Nhu cầu sử dụng một số dịch vụ theo yêu cầu của người bệnh tại bệnh viện phổi trung ương năm 2015

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dịch vụ y tế dịch vụ đặc biệt bao gồm hoạt động nhân viên y tế khám , chữa bệnh phuc vụ người bệnh gia đình Trong dịch vụ người sử dụng dịch vụ (người bệnh) có khả đánh giá chất lượng dịch vụ cách xác mà họ đánh giá qua chăm sóc nhân viên y tế, qua trang thiết bị sở vật chất Dịch vụ y tế loại hình dịch vụ đặc thù, người sử dụng dịch vụ biết thơng tin dịch vụ mà cung cấp mà bị lệ thuộc hoàn toàn vào người cung cấp dịch vụ Người bệnh phải thực đầy đủ yêu cầu bác sĩ phương pháp điều trị, thời gian điều trị họ lựa chọn nơi điều trị Ở Việt Nam nay, tình trạng tải sở y tế đặc biệt bệnh viện đầu ngành trở nên phổ biến Theo báo cáo viện chiến lược sách y tế,TLSD giường thường xuyên 100% dao động từ 120% đến 150%, chí tới 200% số bệnh viện lớn BV Bạch Mai, BV K BV Ung bướu TP Hồ Chí Minh[1] Dựa số liệu khảo sát, tình trạng q đơng người bệnh xuất khu vực phòng khám lẫn khu vực điều trị nội trú: 2-3 người bệnh/1 giường, bác sỹ phòng khám phải khám 60 - 100 người bệnh/ngày phổ biến Báo cáo nguyên nhân gây tải nhu cầu chữa bệnh người bệnh ngày tăng số giường bệnh bác sĩ không tăng tăng khơng đáp ứng đủ nhu cầu người bệnh Hậu tải sở y tế không đảm bảo chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh an toàn người bệnh đặc biệt với người bệnh trẻ em, người già, phụ nữ có thai Rất nhiều trường hợp lây nhiễm chéo, nhiễm trùng bệnh viện xảy tải Không thế, số lượng người bệnh đông nên thời gian khám cho người bệnh khoa khám bệnh khơng đảm bảo Trước tình trạng này, Bộ Y tế đưa số giải pháp chống tải bệnh viện, có việc khuyến khích sở y tế làm việc vào ngày thứ 7, chủ nhật tuần ngồi hành chính[2] Nhiều bệnh viện bố trí thêm ca trực, làm ngồi để đáp ứng nhu cầu người bệnh làm ảnh hưởng đến sức khỏe nhân viên y tế chất lượng dịch vụ Bệnh viện Phổi Trung Ương bệnh viện đầu ngành chuyên khoa hô hấp Theo kết báo cáo hoạt động bệnh viện tháng đầu năm 2013, quy mô giường bệnh bệnh viện năm 2013 500 giường.Công suất sử dụng giường bệnh tháng đầu năm 2013 108,9% [3] Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe theo yêu cầu giúp giảm bớt tải cho bệnh viện, tăng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi ích cho người bệnh, mang đến cho người bệnh nhiều lựa chọn việc khám chữa bệnh Nghiên cứu nhằm cung cấp chứng giúp cho Ban Lãnh đạo quản lý Bệnh viện Phổi Trung Ươ ng lập kế hoạch triển khai cung cấp loại hình dịch vụ theo yêu cầu này.Để đáp ứng tốt nhu cầu người bệnh, thực nghiên cứu : “ Nhu cầu sử dụng số dịch vụ theo yêu cầu người bệnh Bệnh Viện Phổi Trung Ương năm 2015” với Mục Tiêu Mô tả mức độ nhu cầu sử dụng dịch vụ theo yêu cầu người bệnh bệnh viện phổi trung ương Mô tả yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế theo yêu cầu người bệnh bệnh viên phổi trung ương Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG Khái quát dịch vụ y tế theo yêu cầu CHƯƠNG Khái niệm tính chất dịch vụ y tế theo yêu cầu Dịch vụ hoạt động lao động mang tính xã hội, tạo sản phẩm hàng hóa khơng tồn hình thái vật thể, khơng dẫn đến việc chuyển quyền sở hữu nhằm thoả mãn kịp thời nhu cầu sản xuất đời sống sinh hoạt người C Mác cho : "Dịch vụ đẻ kinh tế sản xuất hàng hóa, mà kinh tế hàng hóa phát triển mạnh, địi hỏi lưu thông thông suốt, trôi chảy, liên tục để thoả mãn nhu cần ngày cao người dịch vụ ngày phát triển"[5] Dịch vụ kinh tế học, hiểu thứ tương tự hàng hóa phi vật chất Có sản phẩm thiên sản phẩm hữu hình sản phẩm thiên hẳn sản phẩm dịch vụ, nhiên đa số sản phẩm nằm khoảng sản phẩm hàng hóa-dịch vụ[4] Dịch vụ y tế theo yêu cầu loại dịch vụ Đây loại dịch vụ phổ biến xã hội nhằm cung cấp nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho người dân có số điểm khác biệt so với dịch vụ y tế dịch vụ y tế theo yêu cầu phục vụ phận người bệnh người nhà có yêu cầu chăm sóc sức khỏe cao so với bình thường Họ muốn sử dụng trang thiết bị, thuốc men với chất lượng cao, muốn khám chữa bệnh bác sĩ mà họ chọn lựa với thời gian khám họ lựa chọn … Đây dẫn chứng số dịch vụ y tế theo yêu cầu phổ biến Dịch vụ y tế theo yêu cầu có số tính chất sau a, Tính khơng đi: Sau cung ứng dịch vụ kĩ dịch vụ khơng bị Ví dụ sau thực xong ca phẫu thuật thành công bác sĩ khơng bị khả Đây tính chất quan trọng thể tính lâu dài liên tục dịch vụ y tế b, Tính vơ hình phi vật chất : Dịch vụ nhận thức tư hay giác quan ta "sờ mó" sản phẩm dịch vụ được, dịch vụ đo lường phương pháp đo lường thơng thường thể tích, trọng lượng giống người bệnh biết trước kết khám bệnh trước khám bệnh c, Tính khơng thể phân chia : Qúa trình tiêu thụ sản xuất dịch vụ diễn đồng thời Trong dịch vụ y tế, phải ln có đồng hành người bệnh người cung cấp dịch vụ Hai nhóm phải gắn bó tạo thành khối thống Người cung cấp phải lắng nghe ý kiến người bệnh để hồn thiện dịch vụ Người bệnh gia đình phải tơn trọng tuyệt đơi tuân thủ yêu cầu người cung cấp dịch vụ dịch vụ y tế loại hình dịch vụ đặc biệt có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khỏe người Khác với sản xuất vật chất, sản xuất dịch vụ làm sẵn để lưu kho sau đem tiêu thụ đặc biệt dịch vụ y tế Đây loại hình dịch vụ thiết yếu cần đảm bảo tính liên tục liên tục cải tiến qua ngày Dịch vụ y tế ln phải gắn bó với nguồn gốc Ở nguồn gốc người cung cấp dịch vụ bệnh viện tổ chức hợp pháp hoạt động ngành y tế Người cung cấp không cung cấp dịch vụ mà phải bảo đảm chất lượng dịch vụ phải tuân thủ quy định Bộ Y Tế thực thi pháp luật Không thế, nước ta hòa nhập với bạn bè quốc tế, nhà cung cấp dịch vụ cịn phải ln nâng cấp chất lượng dịch vụ, áp dụng thành tựu khoa học vào thực tiễn d, Tính khơng ổn định khó xác định chất lượng Chất lượng dịch vụ thường dao động biên độ rộng, tùy thuộc vào hoàn cảnh tạo dịch vụ (ví dụ, người cung ứng, thời gian, địa điểm cung ứng phục vụ) Đây tính chất đặc thù dịch vụ y tế Người bệnh biết thơng tin liên quan đến dịch vụ y tế phục vụ cho thân họ Họ lựa chọn nơi để điều trị dựa nhiều nguồn thông tin khác theo danh tiếng bệnh viện, theo lời khuyên người bệnh khác hay người quen, chí số người bệnh hồn cảnh khó khăn cịn phải lựa chọn nơi điều trị theo mức viện phí mà họ chi trả Ở số nơi hồn cảnh kinh tế khó khăn, nhiều người bệnh sử dụng dịch vụ y tế địa phương nơi khám chữa bệnh cho họ có trang thiết bị nghèo nàn, tay nghề bác sĩ chưa cao dẫn đến nhiều trường hợp người bệnh điều trị chưa dứt điểm bệnh, đến lúc đưa lên tuyến bệnh có nhiều biến chứng Nhiều nơi có trình độ văn hóa lạc hậu, vùng đồi núi cách bệnh viện hay trạm xá đến đồi, nhiều người không đến bệnh viện hay trạm xá mà lại tin tưởng thầy cúng dẫn để chữa bệnh mang lại ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe người bệnh Các thí dụ cho thấy hồn cảnh tạo dịch vụ y tế đóng vai trò thiết yếu đến chất lượng dịch vụ e, Dịch vụ lưu giữ Cũng giống loại dịch vụ khác, dịch vụ y tế lưu giữ Chúng ta mua dịch vụ y tế khám chữa bệnh để dành lúc cần dùng Đặc điểm khơng phải vấn đề lớn nhu cầu ổn định dự báo trước vào mùa nóng bệnh truyền nhiễm sốt rét, sốt siêu vi trùng … tăng đột biến nên nhu cầu thuốc dịch vụ y tế liên quan đến bệnh tăng rõ rệt Nhưng thực tiễn nhu cầu dịch vụ y tế thường không ổn định, dao động nên nhà cung ứng dịch vụ gặp vấn đề trở ngại vấn đề sử dụng nhân lực sở vật chất kỹ thuật Do nhà cung cấp dịch vụ y tế cần phải nghiên cứu thật cẩn thận nhu cầu dịch vụ để cân đối vấn đề sử dụng nguồn lực cho hợp lí, tránh lãng phí f, Dịch vụ y tế cần đến hàm lượng chất xám lớn Đây lợi trở ngại lớn cho người làm ngành y tế Do công việc đặc thù liên quan đến sức khỏe người nên việc tuyển chọn nhân lực khắt khe Khơng phải có lực chuyên môn, người làm nghề y cần có lịng thương người Bác Hồ có lời tuyên dương với ngành y : “Lương y từ mẫu “ Ngành Y ngành vinh quang kèm với trách nhiệm Trách nhiệm với sức khỏe người bệnh, trách nhiệm với xã hội, trách nhiệm với lương tâm người thầy thuốc Tuy nhiên để thu hút cá nhân ưu tú tham gia vào nghiệp cứu người nhà cung cấp dịch vụ y tế cần có chế độ đãi ngộ hợp lí để người thầy thuốc an tâm hành nghề 1.1.2 Nguồn gơc, phân loại lợi ích dịch vụ y tế theo yêu cầu : Trong năm qua có sách mở cửa cải cách đến từ ngành y tế, y tế Việt Nam ngày phát triển Sau số biến đổi rõ nét + Phân hóa thu nhập, khiến nhu cầu dịch vụ y tế phân hóa Thu nhập bình quân tăng, khiến yêu cầu chất lượng dịch vụ y tế, đặc biệt chất lượng sở vật chất nâng cao Người bệnh mong muốn không thầy thuốc giỏi mà họ muốn sử dụng trang thiết bị, tiện nghi khác điều hòa nhiệt đồ, ti vi, tủ lạnh … + Bệnh viện cơng lập chuyển từ khơng thu viện phí sang thu phần thu đủ viện phí số nơi có khuynh hướng tiến đến tự chủ hoàn toàn kinh tế để đảm bảo nguồn ngân sách ổn định cho bệnh viện Do khơng cịn dịch vụ miễn phí nên yêu cầu người dân chất lượng dịch vụ y tế tăng lên, người bệnh chấp nhân trả tiền viện phí nên họ có quyền hưởng dịch vụ có chất lượng tốt Việc tự chủ kinh tế giúp giảm lệ thuộc vào ngân sách cùa nhà nước thử thách lớn cho bệnh viện Bệnh nhân người sử dụng dịch vụ y tế, họ có quyền lựa chọn sử dụng dịch vụ nơi mà họ cho có chất lượng tốt nhất, phù hợp với hoàn cảnh điều kiện kinh tế họ Nếu bệnh viện không thường xuyên nâng cao tay nghề bác sĩ nâng cấp sở vật chất xảy tượng cân thu- chi bệnh viện + Cơ sở y tế tư nhân ngày phát triển, bệnh viện tư xuất nhiều Các bệnh viện tư với lợi sở vật chất chế độ đãi ngộ tốt thu hút nhiều bác sĩ có tay nghề cao Hơn nữa, dân số tăng lên nên nhu cầu dịch vụ y tế ngày lớn mà sở y tế nhà nước không phát triển đáp ứng đủ nhu cầu dẫn đến thực trạng tải cho sở y tế công lập đặc biệt tuyến trung ương Các sở y tế tư nhân xuất giải phần toán Một số người bệnh có điều kiện lựa chọn khám chữa bệnh nước Điều cho thấy người bệnh ngày có nhiều lựa chọn Họ có quyền lựa chọn nhũng dịch vu tốt phù hợp vói họ Trên thực tế có nhiều dịch vụ y tế theo yêu cầu thực có kết đáng kể Sau em xin giới thiệu vài dịch vụ y tế theo yêu cầu Đó dịch vụ chữa bệnh dịch vụ người chăm sóc hộ người bệnh A, Dịch vụ chữa bệnh người bệnh Cũng bệnh viện tuyến trung ương khác, hàng năm bệnh viện Phổi trung ương có hàng ngàn lượt người bệnh đến khám điều trị Do vậy, tình trạng tải xảy thường xuyên khu vực khám bệnh khu vực nội trú, việc 2-3 người bệnh/1 giường bệnh trở nên phổ biến bệnh viện Nguyên nhân tình trạng tin tưởng người bệnh vào uy tín chất lượng khám, chữa bệnh bệnh viện Không người bệnh Hà Nội mà người bệnh khu vực phía Bắc lặn lội đến bệnh viện để khám điều trị Nhu cầu người bệnh ngày lớn số giường bệnh bác sĩ tăng dẫn đến khơng đáp ứng đủ nhu cầu người bệnh Điều dẫn đến nhiều hệ không tốt cho người bệnh nhân viên y tế bệnh viện Việc tải khiến cho chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh không đảm bảo có q đơng người bệnh nên thời gian khám người bệnh rút ngắn lại Do đặc thù bệnh liên quan đến đường hô hấp, tập trung nhiều người bệnh địa điểm việc lây nhiễm chéo hồn tồn xảy ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe người bệnh đặc biệt người già, trẻ em, người tàn tật phụ nữ có thai Nhu cầu người bệnh lớn nên bệnh viện phải bố trí thêm ca trực, làm ngồi ảnh hưởng đến sức khỏe nhân viên y tế Không thế, việc đứng xếp hàng lâu người bệnh hay làm việc áp lực cao bác sĩ khiến cho người bệnh bác sĩ mệt mỏi căng thẳng Ngày nay, nước ta hòa nhập mở cửa với giới, ngành y tế không ngoại lệ Bệnh viện tư xuất nhiều, số người bệnh cịn lựa chọn nước ngồi để khám chữa bệnh Người bệnh ngày có nhiều lựa chọn để sử dụng dịch vụ y tế Tiêu chí để lựa chon người bệnh không lực điều trị bác sĩ mà trang thiết bị, sở vật chất sở y tế Nhu cầu đặc biệt rõ rệt người bệnh- người phải bệnh viện lâu dài Dịch vụ chữa bệnh theo yêu cầu giải phần cho nhu cầu Dịch vụ chữa bệnh theo yều cầu bao gồm dịch vụ lựa chọn bác sĩ, lựa chọn thời gian chữa bệnh làm thủ thuật, lựa chon kĩ thuật công nghệ cao , lựa chọn thuốc vật tư tiêu hao chất lượng cao a Dịch vụ lựa chọn bác sĩ : Dịch vụ tên gọi mang đến cho người bệnh nhiều lựa chọn bac sĩ điều trị cho họ Người bệnh hồn tồn dựa học vị hay giới thiệu người quen để lựa chọn bác sĩ mà họ tin tưởng Dịch vụ thể dân chủ khách quan trình khám chữa bệnh với phương châm lấy người bệnh làm trung tâm Đây dịch vụ áp dụng vào thực tế nhiều bệnh viện lớn nhiều kết mang tính khả quan b Dịch vụ lựa chọn thời gian chữa bệnh tiến hành thủ thuật: Trong thời buổi kinh tế thị trường, thời gian vàng bạc Trên thực tế, để khám tiến hành thủ thuật,người bệnh phải đứng xếp hàng lâu Sự tải bệnh viện khiến cho người bệnh nhiều thời gian để chờ đợi Điều gây thiệt hại lớn cho người bệnh tiền bac, sức khỏe tâm lí Dịch vụ lựa chon thời gian giúp giải phần tải Người bệnh chủ động đặt lịch hẹn khám tiến hành thủ thuật với bác sĩ đến thời gian hẹn người bệnh đến khám thực thủ thuật Dịch vụ giúp giảm tiêu cực bệnh viện giúp người bệnhthoải mái tâm lí, giảm thiệt hại thời gian, công việc … c Dịch vụ lựa chọn kĩ thuật công nghệ cao, lựa chọn thuốc vật tư chất lượng cao Y tế ngành phủ nhà nước quan tâm đặc biệt Do ngành y tế năm vừa qua có bước tiến vượt bậc, tiếp thu nhiều thành tựu công nghệ tiên tiến từ bạn bè quốc tế Những người hưởng lợi nhiều từ thành người bệnh Họ ngày có nhiều lựa chọn Trong số đó, dịch vụ lựa chon kĩ thuật công nghệ cao thuốc vật tư chất lượng cao giúp người bệnh tùy vào hồn cảnh lựa chọn cho họ kĩ thuật, thuốc vật tư phù hợp Hiện thị trường trôi 10 nhiều thuốc vật tư quảng cáo đến từ nước thực chất chúng không rõ xuất xứ với chất lượng Dịch vụ giúp người bệnh an tâm chất lượng giá thuốc vật tư chất lượng cao B Dịch vụ người chăm sóc hộ người bệnh Xã hội ngày bận rộn hết Khi gia đình có người thân phải điều trị bệnh viện, tất thành viên gia đình phải có trách nhiệm chăm sóc người ốm Họ phải chia thời gian để trơng nom, chăm sóc người ốm Điều ảnh hưởng lớn đến thời gian, công việc, sức khỏe người nhà người bệnh Dịch vụ người chăm sóc hộ người bệnh giúp giải phần vấn đề Dịch vụ cung cấp cho người nhà người bệnh nhiều lựa chọn nguồn gốc người chăm sóc, tuổi người chăm sóc, trình độ người chăm sóc Khơng thế, bạn lựa chọn thời gian người chăm sóc, chăm sóc bán thời gian ngày, cách ngày tuần Những người chăm sóc hộ giúp chăm sóc người bệnh công việc hàng ngày ăn uống, tắm rửa, vệ sinh sẽ, giúp đỡ người bệnh lại CHƯƠNG Một số nghiên cứu dịch vụ y tế giới Việt Nam 1.2.1 Nghiên cứu nước : - Shipman C & Dale J (1996) nghiên cứu đánh giá bác sỹ nhu cầu khám chữa bệnh theo nhu cầu thể chất, tâm sinh lý xã hội vùng Vương quốc Anh 66% u cầu khám bệnh ngồi có liên quan đến yêu cầu thể chất, tâm sinh lý xã hội 10.7% trường hợp không xác định mối liên quan [6], - Salisbury (2002) xem xét nghiên cứu nhu cầu dịch vụ khám bệnh bác sỹ nước Anh cho thấy tất dịch vụ tính thêm chi phí gia tăng ( night visit fees), mức tăng tùy thuộc vào khu vực, trình độ bác sĩ [7],  Khác (ghi rõ): ………………………… Nghề nghiệp hiên  Học sinh, sinhviên  Cơng chức,viên chức  Doanh nghiệp ngồi cơng  Cơng nhân/nơng dân  Hưu trí  Khác (ghi rõ): nay? lập ……………………………… Mức thu nhập  10-15 triệu/tháng  >15 triệu/tháng bình quân đầu người gia đình? Số ngày nằm viện đợt này? ………………………………… Khoảng cách từ  10-15km  >15 km  Có  Khơng hiểm y tế? B – Nhu cầu sử dụng dịch vụ theo yêu cầu S Câu hỏi Trả lời Ơng/bà có muốn lựa  Có  Không TT chọn bác sĩ cho khám, chữa bệnh không?  Nếu có, ơng/bà muốn Cho điều trị hàng ngày lựa chọn bác sĩ cho buồng bệnh khâu nào?  Cho tiến hành phẫu thuật thủ thuật  (Có thể lựa chọn nhiều khâu phù hợp) Khác (ghi rõ): ……………………………… ………………………………  Cơ sở để ơng/bà lựa chọn bác sĩ gì? Theo trình độ (Phó giáo sư, tiến sĩ, thạc sĩ, bác sĩ chuyên khoa 1,2…)  (Có thể lựa chọn nhiều sở phù hợp) Theo lời khuyên người bệnh khác người quen  Theo lời khuyên nhân viên y tế  Theo mức chi phí  Khác (ghi rõ): chi trả ……………………………… ……………………………… Nếu có định phẫu  Có thuật/thủ thuật, ơng/bà có muốn lựa chọn thời gian thực sớm thông  Không  Có  Khơng  Có  Khơng  Có  Khơng thường khơng? Ơng/bàcó muốn lựa chọn kỹ thuật có cơng nghệ cao so với mức qui định thông thường khơng? Ơng/bà có muốn lựa chọn thuốc có chất lượng cao mức qui định thông thường không? Ơng/bà có muốn lựa chọn vật tư tiêu hao có chất lượng cao mức qui định thơng thường khơng?) Ơng/bà có cần người chăm sóc thay người nhà  Có  Khơng khơng ?  Từ 20 tuổi đến 30 tuổi Ông/bà có yêu cầu tuổi người chăm sóc  Từ 30 tuổi đến 45 tuổi không ?  Từ 45 tuổi đến 55 tuổi  Trên 55 tuổi 10  Lao động đào Ơng/bà có u cầu trình độ người tạo kĩ chăm sóc người chăm sóc ? bệnh  Điều dưỡng sơ cấp  Điều dưỡng trung cấp  Tùy theo bệnh viện phân cơng 11  Nam Ơng/bà cần giới tính  Nữ người chăm sóc ?  Tùy bệnh viện phân công 12  Ăn uống Ông/bà cần người  Đi vệ sinh chăm sóc giúp đỡ việc ?  Tắm rửa (Có thể chọn nhiều phương án phù hợp)  Đấm lưng, bóp tay chân, bóp vai  Hỗ trợ lại  Khác (ghi rõ) 13 Ông bà cần người chăm sóc ngày/1 tuần ( kể thứ 7, chủ nhật) 14 Thời gian chăm sóc  Buổi sáng (Có thể lựa chọn  Buổi chiều nhiều phương án phù hợp)  Buổi tối  Qua đêm C Các ý kiến đóng góp khác ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Xin chân thành cảm ơn hợp tác ông/bà! Thông tin bổ sung Khoa điều trị: Tên khoa: Số buồng: Số giường: Chẩn đoán: …………………………………… Cán thu thập: Ngày thu thập: /… /2015 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Quang Cường (2008), Đánh giá tình hình tải số bệnh viện Hà Nội & TP Hồ Chí Minh đề xuất giải pháp khắc phục, Viện Chiến lược Chính sách Y tế, Bộ Y tế VụĐiều trị - Bộ Y tế(2007) “Một số giải pháp chống tải bệnh viện” Báo cáo tham luận Diễn đàn Bệnh viện – Chương trình Hỗ trợ bệnh viện tỉnh Việt Nam Ngân hàng Tái Thiết Đức tài trợ Bùi Dương Vân (2011), Đánh giá hài lòng người bệnh với hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Phổi Trung ương, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Trường Đại học Y tế Cơng cộng Bách khoa tồn thư mở Wikipedia, Định nghĩa dịch vụ ThS.Cao Minh Nghĩa , Tổng quan lý thuyết ngành kinh tế dịch vụ, Viện Nghiên Cứu Phát Triển Thành Phố Hồ Chí Minh Free C, White P, Shipman C and Dale J (1999).Access to and use ofout-of-hoursservices by members ofVietnamese community groups in South London: a focus group study Family Practice Vol16, Page: 369– 374 Salisbury C.,(2002) The demand for out-of-hours care from GPs: a review Family Practice; 17 Page: 340 – 347 Kajal L & Guibo Xing (2003) An empirical analysis of Medicare – eligible Veterans’ demand of outpatient health care services Health Service and outcomes research Methodology, 4(4), Page: 221 - 240 Eric P Moll van Charante, Pauline CE van Steenwijk-Opdam, and Patrick JE Bindels (2007) Out-of-hours demand for GP care and emergency services: patients' choices and referrals by general practitioners and ambulance services BMC Fam Pract Page8-46 10 Trần Thanh Long (2011), Khảo sát nhu cầu dịch vụ chăm sóc sức khỏe ngồi nhà người sử dụng dịch vụ bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Luận văn thạc sỹ Y tế cơng cộng, Trường Đại học Y Hà Nội 11 Hồng Văn Minh, Kim Bảo Giang (2010) Tỷ lệ mắc, mơ hình sử dụng dịch vụ y tế chi phí điều trị số bệnh mạn tính người dân Thành phố Hà Đơng, Hà Nội, 2009 Tạp chí nghiên cứu Y Học 12 UNICEF, Báo cáo khảo sát hài lòng người dân với dịch vụ y tế tuyến xã tỉnh Điện Biên năm 2013 13 Bùi Thùy Dương (2010), Nhu cầu chăm sóc sức khỏe ngồi nhà người bệnh đến khám bệnh viện viện Đại học Y Hà Nội năm 2010, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ đa khoa,Đại học Y Hà Nội 14 Bộ Y tế - Viện chiến lược sách y tế (2007), "Đánh giá tình hình tải số bệnh viện Hà Nội TP.Hồ Chí Minh đề xuất giải pháp khắc phục" 15 Bệnh viện Lao Bệnh phổi Trung ương (2012), Lịch sử 50 năm xây dựng trưởng thành http://www.bvlaobp.org/default.asp?tabid=43&M_ID=134 16 Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam (2009), Luật khám chữa bệnh, chủ biên, Luật số 40/2009/QH12 17 Bộ Y Tế (1987), Thông tư số 30-BYT/TT ngày 23-12-1987 quy định tạm thời tố chức khám bệnh ngồi có quản lý 18 Trương Việt Dũng and Nguyễn Duy Luật Bài giảng nhu cầu sức khỏe, Bộ mơn tổ chức quản lý sách y tế, Trường Đại học Y Hà Nội LỜI CẢM ƠN Em xin chân thành cám ơn: Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo Đại học tạo điều kiện cho em suốt thời gian học tập nghiên cứu trường Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô Trường Đại học Y Hà Nội, đặc biệt thầy cô Viện Đào tạo Y học Dự phịng Y tế Cơng cộng, thầy Bộ mơn Thống kê Y học tận tình dạy dỗ, giúp đỡ em năm học trường q trình hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn TS LÊ VĂN HỢI - người thầy hướng dẫn dành nhiều thời gian tận tình bảo, hướng dẫn giúp đỡ em q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Em xin bày tỏ lịng cảm ơn chân thành tới Ban giám đốc điều dưỡng Bệnh viện Phổi TƯ tạo nhiều điều kiện thuận lợi để em tham gia nghiên cứu sử dụng phần kết nghiên cứu làm luận văn tốt nghiệp cao học em Mình ln cám ơn quan tâm, giúp đỡ động viên bạn bè trình học tập sống Đặc biệt, cám ơn gia đình dành cho yêu thương điều kiện tốt để yên tâm học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp cao học Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập – Tự – Hạnh phúc LỜI CAM ĐOAN Kính gửi : - Phòng Đào tạo Đại học - Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học Dự phịng Y tế Cơng cộng - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp, năm học 2014 – 2015 Em xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu em, toàn số liệu thu thập xử lý cách khách quan, trung thực chưa công bố tài liệu khác Hà Nội, ngày 20 tháng 05 năm 2015 Sinh viên PHẠM QUANG HUY DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT TLSD CI CSSK BV KCB XN CSBMTE OR TƯ Bảo hiểm y tế Tỉ lệ sử dụng Khoảng tin cậy (Confident Interval) Chăm sóc sức khoẻ Bệnh viện Khám chữa bệnh Xét nghiệm Chăm sóc bà mẹ trẻ em Tỷ suất chênh (Odd Ratio) Trung ương MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU Khái quát dịch vụ y tế theo yêu cầu 1.1.1 Khái niệm tính chất dịch vụ y tế theo yêu cầu 1.1.2 Nguồn gôc, phân loại lợi ích dịch vụ y tế theo yêu cầu : .6 1.2 Một số nghiên cứu dịch vụ y tế giới Việt Nam 10 1.2.1 Nghiên cứu nước : 10 1.2.2 Nghiên cứu Việt Nam 11 1.3 Thông tin Bệnh viện Phổi Trung Ương 12 1.3.1 Thông tin chung bệnh viện 12 1.3.2 Mục tiêu bệnh viện .13 1.3.2 1.4 Sơ lược trình khám chữa bệnh Bệnh Viện Phổi Trung Ương 14 Các văn pháp luật liên quan tới chăm sóc sức khỏe 15 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 18 2.2 Thiết kế nghiên cứu 18 2.3 Đối tượng nghiên cứu 18 2.3.1.Tiêu chuẩn lựa chọn 18 2.3.2.Tiêu chuẩn loại trừ .18 2.4.Cỡ mẫu chọn mẫu 18 2.5.Biến số số .19 2.6.Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 21 2.7.Quy trình thu thập số liệu 21 2.8.Sai số cách khống chế sai số 21 2.9.Quản lý, xử lý phân tích số liệu 22 2.10.Vấn đề đạo đức nghiên cứu 22 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Đặc điểm người bệnh tại Bệnh viện Phổi Trung Ương .23 3.1.1 Đặc điểm nhân học 23 3.2.Nhu cầu sử dụng số dịch vụ theo yêu cầu 26 3.2.1 Nhu cầu sử dụng dịch vụ lựa chọn bác sĩ chữa bệnh 26 3.2.2 Nhu cầu lựa chọn thời gian thực phẫu thuật/thủ thuật 28 3.3.3 Nhu cầu cầu lựa chọn kĩ thuật sử dụng thuốc, vật tư có chất lượng cao so với mức thông thường 29 3.3.4 Nhu cầu người chăm sóc hộ thay người nhà 30 3.4 Mối liên quan số đặc điểm người bệnh với nhu cầu dịch vụ y tế theo yêu cầu 32 3.4.1 Mối liên quan số đặc điểm người bệnh với nhu cầu dịch vụ y tế theo yêu cầu 32 Chương BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm người bệnh Bệnh viện Phổi Trung Ương 44 4.2 Nhu cầu người bệnh dịch vụ theo yêu cầu 45 4.2.1 Nhu cầu dịch vụ lựa chọn bác sĩ 45 4.2.2 Nhu cầu dịch vụ lựa chọn thời gian, kĩ thuật, thuốc, vật tư tiêu hao với chất lượng cao so với quy định 46 4.2.3 Nhu cầu dịch vụ người chăm sóc hộ 46 KẾT LUẬN 48 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm trình độ học vấn, nghề nghiệp, mức thu nhập người bệnh 24 Bảng 3.2 Những khâu mà người bệnh muốn lựa chọn bác sĩ sở để người bệnh lựa chọn bác sĩ 27 Bảng 3.3 Nhu cầu lựa chọn kĩ thuật sử dụng thuốc, vật tư có chất lượng cao so với mức thông thường 29 Bảng 3.4 Yêu cầu người bệnh tuổi tác, giới tính trình độ người chăm sóc hộ 30 Bảng 3.5 Yêu cầu người bệnh người chăm sóc hộ công việc hàng ngày 31 Bảng 3.6 Yêu cầu người bệnh người chăm sóc hộ thời gian chăm sóc hàng ngày 31 Bảng 3.7: Mối liên quan số đặc điểm người bệnh với nhu cầu dịch vụ lựa chọn bác sĩ theo yêu cầu 32 Bảng 3.8: Mối liên quan số đặc điểm người bệnh với nhu cầu dịch vụ lựa chọn thời gian thực thủ thuật 34 Bảng 3.9: Mối liên quan số đặc điểm người bệnh với nhu cầu dịch vụ lựa chọn kĩ thuật với chất lượng cao so với quy định 36 Bảng 3.10: Mối liên quan số đặc điểm người bệnh với nhu cầu dịch vụ lựa chọn thuốc với chất lượng cao so với quy định 38 Bảng 3.11: Mối liên quan số đặc điểm người bệnh với nhu cầu dịch vụ lựa chọn vật tư tiêu hao có chất lượng cao so với quy định 40 Bảng 3.12: Mối liên quan số đặc điểm người bệnh với nhu cầu dịch vụ người chăm sóc hộ 42 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Sự phân bố người bệnh theo nhóm tuổi 23 Biểu đồ 3.2 Sự phân bố người bệnh theo giới 24 Biểu đồ 3.3 Khoảng cách từ nhà người bệnh đến bệnh viện 25 Biểu đồ 3.4 Nhu cầu sử dụng bảo hiểm y tế người bệnh 26 Biểu đồ 3.5 Nhu cầu sử dụng dịch vụ lựa chọn bác sĩ chữa bệnh người bệnh .26 Biểu đồ 3.6 Nhu cầu lựa chọn thời gian thực phẫu thuật/ thủ thuật sớm thông thường 28 Biểu đồ 3.7 Nhu cầu người chăm sóc hộ thay người nhà người bệnh 30 ... Bệnh Viện Phổi Trung Ương năm 2015? ?? với Mục Tiêu Mô tả mức độ nhu cầu sử dụng dịch vụ theo yêu cầu người bệnh bệnh viện phổi trung ương Mô tả yếu tố ảnh hưởng đến nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế theo. .. 83,42% người bệnh sử dụng bảo hiểm y tế có 16.58 % khơng sử dụng bảo hiểm y tế 3.2 .Nhu cầu sử dụng số dịch vụ theo yêu cầu 3.2.1 Nhu cầu sử dụng dịch vụ lựa chọn bác sĩ chữa bệnh Nhu cầu sử dụng dịch. .. đến 83,42% người bệnh sử dụng bảo hiểm y tế có 16.58 % khơng sử dụng bảo hiểm y tế - Nhu cầu sử dụng số dịch vụ theo nhu cầu : + Đa số người bệnh có nhu cầu sử dụng (87,57%) dịch vụ lựa chọn