KIẾN THỨC và THỰC HÀNH CHĂM sóc sức KHỎE bà mẹ của cán bộ y tế xã tại 3 HUYỆN THÀNH PHỐ, TỈNH hòa BÌNH năm 2017 và một số yếu tố LIÊN QUAN

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VĂN THÀNH KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ CỦA CÁN BỘ Y TẾ XÃ TẠI HUYỆN/ THÀNH PHỐ, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2017 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Huy ĐẶT VẤN ĐỀ  Những năm gần Việt Nam, chăm sóc sức khỏe bà mẹ lĩnh vực quan tâm hàng đầu  Theo WHO, ngày giới có khoảng 800 phụ nữ tử vong mang thai biến chứng liên quan đến sinh đẻ  Tại Việt Nam, hầu hết ca tử vong mẹ xảy gia đoạn sau sinh Nguyên nhân chủ yếu sức khỏe bà mẹ hay biến chứng sau sinh ĐẶT VẤN ĐỀ  Hòa Bình tỉnh miền núi, thuộc vùng dân tộc thiểu số có địa hình phức tạp  Theo báo cáo Trung tâm CSSKSS Hòa Bình, năm 2015 tỷ suất chết mẹ tỉnh năm 2015 26,8/100.000 trẻ đẻ sống, năm 2016 tỷ suất 22/100.000, thấp nhiều so với mức trung bình toàn quốc khu vực  Vậy số lại thấp nhiều vậy? Trong Hòa Bình tỉnh miền núi, thuộc vùng dân tộc thiểu số, kinh tế - xã hội khó khăn MỤC TIÊU Kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 số yếu tố liên quan Mô tả kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 MỤC TIÊU Phân tích số yếu tố liên quan đến khả thực thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố nêu TỔNG QUAN  Một số khái niệm liên quan:  CSSK bà mẹ trước sinh: Theo Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ CSSKSS, chăm sóc trước sinh cần thực theo bước: • Hỏi bà mẹ về: Thông tin cá nhân, tiền sử, kinh nguyệt • Khám tồn thân • Khám sản khoa • Tiến hành xét nghiệm cận lâm sàng • Tiêm phòng uốn ván • Cung cấp thuốc thiết yếu • Giáo dục vệ sinh thai nghén • Ghi chép sổ phiếu khám thai phiếu hẹn • Kết luận - dặn dò TỔNG QUAN  Chăm sóc sức khỏe bà mẹ chuyển o Theo dõi toàn thân: mạch, huyết áp, thân nhiệt o Theo dõi co tử cung: theo dõi co dài o Theo dõi nhịp tim thai: nghe tim thai 1h/1 lần o Theo dõi tình trạng ối: nhận xét tình trạng ối o Theo dõi mức độ xóa mở cổ tử cung: o Theo dõi mức độ tiến triển ngơi thai: Có mức: đầu cao lỏng, đầu chúc, đầu chặt đầu lọt TỔNG QUAN  Chăm sóc sức khỏe bà mẹ sau đẻ o Làm rốn trẻ sơ sinh o Kiểm tra rau o Chăm sóc bà mẹ ngày đầu sau đẻ: chăm sóc đầu, thứ đến hết ngày o Chăm sóc bà mẹ tuần đầu sau đẻ: hỏi, khám sức khỏe mẹ, bé… o Chăm sóc bà mẹ đầu sau đẻ TỔNG QUAN  Một số yếu tố nguy cao mang thai sinh đẻ o Các nguy có liên quan tới thai phụ: tuổi, thể trạng, bất thường giải phẫu đường sinh dục o Các nguy liên quan tới bệnh tật mẹ có từ trước mang thai: tăng huyết áp, bệnh thận, tim, nội tiết, thiếu máu, lây truyền qua đường tình dục o Nhóm có tiền sử thai sản nặng nề: sẩy thai liên tiếp, thai chết lưu, tiền sử băng huyết, tiền sử đẻ non, trẻ dị dạng bẩm sinh TỔNG QUAN  Khung lý thuyết yếu tố ảnh hưởng đến khả thực hành CSSKBM cán y tế Khung lý thuyết yếu tố ảnh hưởng đến khả thực hành CSSKBM CBYT, hiệu chỉnh P Mannava cộng TỔNG QUAN  Nghiên cứu kiến thức thực hành CSSKBM CBYT  Trên giới • P.Mannava cs sử dụng nguồn liệu điện tử số từ khóa để tìm kiếm, cho thấy tranh toàn cảnh NC kiến thức thực hành CSSK bà mẹ CBYT giới  Tại Việt Nam • Hiện chưa có NC kiến thức thực hành CSSK bà mẹ CBYT • Báo cáo tổng kết Vụ Sức khỏe sinh sản năm 2015 có 90,6% thai phụ khám thai từ lần trở lên • NC Bắc Ninh cho thấy khám thai đủ lần bà mẹ (70,7%); tiêm vaccine uốn ván (98,7%) số lượng bà mẹ tiêm đủ mũi có 90,7%; uống bổ sung viên sắt (64%) 62% bà mẹ cung cấp dinh dưỡng tốt thời kỳ mang thai ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Địa điểm thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành TYT xã thuộc huyện/ thành phố tỉnh Hòa Bình: huyện Lương Sơn, huyện Mai Châu, thành phố Hòa Bình ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thời gian nghiên cứu  Nghiên cứu dự kiến tiến hành từ 4/2017 – 7/2018, có giai đoạn: + Hồn thiện đề cương từ 4/2017 đến 7/2017 + Thông qua đề cương: tháng 8/2017 + Trích lọc phân tích, xử lý số liệu, viết báo cáo từ 9/2017 đến 7/2018 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: cán y tế trực tiếp tham cơng tác chăm sóc sức khỏe bà mẹ gồm chức danh nghề nghiệp Bác sỹ, Y sỹ sản nhi, Hộ sinh công tác trạm y tế xã huyện Lương Sơn, Mai Châu thành phố Hòa Bình Tiêu chuẩn loại trừ: + Cán y tế từ chối tham gia nghiên cứu + Cán làm việc trạm y tế xã không thuộc chức danh khác theo tiêu chuẩn lựa chọn + Cán y tế không làm việc thời gian thu thập số liệu nghiên cứu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang, sử dụng phương pháp định lượng  Cỡ mẫu cách chọn mẫu  Cỡ mẫu n = Z 1-/2 p(1-p) (p.)2 n: Cỡ mẫu nghiên cứu Z1-/2: Hệ số tin cậy mức xác suất 95% (=1,96) p: Tỷ lệ y tế xã có kiến thức CSSKBM ε: Khoảng sai lệch mong muốn tham số mẫu tham số quần thể Chọn  = 0.14 Thay số vào cơng thức, lấy thêm 10% dự phòng, tính cỡ mẫu nghiên cứu 216 cán y tế ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Biến số, số Nhóm Biến số/Chỉ số Định nghĩa, cách tính Phương pháp thu thập Tỷ lệ % CBYT công tác Số CBYT theo khu vực (miền núi, phân theo khu vực không miền núi)/ Cán nghiên cứu Tỷ lệ % CBYT theo nhóm Số CBYT theo nhóm tuổi/ tổng số tuổi CBYT điều tra Tỷ lệ % CBYT theo nhóm Số CBYT nam, nữ/ tổng số CBYT điều Thông tin giới tra chung Số CBYT theo nhóm dân tộc Bộ câu hỏi đối Tỷ lệ % CBYT theo dân tộc (Kinh, Mường, Thái, khác, )/ tổng số vấn tượng CBYT điều tra trực tiếp nghiên Số CBYT theo trình độ chun mơn cứu Tỷ lệ % CBYT theo trình độ (Bác sỹ, Y sỹ sản nhi, Hộ sinh/ tổng số chuyên môn CBYT điều tra Thời gian cơng tác trung bình CBYT tính theo năm Tổng thời gian công tác CBYT theo năm ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu 1: Mơ tả kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 CBYT kể tên đầy đủ hay không Kiến thức đầy đủ CBYT quy tên bước quy trình khám thai (theo trình khám thai Hướng dẫn quốc gia) Kiến thức đầy đủ CBYT CBYT kể tên đầy đủ hay không kể xét nghiệm cần làm cho phụ nữ dược tên xét nghiệm : Protein niệu, thử mang thai huyết sắc tố, HIV, khác, Kiến thức đầy đủ CBYT yếu tố địa phụ nữ coi nguy cao mang thai sinh đẻ CBYT kể tên đầy đủ hay không tên yếu tố địa phụ nữ coi Kiến nguy cao mang thai sinh đẻ (theo Bộ câu thức hỏi Hướng dẫn quốc gia) trước vấn trực sinh Kiến thức đầy đủ CBYT biết CBYT kể tên đầy đủ hay không tiếp bệnh tật bà mẹ tên bệnh tật bà mẹ coi coi nguy cao mang thai nguy cao mang thai sinh đẻ (theo sinh đẻ Hướng dẫn quốc gia) Kiến thức đầy đủ CBYT tiền sử biến chứng sản khoa lần sinh trước coi nguy cao mang thai sinh đẻ lần sau CBYT kể tên đầy đủ hay không kể tên tiền sử biến chứng sản khoa lần sinh trước coi nguy cao mang thai sinh đẻ lần sau (theo Hướng dẫn quốc gia ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu 1: Mơ tả kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 Kiết thức đầy đủ CBYT CBYT kể tên đầy đủ hay không yếu tố cần theo dõi kể tên yếu tố cần theo dõi trình chuyển trình chuyển (theo Hướng Kiến thức dẫn quốc gia) chăm sóc Kiến thức đầy đủ CBYT CBYT kể tên đầy đủ hay không dấu hiệu bất thường kể tên dấu hiệu bất thường sinh thai phụ cần chuyển tuyến thai phụ cần chuyển tuyến (theo Hướng dẫn quốc gia) Kiến thức đầy đủ CBYT CBYT kể tên đầy đủ hay không Kiến thức dấu hiệu cần theo dõi bà kể tên dấu hiệu cần theo dõi bà mẹ 24 giời đầu sau đẻ (theo chăm sóc mẹ 24 giời đầu sau đẻ Hướng dẫn quốc gia) sau sinh   ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu 1: Mô tả kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 Tần suất CBYT thực hành dịch vụ: Thực khám thai; Phát hiện, xử trí bệnh/ yếu tố nguy Tỷ lệ % tần suất CBYT cơ/ bất lợi cho BM thời kỳ thai nghén; Thực thực hành dịch Thực đỡ đẻ thường chỏm; Xác định xử trí theo nhóm tần suất: Bộ câu hỏi hành chuyển đình trệ; Thực kỹ thuật kiểm sốt vấn khơng bao giờ, thỉnh CBYT tử cung; Thực kỹ thuật bóc rau nhân tạo; trực tiếp thoảng đến thường Thực cắt khâu tầng sinh môn; Thực xuyên chăm sóc bà mẹ sau đẻ   Mức độ tự tin CBYT thực hành dịch vụ: Thực khám thai; Phát hiện, xử trí bệnh/ yếu tố nguy cơ/ bất lợi cho BM thời kỳ thai nghén; Thực đỡ đẻ thường chỏm; Xác định xử trí chuyển đình trệ; Thực kỹ thuật kiểm sốt tử cung; Thực kỹ thuật bóc rau nhân tạo; Thực cắt khâu tầng sinh môn; Thực chăm sóc bà mẹ sau đẻ Tỷ lệ % mức độ tự tin CBYT thực thành dịch vụ theo mức độ: không tự tin, tự tin đến tự tin   ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Mục tiêu 2: Phân tích số yếu tố liên quan đến khả thực thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố nêu Lý không thực dịch vụ: Tỷ lệ % lý : Không Thực khám thai; Phát hiện, xử trí đào tạo đầy đủ, bệnh/ yếu tố nguy cơ/ bất lợi cho BM thiếu thuốc TTB, thời kỳ thai nghén; Thực đỡ đẻ thường quy định không   chỏm; Xác định xử trí chuyển phép, khác đình trệ; Thực kỹ thuật kiểm soát tử Bộ câu hỏi cung; Thực kỹ thuật bóc rau nhân tạo; vấn trực Thực cắt khâu tầng sinh mơn; Thực tiếp chăm sóc bà mẹ sau đẻ   Phân tích đơn biến phân tích đa biến (dựa vào yếu tố trên) Một số yếu tố liên quan đến thực hành CSSKBM cán y tế xã   ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Quy trình thu thập số liệu Cơng cụ thu thập số liệu: gồm phần o Thông tin sở y tế o Thông tin chung đối tượng nghiên cứu o Phần hỏi kiến thức CSSKBM CBYT xã o Phần hỏi thực hành CSSKBM CBYT xã ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Quy trình thu thập số liệu o Lựa chọn đối tượng nghiên cứu o Thu thập số liệu thông qua câu hỏi sẵn có o Sau hồn thành, câu hỏi tập huấn điều tra thử số cán TYT xã huyện/ thành phố tỉnh Hòa Bình o Điều chỉnh câu hỏi sau vấn thử o Tiến hành điều tra thức câu hỏi hoàn chỉnh o Tập hợp phiếu, làm chuẩn bị cho nhập liệu ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Phân tích xử lí số liệu: Các số liệu sau thu thập kiểm tra, làm sạch, mã hoá nhập phần mềm Epidata 3.1 sau xử lý thống kê phần mềm Stata 13  Sai số cách khắc phục  Sai số: Sai số người cung cấp thông tin trả lời sai khơng hiểu cố tình khai báo sai thực tế  Khống chế sai số o Thiết kế câu hỏi dễ hiểu o Tiến hành điều tra thử nghiệm câu hỏi trước điều tra thu thập số liệu thức o Tập huấn kỹ cho điều tra viên câu hỏi nhằm thống nội dung câu hỏi DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Thực trạng kiến thức, thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình  Thông tin chung CBYT xã nghiên cứu  Kiến thức CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình  Một số yếu tố liên quan đến khả thực hành CSSKBM CBYT xã tỉnh Hòa Bình  Yếu tố liên quan đến tần suất thực hành dịch vụ CSSKBM CBYT xã (phân tích đa biến)  Yếu tố liên quan đến mức độ tự tin thực hành dịch vụ CSSKBM CBYT xã (phân tích đa biến)  Yếu tố liên quan đến lý CBYT xã thực hành dịch vụ CSSKBM DỰ KIẾN KẾT LUẬN EM XIN TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! ... tố liên quan Mô tả kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 MỤC TIÊU Phân tích số y u tố liên quan đến khả thực thực hành chăm sóc sức khỏe. .. Mơ tả kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 Kiết thức đ y đủ CBYT CBYT kể tên đ y đủ hay không y u tố cần theo dõi kể tên y u tố cần... Hòa Bình tỉnh miền núi, thuộc vùng dân tộc thiểu số, kinh tế - xã hội khó khăn MỤC TIÊU Kiến thức thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ cán y tế xã huyện/ thành phố, tỉnh Hòa Bình năm 2017 số y u tố