiền sử, kinh nguyệt

• Khám toàn thân

• Khám sản khoa

• Tiến hành các xét nghiệm và cận lâm sàng

• Tiêm phòng uốn ván

• Cung cấp thuốc thiết yếu

• Giáo dục vệ sinh thai nghén

• Ghi chép sổ và phiếu khám thai phiếu hẹn

• Cung cấp thuốc thiết yếu

• Giáo dục vệ sinh thai nghén

• Ghi chép sổ và phiếu khám thai phiếu hẹn

• Kết luận - dặn dò

TỔNG QUAN

 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trong khi chuyển dạ

o Theo dõi toàn thân: mạch, huyết áp, thân nhiệt

o Theo dõi cơn co tử cung: theo dõi cơn co dài

o Theo dõi nhịp tim thai: nghe tim thai ít nhất 1h/1 lần

o Theo dõi tình trạng ối: nhận xét tình trạng ối

o Theo dõi mức độ xóa mở cổ tử cung:

o Theo dõi mức độ tiến triển của ngôi thai: Có 4 mức:

đầu cao lỏng, đầu chúc, đầu chặt và đầu lọt

o Theo dõi toàn thân: mạch, huyết áp, thân nhiệt

o Theo dõi cơn co tử cung: theo dõi cơn co dài

o Theo dõi nhịp tim thai: nghe tim thai ít nhất 1h/1 lần

o Theo dõi tình trạng ối: nhận xét tình trạng ối

o Theo dõi mức độ xóa mở cổ tử cung:

o Theo dõi mức độ tiến triển của ngôi thai: Có 4 mức:

đầu cao lỏng, đầu chúc, đầu chặt và đầu lọt

TỔNG QUAN

 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ sau khi đẻ

o Làm rốn trẻ sơ sinh

o Kiểm tra rau

o Chăm sóc bà mẹ ngày đầu sau đẻ: chăm sóc 2 giờ

đầu, giờ thứ 3 đến hết ngày.

o Chăm sóc bà mẹ tuần đầu sau đẻ: hỏi, khám sức

khỏe mẹ, bé…

o Chăm sóc bà mẹ 6 đầu sau đẻ

o Làm rốn trẻ sơ sinh

o Kiểm tra rau

o Chăm sóc bà mẹ ngày đầu sau đẻ: chăm sóc 2 giờ

đầu, giờ thứ 3 đến hết ngày.

o Chăm sóc bà mẹ tuần đầu sau đẻ: hỏi, khám sức

khỏe mẹ, bé…

o Chăm sóc bà mẹ 6 đầu sau đẻ

TỔNG QUAN

o Các nguy cơ có liên quan tới thai phụ: tuổi, thể trạng, bất thường về giải phẫu đường sinh dục

o Các nguy cơ liên quan tới bệnh tật của mẹ có từ trước khi mang thai: tăng huyết áp, bệnh thận, tim, nội tiết, thiếu máu, lây truyền qua đường tình dục

o Nhóm có tiền sử thai sản nặng nề: sẩy thai liên tiếp, thai chết lưu, tiền sử băng huyết, tiền sử đẻ non, trẻ dị dạng bẩm sinh

TỔNG QUAN

 Khung lý thuyết về các yếu tố ảnh hưởng đến khả

năng thực hành CSSKBM của cán bộ y tế

Khung lý thuyết các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng thực hành CSSKBM của CBYT, hiệu chỉnh của P Mannava và

cộng sự

 Tại Việt Nam

• Hiện chưa có NC nào về kiến thức và thực hành CSSK bà mẹ của CBYT

• Báo cáo tổng kết của Vụ Sức khỏe sinh sản năm 2015 có 90,6% thai phụ khám thai từ 3 lần trở lên

• NC tại Bắc Ninh cho thấy khám thai đủ 3 lần của các bà mẹ (70,7%); tiêm vaccine uốn ván (98,7%) số lượng bà mẹ tiêm đủ 2 mũi chỉ có 90,7%; uống bổ sung viên sắt (64%) và 62% bà mẹ được cung cấp dinh dưỡng tốt trong thời kỳ mang thai

bà mẹ, điều kiện làm việc thiếu thốn

o Wendy Holmes đã tổng hợp nhiều NC định tính và chỉ ra các ví

dụ minh họa như: cán bộ y tế tại một số phòng khám sức khỏe sinh sản tại Việt Nam giao tiếp rất ít với người nghèo

o NC ở Tanzania đề cập đến mối quan hệ giữa cán bộ y tế và BN đến khám, các bà mẹ sẽ được chăm sóc, cấp thuốc đầy đủ hơn nếu quen biết với cán bộ y tế

TỔNG QUAN

 Tại Việt Nam

o NC của Nguyễn Bạch Ngọc, Vũ Văn Hoàn (Viện chiến

lược và chính sách y tế) cho thấy nhiều biện pháp được thực hiện ở các địa phương để huy động bác sỹ về xã chưa mang tính khả thi cao

 Một số thông tin về địa điểm nghiên cứu

 Hòa Bình là tỉnh vùng dân tộc, miền núi có điều kiện kinh tế - xã hội, đời sống, y tế còn nhiều khó khăn, mặt bằng dân trí còn hạn chế

 việc thiếu cán bộ y tế cả về số lượng và chất lượng vẫn đang diễn ra tại tất

cả các tuyến y tế trong tỉnh, đặc biệt là tình trạng thiếu cán bộ y tế có năng lực, trình độ chuyên môn cao tại tuyến cơ sở

 Huyện Lương Sơn, huyện Mai Châu: chủ yếu là người dân tộc thiểu số, dân số ít nhưng mật độ dân cư khá đông Do đặc điểm phân bố dân cư và các yếu tố liên quan khác dẫn đến điều kiện phát triển kinh tế - xã hội ở các vùng núi cao gặp nhiều khó khăn, điều này cũng sẽ ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe cũng như hành vi tìm kiếm dịch vụ chăm sóc sức khỏe của người dân tại khu vực này

 Tỷ lệ xã đạt Bộ TCQGVYTX chỉ có Thành phố Hòa Bình là đạt 80%, hai huyện Mai Châu và Lương Sơn đều chỉ đạt ở mức thấp nhất so với các huyện khác trong tỉnh, lần lượt là 39,1% và 35%

TỔNG QUAN

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu tiến hành tại

các TYT xã thuộc 3 huyện/

thành phố của tỉnh Hòa

Bình: huyện Lương Sơn,

huyện Mai Châu, thành phố

Hòa Bình

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Nghiên cứu này dự kiến được tiến hành từ 4/2017 –7/2018, trong đó có các giai đoạn:

+ Hoàn thiện đề cương từ 4/2017 đến 7/2017

+ Thông qua đề cương: tháng 8/2017

+ Trích lọc và phân tích, xử lý số liệu, viết báo cáo từ 9/2017 đến 7/2018

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Đối tượng nghiên cứu

Tiêu chuẩn lựa chọn: cán bộ y tế trực tiếp tham công tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ gồm các chức danh nghề nghiệp là Bác sỹ, Y sỹ sản nhi, Hộ sinh đang công tác tại trạm y tế xã của huyện Lương Sơn, Mai Châu và thành phố Hòa Bình.

Tiêu chuẩn loại trừ:

+ Cán bộ y tế từ chối tham gia nghiên cứu.

+ Cán bộ làm việc tại trạm y tế xã không thuộc các chức danh khác theo tiêu chuẩn lựa chọn.

+ Cán bộ y tế không làm việc trong thời gian thu thập số liệu nghiên cứu.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng

n: Cỡ mẫu nghiên cứu.

Z 1-/2 : Hệ số tin cậy ở mức xác suất 95% (=1,96).

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp

Tỷ lệ % CBYT theo nhóm tuổi Số CBYT theo nhóm tuổi/ tổng số CBYT điều tra

Tỷ lệ % CBYT theo nhóm giới Số CBYT nam, nữ/ tổng số CBYT điều tra

Tỷ lệ % CBYT theo dân tộc Số CBYT theo các nhóm dân tộc (Kinh, Mường, Thái, khác, )/ tổng số

CBYT điều tra

Tỷ lệ % CBYT theo trình độ chuyên môn

Số CBYT theo trình độ chuyên môn (Bác sỹ, Y sỹ sản nhi, Hộ sinh/ tổng số CBYT điều tra

Thời gian công tác trung bình của CBYT tính theo năm

Tổng thời gian công tác của CBYT theo năm

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Mục tiêu 1: Mô tả kiến thức và thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ của cán bộ y tế xã tại

3 huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017

Bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp

Kiến thức đầy đủ của CBYT về các

xét nghiệm cần làm cho phụ nữ

mang thai

CBYT kể được tên đầy đủ hay không kể dược tên các xét nghiệm : Protein niệu, thử huyết sắc tố, HIV, khác,

Kiến thức đầy đủ của CBYT về

những yếu tố cơ địa của phụ nữ

được coi là nguy cơ cao khi mang

thai và sinh đẻ

CBYT kể được tên đầy đủ hay không được tên các yếu tố cơ địa của phụ nữ được coi là nguy cơ cao khi mang thai và sinh đẻ (theo Hướng dẫn quốc gia)

Kiến thức đầy đủ của CBYT biết về

những bệnh tật của bà mẹ được coi

là nguy cơ cao khi mang thai và sinh

đẻ

CBYT kể được tên đầy đủ hay không được tên những bệnh tật của bà mẹ được coi là nguy cơ cao khi mang thai và sinh đẻ (theo Hướng dẫn quốc gia)

Kiến thức đầy đủ của CBYT về

những tiền sử hoặc biến chứng sản

khoa trong lần sinh trước được coi

là nguy cơ cao khi mang thai và sinh

đẻ lần sau

CBYT kể được tên đầy đủ hay không kể được tên về những tiền sử hoặc biến chứng sản khoa trong lần sinh trước được coi là nguy cơ cao khi mang thai và sinh đẻ lần

sau (theo Hướng dẫn quốc gia

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Mục tiêu 1: Mô tả kiến thức và thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ của cán bộ y tế xã

tại 3 huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017

CBYT kể được tên đầy đủ hay không kể được tên các yếu tố cần theo dõi trong quá trình chuyển dạ (theo Hướng dẫn quốc gia)

Kiến thức đầy đủ của CBYT về các dấu hiệu bất thường của thai phụ cần chuyển tuyến

CBYT kể được tên đầy đủ hay không kể được tên các dấu hiệu bất thường của thai phụ cần chuyển tuyến (theo Hướng dẫn quốc gia)

mẹ 24 giời đầu sau đẻ

CBYT kể được tên đầy đủ hay không kể được tên những dấu hiệu cần theo dõi

bà mẹ 24 giời đầu sau đẻ (theo Hướng dẫn quốc gia)

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Mục tiêu 1: Mô tả kiến thức và thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ của cán bộ y tế xã tại 3

huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017

tử cung; Thực hiện kỹ thuật bóc rau nhân tạo;

Thực hiện cắt và khâu tầng sinh môn; Thực hiện chăm sóc bà mẹ sau đẻ.

Tỷ lệ % tần suất CBYT thực hành các dịch theo các nhóm tần suất:

không bao giờ, thỉnh thoảng đến thường xuyên

Bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp

Mức độ tự tin của CBYT thực hành các dịch vụ:

Thực hiện khám thai; Phát hiện, xử trí các bệnh/

yếu tố nguy cơ/ bất lợi cho BM trong thời kỳ thai nghén; Thực hiện đỡ đẻ thường ngôi chỏm; Xác định và xử trí chuyển dạ đình trệ; Thực hiện kỹ thuật kiểm soát tử cung; Thực hiện kỹ thuật bóc rau nhân tạo; Thực hiện cắt và khâu tầng sinh môn; Thực hiện chăm sóc bà mẹ sau đẻ.

Tỷ lệ % mức độ tự tin của CBYT thực thành các dịch vụ theo các mức độ: không tự tin, tự tin đến rất tự tin

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Mục tiêu 2: Phân tích một số yếu tố liên quan đến khả năng thực thực hành chăm

sóc sức khỏe bà mẹ của cán bộ y tế xã tại 3 huyện/ thành phố nêu trên

Lý do không thực hiện được các dịch vụ:

Thực hiện khám thai; Phát hiện, xử trí các

bệnh/ yếu tố nguy cơ/ bất lợi cho BM trong

thời kỳ thai nghén; Thực hiện đỡ đẻ thường

ngôi chỏm; Xác định và xử trí chuyển dạ

đình trệ; Thực hiện kỹ thuật kiểm soát tử

cung; Thực hiện kỹ thuật bóc rau nhân tạo;

Thực hiện cắt và khâu tầng sinh môn; Thực

hiện chăm sóc bà mẹ sau đẻ.

Tỷ lệ % lý do : Không được đào tạo đầy đủ, thiếu thuốc hoặc TTB, do quy định không được phép, khác

Bộ câu hỏi phỏng vấn trực tiếp

Phân tích đơn biến và phân tích đa biến

(dựa vào các yếu tố trên)

Một số yếu tố liên quan đến thực hành CSSKBM của cán bộ y tế xã

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

 Quy trình thu thập số liệu

Công cụ thu thập số liệu: gồm 4 phần

o Thông tin về cơ sở y tế

o Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

o Phần hỏi về kiến thức CSSKBM của CBYT xã

o Phần hỏi về thực hành CSSKBM của CBYT xã

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

o Lựa chọn đối tượng nghiên cứu

o Thu thập số liệu thông qua bộ câu hỏi sẵn có.

o Sau khi hoàn thành, bộ câu hỏi sẽ được tập huấn và điều tra thử trên một số cán bộ TYT xã tại 3 huyện/ thành phố tỉnh Hòa Bình

o Điều chỉnh bộ câu hỏi sau khi đã phỏng vấn thử.

o Tiến hành điều tra chính thức bằng bộ câu hỏi hoàn chỉnh

o Tập hợp phiếu, làm sạch chuẩn bị cho nhập liệu.

 Phân tích và xử lí số liệu : Các số liệu sau khi thu thập

được kiểm tra, làm sạch, mã hoá và nhập bằng phần mềm Epidata 3.1 sau đó xử lý thống kê bằng phần mềm Stata 13.

 Sai số: Sai số do người cung cấp thông tin trả lời sai do

không hiểu hoặc cố tình khai báo sai thực tế.

o Thiết kế bộ câu hỏi dễ hiểu

o Tiến hành điều tra thử nghiệm bộ câu hỏi trước khi điều tra thu thập số liệu chính thức.

o Tập huấn kỹ cho điều tra viên về bộ câu hỏi nhằm thống nhất nội dung từng câu hỏi.

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN

 Thực trạng kiến thức, thực hành CSSKBM của CBYT xã tại tỉnh Hòa Bình

 Thông tin chung về CBYT xã được nghiên cứu

 Kiến thức CSSKBM của CBYT xã tại tỉnh Hòa Bình

 Một số yếu tố liên quan đến khả năng thực hành CSSKBM của CBYT xã tại tỉnh Hòa Bình

 Yếu tố liên quan đến tần suất thực hành các dịch vụ CSSKBM của CBYT xã (phân tích đa biến)

 Yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành các dịch vụ CSSKBM của CBYT xã (phân tích đa biến)

 Yếu tố liên quan đến lý do CBYT xã không thể thực hành các dịch vụ CSSKBM

DỰ KIẾN KẾT LUẬN

EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN !