NHU CẦU VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH ĐỘT QUỴ GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HẢI YẾN NHU CẦU VÀ KHẢ NĂNG ĐÁP ỨNG CHĂM SÓC PHỤC HỒI CHỨC NĂNG BỆNH ĐỘT QUỴ GIAI ĐOẠN CẤP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC NĂM 2017 Chuyên ngành : Quản lý bệnh viện Mã số : 60720701 Hướng dẫn khoa học: PGS TS Đỗ Đào Vũ PGS TS Nguyễn Đăng Vững HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC BẢNG ii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Khái niệm, thuật ngữ .3 1.2 Đại cương đột quỵ 1.3 Chức nhiệm vụ nhân viên y tế .14 1.4 Chăm sóc chăm sóc người bệnh toàn diện 18 1.5 Chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp 22 1.6 Một số nghiên cứu chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp 23 1.7 Tóm tắt địa bàn nghiên cứu 26 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 28 2.3 Thiết kế nghiên cứu .28 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 Lấy cỡ mẫu tồn bộ, thuận tiện có chủ đích 28 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 29 Công cụ thu thập số liệu 29 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 31 1)Các khái niệm tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 32 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 33 2.8 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 33 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 34 Chương 35 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1.Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi .35 Biểu đồ 3.2 Phân bố người bệnh theo giới .35 Bảng 3.1 Trình độ học vấn nghề nghiệp người bệnh (n=122) .36 Bảng 3.2 Khoa điều trị số lần đột quỵ người bệnh (n=122) 36 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố người bệnh theo phân cấp chăm sóc 37 Kết vấn sâu đại diện lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa, ĐDT bệnh viện ĐDT khoa tham gia nghiên cứu cho thấy số lượng người bệnh đột quỵ đến điều trị bệnh viện ngày tăng .37 Biểu đồ 3.4 Mức độ đột quỵ người bệnh theo thang điểm NHISS .38 3.2 Nhu cầu chăm sóc phục hồi chức người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp 38 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ NB có nhu cầu chăm sóc PHCN theo 08 nhóm nhu cầu 38 Bảng 3.3 Tổng hợp tỷ lệ người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp có nhu cầu chăm sóc phục hồi chức theo 08 nhóm nhu cầu (n=122) 39 Bảng 3.4 Nhu cầu chăm sóc da người bệnh (n=122) 41 Bảng 3.5 Nhu cầu chăm sóc ăn, uống người bệnh (n=122) .41 Bảng 3.6 Nhu cầu người bệnh chăm sóc đường tiểu, bàng quang (n=122) 42 Bảng 3.7 Nhu cầu người bệnh chăm sóc hơ hấp (n=122) .43 Bảng 3.8 Nhu cầu người bệnh chăm sóc phòng ngừa táo bón (n=122) 44 Bảng 3.9 Nhu cầu người bệnh phòng ngừa tắc mạch (n=122) 44 Bảng 3.10 Nhu cầu người bệnh chăm sóc tư (n=122) 45 Bảng 3.11 Nhu cầu người bệnh chăm sóc luyện tập người bệnh (n=122) 46 3.3 Thực trạng đáp ứng nhân viên y tế chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp 47 Bảng 3.12 Mức độ đáp ứng nhân viện y tế cho người bệnh đột quỵ 47 giai đoạn cấp 47 Bảng 3.13 Mức độ đáp ứng nhân viện y tế chăm sóc ăn, uống người bệnh .48 Bảng 3.14 Mức độ đáp ứng người bệnh chăm sóc đường tiểu, bàng quang .49 Bảng 3.15 Mức đáp ứng nhân viện y tế chăm sóc hơ hấp 50 Bảng 3.16 Mức đáp ứng nhân viện y tế chăm sóc phòng ngừa táo bón 51 Bảng 3.17 Mức đáp ứng nhân viện y tế phòng ngừa tắc mạch 51 Bảng 3.18 Mức đáp ứng nhân viên y tế chăm sóc tư 52 Bảng 3.19 Mức đáp ứng nhân viên y tế chăm sóc luyện tập phục hồi chức 52 Biểu đồ 3.6 Mức độ hài lòng người bệnh, người nhà thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức nhân viên y tế 54 Chương BÀN LUẬN 56 4.1 Thông tin chung đối tượng tham gia nghiên cứu 56 4.2 Nhu cầu chăm sóc phục hồi chức người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 57 4.3 Thực trạng đáp ứng nhân viên y tế chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp 63 KẾT LUẬN 69 KHUYẾN NGHỊ 71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu đánh giá đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp nhân viên y tế Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu đại diện Ban Giám đốc bệnh viện 10 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu Điều dưỡng trưởng bệnh viện .12 Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Khoa 14 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CSNBTD ĐDT ĐDV ĐTV NB NVYT PHCN PVS TCYTTG Chăm sóc người bệnh toàn diện Điều dưỡng trưởng Điều dưỡng viên Điều tra viên Người bệnh Nhân viên y tế Phục hồi chức Phỏng vấn sâu Tổ chức Y tế giới THCS THPT Trung học sở Trung học phổ thông DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Trình độ học vấn nghề nghiệp người bệnh (n=122) 36 Bảng 3.2 Khoa điều trị số lần đột quỵ người bệnh (n=122) 36 Bảng 3.3 Tổng hợp tỷ lệ người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp có nhu cầu chăm sóc phục hồi chức theo 08 nhóm nhu cầu (n=122) 39 Bảng 3.4 Nhu cầu chăm sóc da người bệnh (n=122) .41 Bảng 3.5 Nhu cầu chăm sóc ăn, uống người bệnh (n=122) 41 Bảng 3.6 Nhu cầu người bệnh chăm sóc đường tiểu, bàng quang (n=122) 42 Bảng 3.7 Nhu cầu người bệnh chăm sóc hơ hấp (n=122) 43 Bảng 3.8 Nhu cầu người bệnh chăm sóc phòng ngừa táo bón (n=122) 44 Bảng 3.9 Nhu cầu người bệnh phòng ngừa tắc mạch (n=122) 44 Bảng 3.10 Nhu cầu người bệnh chăm sóc tư (n=122) 45 Bảng 3.11 Nhu cầu người bệnh chăm sóc luyện tập người bệnh (n=122) 46 Bảng 3.12 Mức độ đáp ứng nhân viện y tế cho người bệnh đột quỵ .47 giai đoạn cấp 47 Bảng 3.13 Mức độ đáp ứng nhân viện y tế chăm sóc ăn, uống người bệnh .48 Bảng 3.14 Mức độ đáp ứng người bệnh chăm sóc đường tiểu, bàng quang .49 Bảng 3.15 Mức đáp ứng nhân viện y tế chăm sóc hơ hấp 50 Bảng 3.16 Mức đáp ứng nhân viện y tế chăm sóc phòng ngừa táo bón 51 Bảng 3.17 Mức đáp ứng nhân viện y tế phòng ngừa tắc mạch 51 Bảng 3.18 Mức đáp ứng nhân viên y tế chăm sóc tư 52 Bảng 3.19 Mức đáp ứng nhân viên y tế chăm sóc luyện tập phục hồi chức 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi 35 Biểu đồ 3.2 Phân bố người bệnh theo giới 35 Biểu đồ 3.3 Phân bố người bệnh theo phân cấp chăm sóc 37 Biểu đồ 3.4 Mức độ đột quỵ người bệnh theo thang điểm NHISS 38 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ NB có nhu cầu chăm sóc PHCN theo 08 nhóm nhu cầu 38 Biểu đồ 3.6 Mức độ hài lòng người bệnh, người nhà thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức nhân viên y tế 54 ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ vấn đề lớn Y học nước nhiều thập kỷ qua Bệnh nhiều nguyên nhân khác nhau, gây tử vong nhanh chóng để lại nhiều di chứng nặng nề, đặc biệt di chứng vận động Đó gánh nặng khơng người bệnh, gia đình mà ảnh hưởng đến cộng đồng quốc gia họ Philipe Frogn (Pháp) cảnh báo: “Nếu khơng có chiến dịch phòng chống đích thực mặt sức khỏe, ta tạo cộng đồng người tàn tật” Do vậy, vấn đề kinh tế -xã hội nhiều lĩnh vực quan tâm, tìm biện pháp phòng ngừa điều trị đột quỵ xảy Đột quỵ góp phần vào khoảng 6,7 triệu ca tử vong giới vào năm 2012, theo Tổ chức Y tế giới (TCYTTG), tức khoảng 11,9% tổng số trường hợp tử vong Biểu đồ Trung tâm phòng chống bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) cho thấy có gần 130.000 người Mỹ tử vong đột quỵ năm – tức phút lại có người chết đột quỵ Nghiên cứu Anh năm 2014 tác giả Clarke D.J 90 NVYT tham gia vào trình PHCN cho NB đột quỵ cho thấy rằng: NVYT đóng vai trò độc lập chun gia trình PHCN NB Tuy nhiên, kết số nghiên cứu Việt Nam thực trạng điều dưỡng với công tác CSSKTD cho NB cho thấy: NVYT thiếu tính chủ động chăm sóc NB, khả nhận định định độc lập hạn chế, thiếu hướng dẫn luyện tập PHCN cho NB,… , , Theo nghiên cứu tác giả Hoàng Ngọc Thắm tiến hành bệnh viện đa khoa tỉnh Đắk Lắk năm 2012 nhu cầu thực trạng chăm sóc PHCN cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp, số nhu cầu quan trọng NB chưa NVYT đáp ứng đầy đủ: 90% chưa hướng dẫn cách cho ăn, uống để tránh nghẹn, 70% chưa hướng dẫn vân động tay, chân… Tỷ lệ NVYT thiếu kiến thức chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ chiếm tới gần 30% Tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, số lượt NB phải nhập viện điều trị đột quỵ tăng từ 350 người (năm 2014) lên đến 720 người (đến tháng 12 năm 2016) , , Điều cho thấy nhu cầu lớn chăm sóc PHCN NB đột quỵ bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Nhưng chưa có nghiên cứu bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đánh giá việc đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB đột quỵ NVYT để từ đưa khuyến nghị cho Ban Giám đốc bệnh viện nhằm nâng cao hiệu CSSK cho NB đột quỵ nói riêng cho NB nói chung Chính vậy, nghiên cứu: “Nhu cầu khả đáp ứng việc chăm sóc phục hồi chức bệnh đột quỵ giai đoạn cấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2017” tiến hành với hai mục tiêu sau: 1) Xác định nhu cầu chăm sóc phục hồi chức người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2017 2) Mô tả thực trạng đáp ứng nhân viên y tế chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc năm 2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu đánh giá đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp nhân viên y tế PHIẾU ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG NHU CẦU CHĂM SÓC PHCN CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ GIAI ĐOẠN CẤP CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ Mã phiếu: Số bệnh án: Được đồng ý Ban lãnh đạo bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho NB đột quỵ bệnh viện, tiến hành nghiên cứu đánh giá thực trạng đáp ứng nhu cầu chăm sóc phục hồi chức (PHCN) cho NB đột quỵ giai đoạn cấp nhân viên y tế( NVYT) số khoa bệnh viện Thông tin ông (bà) cung cấp có ý nghĩa quan trọng, giúp nhóm nghiên cứu phân tích xác tình hình đề biện pháp nâng cao chất lượng chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ Rất mong ơng (bà) tham gia nghiên cứu Chúng xin cam kết tồn thơng tin ơng (bà) cung cấp giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Ý kiến ơng (bà): Đồng ý Không đồng ý Nếu ông (bà) đồng ý, xin trả lời thành thật câu hỏi sau đây: Phần I: Thông tin chung người bệnh (đối chiếu với bệnh án) TT Câu hỏi Năm sinh người bệnh Giới tính người bệnh Trả lời Nam Nữ TT Câu hỏi Dân tộc người bệnh Cơng việc người Trả lời Kinh Khác (ghi rõ)……………… Nông dân bệnh trước bị đột quỵ Công nhân (Nghề nghiệp) Học sinh – Sinh viên Cán nhà nước Cán hưu trí/ già (>60 tuổi) Bn bán Trình độ học vấn người Lao động tự khác Tiểu học bệnh (theo cấp tốt THCS (cấp 2) nghiệp) PTTH (cấp 3) Sơ cấp/ đào tạo nghề ngắn hạn Trung cấp Cao đẳng Đại học Sau đại học Nơi Khác (ghi rõ)……………………… Các quận nội thành Vĩnh Yên Các huyện ngoại thành Vĩnh Phúc Khu vực sống Ngày vào viện Khoa nằm điều trị Tỉnh/ TP khác (ghi rõ):………… Thành thị Nông thôn Khoa Thần kinh 10 Phân cấp chăm sóc theo Khoa Hồi sức tích cực Chăm sóc cấp I bệnh án Chăm sóc cấp II Chăm sóc cấp III 11 Chẩn đoán khoa TT Câu hỏi Trả lời 12 Đây lần đột quỵ thứ Lần  chuyển sang phần II người bệnh? Lần thứ Khác (ghi rõ)……………… 13 Từ lần xảy đột quỵ đến lần khoảng cách thời gian bao lâu? Phần II: Đánh giá mức độ đột quỵ người bệnh thời điểm nghiên cứu theo thang điểm NIHSS Nghiên cứu viên đánh giá người bệnh cho điểm theo bảng kiểm cách khoanh tròn vào mức điểm tương ứng với tình trạng người bệnh: Mục khám Biểu cụ thể người bệnh Điểm Tỉnh thức (hoàn toàn tỉnh thức, đáp ứng gọi, hợp tác tốt) U ám (ngủ gà, tỉnh gọi lay, đáp ứng xác) Sững sờ (chỉ thức tỉnh kích thích mạnh, đáp ứng 1a Ý thức: xác) Hơn mê (khơng đáp ứng với kích thích) 1b H ỏi tháng Trả lời xác 02 câu tuổi bệnh Trả lời xác 01 câu nhân (hỏi 02 câu Khơng xác 02 câu hỏi): 1c Yêu cầu mở/ Làm theo hai yêu cầu nhắm mắt + Làm theo yêu cầu Không theo hai yêu cầu nắm chặt tay (02 yêu cầu): Nhìn hợp: Bình thường phối Liệt vận nhãn phần hay hai mắt Xoay mắt đầu sang bên liệt vận nhãn (nghiệm Thị trường: pháp mắt - đầu) Bình thường Bán manh phần Mục khám Biểu cụ thể người bệnh Bán manh hồn tồn Bán manh hai bên Khơng liệt Liệt nhẹ (chỉ cân đối cười nói, vận động chủ Điểm động bình thường) Liệt phần (liệt rõ rệt, cử động phần Liệt mặt: nào) Liệt hoàn toàn (hồn tồn khơng có chút cử động nửa mặt) Vận động tay Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) phải: (duỗi thẳng Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố tay 90o ngồi, giữ lại) 45o Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) nằm, 10 Không cử động giây) Không lệch (giữ 10 giây) Lệch (giữ được, lệch thấp xuống trước 10 giây) Không chống trọng lực (lệch nhanh, có cố Vận động tay giữ lại) trái Rơi tự (tay rơi hồn tồn, cố khơng cưỡng lại được) Không cử động Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước giây) Rơi tự Không cử động 4 Không lệch (giữ 30 độ giây) Lệch (lệch xuống tư trung gian gần hết giây) Vận động chân Không chống trọng lực (rơi xuống giường trước Vận động chân phải: (nằm ngửa, giơ chân tạo góc 300 giây) trái: giây) Rơi tự Không cử động Mục khám Mất điều phối vận động: (nghiệm pháp Biểu cụ thể người bệnh Khơng điều phối Có tay chân Có tay lẫn chân Điểm ngón trỏ - mũi gót - gối) Bình thường (khơng cảm giác) Giảm phần Giảm nặng Chứng lãng Khơng có lãng qn nửa người Lãng qn thứ: thị giác xúc giác thính quên bên: giác (neglect/agnosia) Lãng quên hai thứ kể Nói bình thường Nhẹ/trung bình (nói nhịu nói lắp vài từ, hiểu 10 Loạn vận có khó khăn) ngơn: Nói lắp/nhịu khơng thể hiểu (nhưng không loạn Cảm giác: 11 Ngơn ngữ: ngơn ngữ - dysphasia) Bình thường Mất ngơn ngữ nhẹ/trung bình Mất ngơn ngữ nặng (đầy đủ biểu thể Broca hay Wernicke, hay biến thể) Chứng câm lặng ngơn ngữ tồn Tổng điểm Phần III: Đánh giá nhu cầu cần chăm sóc phục hồi chức người bệnh đáp ứng điều dưỡng viên Nghiên cứu viên đánh giá người bệnh hỏi ngườii bệnh người nhà người bệnh (chọn người thường xuyên chăm sóc người bệnh bệnh viện nhất) mức độ đáp ứng điều dưỡng nhu cầu người bệnh Trước vấn, nghiên cứu viên giải thích rõ với người vấn + Nhân viên y tế(y tá) người ngày thường đến tiêm, phát thuốc cho người bệnh + Nhu cầu “Hướng dẫn” người bệnh gia đình người bệnh cần có dẫn nhân viên y tế(y tá) cách chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh + Nhu cầu “Hỗ trợ - thực hiện” cần có nhân viên y tế(y tá) giúp đỡ, hỗ trợ ngưởi bệnh gia đình thực số hoạt động chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh; cần nhân viên y tếchủ động thực hoạt động chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh + Với nội dung người bệnh khơng có nhu cầu khơng hỏi mức độ đáp ứng Nghiên cứu viên KHOANH TRÒN vào ô tương ứng  Đánh giá nhu cầu đáp ứng nhu cầu Hướng dẫn Nhu cầu HƯỚNG DẪN Chăm sóc da 1.1 Giữ da khơ 1.2 Vệ sinh da hàng ngày 1.3 Dùng nệm chống loét 1.4 Xoay trở giờ/lần 1.5 Giữ vệ sinh, rửa, thay băng vết loét Chăm sóc ăn, uống 2.1 Cho ăn qua sonde 2.2 Chế độ ăn phù hợp với bệnh lý 2.3 Cách cho ăn để tránh nghẹn, sặc Chăm sóc đường tiểu, bàng quang 3.1 Vệ sinh phận sinh dục hàng ngày 3.2 Giữ sonde tiểu xoay trở/vận động 3.3 Uống lít nước ngày Có NB Khơng Đáp ứng Có NVYT Khơng (1) (0) (1) (0) 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 Nhu cầu HƯỚNG DẪN 3.4 Giữ vệ sinh ống sonde, đặt sonde tiểu, súc rửa bàng quang quy trình kỹ thuật Chăm sóc hơ hấp 4.1 Vỗ, rung lồng ngực 4.2 Tập thở 4.3 Tăng cường vận động 4.4 Uống lít nước ngày Chăm sóc đường ruột (phòng ngừa táo bón) 5.1 Ăn thức ăn dễ tiêu, thêm chất xơ 5.2 Tăng cường vận động 5.3 Uống lít nước ngày 5.4 Xoa bóp theo khung đại tràng 5.5 Tập thói quen đại tiện Chăm sóc phòng ngừa tắc mạch 6.1 Vận động tay, chân bên 6.2 Vận động tay, chân liệt 6.3 Tăng cường vận động Chăm sóc tư 7.1 Vị nằm giường 7.2 Tăng cường vận động Chăm sóc luyện tập-vận động 8.1 Vận động tay, chân bên 8.2 Vận động tay, chân liệt 8.3 Tập ngồi 8.4 Tập đứng 8.5 Tập Đáp ứng NB Có Khơng NVYT Có Khơng (1) (0) (1) (0) 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 0  Đánh giá nhu cầu đáp ứng nhu cầu Hỗ trợ - Thực Nhu cầu HỖ TRỢ - THỰC HIỆN Chăm sóc da 1.1 Giữ da khô 1.2 Vệ sinh da hàng ngày 1.3 Dùng nệm chống loét 1.4 Xoay trở giờ/lần 1.5 Giữ vệ sinh, rửa, thay băng vết loét Chăm sóc ăn, uống 2.1 Cho ăn qua sonde 2.2 Chế độ ăn phù hợp với bệnh lý 2.3 Cách cho ăn để tránh nghẹn, sặc Chăm sóc đường tiểu, bàng quang 3.1 Vệ sinh phận sinh dục hàng ngày 3.2 Giữ sonde tiểu xoay trở/vận động 3.3 Uống lít nước ngày 3.4 Giữ vệ sinh ống sonde, đặt sonde tiểu, súc rửa bàng quang quy trình kỹ thuật Chăm sóc hơ hấp 4.1 Vỗ, rung lồng ngực 4.2 Tập thở 4.3 Tăng cường vận động 4.4 Uống lít nước ngày Chăm sóc đường ruột (phòng ngừa táo bón) 5.1 Ăn thức ăn dễ tiêu, thêm chất xơ 5.2 Tăng cường vận động 5.3 Uống lít nước ngày 5.4 Xoa bóp theo khung đại tràng 5.5 Tập thói quen đại tiện Chăm sóc phòng ngừa tắc mạch 6.1 Vận động tay, chân bên 6.2 Vận động tay, chân liệt 6.3 Tăng cường vận động Chăm sóc tư 7.1 Vị nằm giường 7.2 Tăng cường vận động Đáp ứng NB Có Khơng NVYT Có Khơng (1) (0) (1) (0) 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 1 0 1 0 Nhu cầu HỖ TRỢ - THỰC HIỆN Đáp ứng NB Có Khơng NVYT Có Khơng (1) (0) (1) (0) 1 1 0 0 1 1 0 0 Chăm sóc luyện tập-vận động 8.1 Vận động tay, chân bên 8.2 Vận động tay, chân liệt 8.3 Tập ngồi 8.4 Tập đứng 8.5 Tập Mức độ hài lòng ơng (bà) cơng tác chăm sóc phục hồi chức nhân viên y tếnói chung bệnh viện nào? Rất hài lòng Hài lòng Bình thường Khơng hài lòng Rất khơng hài lòng Xin cám ơn hợp tác nhiệt tình ơng (bà)! Ngày vấn:…………………………………………………………… GIÁM SÁT VIÊN ĐIỀU TRA VIÊN (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu đại diện Ban Giám đốc bệnh viện PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐẠI DIỆN BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC Mở đầu: Chào hỏi giới thiệu nghiên cứu Nội dung: Một số câu hỏi gợi ý Xin Anh/ Chị cho biết tình hình thu dung NB nhu cầu chăm sóc điều dưỡng bệnh viện nào? - Số lượng NB qua năm gần đây? - Số lượng, trình độ chun mơn điều dưỡng viên so với quy định? Đáp ứng yêu cầu công việc nào? - Thông qua buổi họp Hội đồng NB, Anh/ Chị cho biết NB thường có phản ảnh cơng tác chăm sóc NVYT? Anh/ Chị cho biết tình hình NB đột quỵ đến khám điều trị bệnh viện nào? - Số lượng? - Mức độ? - Quy trình điều trị PHCN, đặc biệt chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp NVYT? Đã đáp ứng nhu cầu NB nào? - Những tồn NVYT cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp? Xin Anh/ Chị cho biết để thực cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp từ NVYT, bệnh viện có kế hoạch hành động gì? - Đã ban hành quy định, hướng dẫn tổ chức thực nào? - Công tác huấn luyện, đào tạo, kiểm tra, giám sát triển khai nào? - Bệnh viện phát động phong trào thi đua thực khen thưởng, kỹ luật công tác nào? Xin Anh/ Chị cho biết bệnh viện gặp phải khó khăn cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp từ NVYT? - Kinh phí? - Cơ sở vật chất? - Nhân lực? - Huấn luyện, đào tạo? - Các lý khác? Bệnh viện có biện pháp để khắc phục khó khăn trên? Nhằm đẩy mạnh cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp từ NVYT, xin Anh/ Chị cho biết kế hoạch thời gian tới đơn vị? Đặc biệt công tác đào tạo/ tập huấn cho NVYT? Kết thúc: Cảm ơn hẹn gặp lại cần thêm thông tin! Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu Điều dưỡng trưởng bệnh viện PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VP Mở đầu: Chào hỏi giới thiệu nghiên cứu Nội dung: Một số câu hỏi gợi ý Xin Anh/ Chị cho biết tình hình thu dung NB nhu cầu chăm sóc điều dưỡng bệnh viện nào? - Số lượng NB năm gần đây? - Số lượng, trình độ chuyên môn điều dưỡng viên so với quy định? Đáp ứng yêu cầu công việc nào? Cơng tác chăm sóc điều dưỡng đáp ứng nhu cầu NB nào? Anh/ Chị cho biết tình hình NB đột quỵ đến khám điều trị bệnh viện nào? - Số lượng? - Mức độ? - Quy trình điều trị PHCN, đặc biệt chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp NVYT? - Kiến thức, thực hành chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ NVYT? - Chức chủ động việc đánh giá nhu cầu lập kế hoạch chăm sóc PHCN NVYT? - Sự phối hợp NVYT với bác sỹ điều trị khoa PHCN để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập cho NB? - Nhu cầu NB đột quỵ giai đoạn cấp NVYT chăm sóc PHCN đáp ứng nào? - Mức độ tự tin NVYT thực chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ? - Những tồn NVYT cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp? Xin Anh/ Chị cho biết phòng điều dưỡng tổ chức thực thông tư 07 Bộ Y tế công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp nào? - Đã xây dựng quy định, quy trình kỹ thuật chun mơn chăm sóc PHCN cho NB nào? NVYT thực chăm sóc PHCN cho NB theo quy trình điều dưỡng nào? (Nhận định đánh giá tình hình NB đột quỵ? Xác định nhu cầu cần chăm sóc PHCN? Lựa chọn nhu cầu ưu tiên lên kế hoạch chăm sóc? Theo dõi đánh giá cải thiện NB đột quỵ?) Những tồn nguyên nhân? - Việc kiểm tra, giám sát cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ phòng điều dưỡng tổ chức thực nào? - Phòng điều dưỡng có thường xuyên tổ chức cho NVYT học tập nâng cao trình độ khơng? Nội dung bao gồm gì? Có nội dung chăm sóc PHCN cho NB khơng? Xin Anh/ Chị cho biết khó khăn cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ NVYT? - Kinh phí? - Cơ sở vật chất? - Trình độ chun mơn nghiệp vụ NVYT? - Số lượng NB phải chăm sóc ngày? - Số lượng công việc NVYT phải đảm nhận ngày? - Nhân lực NVYT? - Công tác huấn luyện, đào tạo? - Các lý khác? Và phòng điều dưỡng có biện pháp để khắc phục khó khăn trên? Nhằm đẩy mạnh cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ từ NVYT, xin Anh/ Chị cho biết kế hoạch thời gian tới phòng điều dưỡng? Đặc biệt công tác đào tạo/ tập huấn cho NVYT? Kết thúc: Cảm ơn hẹn gặp lại cần thêm thông tin! Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo Khoa PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO KHOA VỀ CƠNG TÁC CHĂM SĨC PHCN CHO NGƯỜI BỆNH ĐỘT QUỴ GIAI ĐOẠN CẤP CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH VĨNH PHÚC Mở đầu: Chào hỏi giới thiệu nghiên cứu Nội dung: Một số câu hỏi gợi ý Xin Anh/ Chị cho biết tình hình thu dung NB nhu cầu chăm sóc điều dưỡng bệnh viện nào? - Số lượng NB qua năm gần đây? - Số lượng, trình độ chuyên môn điều dưỡng viên so với quy định? Đáp ứng yêu cầu công việc nào? Công tác chăm sóc điều dưỡng đáp ứng nhu cầu NB nào? Anh/ Chị cho biết tình hình NB đột quỵ đến điều trị khoa nào? - Số lượng? - Mức độ? - Quy trình điều trị PHCN, đặc biệt chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp NVYT? Năng lực đáp ứng đội ngũ điều dưỡng viên bệnh viện - Kiến thức, thực hành chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ NVYT? - Chức chủ động việc đánh giá nhu cầu lập kế hoạch chăm sóc PHCN NVYT? - Sự phối hợp NVYT với bác sỹ điều trị khoa PHCN để đánh giá, tư vấn, hướng dẫn, hỗ trợ luyện tập cho NB? - Nhu cầu NB đột quỵ giai đoạn cấp NVYT chăm sóc PHCN đáp ứng nào? - Mức độ tự tin NVYT thực chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ? - Những tồn NVYT công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp? Xin Anh/ Chị cho biết khoa tổ chức thực thông tư 07 Bộ Y tế cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ giai đoạn cấp nào? - Đã xây dựng quy định, quy trình kỹ thuật chun mơn chăm sóc PHCN cho NB nào? NVYT thực chăm sóc PHCN cho NB theo quy trình điều dưỡng nào? (Nhận định đánh giá tình hình NB đột quỵ? Xác định nhu cầu cần chăm sóc PHCN? Lựa chọn nhu cầu ưu tiên lên kế hoạch chăm sóc? Theo dõi đánh giá cải thiện NB đột quỵ?) Những tồn nguyên nhân? - Việc kiểm tra, đôn đốc, giám sát công tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ? - Việc tổ chức cho NVYT học tập nâng cao trình độ chuyên môn khoa ? Nội dung bao gồm gì? Có nội dung chăm sóc PHCN cho NB khơng? Mức độ tiếp nhận NVYT? Xin Anh/ Chị cho biết khoa gặp phải khó khăn cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ? - Kinh phí? - Cơ sở vật chất? - Trình độ chun mơn nghiệp vụ NVYT? - Số lượng NB phải chăm sóc ngày? - Số lượng công việc NVYT phải đảm nhận ngày? - Nhân lực NVYT? - Công tác huấn luyện, đào tạo? - Các lý khác? Khoa có biện pháp để khắc phục khó khăn trên? Nhằm đẩy mạnh cơng tác chăm sóc PHCN cho NB đột quỵ từ NVYT, xin Anh/ Chị cho biết kế hoạch thời gian tới khoa? Đặc biệt công tác đào tạo/ tập huấn cho NVYT? ... 4.2 Nhu cầu chăm sóc phục hồi chức người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc 57 4.3 Thực trạng đáp ứng nhân viên y tế chăm sóc phục hồi chức cho người bệnh. .. viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2017 tiến hành với hai mục tiêu sau: 1) Xác định nhu cầu chăm sóc phục hồi chức người bệnh đột quỵ giai đoạn cấp bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc, năm 2017 2) Mô... cho thấy nhu cầu lớn chăm sóc PHCN NB đột quỵ bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc Nhưng chưa có nghiên cứu bệnh viện Đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc đánh giá việc đáp ứng nhu cầu PHCN cho NB đột quỵ NVYT