kiến thức, thực hành về chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình của phụ nữ có con dưới 5 tuổi tại hai nhà máy tỉnh thanh hóa

KHHGĐ làm giảm số lượng con, giãn khoảng cách sinh con, giảm kích thước của mỗi gia đình sẽ giúp các thành viên trong gia đình, đặc biệt là người mẹ có thể chăm sóc đứa trẻ tốt hơn, cũng

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI

TRẦN THỊ LIÊN NHI

KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CHĂM SÓC SỨC KHỎE BÀ MẸ - TRẺ EM, KẾ HOẠCH HÓA GIA ĐÌNH CỦA PHỤ NỮ CÓ CON DƯỚI 5 TUỔI TẠI HAI NHÀ MÁY TỈNH THANH HÓA

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA

KHÓA 2005 - 2011

Người hướng dẫn:

ThS TRẦN THỊ NGA

HÀ NỘI - 2011

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới Thạc sỹ Trần Thị Nga

về sự dạy dỗ và hướng dẫn tận tình của cô đối với quá trình học tập và nghiên cứu của tôi

Tôi xin chân thành cảm ơn Ủy ban nhân dân huyện, trung tâm y tế dự phòng huyện, lãnh đạo hai nhà máy SoTo và Sunjade và các bà mẹ có con dưới 5 tuổi làm việc tại hai nhà máy đã nhiệt tình giúp đỡ tôi trong quá trình tiến hành công việc

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới những người thân trong gia đình và toàn thể bạn bè đã động viên, giúp đỡ tôi trong suốt thời gian học tập và hoàn thành khóa luận

Hà Nội, ngày tháng năm 2011

Sinh viên

Trần Thị Liên Nhi

Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-

Lời cam đoan

Kính gửi:

ưPhòng đμo tạo trường Đại học Y Hμ Nội

ưKhoa Y Tế Cộng Cộng trường Đại học Y Hμ Nội

ưBộ môn Tổ chức vμ Quản lý y tế trường Đại học Y Hμ Nội

ưHội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp

Tội xin cam đoan khóa luận nμy do tôi thực hiện Các kết quả, số liệu trong khóa luận đều có thật vμ chưa được đăng tải trên tμi liệu khoa học nμo

Hà Nội, ngày tháng năm 2011

Sinh viên

Trần Thị Liên Nhi

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương I: TỔNG QUAN 3

I Chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em: 3

1.Chăm sóc sức khỏe bà mẹ 3

1.1 Nội dung chăm sóc sức khỏe bà mẹ: 3

1.2 Thực trạng CSSKBM trên thế giới và ở Việt Nam 4

1.3 Mục tiêu CSSKBM đến năm 2015 7

2 Chăm sóc sức khỏe trẻ em: 7

2.1 Nội dung chăm sóc sức khỏe trẻ em dưới 5 tuổi 7

2.2 Thực trạng CSSKTE dưới 5 tuổi trên thế giới và Việt Nam 8

II Kế hoạch hóa gia đình 11

1 Các mục tiêu của KHHGĐ: 11

2 Các biện pháp tránh thai 12

2.1 Các biện pháp tránh thai truyền thống 12

2.2 Các biện pháp tránh thai hiện đại 12

3 Thực trạng thực hiện KHHGĐ tại Việt Nam 12

III Thông tin về địa điểm nghiên cứu: 14

Chương II: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 16

2 Đối tượng nghiên cứu: 16

3 Phương pháp nghiên cứu: 16

3.1 Thiết kế nghiên cứu: 16

3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu 16

3.2.2 Phương pháp chọn mẫu: 17

4 Các biến số nghiên cứu: 17

5 Phương pháp thu thập số liệu 19

6 Công cụ thu thập số liệu 19

8 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu .19

9 Đạo đức nghiên cứu .19

Chương III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 21

3.2 Kiến thức và thực hành CSSK phụ nữ mang thai, sinh đẻ .22

3.3 Kiến thức và thực hành CSSK trẻ em dưới 5 tuổi 25

3.4 Kiến thức và thực hành về KHHGĐ 30

Chương IV: BÀN LUẬN 33

4.1.Kiến thức và thực hành CSSK phụ nữ có thai và khi sinh .33

4.2 Kiến thức và thực hành CSSKTE dưới 5 tuổi 37

4.3 Kiến thức và thực hành về KHHGĐ 42

KẾT LUẬN 45

KIẾN NGHỊ 47

TÀI LIỆU THAM KHẢO 48

A.Tài liệu trong nước 48

B.Tài liệu tham khảo nước ngoài 51

PHỤ LỤC

Kế hoạch hóa gia đình Millenium Development Goals Maternal mortality rate

Sức khỏe sinh sản United nation children’s fund United nation population fund World health organization

Bảng 1.2 Các thành tựu trong công tác CSSKBMTE tỉnh Thanh hóa Bảng 1.1 Tỷ lệ sử dụng các biện pháp tránh thai qua các năm

Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2 Kiến thức của bà mẹ về chăm sóc để thai nhi khỏe mạnh Bảng 3.3 Thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh

Bảng 3.4 Thực hành chăm sóc khi sinh của các bà mẹ có con ≤ 5 tuổi Bảng 3.5 Kiến thức của bà mẹ về chăm sóc sau sinh

Bảng 3.6 Kiến thức của bà mẹ về phòng tiêu chảy cho trẻ

Bảng 3.7 Kiến thức của bà mẹ để chăm sóc trẻ khỏe mạnh

Bảng 3.8 Kiến thức của bà mẹ về thành phần thức ăn khi ăn sam Bảng 3.9 Thực hành chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi của các bà mẹ

Bảng 3.10 Xử trí khi trẻ bị sốt

Bảng 3.11 Nơi đưa trẻ đến chữa bệnh khi trẻ bị ốm

Bảng 3.12 Tỷ lệ các nguồn cung cấp thông tin về KHHGĐ

Bảng 3.13.Tỷ lệ bà mẹ biết về các BPTT

Bảng 3.14 Tỷ lệ sử dụng các BPTT của các bà mẹ có con dưới 5 tuổi

tử vong mẹ do những nguyên nhân liên quan tới quá trình sinh đẻ, cũng như

tỷ lệ tử vong của trẻ dưới 5 tuổi còn cao Năm 2009, tỷ lệ tử vong mẹ là 69/100.000 trẻ đẻ sống, tỷ lệ tử vong của trẻ dưới 5 tuổi là 24,4‰ [38] [39] Nguyên nhân phần lớn là do sự thiếu hiểu biết và thực hành không đúng của người dân, nhất là các bà mẹ có con dưới 5 tuổi Giáo dục sức khỏe (GDSK), nâng cao nhận thức và thực hành của người dân được coi là giải pháp hữu hiệu để cải thiện tình trạng này [37]

Kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) lại là một trong các nội dung của chăm sóc sức khỏe bà mẹ-trẻ em (CSSKBM-TE) trong chương trình chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) đã được tuyên bố trong hội nghị Alma-Ata năm 1978 [48] KHHGĐ làm giảm số lượng con, giãn khoảng cách sinh con, giảm kích thước của mỗi gia đình sẽ giúp các thành viên trong gia đình, đặc biệt là người mẹ có thể chăm sóc đứa trẻ tốt hơn, cũng như đảm bảo được sức khỏe của chính mình Tuy nhiên, tại Việt Nam mặc dù tỷ lệ sử dụng BPTT đã tăng nhưng vẫn còn khoảng 20% các cặp vợ chồng không sử dụng các BPTT (năm 2008) do tiếp cận với các dịch vụ chăm sóc SKSS- KHHGĐ vẫn còn gặp nhiều khó khăn vì giá thành dịch vụ cao, xa các trung tâm y tế

hay sự hạn chế về trình độ của cán bộ y tế cũng như các biện pháp, công tác tuyên truyền đến người dân [38] [40]

Thanh Hóa là một tỉnh đang phát triển với nhiều nhà máy, khu công nghiệp nên thu hút rất nhiều lao động tại đây và chủ yếu họ đang ở độ tuổi lao động và còn trẻ, chiếm khoảng 89% [23] Theo báo cáo của sở Y tế Thanh Hóa năm 2008 thì tỷ lệ tử vong của trẻ dưới 5 tuổi là 0,25%, tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng của tỉnh nằm trong 10 tỉnh cao nhất cả nước và tỷ lệ sinh con thứ 3 trở lên còn cao (9,6%) [15] Vì vậy, để cung cấp thông tin cho các nhà quản lý trong chăm sóc SKBM-TE cho nữ công nhân làm việc trong các nhà máy/ khu công nghiệp được tốt hơn, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài:

Kiến thức, thực hành về chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em-kế hoạch hóa gia đình của phụ nữ có con dưới 5 tuổi tại hai nhà máy tỉnh Thanh hóa Mục tiêu:

1 Mô tả kiến thức, thực hành về CSSKBM-TE của phụ nữ có con dưới

5 tuổi tại 2 nhà máy tỉnh Thanh hóa

2 Mô tả kiến thức, thực hành về KHHGĐ của phụ nữ có con dưới 5 tuổi tại 2 nhà máy tỉnh Thanh hóa

Chương I

TỔNG QUAN

Trong các nội dung của CSSKBĐ, CSSKBM-TE là một trong những nội dung quan trọng vì trẻ em là lứa tuổi còn non yếu cần sự chăm sóc đặc biệt, là những mầm non của đất nước Trẻ em nếu được chăm sóc tốt thì sẽ trở thành những người lớn khỏe mạnh sau này Chính vì vậy, ở bất kỳ đất nước nào công tác này luôn được đặt là một trong những ưu tiên hàng đầu Những đứa trẻ khỏe mạnh cần những bà mẹ khỏe mạnh

I Chăm sóc sức khỏe bà mẹ -trẻ em:

Mục tiêu chung của CSSKBM-TE là cải thiện tình trạng sức khỏe của

bà mẹ và giảm tỷ lệ tử vong của trẻ dưới 5 tuổi

1.Chăm sóc sức khỏe bà mẹ

1.1 Nội dung chăm sóc sức khỏe bà mẹ:

Sức khỏe bà mẹ là tình trạng sức khỏe của người phụ nữ trong suốt quá trình mang thai, sinh con và thời kỳ hậu sản Nó bao gồm chăm sóc sức khỏe

ở góc độ KHHGĐ, chăm sóc trước khi mang thai, khi mang thai và sau đẻ

- Chăm sóc trước khi mang thai bao gồm giáo dục sức khỏe, điều chỉnh chế độ ăn, cân bằng lối sống, phát hiện các yếu tố nguy cơ có thể ảnh hưởng tới sự mang thai sau này, quan trọng nhất là bổ sung acid folic và cuối cùng

là lên kế hoạch có thai [4]

- Chăm sóc trước sinh: thời kỳ này, bà mẹ cần được khám thai ít nhất 3 lần vào 3 quí của thai kỳ, được tiêm vắc xin phòng uốn ván, uống bổ sung viên sắt phòng thiếu máu [4]

Việc khám và quản lý thai nghén là rất cần thiết để phát hiện kịp thời các nguy cơ như thể trạng mẹ không đảm bảo, các bệnh lý của người mẹ có sẵn cũng như mới xuất hiện do thai nghén lần này như thiếu máu, nhiễm độc thai nghén

Ngoài những lần khám thai theo quy định, các bà mẹ mang thai cần đi khám ngay khi có những dấu hiệu bất thường như đau đầu dữ dội; nhìn mờ; rối loạn thị lực; phù mặt, tay chân; co giật; thai cử động không bình thường;

ra máu âm đạo; sốt cao; đau bụng…

Về chề độ lao động, sinh hoạt, dinh dưỡng, bà mẹ cần được: Ăn tăng cả

về lượng và chất, làm việc theo khả năng, xen kẽ nghỉ ngơi, tránh làm việc nặng, nghỉ ngơi hoàn toàn trong tháng cuối [4]

- Chăm sóc trong quá trình sinh đẻ: một cuộc cuộc chuyển dạ bình thường chỉ kéo dài trong 24 giờ nhưng tỷ lệ tử vong lại cao nhất trong giai đoạn này do các tai biến sản khoa như băng huyết; nhiễm trùng, đặc biệt nguy hiểm là uốn ván, nhiễm trùng nước ối; vỡ tử cung; sản giật…Vì vậy, cuộc đẻ cần được thực hiện ở cơ sở y tế có nhân viên y tế có chuyên môn (bác sỹ, y sỹ sản nhi, nữ hộ sinh ), đảm bảo đỡ đẻ sạch, an toàn [4]

- Chăm sóc sau khi sinh: Thời kỳ này các nguy cơ cho mẹ, liên quan đến cuộc đẻ vẫn tồn tại như nhiễm khuẩn hậu sản; băng huyết; nhiễm độc thai nghén; những vấn đề mới liên quan tới dinh dưỡng và chăm sóc trẻ sơ sinh Thời kỳ này bà mẹ cần được nghỉ ngơi và ăn uống bồi dưỡng để phục hồi sức khoẻ và có nhiều sữa cho con bú [4]

1.2 Thực trạng CSSKBM trên thế giới và ở Việt Nam

1.2.1 Thực trạng trên thế giới:

Trên thế giới mỗi năm có nửa triệu phụ nữ chết vì các nguyên nhân liên quan đến thai nghén mà 85% ở các nước phát triển [35] [43] Điều này phản ánh một tình trạng công tác CSSKBM đặc biệt trong giai đoạn mang thai ở các nước đang phát triển còn gặp nhiều khó khăn, nhất là ở những vùng nông thôn do khả năng tiếp cận dịch vụ CSSK còn hạn chế, trình độ văn hóa chưa cao, điều kiện thực hành CSSK không đủ và nhiều nguyên nhân khác

Theo báo cáo của tổ chức y tế thế giới (WHO) năm 2004 về thực trạng CSSK bà mẹ, trẻ sơ sinh và trẻ dưới 5 tuổi được thực hiện tại 11 nước trong khu vực Nam-Đông Á, tỷ lệ tử vong của mẹ (MMR) còn ở mức cao, việc tiếp cận với cán bộ y tế khi sinh ở mức thấp và khác nhau ở từng nước [45] Các dự đoán của WHO, UNICEF, UNFPA còn cho rằng năm 2000 MMR của vùng bằng 1/3 tổng số ca tử vong mẹ trên toàn thế giới Trong đó, MMR của Đông Timor cao nhất (800/100.000 ca sinh sống), sau đó Nepan, Ấn Độ, Bangladesh, Thái Lan lần lượt là 539, 407, 390 và 41,3/ 100.000 ca sinh sống [45] Nguyên nhân tử vong bà mẹ liên quan đến các tai biến sản khoa như chảy máu, nhiễm trùng, vỡ tử cung, chấn thương, nạo phá thai không an toàn…

Việc CSSKBM trong quá trình mang thai, nhất là khi sinh vẫn còn là một thách thức của các nước trong khu vực này Ở Đông Timor chỉ 8- 9% số

bà mẹ khi sinh có sự chăm sóc của các cán bộ y tế, tỷ lệ này có cao hơn ở các nước như Nepan, Bangladesh, Bhutan, Ấn Độ (13%, 21,6%, 23,7%, 42,3%) nhưng vẫn còn dưới các mục tiêu của Millenium Development Goal 5 (MDG5) rất nhiều Do tỷ lệ người dân ở khu vực này sống ở các vùng nông thôn còn cao hoặc dù sống ở các thành thị nhưng mức sống của họ rất thấp nên việc nhận thức của họ còn kém, thậm chí tại một số quốc gia người ta còn cho rằng việc mang thai là bẩn thỉu, không trong sạch Thực hành CSSK của gia đình và cộng đồng về chăm sóc thai sản, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ cũng như hành vi tìm đến cơ sở y tế khi ốm không phải là sự lựa chọn tối ưu của người dân ở nhiều nước [45] Ngoài ra các dịch vụ chăm sóc thai sản khác như tiêm uốn ván trước sinh, khám thai định kỳ, chăm sóc sau sinh cũng chưa được chú trọng Ở Ấn độ, chỉ 1/3 số bà mẹ có ít nhất 1 lần khám thai, ở Myanmar còn khoảng 15% số bà mẹ không tiêm uốn ván trước sinh, ở Bangladed chỉ 18% bà mẹ nhận được sự chăm sóc sau khi sinh từ các cán bộ

y tế trong 42 ngày đầu [45]

Một nguyên nhân nữa góp phần vào tử vong của mẹ trên thế giới là tình

trạng phá thai không an toàn (chiếm 13%) mà cách đơn giản nhất để hạ thấp

tỷ lệ tử vong do phá thai là giúp người phụ nữ có thể tiếp cận với dịch vụ

KHHGĐ [43], bao gồm cung cấp cho họ kiến thức về phòng tránh thai, cung

cấp các biện pháp tránh thai với giá cả phải chăng để nâng cao việc thực

hành phòng tránh thai

hực trạng tại Việt Nam

Là một nước đang phát triển nhưng Việt Nam đã đạt được những thành

tựu trong công tác CSSKBM, được thể hiện qua MMR đã giảm một cách

đáng kể trong vòng hai thập kỷ qua, từ 233/ 100.000 ca sinh sống (1990)

xuống còn 69/100.000 ca sinh sống (2009), giảm khoảng 2/3 số ca tử vong

mẹ liên quan đến sinh sản, tỷ lệ này thấp hơn rất nhiều so với các nước trong

khu vực châu Á [33] [38] Tỷ lệ những người mang thai được chăm sóc bởi

cán bộ y tế đạt 96,1% Tỷ lệ phụ nữ có thai được tiêm uốn ván ít nhất 2 lần

chiếm 93% (năm 2005) [22]

Mặc dù đã được cải thiện một cách đáng kể về MMR nhưng sự chênh

lệch giữa các vùng miền, giữa thành thị và nông thôn là rất lớn [38] Cụ thể

là những nghiên cứu ở một số vùng đồng bằng cho thấy tỷ lệ bà mẹ được

khám thai khá cao trong khi đó ở những vùng núi thì tỷ lệ này thấp hơn rõ rệt

và ở thành thị thì cao hơn ông thôn (79‰ và 145‰) [38] Ví dụ, theo nghiên

cứu của Nguyễn Thị Kim Liên năm 2006 tiến hành ở hai huyện Mai Sơn

(Sơn La) và Vĩnh Bảo (Hải Phòng) cho thấy số người không đi khám thai ở

Mai Sơn còn cao (21,2%) còn ở Vĩnh Bảo tỷ lệ người mẹ đi khám thai đạt ở

mức cao (98,9%) chỉ có 1,1% số bà mẹ không khám thai [11] Lý do chủ yếu

mà người mẹ đã không đi khám thai khi mang thai là thiếu kiến thức về tầm

quan trọng của việc khám thai (17,2%) và cho rằng khám thai là không cần

thiết (40,6%).Tỷ lệ khám thai đủ của người mẹ và tiêm phòng uốn ván đủ ở

cả hai huyện chưa cao nhưng có sự chênh lệch lớn giữa huyện ở miền núi và huyện ở đồng bằng [11]

Ngoài ra, một vấn đề rất cấp bách liên quan đến sức khỏe bà mẹ nói chung và SKSS nói riêng là sự tăng lên đến mức báo động tình trạng phá thai của giới trẻ Việt Nam có tỷ lệ phá thai cao, trong đó 20% ở độ tuổi vị thành niên Con số này còn có thể cao hơn nữa và chưa được tính đầy đủ tại các cơ

sở phá thai tư nhân Theo cuộc điều tra đánh giá về giới trẻ (SAVY2) năm

2010 cho thấy khoảng 7,5% trẻ vị thành niên có quan hệ tình dục trước hôn nhân và hoàn toàn thiếu các kiến thức về giới tính và tình dục dẫn đến tỷ lệ nạo phá thai cao [31][38]

Như vậy, trong công tác CSSKBM các khó khăn liên quan rất nhiều đến nhận thức và thực hành CSSKBM

1.3 Mục tiêu CSSKBM đến năm 2015

Theo MDG5: cải thiện sức khỏe bà mẹ bao gồm 2 mục tiêu chính:

- Giảm 3/4 tỷ lệ tử vong của bà mẹ từ năm 1990 đến 2015

- Đạt tất cả mọi người đều được tiếp cận với chăm sóc sức khỏe sinh sản vào năm 2015

2 Chăm sóc sức khỏe trẻ em:

2.1 Nội dung chăm sóc sức khỏe trẻ em dưới 5 tuổi

- Thời kỳ sơ sinh: đây là thời kỳ trẻ đột ngột chuyển từ môi trường tử cung sang môi trường bên ngoài sau khi ra đời Ở thời kỳ này những đặc điểm bệnh lý của trẻ khó nhận biết, dễ bị bỏ qua, bệnh lại dễ chuyển thành nặng, nguy hiểm đến tính mạng Về mặt bệnh lý, gồm các bệnh lý trước đẻ như

dị tật bẩm sinh, rối loạn chuyển hóa, đẻ non; các bệnh lý do đẻ như sang chấn, ngạt; các bệnh như nhiễm khuẩn toàn thân hoặc tại chỗ Chăm sóc trẻ cần chăm sóc bà mẹ trước sinh, hạn chế các tai biến do đẻ, vô khuẩn trong chăm sóc và giữ ấm, đảm bảo trẻ được bú mẹ sớm [29]

- Thời kỳ bú mẹ (thời kỳ nhũ nhi): quan trọng nhất trong thời kỳ này trong việc CSSK là đảm bảo dinh dưỡng bằng cách cho trẻ được bú mẹ đầy đủ và cho

ăn sam đầy đủ và đúng thời điểm, bổ sung các yếu tố vi lượng cần thiết như kẽm, sắt, vitamin A, đảm bảo tiêm phòng đầy đủ, đúng thời gian và đúng kỹ thuật, ngoài ra chú ý đến việc giúp trẻ phát triển về mặt tinh thần và vận động

do trẻ hay mắc các bệnh về dinh dưỡng và tiêu hóa như suy dinh dưỡng, thiếu máu, còi xương, tiêu chảy cấp hay các bệnh nhiễm khuẩn như viêm phổi, viêm màng não mủ có xu hướng lan tỏa [29]

- Thời kỳ răng sữa: ở giai đoạn này thì chức năng các cơ quan dần hoàn thiện, bệnh lý ít lan tỏa và thường gặp các bệnh lý về dị ứng như hen, nổi mề đay, viêm cầu thận cấp và nhờ có tiêm phòng ở thời kỳ trước nên cũng ít mắc bệnh lây truyền hơn Các bà mẹ nên tạo điều kiện giáo dục thể chất, môi trường

để tạo thuận lợi cho sự phát triển tâm lý [29]

2.2 Thực trạng CSSKTE dưới 5 tuổi trên thế giới và Việt Nam

2.2.1 Trên thế giới :

Theo thống kê của UNICEF năm 2010, số tử vong trẻ em dưới 5 tuổi trên thế giới đã giảm một cách đáng kể từ 12,5 triệu năm 1990 xuống còn khoảng 8,8 triệu năm 2008, trong đó, các nước có thu nhập thấp như Việt Nam, Bangladesh đã hạ thấp được tỷ lệ tử vong tương ứng từ 56/ 1000 trẻ đẻ

ra sống xuống còn 14 và 151/ 1000 trẻ đẻ ra sống xuống 61 [39] Tuy nhiên,

cứ 1 phút lại có 21 trẻ dưới 5 tuổi tử vong vì những nguyên nhân có phòng tránh được Hơn 70% trong số 11 triệu trẻ tử vong hàng năm vì các nguyên nhân: tiêu chảy, sốt rét, nhiễm trùng sơ sinh, viêm phổi, sinh non và thiếu oxy khi mới ra đời Theo WHO, tình trạng thiếu thốn về các điều kiện chăm sóc trẻ sơ sinh là nguyên nhân chủ yếu tử vong của trẻ nhỏ [45]

Thực trạng này được giải thích bằng việc ở các nước đang phát triển khoảng 80% các chăm sóc sức khỏe cho trẻ được làm ở nhà và phần lớn trẻ chết là do sự chăm sóc ở nhà mà không có sự theo dõi của cán bộ y tế có

chuyên môn Trong khi đó, cách cho ăn phù hợp, bú đúng cách thì không được thực hiện tốt ở các gia đình [39] Khoảng 40% số trẻ chết có thể phòng tránh được bằng việc nâng cao sự chăm sóc của gia đình- xã hội chứ không phải bằng các công cụ hiện đại [39] Đơn giản là cung cấp cho họ những kiến thức cơ bản, kỹ năng cần thiết gồm cho con bú đúng cách, thức ăn bổ sung, cách nhận biết các dấu hiệu bệnh nặng của trẻ và cách chăm sóc khi trẻ bị bệnh bao gồm tiếp tục cho trẻ bú mẹ, uống oresol khi trẻ bị tiêu chảy hay viêm phổi [39].

Theo báo cáo của WHO năm 2005 về tiến bộ CSSKBM, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ ở vùng Nam-Đông Á, tại Ấn Độ, tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ

em là vấn đề nổi cộm Trên thế giới, 3 đứa trẻ suy dinh dưỡng trong đó có 1 đứa trẻ ở Ấn Độ và 50% số trẻ chết ở Ấn Độ liên quan đến tình trạng suy dinh dưỡng (UNICEF) Tỷ lệ trẻ thấp cân vẫn giữ ở mức cao vào khoảng 1/3

số trẻ Không có gì ngạc nhiên tương ứng với thực trạng trên là chỉ có 28% các bà mẹ ở Ấn Độ bắt đầu cho con bú trong 1 giờ đầu sau sinh và chỉ 39.7%

số bà mẹ cho con bú hoàn toàn đến 6 tháng Cũng tương tự như ở Ấn Độ, ở Bhutan, vấn đề thiếu kiến thức lại là chủ yếu [45] Tại Bangladesh theo số liệu của cuộc điều tra dân số và sức khỏe tại Bangladesh năm 2004, mất nước vì ỉa chảy là nguyên nhân quan trọng gây tử vong của trẻ em Số liệu cho thấy có sự giảm từ 8% trẻ em dưới 5 tuổi mắc tiêu chảy năm 1996-1997 xuống 6% năm 1999-2000 và tăng trong việc sử dụng oresol khi bị tiêu chảy

là 49% lên 61%, đồng thời là sự giảm tỷ lệ tử vong của trẻ dưới 5 tuổi từ 94 xuống còn 88/ 1000 trẻ đẻ sống tương ứng với hai giai đoạn này [45]

2.2.2 Tại Việt Nam:

Việt Nam đã đạt được các mục tiêu về giảm tỉ lệ tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi và trẻ sơ sinh, với cả hai tỉ lệ trên đều giảm một nửa từ năm 1990 đến

2006 Tỉ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh đã giảm từ 44,4 /1000 ca đẻ sống năm 1990 xuống còn 16/1000 ca đẻ sống năm 2009 Tỉ lệ tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi

cũng được giảm đáng kể, từ 58/1000 ca đẻ sống năm 1990 xuống còn 24,4 năm 2009 [39] Hơn nữa, tỉ lệ trẻ em dưới 5 tuổi bị nhẹ cân giảm từ 25.2% năm 2005 xuống còn 18,9% năm 2009 Tỷ lệ tiêm chủng của trẻ dưới 1 tuổi đạt 97% năm 2009 [39].

Mặc dù đã đạt được những tiến bộ đáng kể nhưng phần lớn số trẻ tử vong dưới 1 tuổi vẫn xảy ra ở tháng đầu tiên, chiếm gần 60% các ca tử vong

ở trẻ dưới 1 tuổi và 40% các ca tử vong ở trẻ dưới 5 tuổi Những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu của trẻ sơ sinh là sinh non, nhiễm khuẩn nặng và ngạt khi sinh, lần lượt chiếm tỷ lệ 35%, 20%, 26% [47] và ở trẻ dưới 5 tuổi là viêm phổi, tiêu chảy chiếm lần lượt 12%, 10% trong các nguyên nhân và chỉ đứng sau tử vong sơ sinh (56%) Về tình trạng dinh dưỡng, 20% số trẻ bị nhẹ cân, suy dinh dưỡng vừa và nặng, 33,3% số trẻ bị còi cọc [39] [40] Điều này

đã đưa Việt Nam vào danh sách 36 nước có 90% trẻ em bị còi cọc [39] Sở dĩ

có tình trạng này vì việc thực hành nuôi con bằng sữa mẹ ở Việt Nam vẫn chưa tốt Chỉ 58% bà mẹ cho trẻ bú sớm ngay sau 30 phút sau sinh,17% số trẻ dưới 6 tháng được bú mẹ hoàn toàn, 23% trẻ được bú mẹ đến 24 tháng

Tỷ lệ trẻ bị tiêu chảy được uống oresol và chế phẩm tương đương, được tiếp tục bú chỉ có 65% (UNICEF 2009) [40] Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Kim Liên 2006 tại hai xã Vĩnh Bảo (Hải Phòng) và Mai Sơn (Sơn La) thì tỷ

lệ bà mẹ nhận biết được ít nhất 3 dấu hiệu nguy hiểm khi trẻ bị bệnh rất thấp (36,9% và 19,5%), chỉ khoảng một nửa số bà mẹ biết cách sử dụng đúng oresol, tỷ lệ người mẹ tiếp tục cho trẻ ăn và uống nhiều hơn cũng không cao

[11]

Một nghiên cứu khác của Bui QT, Le linh C, Rahman Z năm 2008tiến hành tại tỉnh Quảng trị bằng phỏng vấn 400 bà mẹ có con dưới 2 tuổi đã chứng minh rằng có mối liên quan giữa hành vi CSSK của bà mẹ với tình trạng sức khỏe của trẻ nhỏ Tỷ lệ phần trăm bà mẹ sinh con ở nhà là 56,5%

và chỉ 35,4% sử dụng gói đẻ sạch Chỉ 17,7% số ca sinh có sự giúp đỡ của

cán bộ y tế Ít mẹ và trẻ nhũ nhi (23,8%) được kiểm tra lại sau khi sinh Khoảng một nửa số bà mẹ không cho con bú sữa non, hầu hết (81,6%) bà mẹ cai sữa trước 18 tháng Điều này dẫn đến tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng của trẻ cao (chiếm 40,5%), 58,8% trẻ bị ốm trong tháng đầu sau sinh [32].

II Kế hoạch hóa gia đình

Kế hoạch hóa gia đình là việc lập kế hoạch khi nào có con và việc sử dụng biện pháp tránh thai và các kỹ thuật khác để bổ trợ cho việc lập kế hoạch đó Các kỹ thuật khác thường được sử dụng gồm giáo dục giới tính, ngăn ngừa và quản lý các bệnh lây qua đường tình dục, tư vấn trước khi mang thai, quản lý thai nghén và quản lý vô sinh KHHGĐ thỉnh thoảng được dùng như một thuật ngữ đồng nghĩa với các biện pháp tránh thai, dù nó thường bao gồm nhiều lĩnh vực hơn

Các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình được định nghĩa là "giáo dục, y tế toàn diện hay các hoạt động xã hội cho phép các cá nhân, gồm cả người chưa thành niên, tự do quyết định số lượng và thời gian giãn cách giữa những đứa trẻ và lựa chọn các biện pháp để thực hiện điều đó”

1 Các mục tiêu của KHHGĐ:

- Giúp các cặp vợ chồng và các cá nhân thành công trong các mục tiêu

về sinh sản trong điều kiện sức khỏe của họ phải đạt trạng thái tốt nhất, trách nhiệm và sự bền vững của gia đình và tôn trọng phẩm giá của tất cả mọi người cũng như quyền được lựa chọn số con, khoảng cách sinh và thời gian mang thai [34]

- Ngăn ngừa sự mang thai ngoài ý muốn và giảm các tai biến sản khoa, bệnh tật và tử vong [34]

- Tăng sự hợp tác và chia sẻ trách nhiệm của nam giới trong thực hành

kế hoạch hóa gia đình [34]

- Tăng cường cho con bú làm giãn khoảng cách sinh

2 Các biện pháp tránh thai

2.1 Các biện pháp tránh thai truyền thống

- Xuất tinh ngoài âm đạo

- Kiêng giao hợp định kỳ

- Cho con bú

2.2 Các biện pháp tránh thai hiện đại

- Bao cao su nam

- Tránh thai trong âm đạo

- Thuốc tránh thai: thuốc uống tránh thai có 3 loại: thuốc uống tránh thai thông thường (loại có 2 hoóc môn), thuốc uống tránh thai chỉ có một hoóc môn và thuốc tránh thai khẩn cấp

- Dụng cụ tử cung

- Triệt sản nam, nữ

3 Thực trạng thực hiện KHHGĐ tại Việt Nam

Tại Việt Nam Công tác tuyên truyền và cung cấp các dịch vụ kế hoạch hoá gia đình (KHHGĐ) hiện đại ngày càng thuận lợi cho người sử dụng, giúp phụ nữ có thêm kiến thức và nhiều cơ hội chủ động lựa chọn biện pháp tránh thai phù hợp

Theo cuộc điều tra nhân khẩu học và sức khỏe năm 2003, tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh sản biết ít nhất một biện pháp tránh thai, trừ nhóm phụ nữ

độ tuổi 15-19 Trong các biện pháp tránh thai hiện đại được các phụ nữ đang

có chồng biết đến theo thứ tự là vòng tránh thai (99%), bao cao su (96%), thuốc tránh thai (95%), triệt sản nữ (92%) và triệt sản nam (90%) 81% phụ

nữ hiện đang có chồng đã nghe đến biện pháp xuất tinh ngoài và 70% nghe đến biện pháp tính vòng kinh Tỷ lệ phụ nữ hiện đang có chồng có nghe đến tiêm thuốc tránh thai là 60% Các biện pháp hiện đại ít được biết đến nhất là

que cấy dưới da và các biện pháp âm đạo, tương ứng với 15% và 10% phụ

nữ hiện đang có chồng biết đến hai biện pháp này Các biện pháp có mức hiểu biết tăng cao ở các phụ nữ đang có chồng trong độ tuổi sinh sản gồm bao cao su, thuốc tránh thai, triệt sản nam và xuất tinh ngoài Hiểu biết về các biện pháp trên đều đã tăng hai lần từ 1988 đến 2003 [30]

Số người tiếp cận và sử dụng các biện pháp tránh thai ngày càng nhiều, tăng từ 71,9% năm 1999 lên 79,5% năm 2008 [21]

Bảng 1.1 Tỷ lệ sử dụng các biện pháp tránh thai qua các năm

Trong biện pháp tránh thai hiện đại thì chủ yếu là dùng vòng tránh thai (55,4%), sau đó là thuốc tránh thai (13,2%)

Với sự sử dụng rộng rãi của các biện pháp tránh thai, tốc độ tăng trưởng dân số về cơ bản đã được kiểm soát (tỷ lệ tăng dân số năm 2009 là 1,4%) Tỷ

lệ sinh con thứ 3 đã giảm dần ở các vùng theo từng năm mặc dù vẫn ở mức cao [20]

Tuy nhiên, trong công tác KHHGĐ vẫn còn tồn tại vấn đề quan trọng là ngừng/không sử dụng các biện pháp tránh thai Đối với những người sử dụng thuốc tránh thai và vòng tránh thai, tác dụng phụ và các lý do liên quan đến sức khỏe là phổ biến, tiếp theo là muốn có thai Đối với phương pháp tính

vòng kinh và xuất tinh ra ngoài, biện pháp thất bại là chủ yếu, tiếp theo là chuyển sang biện pháp hiệu quả hơn và muốn có thai Đối với những người

sử dụng bao cao su, muốn có thai, chuyển sang những biện pháp có hiệu quả hơn và không thuận tiên là những nguyên nhân quan trọng dẫn đến việc ngừng sử dụng biện pháp Ngoài ra còn có các nguyên nhân khác như ít sinh hoạt tình dục, lý do sức khỏe, khó tiếp cận vì giá thành đắt và tôn giáo [30]

III Thông tin về địa điểm nghiên cứu:

Thanh Hóa là tỉnh đang phát triển theo hướng công nghiệp hóa- hiện đại hóa nên có nhiều khu công nghiệp, chế xuất Tính đến thời điểm năm 2009, Thanh Hóa có 5 khu công nghiệp tập trung và phân tán Đó là:

• Khu công nghiệp Bỉm Sơn - Thị xã Bỉm Sơn

• Khu công nghiệp Nghi Sơn (nằm trong Khu kinh tế Nghi sơn) - Huyện Tĩnh Gia

• Khu công nghiệp Lễ Môn - Thành phố Thanh Hóa

• Khu công nghiệp Đình Hương (Tây Bắc Ga) - Thành phố Thanh Hóa

• Khu công nghiệp Lam Sơn - Huyện Thọ Xuân

Cũng là một tỉnh có số dân đông nên Thanh hóa có lực lượng lao động rất lớn đặc biệt là ở các khu công nghiệp, khu đô thị Theo Chủ tịch Liên đoàn Lao động tỉnh Thanh Hóa, tính đến tháng 9 năm 2010, tỉnh Thanh Hóa

có tổng số công nhân lao động trong các loại hình doanh nghiêp (DN) là trên

170 ngàn người Trong đó, 5 DN có từ 1.000 công nhân trở lên; 13 DN có từ

500 đến 1.000 công nhân; 45 DN có từ 100 đến dưới 500 công nhân; dưới

100 công nhân có trên 5.400 DN, chiếm trên 90% DN có đông công nhân nhất là Công ty Giày SunJade có trên 7.000 người Trong đó, lao động nữ chiếm trên 51% [23]

Năm 2010 với sự quan tâm của cấp ủy Đảng, chính quyền, sự nỗ lực của ngành y tế, tỉnh Thanh hóa đã đạt và vượt chỉ tiêu chiến lược quốc gia về

CSSK giai đoạn 2001-2010 [15] Với mục tiêu tăng cường tiếp cận và cải

thiện chất lượng dịch vụ CSSKBM, 100% các trạm y tế xã, phường trong

tỉnh duy trì khám thai vào ngày 15 và 21 hàng tháng, kết hợp với truyền

thông tư vấn về chăm sóc trước, trong và sau sinh cũng như chăm sóc sức

khỏe trẻ em

Bảng 1.2 Các thành tựu trong công tác CSSKBMTE tỉnh Thanh hóa

Phụ nữ sinh đẻ được chăm sóc bởi cán bộ y tế 84% 98%

Tuy nhiên, theo báo cáo của liên đoàn lao động Thanh hóa năm 2011,

trong công tác chăm sóc SKSS cho công nhân làm việc trong các khu công

nghiệp, chế xuất, tỷ lệ nạo phá thai ở đối tượng này lại rất cao, ảnh hưởng

đến SKSS đặc biệt là cho giới nữ [23] Điều này có thể được giải thích bằng

thực trạng có rất nhiều công nhân nam, nữ thuê phòng trọ cùng nhau và có

quan hệ tình dục trước hôn nhân nhưng cũng phải nhìn nhận lại rằng trong

công tác CSSKSS nói chung và CSSKBM-TE-KHHGĐ nói riêng tại các khu

công nghiệp, chế xuất tại tỉnh Thanh hóa chưa được chú trọng, chưa được

quan tâm đúng mức

Chương II

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

Chúng tôi tiến hành nghiên cứu tại: 2 công ty là Công ty giầy Sunjade thuộc khu công nghiệp Lễ Môn xã Quảng Hưng và Công ty SôTô trên địa bàn xã Quảng Lợi, huyện Quảng Xương, Thanh Hóa, tháng 3-4/2010

Trong đó, công ty giầy Sunjade có đội ngũ công nhân nhiều nhất trong các doanh nghiệp đang hoạt động của tỉnh Thanh hóa (7000 công nhân) Do

đó, số lượng công nhân nữ có con < 5 tuổi ước lượng cũng cao hơn các doanh nghiệp khác Công ty SoTo là một công ty may mặc nên công nhân phần lớn là nữ và tổng số công nhân trong công ty là 670 người

2 Đối tượng nghiên cứu:

Các bà mẹ có con dưới 5 tuổi đang làm việc tại 2 nhà máy

3 Phương pháp nghiên cứu:

3.1 Thiết kế nghiên cứu:

Nghiên cứu được thiết kế theo nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp nghiên cứu định tính và định lượng

- Phương pháp nghiên cứu định lượng: phỏng vấn bà mẹ bằng bộ câu hỏi được thiết kế sẵn

- Phương pháp nghiên cứu định tính: tiến hành thảo luận nhóm các bà

mẹ có con < 5 tuổi làm việc tại 2 nhà máy

3.2 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu

3.2.1 Cỡ mẫu

Cỡ mẫu được tính theo công thức

Thay vào công thức có n=188

Như vậy, tổng số bà mẹ có con dưới 5 tuổi cần điều tra tại 2 công ty là 188

3.2.2 Phương pháp chọn mẫu:

Chọn ngẫu nhiên các bà mẹ có con dưới 5 tuổi có trong danh sách của 2 nhà máy

4 Các biến số nghiên cứu:

Biến số Thông tin cần thu thập Chỉ số

-Tỷ lệ % các độ tuổi

- Tỷ lệ % hộ gia đình có thu nhập thấp

- Số lần đi khám trong thai kỳ

- Có uống viên sắt khi mang thai

-Tỷ lệ % bà mẹ khám ≥3 lần/thai kỳ

-Tỷ lệ % bà mẹ có uống viên sắt khi mang thai

- Mắc bệnh và được điều trị bệnh phụ khoa

-Tỷ lệ % bà mẹ biết theo dõi các hiện dấu hiệu sau sinh

- Thời gian cho trẻ bú mẹ sau sinh

-Tỷ lệ bà mẹ biết ô vuông thức ăn

- Xử trí của bà mẹ khi phát hiện các bất thường của trẻ(sốt)

- Xử trí của bà mẹ khi con bị tiêu chảy

-Tình trạng nạo hút thai

-Tỷ lệ % bà mẹ dùng các biện pháp tránh thai -Tỷ lệ dùng các phương pháp tránh thai

- Tỷ lệ % bà mẹ đã từng hút/nạo thai

5 Phương pháp thu thập số liệu

- Phỏng vấn định lượng theo phiếu hỏi

- Bộ câu hỏi đã được điều chỉnh sau khi làm thử ở thực địa

- Quá trình thu thập số liệu được theo dõi giám sát thường xuyên

8 Phương pháp xử lý, phân tích số liệu

- Số liệu định lượng: được phân tích bằng chương trình SPSS 17.0

- Thông tin định tính được phân nhóm theo từng nội dụng

- Các test thống kê: Giá trị trung bình, tỷ lệ %, test X2 được tính toán

9 Đạo đức nghiên cứu

- Nghiên cứu được tiến hành có sự đồng ý của lãnh đạo nhà máy/ xí nghiệp, ủy ban nhân dân huyện, trung tâm y tế dự phòng huyện

- Các điều tra viên đã giải thích rõ cho bà mẹ về ý nghĩa của cuộc điều tra

- Nghiên cứu được tiến hành có sự đồng ý của đối tượng

- Các điều tra viên sẵn sàng trả lời mọi thông tin liên quan đến CSSK và các biện pháp KHHGĐ cho bà mẹ khi bà mẹ cần biêt cho cuộc phỏng vấn

- Sau khi điều tra, điều tra viên kịp thời vấn cho bà mẹ những thiếu sót trong quá trình chăm sóc bản thân khi mang thai, cách chăm sóc trẻ tốt nhất cũng như cách để hạn chế sinh con, giãn cách khoảng cách sinh con để nuôi dậy con cho tốt

Chương III

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm chung

Tổng (n=188)

SoTo (n=92)

Sunjade (n=96)

- Các bà mẹ có con dưới 5 tuổi tại 2 nhà máy phần lớn ở trong nhóm

tuổi 20-29 và 30-39, chiếm 94,2% Trong đó, tại nhà máy Sunjade, nhóm

tuổi từ 20- 29 là cao nhất (62,5%), còn ở nhà máy SoTo công nhân nữ trong

độ tuổi 30-39 là 47,8% và độ tuổi 20-29 là 42,4%

- Có hơn nửa số bà mẹ ở 2 nhà máy có trình độ văn hóa cấp II, 22,9%

các bà mẹ học đến cấp III và chỉ có 6,4% là có trình độ TC- ĐH

- 1/4 số hộ gia đình của các bà mẹ sống trong cảnh thiếu ăn, ở SoTo số

hộ gia đình thiếu ăn cao hơn ở Sunjade gần gấp 4 lần

3.2 Kiến thức và thực hành CSSK phụ nữ mang thai, sinh đẻ

Bảng 3.2 Kiến thức của bà mẹ về chăm sóc để thai nhi khỏe mạnh

Nhận xét:

- Ăn uống đầy đủ để thai nhi khỏe mạnh là kiến thức mà phần lớn các

bà mẹ đều biết (95,2,%), với tỷ lệ ngang nhau ở hai nhà máy, sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

- Trong 4 kiến thức quan trọng khi mang thai thì vận động hợp lý được các bà mẹ biết đến nhiều nhất (61,7%), sau đó đến kiến thức khám thai ít nhất 3 lần (52,1%), uống viên sắt ( 33,0%) và thấp nhất là kiến thức về tiêm uốn ván (31,4%) Mặc dù kiến thức của bà mẹ về khám thai ít nhất 3 lần, uống viên sắt và tiêm uốn ở nhà máy SoTo cao hơn ở nhà máy Sunjade nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Bảng 3.3 Thực hành chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước sinh

Làm gì để thai khỏe

mạnh

Tổng (n=188)

SoTo (n=92)

- Tiêm uốn ván: 81,6% bà mẹ làm việc hai nhà máy đã tiêm uốn ván đầy đủ, tỷ lệ này ở nhà máy Sunjade cao hơn ở nhà máy SoTo (84,9% và 78,3%) nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Bảng 3.4 Thực hành chăm sóc khi sinh của các bà mẹ có con ≤ 5 tuổi

CS khi sinh (n=188) Tổng (n=92) SoTo Sunjade (n=96) P

Một nửa các bà mẹ làm việc tại nhà máy Sunjade sinh ở cơ sở YT huyện- tỉnh Tuy nhiên vẫn còn 7,5% bà mẹ sinh con tại nhà, tỷ lệ này ở nhà máy Sunjade cao hơn (10,4%) có ý nghĩa thống kê so với nhà máy SoTo (4,3%) với p < 0,05

- Hầu hết các bà mẹ khi sinh con đều có cán bộ y tế chăm sóc (96,3%)

và tỷ lệ này tương đương nhau ở hai nhà máy Vẫn còn 3,2% nữ công nhân khi sinh đẻ không có sự chăm sóc của cán bộ y tế

- Kết quả thảo luận nhóm cho thấy công nhân của hai nhà máy về chăm

sóc khi sinh rất thiếu kiến thức “ chúng tôi bị vỡ ối 30 phút vẫn nằm ngủ vì

cán bộ trạm y tế xã dặn khi nào đau thừa sống thiếu chết mới ra trạm y tế,

do vậy mà thai chết vì ngạt”

Bảng 3.5 Kiến thức của bà mẹ về chăm sóc sau sinh

Chăm sóc sau sinh

Tổng (n=188)

Sunjade (n=96)

ở nhà máy Sunjade và sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Sau

đó là tình trạng xuống sữa (18,1%) Dấu hiệu co hồi tử cung ít được các bà

mẹ chú ý đến (12,8%)

- Các bà mẹ không biết về các dấu hiệu cần theo dõi sau sinh chiếm tỷ

lệ khá cao (39,9%) Trong đó, tỷ lệ này ở nhà máy Sunjade chiếm đến

51,1%, cao hơn ở nhà máy SoTo (29,2%) và sự khác biệt có ý nghĩa thống

kê với p < 0,05

3.3 Kiến thức và thực hành CSSK trẻ em dưới 5 tuổi

Bảng 3.6 Kiến thức của bà mẹ về phòng tiêu chảy cho trẻ

Phòng tiêu chảy

Tổng (n=188)

SoTo (n=92)

Sunjade

n % n % n % Cho trẻ bú hoàn toàn trong 4-6

Cho trẻ ăn thức ăn chín 118 62,8 62 67,4 56 58,3

Rửa tay cho trẻ sau khi đi ngoài

Tránh trẻ bệnh, tránh người ốm 2 1,1 1 1,1 1 1,0

Nhận xét:

Các bà mẹ hầu như không biết đến tác dụng của sữa mẹ trong 4-6 tháng đầu trong việc phòng tiêu chảy cho trẻ, chỉ 1,1% số bà mẹ biết kiến thức này Phần lớn các bà mẹ đều có kiến thức giữ vệ sinh an toàn thực phẩm,uống nước sôi, ăn thức chín để trẻ không mắc tiêu chảy ( lần lượt là 54,8%, 61,2% và 62,8%) Gần 1/3 số bà mẹ biết rửa tay cho trẻ khi đi ngoài

và trước khi ăn có thể phòng tiêu chảy, sự khác biệt giữa 2 nhà máy không

có ý nghĩa thống kê với p > 0,05

Bảng 3.7 Kiến thức của bà mẹ để chăm sóc trẻ khỏe mạnh

Để trẻ khỏe mạnh (n=188) Tổng (n=92) SoTo Sunjade (n=96) P

bà mẹ nhận thức việc đưa trẻ đi khám ngay khi trẻ bị ốm rất thấp (10,1%),

không có sự khác biệt về kiến thức chăm sóc để trẻ khỏe mạnh của hai nhà máy này

Bảng 3.8 Kiến thức của bà mẹ về thành phần thức ăn khi ăn sam

Thành phần thức ăn

Tổng (n=185)

SoTo (n=89)

Sunjade

N % n % n % Tinh bột( gạo, ngô…) 185 100,0 89 100,0 96 100,0

kê với p < 0,05 Chỉ có 36,2% bà mẹ biết là cần phải cho dầu mỡ vào thức ăn cho trẻ Tỷ lệ này ở nhà máy SoTo rất thấp ( 19,1%) trong khi ở nhà máy Sunjade là 52,1%, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05

Tỷ lệ bà mẹ ở cả hai nhà máy biết cần phối hợp cả 4 loại thực phẩm là tất thấp (36,2%), trong đó tỷ lệ ở nhà máy SoTo rất thấp (19,1%), sự khác biệt có ý nghĩa thông kê với Sunjade

Bảng 3.9 Thực hành chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi của các bà mẹ

Thực hành

Tổng (n=188)

SoTo (n=92)

Sunjade (n=96)

p

N % n % n % Cho trẻ bú trước 1h sau

Cho trẻ bú sữa non 95 51,1 58 63,0 37 39,4 <0,05

Thời gian ăn sam đúng

ở Sunjade (63%, 34,9%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,0,5

- Thời điểm ăn sam: tỷ lệ bà mẹ cho con ăn sam đúng rất thấp (19,9%),

tỷ lệ này ở Sunjade cao hơn ở SoTo (26,3% và 13,2%), sự khác biệt không

Cho trẻ uống nước nhiều 90 47,9 37 40,2 53 55,2 <0,05

Tự mua thuốc cho trẻ

- Tỷ lệ các bà mẹ biết khi trẻ bị sốt cần cho uống nước nhiều khá cao, chiếm 47,9% Tỷ lệ các bà mẹ biết dùng thuốc nam, lá cây trong điều trị sốt

là 28,2%, không có sự khác biệt giữa hai nhà máy với p> 0,05