Kiến thức về chăm sóc sức khỏe bà mẹ sau sinh và trẻ sơ sinh của các sản phụ tại khoa điều trị tự nguyện bệnh viện phụ sản tư năm 2015

Ki n th c và th c hành v ch m sóc sau sinh c a bà m hi n còn mang tính kinh nghi m và t phát… Nh năth căđ căt măquanătr ngăc ngănh ăvaiătròăc aăc aă đi uăd ngăviênătrongăvi căt ăv năvàăc

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

KHOAăKHOAăH CăS CăKH Eă

B ăGIÁOăD CăVÀă ÀOăT O

KHOAăKHOAăH CăS CăKH Eă

L IăCÁMă N

Trongăquáătrìnhăh căt pănghiênăc u,ăhoànăthànhăđ ătàiăt tănghi p,ătôiăđãănh nă

đ căs ăh ngăd năt nătìnhăc aăcácăth yăcô, giúpăđ ăvàăs ăđ ngăviênăh tăs cănhi tătình,ăgiaăđìnhăvàăb năbè

V iălòngăkínhătr ngăvàăbi tă năsâuăs c,ătôiăxinăchânăthànhăc mă năTh.săHoàngă

Th ăThanhăTh yă– ng iăth yăđãăt nătìnhăh ngăd n,ătr căti păgiúpăđ ătôiătrongăquáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăđ ătài

Tôiăxinăbàyăt ălòngăkínhătr ngăvàăbi tă năt iăcácăth yăcôătrongăBanăgiámăhi u,ăphòngă àoăt o,ăGS.TS.HoàngăV năNgo n – Ch ănhi măkhoaăKhoaăh căs căkh eăcùngătoànăth ăth yăcôătrongăkhoaăTr ngă iăh căTh ngăLongăđãăt nătìnhăch ăb o,ădìuăd t,ătrangăb ăki năth c,ăgiúpăđ ătôiătrongăquáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăđ ătài

Tôiăxinăchânăthànhăc mă năt păth ăKhoaă i uătr ăt ănguy nă– B nhăvi năPh ă

s năTrungă ngăđãăh ngăd n,ăch ăb oăvàăt oăm iăđi uăki năthu năl iăchoătôiătrongăquáătrìnhăthuăth păs ăli uăt iăkhoaăđ ătôiăćăth ăhoànăthànhăđ căđ ătài

Tôiăxinăchânăthànhăc mă năBanăgiámăđ căB nhăvi năPh ăs năTrungă ngăđãăt oă

đi uăki n,ăchoăphép,ăgiúpăđ ,ăđ ngăviên tôi trong quáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăđ ătài

Tôiăvôăcùngăbi tă nănh ngăng iăthânătrongăgiaăđình,ăb năbè,ăđ ngănghi păđãăluônă ăbênătôi,ăđ ngăviênăvàăgiúpăđ ătôiătrong quáătrìnhăh căt păvàăhoànăthànhăđ ătàiăt tănghi pănày

Tôiăxinăchânăthànhăc mă n!

HàăN i,ăngàyă01 tháng 11 n mă2015

L IăCAMă OAN

Tôi xin cam đoanăđâyălàăcôngătrìnhănghiênăc uăc aăriêngătôi,ăcácăs ăli uăvàăk tă

qu ăđ aăraătrongălu năv nănàyălàătrungăth căvàăch aăđ căaiăcôngăb ăngoàiăb năthânătôiă

Tôiăxinăch uăhoànătoànătráchănhi măv ăl iăcamăđoanănày

HàăN i,ăngàyă18 tháng 01 n mă2016

Ng iăcam đoană

M C L C

T V Nă 1

CH NGă1.ăT NG QUAN 3

1.1 Các khái ni m v ch măścăsauăsinh 3

1.1.1.ăGiaiăđo n sau sinh 3

1.1.2 Ch m sóc sau sinh 3

1.2 N iădungăch măścăsauăsinh 3

1.2.1 Nh ng n i dung v ch măścăbàăm sau sinh 3

1.2.2 Nh ngănguyăc ăc a bà m sau sinh 6

1.2.3 Nh ngănguyăc ăc a tr s ăsinh 9

1.3 Ki n th c ch măścăs c kh e sau sinh c a các s n ph 10

1.3.1 Ki n th c ch m sóc s c kh e sau sinh c a s n ph trên th gi i 10

1.3.2 Ki n th c ch m sóc s c kh e sau sinh c a s n ph t i Vi t Nam 10

CH NGă2.ă IăT NG NGHIÊN C U 15

2.1.ă iăt ng nghiên c u 15

2.1.1 Tiêu chu n l a ch năđ iăt ng nghiên c u 15

2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 15

2.2.ă aăđi m và th i gian nghiên c u 15

2.3.ăPh ngăphápănghiênăc u 15

2.4 C m uăvàăph ngăphápăch n m u 15

2.5.ăPh ngăpháp thu th p s li u 16

2.6 Bi n s nghiên c u 16

2.7 X lý và phân tích s li u 17

2.8 Sai s và bi n pháp kh c ph c 17

2.9.ă oăđ c c a nghiên c uăđ tài 17

CH NGă3.ăK T QU NGHIÊN C U 18

3.1.ă căđi m chung c aăđ iăt ng nghiên c u 18

3.2 Ki n th c v ch măścăs c kh e bà m sau sinh c a các s n ph 20

3.2.1 Ki n th c v các d u hi u nguy hi m và v năđ s c kh e có th g p sau sinh 20

3.2.2 Ki n th c v ch đ ngh ng i,ălaoăđ ng, v sinh c a s n ph sau sinh 22

3.2.3 Ki n th c v dinhăd ng c a s n ph sau sinh 23

3.2.4 Ki n th c v k ho chăh́aăgiaăđìnhăc a s n ph sau sinh 24

3.3 Mô t ki n th c v ch măścăs c kh e tr s ăsinhăc a các s n ph 25

CH NGă4.ăBÀNăLU N 27

4.1.ă căđi m chung c aăđ iăt ng nghiên c u 27

4.2 Ki n th căch măścăsauăsinhăc a s n ph 27

4.2.1 Ki n th c v các d u hi u nguy hi m và v năđ s c kh e có th g p sau sinh 28

4.2.2 Ki n th c v ch đ ngh ng i,ălaoăđ ng, v sinh c a s n ph sau sinh 29

4.2.3 Ki n th c v dinhăd ng c a s n ph sau sinh 29

4.2.4 Ki n th c v k ho chăh́aăgiaăđìnhăc a s n ph sau sinh 30

4.3 Ki n th căch măścăs ăsinhăc a s n ph 30

K T LU N 33

KHUY N NGH 34 TÀI LI U THAM KH O

PH ăL C

DANH M C CÁC B NG K T QU

B ng 3.1: M t s đ căđi m c aăđ iăt ng nghiên c u 18

B ng 3.2:ă căđi m l n sinh t i th iăđi m nghiên c u 19

B ng 3.3: Ki n th c bà m v d u hi u nguy hi m sau khi sinh 20

B ng 3.4: Ki n th c bà m v tri u ch ng nhi m khu năđ ng sinh d c sau sinh 20

B ng 3.5: Ki n th c bà m v v năđ sau sinh có th g p 21

B ng 3.6: Ki n th c v ch đ laoăđ ng ngh ng iăphùăh p c a s n ph sau sinh 22

B ng 3.7: Ki n th c bà m v v sinh c a s n ph sau sinh 22

B ng 3.8: Ki n th c v ch đ nău ng c a s n ph sau sinh 23

B ng 3.9: Ki n th c v b sung vi ch t c a bà m sau sinh 23

B ng 3.10: Ki n th c v th iăđi m có th giao h p c a s n ph sau sinh 24

B ng 3.11: Ki n th c v bi n pháp tránh thai c a s n ph sau sinh 24

B ng 3.12: Ki n th c v các d u hi u nguy hi m c a tr s ăsinh 25

B ng 3.13: Ki n th c v l ch tiêm ch ng c a tr s ăsinh 25

B ng 3.14: Ki n th c v v sinh s ăsinh 26

B ng 3.15: Ki n th c v ch đ nău ng c a tr s ăsinhăngayăsauăđ 26

1

T V Nă

Th i k sau sinh là m t giai đo n vô cùng quan tr ng do có nh ng thay đ i

m nh m v th ch t, sinh lý, c m xúc đ ng th i v i s n y sinh các m i quan h

m i và là b c chuy n đ i vai trò t “ng i ph n ” tr thành “ng i m ” ây

c ng là giai đo n mà s c kh e c a ng i m và c a tr s sinh c năđ c quan tâm nhi u nh t [1], [12]

Theo T ăch căYăt ăth ăgi i n mă2014 có kho ng 60% t vong bà m và 32% t ăvong s sinh x y ra vào ngày th nh t sau sinh Kho ng 13% và 4% t l

t ăvong m ; 5% và 15% t vong s sinh x y ra vào tu n th nh t và tu n th 2 sau sinh Châu Phi, n i có t l t vong sau sinh cao nh t th gi i, m i n m có kho ng 1,16 tri u tr em t vong trong 28 ngày đ u sau sinh và có 850.000 tr ăkhông

th s ng sót sau tu n đ u tiên [26].ă Vi t Nam, theo s li u c a B Y t ăn m 2014,

t l t vong bà m (MMR) là 69/100.000 tr đ ăs ng và t l t vongăs sinh (IMR)

là 16/1000 tr đ s ng [3] Hai tu n đ u sau sinh là kho ng th i gian mà t n su t xu t

hi n c a các bi n ch ng sau sinh ph bi n nh t Các bi năch ng sau sinh có th x y

ra đ i v i s n ph bao g m: ch y máu, b s n d ch, nhi m khu n sinh d c và ti t

ni u, các t n th ng vú, t ng sinh môn, ho c r i lo n tâm th n sau sinh, Tr s ăsinh có th có nh ng v n đ s c kh e nh nhi m khu n đ ng hô h p, nhi m trùng

r n, vàng da b nh lý, [12], [16]

N u giai đo n ngay sau sinh, các s n ph và tr s sinh đ c ch m sóc

m t cách khoa h c s t o đ c ti n đ t t cho s c kh e c a m -con, góp ph năgi m thi u t l t vong và b nh t t, đ m b o s an toàn, phòng tránh ho c phát hi n s m

nh ng bi n ch ng sau sinh, giúp bà m chóng h i ph c v s c kh e, tr s sinh d ràng thích nghi v i hoàn c nh và môi tr ng m i sau sinh Tuy nhiên, công tác ch m sóc sau sinh hi nănayăcònăđangăb xem nh làm gi măc h i nâng cao s c kh e c a

bà m và tr em, c ng nh làm ch m quá trình phát hi n s m và đi u tr b nh t t cho h Ki n th c và th c hành v ch m sóc sau sinh c a bà m hi n còn mang tính kinh nghi m và t phát… Nh năth căđ căt măquanătr ngăc ngănh ăvaiătròăc aăc aă

đi uăd ngăviênătrongăvi căt ăv năvàăch măścăs căkh eăbàăm ăsauăsinh,ăchúngătôiă

ti năhànhănghiênăc uăđ ătàiă“Ki năth căv ăch măsócăs căkh eăbàăm ăsauăsinhăvàătr ă

s ăsinhăc aăcácăs năph ăt iăKhoaă i uătr ăt ănguyên,ăB nhăvi năPh ăs năTrungă ngă

n mă2015” v iăcác m cătiêuăchínhăsau:ă

1 Môăt ăki năth căv ăch măścăs căkh eăbàăm ăsauăsinhăc aăcácăs năph ăt iăKhoaă

đi uătr ăt ănguy n, B nhăvi năPh ăs năTrungă ngăn mă2015

2 Môăt ăki năth căv ăch măścăs căkh eătr ăs ăsinhăc aăcácăs năph ăt iăKhoaăđi uă

tr ăt ănguy n,ăB nh vi năPh ăs năTrungă ngăn mă2015

3

1.1 Các khái ni m v ch măsócăsauăsinh

1.1.1 Giai đo n sau sinh

T ăch căYăt ăth ăgi i th ng nh t s d ng thu t ng “giai đo n sau sinh”ăđ

đ c p đ n nh ng v n đ s c kh e c a s n ph và s sinh tính t khi rau s ăđ n h t ngày th 42 (6 tu n l ), còn g i là th i k h u s n

Giai đo n sau sinh đ c chia ra thành các giai đo n nh :

(1) Giai đo n ngay sau sinh: 24h đ u sau khi s rau

(2) Giai đo n sau sinh s m: ngày 2 đ n h t tu n đ u tiên

(3) Giai đo n sau sinh mu n: tu n 2 đ n h t tu n 6 [16]

1.1.2 Ch m sóc sau sinh

Theo TCYTTG ch m sóc sau sinh bao g m vi c theo dõi và chuy n tuy n đi u

trăcho bà m n u có bi n ch ng nh b ng huy t, đau, nhi m khu n Ngoài ra còn bao

g m c t v n nuôi con b ng s a m , dinh d ng th i k nuôi con, các t v n v

ch m sóc s sinh và k ho ch hóa gia đình N i dung ch măsóc s sinh bao g m cho

bú s m và bú hoàn toàn, gi m, ch m sóc và gi ăgìn v sinh r n, phát hi n k p th i các d u hi u nguy hi m đ ăđ a tr đi khám và đi u tr [12]

1.2 N iădungăch măsócăsauăsinh

1.2.1 Nh ng n i dung v ch m sóc bà m sau sinh

N m 1998, TCYTTG đã công b H ng d n th c hành Ch m sóc sau sinh cho bà m và tr s sinh d a trên các b ng ch ng hi n có và s ăth ng nh t ý ki n

c a các chuyên gia lúc b y gi Ch m sóc y t t khi mang thai đ n h t giai đo n sau sinh đ c bi u di n theo s ăđ sau [23]

Hình 1.1 ăCácăgiaiăđo năch măsócăyăt c a bà m và tr s sinh

Giai đo năsau sinh

Giaiăđo nă

tr c sinh

H ng d n này có nhi u b t c p vì không đ c p đ n th i gian n m ăphòng sau đ , s l ng và th i đi m ti p xúc gi a m v i con và v i cán b y t ăc ng nh

n i dung c n th c hi n c a nh ng l n ti p xúc đó H ng d n này c ng cung c p

r t ít thông tin v các v n đ liên quan đ n nhi m HIV, mang thai v thành niên và các v n đ v s c kh e tâm th n Ti p theo h ng d n n m 1998, n m 2013 TCYTTG công b H ng d năth c hành thi t y u v mang thai, sinh n , ch măsóc sau sinh và ch m sóc s sinh nh m cung c p thêm nh ng h ng d n cho các can thi p d a trên b ng ch ng ăc p đ ch m sóc ban đ u.ăTài li u t v n k thu t c a TCYTTG v các ch m sóc sau sinh và ch m sóc th i k h u s n đ c m t nhóm các chuyên gia qu c t ăphát tri n d a trên s c p nh t n i dung có nh ng thay đ i và

ti n b c ng nh ăh u ích h n [25]

B ngăch ngăhi năt iăchoăth yă suy dinhăd ng làănguyênănhânăc aăcáiăch tătrongăm tă cătínhă45%ăs ăcaăt ăvongă ătr ăemăd iă5ătu i.ăS ătr ăemăthi uăcânătrênătoànăc uăđãăgi măt ă160ătri uătrongă1.990-99.000.000ătrongăn mă2012,ăđ iădi năchoă

m tăs ăsuyăgi mătrongăt ăl ătr ăemăSDD t ă25%ăđ nă15%.ăT ăl ănàyăc ng ti năg n

đ năm cătiêu yêuăc uăđ ăđápă ngăcácăm cătiêuăthiênăniênăk ăćăliênăquan,ănh ng thayăđ iăgi aăcácăvùngăkhácănhauătrênăth ăgi i.ăNgoàiăcácăthiênăniênăk ,ăm tăm cătiêuătoànăc uăm iăg năđâyăđãăđ căthi tăl păchoăvi căgi mă40%ătrongăs ătr ăemăcòiă

c căvàoăn mă2025ăsoăv iăđ ngăc ăs ăn mă2010,ăcùngăv iăn măkhácăm cătiêuăv ăbàăm ,ătr ăs ăsinhăvàătr ăSDDă[26]

H ng d n này quy đ nh các n i dung ch m sóc và th i đi m ch m sóc dành cho bà m và s sinh giai đo n sau sinh Vi t Nam, H ng d n qu c gia n m

2009 v ch m sóc s c kh e sinh s n c ng đã quy đ nh các n i dung ch m sóc sau sinh cho bà m và tr ăs ăsinh [1]

1.2.1.1 Th i đi m ch m sóc sau sinh

H ng d n c a T ăch căYăt ăth ăgi i n m 1998 ch rõ th c hi n ch m sóc sau sinh nên theo mô hình 6-6-6-6 Bao g m 3-6 gi sau sinh, 3-6 ngày, 6 tu năvà 6 tháng sau sinh Tuy nhiên, ch m sóc sau sinh trên th c t c n ti năhành s m đ khuy n khích các hành vi và th c hành ch m sóc k p th i Nh ng th c hành này bao g m: cho tr bú ngay và cho bú hoàn toàn, gi tr đ m, gi ăs ch r n, xác đ nh các d u hi u nguy hi m đúng th i đi m đ k p th i đi u tr i v i bà m , nh ng

5

th c hành này bao g m ki m soát ch y máu, ki m soát đau, nhi m khu n, t v n

ch m sóc vú và cho bú, t v n v dinh d ng, ch m sóc tr và k ho ch hóa gia đình [23]

ănh ng n i không có đi u ki n ch m sóc t i c s y t , có th t ch c ch măsóc t i nhà H ng d n n m 2013 b sung trong kho ng th i gian t 24-48 gi đ u tiên là th i đi m nh y c m nh t đ i v i s c kh e bà m và tr em, vì v yăs ch m sóc y t vào th i đi m này là c n thi t nh tă[25]

H ng d n qu c gia v cácă d chă v ă ch m sóc s c kh e sinh s n n m

2009 c a Vi t Nam quy đ nh các th i đi m ch m sóc sau sinh c n thi t nh t là [1]:

1- Trong ngày đ u sau đ :

2- Tu n đ u tiên sau đ

3- Sáu (6) tu n đ u tiên sau đ ă

1.2.1.2 Ch m sóc sau sinh theo h ng d n qu c gia

Theo H ng d n qu c giaăv ăcácăd chăv ăch măścăs c kh e sinh s n đ că

B ă Yă t ă bană hànhă n m 2009, các bà m và s sinh đ c theo dõi s c kh e ch t

ch trong ngày đ u tiên [6] T ngày th 2 đ n h t sáu tu n, n u bà m xu t vi n, các cán b y t th c hi n ch m sóc sau sinh c n th c hi n các quy trình [1]:

+ Ch ăđ n u ng và sinh ho t đ y đ , ng 8h/ngày, v n đ ng nh ănhàng

+ T v n: gi i quy t v n đ ătâm lý (n u có), ho c t v n nuôi con s a m , k

Sauăsinh,ăcònăg iălà th i k h u s n, s c kh e bà m có th b ăđe d a b i nhi u

v n đ ăs c kh e M t s v n đ v s c kh e nghiêm tr ng có th là nguyên nhân gây

t ăvong bao g m: ch y máu mu n sau đ , s n gi t… au, m t m i, lo l ng bu n chán và tr m c m là nh ng bi u hi n s c kh e rõ r t nh t c a bà m trong th i k này [17]

T ng h p m t s các nghiên c u v s c kh e bà m sau sinh m t s ăn c trên

th gi i n mă2007 cho th y có kho ng g n 20 các v n đ s c kh e mà bà m đang ph i đ ng đ u trong giai đo n sau sinh sau khi ra vi n, bao g m các c m giác v đau, các v n đ v vú, đ ng ti t ni u, đ ng sinh d c và các v n đ v tâm lý nh m t m i,ăc ng th ng, m t ng đ n lãnh c m [17]

- Dinh d ng và vi ch t dinh d ng:

Kh u ph n n c a bà m có nh h ng l n đ n h i ph c s c kh e sau sinh, nh h ng gián ti p đ n s c kh e c aă tr Theo khuy n cáo c a Vi nă Dinh

d ng, bà m cho con bú trong 6 tháng đ u c n thêm 550 đ n 675 Kcal/ngày so v i bình th ng kho ng t 2200-2300 Kcal/ngày, t c là s ph i đ t t 2750 đ n 2975 Kcal/này [2] Hi n nay, theo th ng kê c a Vi n Dinh d ng, các bà m Vi t Nam

m i ch đ t 2100 Kcal/ngày nh v y m i ch đ m b o đ c 76% nhu c u t i thi u

c a bà m ăsau sinh [4]

n không đ l ng và ch t trong các b a n hàng ngày, không b sung các

vi ch t dinh d ng nh Vitamin A, S t, I t là m t nguy c có h i cho s c kh e

c a bà m sau sinh Thi u I t làm cho tr phát tri n ch m trí tu Thi uăVitamin A gây t n th ng m t cho tr nh quáng gà, mù do khô m t Thi uăS t và Folate gây thi u máu Bà m c n đ c b ăsung Vitamin A 2 l n, và viên S t th ng xuyên trong th i gian 4 tu n sau khi sinh B sung I t b ng kh u ph n n và các mu i

tr n I t có s n trên th tr ng [4]

Hình 1.2 Các nhóm ch tădinhăd ng c n cho s n ph sau sinh

 V ăsinh, lao đ ng và ngh ngh i

Th i k mang thai và sinh n đã tiêu t n nhi u n ng l ng c ng nh ăs c l c

c a ng i ph n , vì v y n u không có ch đ lao đ ng và ngh ng iăthích h p trong th i k ăsau sinh, bà m s có nh ng h l y v s c kh e nh m t ng , gi m cân, suy nh c c th , r i nhi u tâm lý, tr m c m, t o đi u ki n m căm t s b nh Ngoài

vi c kiêng lao đ ng n ng phòng tránh ch y máu, sa sinh d c, gi m l ng s a; bà m

9

c ng ph i ng đ gi c (t 8 ti ng/ngày) đ ph c h i s c kh e Ch đ v sinh thân

th và b ph n đúng cách s giúp tránh đ c các nhi m khu n v vú, đ ng sinh d c, ti t ni u Bà m v sinh thân th h p v ăsinh b ng cách t m nhanh b ng

n c m, v ăsinh vú và âm h hàng ngày [16], [4]

 Sinh ho t tình d c và các bi n pháp tránh thai sau sinh

Th i đi m k t thúc th i k h u s n (6 tu n sau sinh) là lúc bà m có th có sinh ho t tình d c tr ăl i, do đó h c n đ c cung c p nh ng ki n th c c ăb n v ăth i

đi m sinh ho t tình d c c ng nh ăcác bi n pháp tránh thai sau sinh Bà m ăthi u ki n

th c v các bi n pháp tránh thai có th d n đ n có thai ngoài ý mu n, kho ng cách sinh g n, nh h ng đ n s c kh e c a bà m Công tác t v n v các bi n pháp tránh thai cho bà m sau đ còn ch a đ c chú ý R t nhi u các bà m không s d ng b t

k bi n pháp tránh thai nào vì lý do m i sinh và đang cho con bú [16]

1.2.3 Nh ng nguy c c a tr s sinh

Tr ăs sinh là tr ăđ c sinh ra t 0 đ n 28 ngày tu i [12]

Theoăth ngăkêăc aăT ăch căYăt ăth ăgi iă(WHO)ăn mă2010ăćăkho ngă287.000ă

ph ăn ăt ăvongătrongăkhiămangăthaiăvàăkhiăsinhăđ ,ătrongăđ́ă99%ăt ăvongăm ăx yăraă ăcácăn căđangăphátătri nă[11].ăKho ngă80%ăs ătr ngăh păt ăvongă ăbàăm ăvàătr ăs ăsinhăćăth ăphòngătránhăđ căn uăng iăph ăn ăđ căti păc năv iăcácăd chăv ăch măścăs năkhoaă[6]

Theo k t qu m t s nghiên c u, s sinh th ng g p nh ng v n đ s c

kh e nh : các v n đ v hô h p, tr sinh non tháng, nhi m khu n, vàng da T ng quan v gánh n ng b nh t t và t vong s sinh khu v c các n c ông Nam Á

n m 2012 cho th y các nguyên nhân t vong chính tr s sinh bao g m: nhi m khu n, non tháng, nh cân, ng t s sinh và các b t th ng b m sinh T l t vong s sinh do ng t: 25%, bi n ch ng c a sinh non: 45%, b t th ng b m sinh: 16% và nhi m khu n: 14% [24]

M t nghiên c u 565 bà m có con d i 6 tháng tu i t i Pakistan n m

2006, cho th y có kho ng 28% tr s sinh g p nh ng v n đ v s c kh e tính đ n

28 ngày tu i Các bà m cho bi t các v n đ s c kh e c a tr bao g m: s t (45,5%), nôn (27%), khó th (15,4%), tr (13,5%) S ít kho ng 19% s tr s ăsinh có tri u

ch ng n ng h n nh da xanh tái, h nhi t đ , vàng da .Trongă s ă nh ng tr m c

b nh này, có 82,1% m c b nh trong tu n đ u tiên [18] Nhi m khu n s sinh là m t

trong nh ng nguyên nhân gây t vong s sinh quan tr ng nh t có th phòng tránh nh ng không th y có nghiên c u nào phân tích m t cách sâu s c c ng nh cung c p cácăs li u th ng kê v ăt l m i

1.3 Ki n th c ch măsócăs c kh e sau sinh c a các s n ph

1.3.1 Ki n th c ch m sóc s c kh e sau sinh c a s n ph trên th gi i

Ki n th c v ch m sóc sau sinh có ý ngh a r t c b n đ i v i bà m vì có th giúp phát hi n s m và x trí k p th i các b t th ng c a bà m và tr s sinh giai

đo n này, góp ph n làm gi m t l b nh t t và t vong m - con B sung và nâng cao ki n th c còn giúp các bà m có th c hành ch m sóc b n thân và con m t cách khoa h c

Nhi u nghiên c u trên th gi i cho th y, ki n th c và th c hành v ch m sóc sau sinh c a bà m ch a đ c chính b n thân bà m và các thành viên khác trong gia đình quan tâm nhi u nh ki n th c v mang thai và sinh n M t nghiên c u

c a tác gi Kimberly Smith (2004) trên 428 bà m Mali cho th y có 80% bà m

kh ng đ nh c n có ki n th c ch m sóc tr c sinh, trong khi t l tr l i đ i v i

ch m sóc sau sinh ch có 60% Nghiên c u này c ng cho th y có 21,1% các bà m không bi t c n ph i đi khám l i sau sinh, 18% các bà m cho r ng ch đi khám sau sinh khi xu t hi n b t th ng, ch có 2,1% các bà m cho r ng c n thi t ph i có cán b y t ki m tra s c kh e trong vòng hai tu n đ u sau sinh [21] V ki n th c, nghiên c u c a Reza Sharafi v à Hassan Esmaeeli (2013) trên 316 bà m t i Iran cho th y, 78,5% bà m có ki n th c v ch m sóc s sinh c a các bà m m c trung bình T l bà m có ki n th c đúng là 13,3% Có 8,2% bà m không có ki n th c

v ch m sóc con sau sinh [19]

1.3.2 Ki n th c ch m sóc s c kh e sau sinh c a s n ph t i Vi t Nam

Có ít nghiên c u v ki năth căc a bà m trong th i k ăsau sinh đ c tìm th y

Vi t Nam K t qu c a m t s ănghiên c u v l nh v c này cho th y ki năth căch m sóc sau sinh c a bà m còn có nhi u b t c p Nh ngănhìnăchungăth cătr ngăchoăth y,ănhi uăbàăm ăthi uăki năth căv ăch ăđ ădinhăd ng,ăv ăsinh, laoăđ ng,ăngh ăng i,ăcácă

d uăhi uănguyăhi măth iăk ăsauăsinh,ăc ngănh ăth iăđi măćăth ăsinhăho tătìnhăd cătr ăă

l i [5] [14] [7]

Nghiênăc uăv ăch măścăs căkho ăm ătr c,ătrong,ăsauăsinhăvàăch măścătr ăs ăsinhăc aăbàăm ăćăconăd iă1ătu iăt iă3ăxãăPh ăLý,ăH păThành,ăÔnăL ng,ăhuy năPhúă

11

L ng,ăt nhăTháiăNguyên,ăn mă2003ăch ăraăs ăbàăm ăkhôngăbiêtăb tăc ăd uăhi uănguyă

hi mătrongăth i k ăh uăs n,ăc ăm iăbàăm ăthìăćăm tătr ngăh păkhôngănh năbi tă

đ căm tăd uăhi uănguyăhi mănào [7] K t qu này c ng t ng đ ng v i nghiên c u

c a Lê Th Vân và V ng Ti n Hòa v th c tr ng công tác ch m sóc sau sinh t i huy n Chí Linh, t nh H i D ng n m 2003 trên 195ăbàăm ăsauăkhiăsinhăb ngănghiên

c uămôăt ăăngangăv ăki năth c,ătháiăđ ăvàăk ăn ngăch măścăsauăsinhăc aăcácăbàăm

K tăqu ăcho th y t l bà m có ki n th c v CSSS đ t là 40%, trong khi ki n th c

v d u hi u nguy hi m ch đ t 25,6% Ki n th c v các bi n pháp KHHG c ng ch

đ t 29,2%, trongăs ă113ăbàăm ăkhôngăs ăd ngăb tăk ăBPTTănào vìăh ăchoăr ngăkhôngă

th ăćăthaiătrongăth iăk ăh uăs n.ăCh có 50,7% và 59,5% các bà m có ki n th c

ph i b sung viên S t và Vitamin A th i k sau sinh Tácăgi ăkhuy năngh ăc năph iă

t ngăc ngăcôngătácătruy năthông,ăt ăv nănhi uăh năđ ăcácăbàăm ăđ cănângăcaoăv ă

ki năth căv ăch măścăsauăsinhă[15]

Nghiênăc uăki năth c,ătháiăđ ,ăth căhànhăch măścătr căvàăsauăsinhăc aăcácăbàă

m ăt iăcácăv năđòăthànhăph ăHu ăn mă2009ăc a oànăTh ăNg căVânăvàăVõăV năTh ng

là nghiênăc uăđ nhăl ng,ăthi tăk ămôăt ăc tăngang,ăti năhànhăđi uătraăph ngăv nă139ăbàăm v aăm iăsinhăconătrongăvòngă6ătu n,ăt iăc ngăđ ngădânăc ăv năđòăt ă1/4/2008ăđ nă30/3/2009.ăK tăqu ănh năth căđúngăc aăbàăm ăv ădinhăd ngăkhiămangăthaiăth ăhi năquaă cácă khíaă c nh:ă C nă ph iă t ngă cână khiă mangă thaiă (90,6%),ă nă nhi uă h nă bìnhă

th ngă(54%),ăvàăbi tăs ăcânăn ngăc năph iăt ngăkhiămangăthaiă(46,8%)ăvàănh năth căđúngăv ăv ăsinhăkhiămangăthaiăchi măt ăl ălàă53,2%,ăv ălaoăđ ngăphùăh pătr căvàăsauăkhiăsinhăchi mă48,2% Có 81,3%ăbàăm ăbi tăc năđiăkhámăthai,ănh ngăch ăćă9,4%ăăbi tă

đ yă đ ă ýă ngh a.ă Tuyă nhiên,ă v nă cònă 15,1%ă bàă m ă ch aă bi tă đ că cácă d uă hi uă b tă

th ngăkhiămangăthai,ă91,4%ăbàăm ăbi tătácăd ngăc aătiêmăphòngău năván,ă78,4%ăbàă

m ăbi tău ngăviênăs tădùngăđ ăphòngăthi u máu.ă54,6%ăbàăm ăbi tăc năb ăsungăvitaminăAăsauăsinhăvàăćăđ nă100%ăbàăm ăbi tăsinhăt iăc ăs ăyăt ăvàă71,2%ăbi tăc năđ căch măścăyăt ătu năđ uăsauăsinhăđ ăphátăhi năcácăbi năch ngănguyăhi măćăth ăx yăraăchoăm ă

và con T ăl ăbàăm ăbi tăcácăbi năphápătránh thai r tăcaoăchi mă86,3%,ăcácăbàăm ăbi tă

đ yăđ ăýăngh aăápăd ngăBPTTăchi măt ăl ă31,7% [14]

ánhăgiáăhi uăbi tăc aăcácăbàăm thì hi uăbi tătrungăbìnhăchi măcaoănh tă38,1%,ă

ti pătheoălàăt tă33,8%,ăkémălàă28,1% T ăl ăćăhi uăbi tăt tănhìnăchungăc ngăv năth p.ăTácăgi ăc ngăđ aăraăýăki năs ăquanătâmăv ăd chăv ăch măścăs căkh eăsinhăs năđ iăv iă

c ngăđ ngăv năđòăthànhăph ăHu ăv năch aăđ tătínhăhi uăqu ăvàăb năv ngăb iăvìăđi uăquană tr ngă trongă xâyă d ngă cácă ch ngă trìnhă cană thi pă ch mă ścă tr că vàă sauă sinh, ngoàiăvi căt ngătínhăti păc năc aăd chăv ăyăt ăv iăc ngăđ ngănày,ăs ăh ătr ăcácăchínhăsáchă năđ nhăcu căs ngăvàăc iăthi năt tăh năb iăc nhăkinhăt ăv năh́aăxãăh iăăchoăcácăc ădânăv năđò,ăđ căbi tăchoăph ăn ămangăthaiăv năcònăm tăkho ngătr ngă[14]

Nghiênăc u Th cătr ngăki năth c,ăth căhànhăvàănhuăc uăch măsócăsauăsinhăăc aă bàăm ăđ năsinhăconăt iăB nhăvi năPh ăs nătrungă ngăvàăB nhăvi năBaăVì đ căPh mă

Ph ngăLanăth căhi n n mă2014ătrênă736ăbàăm ă ăthànhăth ăvàănôngăthôn,ăm iăănh́mă368ăng i đãănghiênăc uăkháăđ yăđ ăvàăc pănh tăv ăki năth căch măścăsauăsinhăc aăbàăm ăt iăkhuăv căHàăN i.ăK tăqu ăv ki năth căch măścăsauăsinhăch ăćă36,2%ăbàăm ă

đ tăyêuăc u,ătrongăđ́ăki năth căphátăhi năd uăhi uăb nhăcaoănh tăchi mă38%,ăti pătheoălàăki năth căv ăk ăho chăh́aăgiaăđìnhăchi mă33,8%;ăv ăsinh,ălaoăđ ng:ă21,7%.ăKi nă

th căv ădinhăd ngăđ tăth pănh t: 13% Ki năth căchungăv ch măścăsauăsinh khá

t ngăđ ngăv iăk tăqu ătrongănghiênăc uăc aăLêăTh ăVânălàă35,4%ăt iăH iăD ngăn mă2009.ăK tăqu ănghiênăc uănàyăcaoăh năđánhăgiáăv ăki năth căsauăsinhăbàăm ăc aătácă

gi ăRezaăSharajiă(Iran)ăn mă2013ătrênă316ăbàăm ,ătrongăđ́ă78,5%ăcácăbàăm ăćăki nă

th căch măścătr ăs ăsinhăđ tătrungăbình,ă8,2%ăkhôngăđ ăki năth c,ăch ăćă13,3%ăcácăbàăm ăćăki năth căđ t.ăKi năth că ch măścăsauăsinh c aăcácăbàăm ăthànhăth ănhìnăchungălàăt tăh năcácăbàăm ă ănôngăthônă[5]

Nh năđ nhăki năth căchungăv ch măścăsauăsinh c aăcácăbàăm ătheoăcácătiêuăchí chuyên bi t:ăCác bà m thành th bi t nhi u h n các bà m nông thôn v các

d uăhi uănguyăhi măthôngăquaăd uăhi uăs t,ăraăd chăâmăđ oăvàăđauăb ngăkéoădài.ă i uănàyăđ căgi iăthíchălàăngu năti păc năthôngătinămàăcácăbàăm ăthànhăth ănh năđ căt ăcánăb ăyăt ăcaoăh năcácăbàăm ă ănôngăthôn:ă46,5%ăsoăv iă37,4%.ăV ăki năth căv dinh

d ngăđ tăth pănh tăsoăv iăcácănh́măkhác.ăS ă nhăh ngăc aăy uăt ăt păquánălênăch ă

đ ădinhăd ngăchoăbàăm ăkháărõ.ăKi năth căv ăVitaminăAăvàăs aăm ăkháăt t.ăCh ngăt ăcác thôngăđi păgiáoăd cătruy năthôngăchoăconăbúăm ,ăl iăíchăc aăs aăm ăđãăćăhi uă

13

th ăvàă18%ăcácăbàăm ă ănôngăthônăbi tăchínhăxácăth iăđi măgiaoăh păsauăsinhălàă6ătu n.ăCácăcánăb ăc năt ăv năchoăcácăbàăm ăv ătiêuăchu năchoăbúăvôăkinhăvàăcácăbi năphápătránhăthaiăphùăh p,ăk păth iănh mătránhăchoăcácăbàăm ămangăthaiăngoàiăýămu n,ă nhă

h ngăđ năs căkh eăc aăbàăm ăvàăgiánăti pă nhăh ngăđ năs căkh eăc a tr ă[5]

V ăch măścăs ăsinh, nhi uănghiênăc uăcho th yăbàăm ăă ănhi uăn iătrênăăth ă

gi i,ăđ căbi tălà nh ngăn căđangăphátătri năcònăch aăćăki năth că đ yăđ ,ăho căćă

ki năth c,ăth căhànhăsai v ăch măścăchoătr ăs ăsinh.ăVíăd ăv ăch măścăr n,ăm cădùăTCYTTGăđãăkhuy năcáoăph iăgi ăr nătr ăs chăs ,ăkhôăráo,ăkhôngăđ căbôiăb tăc ăm tă

lo iăthu căho căch tănàoălênăb ăm tăn uăkhôngăćăch ăđ nhăc aăbácăs [12]

Ki năth căvà th căhànhăc aăbàăm ăc ngăćă nhăh ngănhi uăđ năhànhăviăchoăbúă

m ăNghiênăc uăc aăPoreddiăVijayalakshmiăvàăc ngăs ăv ăki năth căc aăcácăbàăm ăsauăkhiăsinhăchoăth yă c aăchúngătôiăchoăth yăcácăbàăm ćăki năth căt tăv ăchoăconăbúă[22] Trong khi nghiên c uăc aătácăgi ăăShresthaă(Nepal)ăchoăth yăćăđ nă25%ăăcácăbàă

m ă thi uă ki nă th că v ă choă conă ă bú.ă Trongă m tă nghiênă c uă khácă c aă Norhană ZekiăShaker trên 1000 bà m ăăv aăsinhăconăt iăIr căn mă2009,ăćăt iă50%ăcácăbàăm ăd ngăchoăconăbúătr că3ăthángătu iăv iăcácălýădoăl năl tălàăbàăm ăc măth yăkhôngăđ ăs aăchoăconăbúă(35,1%),ătr ăkhôngăbúă(29,7%), bà m ăćăb nhălýă(9%)ăvà bà m ăăkhông thích cho bú (8,1%) [20]

ătài ch măścăs căkho ăm ătr c,ătrong,ăsauăsinhăvàăch măścătr ăs ăsinhăc aăbàă m ă ćă conă d iă 1ă tu iă t iă 3ă xãă Ph ă Lý,ă H pă Thành,ă Ônă L ng,ă huy nă Phúă

L ng,ă t nhă Tháiă Nguyên,ă n mă 2003ă ch ă raă nh nă th că c aă bàă m ă v ă d uă hi uă b ă

b nhă ătr ăs ăsinhăcònăs ăsài,ăr tănhi uăbàăm ăcònăkhôngănh năbi tăđ căd uăhi uănguyăhi mănào.ăĆăđ nă57,1%ăbàăm ăkhôngăk ăđ căd uăhi uănàoătrongă5ăd uăhi uă

b ă măc aătr ăv aăđ ăra [7]

Nghiên c u ki n th c và th căhànhăch măścătr s ăsinhăt i 2 huy n Ng c L c,

Nh ăThanhăt nh Thanh Hoá c a L ngăNg c Tr ngăvàăc ng s đ căti năhànhăquaă

đi uătraă718ăbàăm ăćăconănh ăsinhăt ă1/1/2006- 31/12/2006ăt iă19ăxãăc aă2ăhuy nă

mi nănúiăt nhăThanhăHoáălàăNh ăThanhăvàăNg căL cănh măđánhăgiáăki năth căvàăth căhànhăch măścăs ăsinhăvàăcácăy uăt ăliênăquanălàmăc ăs ăraăquy tăđ nhăvàăxâyăd ngăk ă

ho chăcanăthi p.ăK tăqu ăv ăki năth căch măścătr ăs sinh, cácăbàăm ăđ căh iă ăc ă2ăhuy năćăki năth căt tăv ăch măścăthaiăs năc năthi tăvàăv ăth iăgianăthíchăh păchoăconăbúăl n đ u.ăKi năth căv ăd uăhi uănguyăhi măsauăsinhăc aăcácăbàăm ăcònăh năch ăT ă

l ăbàăm ăćăth ănêuăđ căítănh tă3ăd uăhi uănguyăhi măsauăsinhădaoăđ ngăt 30-35%

Ch ăćă5,4%ăcácăbàăm ăćăt ă50%ăcâuătr ăl iăđúngăv ăki năth căchungăv ăch măścăs că

kh eăbàăm ăvàătr ăs ăsinh.ăNhìnăchungăcácăt ăl ănàyăcònăth p [13]

LêăThi năTháiăvàăNgôăV năToànăđãă ánhăgiáăhi uăqu ăcácăbi năphápăcanăthi pă

nh mănângăcaoăki năth căvàăth căhànhăch măsócăs ăsinhăc aăcácăbàăm ăt iă3ăt nhăTháiă Nguyên,ăHu ,ăV nhăLongăgiaiăđo nă2008ă– 2011 đ căth căhi nănh măđánhăgiáăhi uă

qu ăcácăbi năphápăcanăthi pănh mănângăcao ki năth căvàăth căhànhăch măścăs ăsinhă

c aăcácăbàăm ăt iă3ăt nhăTháiăNguyên,ăHu ,ăV nhăLongăgiaiăđo nă2008 - 2011 K tăqu ă

c ngăch ăraăm tăcáchăkháătoànădi năv ăki năth căc aăbàăm ă T ăl ăbàăm ăbi tăhànhă

đ ngăch măścăngayăchoătr ăm iăsinhăt ngărõăr t Kho ngă80,0%ăbàăm ăbi tăchoătr ăbúă

s mătrongă1ăgi ăsauăsinh.ăT ăl ăbàăm ăbi tă5ăhànhăđ ngăch măścăngayăchoăs ăsinhăr tă

th p.ăH uăh tătr ăs ăsinhăđ călauăkhôăngayăkhiăđ ăraăvàăđ căgi ă măsauăsinh.ăN mă2011,ăt ăl ăgi ă măb ngăph ngăphápădaăk ădaă(23,4%)ăvàăchoătr ăbúăs mătrongă1ăgi ăsauăsinhă(79,6%)ăt ngălên T ăl ăbàăm ăchoătr ăkhámătrongă7ăngàyăđ uăvàăchoătr ăbúăhoànătoànă6ăthángăđ uăđ căc iăthi n,ăchi mă1/3ăbàăm ănuôiăconăb ngăs aăm ăK tălu năchoăth yăki năth căvàăth căhànhăch măścăs ăsinhăc aăbàăm ăn mă2011ăđ cănângăcaoăsoăv iăn mă2008.ăDoăđ́ăvi cătácăđ ngăvàoăki năth căc aăăbàăm ălàăvi cănênălàmăđ ă

t ngăkh ăn ngăch măścăs ăsinhăc aăcácăbàăm ă[8]

Không ch y u, và thi u ki năth căv ch măścăsauăsinh, Vi t Nam còn ch u nhi u nh h ng c a các y u t v giá tr , ni m tin truy n th ng hay g i là t p quán Nghiên c u c a Lê Minh Thi n mă2006 t i Ân Thi, H ng Yên cho th y th i gian

c theo quan ni m truy n th ng là 100 ngày (3 tháng 10 ngày) Bà m trong th i gian c c ng ph i tuân theo r t nhi u các kiêng k trong ch đ ă n u ng và ngh

ng i Ví d , kiêng g i đ u và t m b ng n c l nh, kiêng xem tivi, đ c sách, kiêng

n cá và nh ng ch t tanh, kiêng ánh n ng m t tr i chi u tr c ti p Tác gi chia ra 3

c p đ c a các t p quán ch m sóc sau sinh, bao g m: (1) các y u t ích l i: bao

g m các th c hành có l i cho s c kh e bà m và tr s ăsinh nh n nhi u th c n, tránh u ng các đ u ng nóng nh r u, (các y u t ătrung tính: không có l i hay có

h i cho s c kh e BMTE nh không ch i đ u, không soi g ng, không g i đi n tho i, nhét bông vào tai, m c áo dài tay (trong th i ti t nóng), đi t t, không c t móng chân, móng tay và (3) nhóm y u t gây h i: bao g m kiêng n m t s lo i th c

ph m nhi u dinh d ng nh cá, hoa qu , h i s n, th t bò, kiêng u ng nhi u n c, không s d ng bi n pháp tránh thai trong th i k h u s n [10]

15

2.1.ă iăt ng nghiên c u

T tăc ăcácăs năph ăsinhăcon t iăKhoaă i uătr ăt ănguy n - B nhăvi năPh ăs năTrungă ngătrongăth iăgianăt ă01/01/2015ăđ nă30/06/2015

2.1.1 Tiêu chu n l a ch n đ i t ng nghiên c u

- S năph ăsinhăconăt iăKhoaă i uătr ăt ănguy n - B nhăvi năPh ăs năTrungă ngă

t ă01/01/2015ăđ nă30/06/2015

- S năph ăćăs căkh eă năđ nhăsauăkhiăsinh

- H ăs ăđ căghiăchépăđ yăđ ă

- ngăýăthamăgiaănghiênăc u

2.1.2 Tiêu chu n lo i tr

- S năph ăkhôngăćăs căkh eă năđ nhăsauăsinh

- iăt ngăkhôngăđ ngăýăthamăgiaănghiênăc u

2.2 ă aăđi m và th i gian nghiên c u

- aă đi mă nghiênă c u:ă Khoaă i uă tr ă t ă nguy n - B nhă vi nă Ph ă s nă Trung

d 2

Trongăđ́:ăn:ăc ăm uăt iăthi uăc nănghiênăc u choăm uăng uănhiênăđ n,ăp = 0,362 (t ă l ă ph nă tr mă ph ă n ă cóă ki nă th că CSSSă đ tă yêuă c uă theoă nghiênă c uă c aă Ph mă

Ph ngăLanăn mă2014ăt iăB nhăvi năPh ăS năTrungă ngăvàăB nhăvi năBaăVìă[5])

d:ă ăchínhăxácămongămu n,ăd=0,05,ăthayăvàoăcôngăth c,ătaăćăc ăm uănghiênă

c uălà 355

D ătrùăđ iăt ngăkhôngăthamăgiaănghiênăc uă20%,ăc ăm uălàă426.ăTrênăth căt ăđãăthuăđ c m uă447 s năph ăđ năsinhăt iăKhoaă i uătr ăt ănguy n - B nhăvi năPh ă

s năTrungă ngătrongăth iăgianăt ă01/01/2015ăđ nă30/06/2015.ă

Ch năm uăthu năti năd aătrênăs ăl ngăs năph ăsauăsinhătrongăkho ngăth iăgianăthuăth păs ăli u,ăb tăđ uăt ăth iăđi măthuăth păchoăđ năkhiăćăs ăl ngăm uăt ngăđ iă

đ ,ăthuăd ătrùănh ngătr ngăh păkhôngăthamăgiaăho căthuăs ăli uăb ăl i

Baoăg măcácăbi năs ăv :

- Cácăy uăt ăv ănhơnăkh uăh căc aăđ iăt ngănghiên c u: Tu i,ătrìnhăđ ă

h că v n,ă ngh ă nghi p,ă ph ngă phápă sinh,ă đ că đi mă mangă thaiă vàă đ că đi mă tr ă s ăsinh,…

- Cácăki năth căv ăch măsócăs năph ăsauăsinh:

+ăNh ng d uăhi uănguyăhi măđ iăv iăs căkh eăbàăm ăsauăsinh + Nh ngătri uăch ngănhi măkhu năđ ngăsinhăd căsauăsinh +ăNh ngăv năđ ăs căkh eăsauăsinhămàăs năph ăćăth ăg pă +ăCh ăđ ănh ăth ănàoălàăch ăđ ăngh ăng iăphùăh păđ iăv iăs năph ăsauăsinh +ăGi ăgìnăv ăsinhăc aăs năph ăsauăsinh

+ăCh ăđ ă nău ngăphùăh păv iăs năph ăsauăsinhă + Th iăđi m s năph ăc nău ngăb ăsungăvitaminăAăvàăviênăs t +ăTh iăđi măćăth ăgiaoăh pătr ăl i.ă

+ăCácăbi năphápătránhăthaiăsauăsinh