ĐÁNH GIÁ kết QUẢ CAN THIỆP KIẾN THỨC, kỹ NĂNG, THÁI độ CHO BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH tại BỆNH VIỆN đa KHOA XANH pôn

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI NGUYN TH THM Đánh giá kết can thiệp kiến thức, Kỹ năng, thái độ cho bệnh nhân bệnh phổi Tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Đa khoa xanh pôn CNG LUN VN BC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN TH THM Đánh giá kết can thiệp kiến thức, Kỹ năng, thái độ cho bệnh nhân bệnh phổi Tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Đa khoa xanh p«n Chuyên ngành: Phục hồi chức Mã số: 62724301 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS VŨ THỊ BÍCH HẠNH HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠNTÍNH .3 1.1.1 Tỉ lệ mắc 1.1.2 Yếu tố dịch tễ 1.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.2.1 Triệu chứng .8 1.2.2 Triệu chứng thực thể .9 1.3 CHẨN ĐOÁN .10 1.4 ĐIỀU TRỊ 12 1.4.1 Biện pháp chung: 12 1.4.2 Điều trị triệu chứng: .12 1.5 PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN COPD 14 1.5.1 Định nghĩa 14 1.5.2 Lựa chọn bệnh nhân .14 1.5.3 Chương trình phục hồi chức hơ hấp cho BN COPD 15 1.5.4 Giáo dục sức khỏe cho người bệnh 23 1.6 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ .24 1.6.1 Khoảng cách phút .25 1.6.2 Thang điểm Borg 25 1.6.3 Chất lượng sống 25 1.6.4 Chỉ số đánh giá hoạt động chức 26 1.6.5 Bảng điểm đánh giá khó thở mMRC 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: .28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.2.1 Cỡ mẫu 29 2.2.2 Sơ đồ nghiên cứu: 30 2.2.3 Các bước tiến hành: theo bước sau: .31 2.2.4 Nội dung, biến số số nghiên cứu .38 2.3 XỬ LÝ SỐ LIỆU 39 2.4 KHÍA CẠNH ĐẠO ĐỨC CỦA ĐỀ TÀI 40 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG 41 3.1.1 Thông tin chung bệnh nhân nghiên cứu 41 3.1.2 Tình trạng hút thuốc yếu tố nguy 42 3.2 THỰC TRẠNG BỆNH NHÂN BỊ COPD Ở BỆNH VIỆN XANH PƠN 43 3.2.1 Chức hơ hấp bệnh nhân 43 3.2.2 Kiến thức, kỹ thái độ BN COPD phục hồi chức hô hấp, trước can thiệp 44 3.3 SỰ THAY ĐỔI TÌNH TRẠNG BN SAU CAN THIỆP .45 3.3.1 Thay đổi kiến thức, kỹ thái độ BN sau can thiệp 45 3.3.2 Thay đổi chức hơ hấp hai nhóm trước sau can thiệp 46 3.3.3 Thay đổi khoảng cách phút hai nhóm trước sau can thiệp 47 3.3.4 Thay đổi mức độ khó thở sau can thiệp 47 3.3.5 Đánh giá chất lượng sống BN trước sau can thiệp 48 3.3.6 Thay đổi chức sinh hoạt hàng ngày sau can thiệp .48 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 49 4.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA BỆNH NHÂN .49 4.1.1 Tuổi giới, nghề nghiệp 49 4.1.2 Yếu tố phơi nhiễm COPD .49 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KIẾN THỨC KỸ NĂNG THÁI ĐỘ CỦA BỆNH NHÂN TRƯỚC CAN THIỆP 49 4.2.1 Giai đoạn bệnh 49 4.2.2 Chức hô hấp 49 4.2.3 Kiến thức kỹ thái độ bệnh nhân trước can thiệp 49 4.2.4 Mức độ khó thở theo điểm mMRC 49 4.2.5 Chất lượng sống theo điểm CAT 49 4.2.6 Sinh hoạt hàng ngày theo LCADL .49 4.3 SỰ THAY ĐỔI KIẾN THỨC KỸ NĂNG THÁI ĐỘ VÀ TÌNH TRẠNG CỦA BỆNH NHÂN SAU CAN THIỆP .49 4.3.1 Kiến thức kỹ thái độ bệnh nhân sau can thiệp 49 4.3.4 Mức độ khó thở theo điểm mMRC 49 4.3.5 Chất lượng sống theo điểm CAT 57 4.3.6 Sinh hoạt hàng ngày theo LCADL .49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 50 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Modified British Medical Research Council 11 Bảng 1.2: Phân loại mức độ tắc nghẽn COPD 11 Bảng 1.3 Đánh giá khó thở thang điểm mMRC .27 Bảng 3.1 Thông tin chung bệnh nhân nghiên cứu .41 Bảng 3.2 Tình trạng hút thuốc yếu tố nguy 42 Bảng 3.3 Giai đoạn bệnh bệnh nhân 43 Bảng 3.4 Chức hô hấp bệnh nhân nghiên cứu 43 Bảng 3.5 Điểm trung bình kiến thức, kỹ năng, thái độ BN trước can thiệp 44 Bảng 3.6 Kiến thức, kỹ thái độ BN trước can thiệp .44 Bảng 3.7 Thay đổi kiến thức hai nhóm BN sau can thiệp 45 Bảng 3.8 Thay đổi chức hô hấp sau can thiệp 46 Bảng 3.9 Thay đổi khoảng cách phút sau can thiệp .47 Bảng 3.10 Mức độ khó thở trước sau can thiệp .47 Bảng 3.11 Chất lượng sống trước sau can thiệp (CAT) 48 Bảng 3.12 Chức sinh hoạt hàng ngày sau can thiệp (LCADL) 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Vòng xoắn bệnh lý COPD .16 Hình 1.2 Các tư giúp dịu khó thở 19 Hình 1.3 Kĩ thuật ho hiệu quản 21 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân COPD Chronic obstructive pulmonary disease HPPQ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Hồi phục phế quản PHCNHH Phục hồi chức hô hấp VLTL Vật lý trị liệu CLCS Chất lượng sống ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) đặc trưng tình trạng viêm niêm mạc đường thở mạn tính gây giảm từ từ, không hồi phục giá trị chức thơng khí phổi.Bệnh hậu bất thường đường thở và/hoặc phế nang, nguyên nhân phơi nhiễm với phân tử khí độc hại, khói thuốc lá, thuốc lào yếu tố nguy BOLD (The Burden of Obstructive Lung Diseases) nghiên cứu dịch tễ học quy mô lớn khác, ước tính số ca mắc COPD 384 triệu năm 2010, tỷ lệ toàn cầu 11,7% Với tỷ lệ hút thuốc ngày tăng nước phát triển dân số già nước thu nhập cao, tỷ lệ mắc COPD dự kiến tăng 30 năm tới đến năm 2030 có 4,5 triệu, tử vong hàng năm COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư giới dự đoán nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ vào năm 2020.Ở Việt Nam, Ngơ Q Châu cộng nghiên cứu 2976 đối tượng dân cư tuổi ≥ 40 thuộc ngoại thành thành phố Hải Phòng nhận thấy tỷ lệ mắc COPD chung cho giới 5,65%, đó, nam 7,91%, nữ 3,63% Do áp lực dân số già hóa tiếp xúc với yếu tố nguy bệnh ngày tăng, dự đoán COPD trở thành gánh nặng toàn cầu Nhận thức rõ COPD vấn đề sức khỏe quan trọng cộng đồng, cần có chiến lược kiểm sốt tốt COPD phương diện phòng ngừa điều trị COPD với đặc trưng viêm mạn tính gây hẹp, tắc nghẽn đường thở trung tâm, đường thở ngoại vi, nhu mô phổi, phế nang hệ mạch phổi, số lượng tế bào biểu mơ tăng, phì đại tuyến dịch nhờn- chất dịch [1] Bệnh nhân thường xuyên bị khó thở, khạc đờm Điều làm giảm khả hoạt động sinh hoạt hàng ngày, giảm chất lượng sống Trong khuyến cáo điều trị GOLD 2019, sử dụng thuốc phương pháp phục hồi chức chứng minh làm giảm mức độ khó thở, cải thiện khả gắng sức nâng cao chất lượng sống với mức độ chứng A [1] Phục hồi chức hơ hấp (PHCNHH) giúp giảm số đợt cấp tần suất nằm viện [2] Tuy hiệu chương trình PHCNHH cho COPD rõ số bệnh nhân tiếp cận với chương trình lại không nhiều Theo thống kê số nước phát triển, bệnh nhân tiếp cận với chương trình PHCNHH chiếm khoảng 5% số bệnh nhân COPD hưởng lợi từ chương trình số bệnh nhân chuyển đến từ bác sĩ lâm sàng, tỉ lệ bệnh nhân tham gia đến cuối chương trình chiếm 40% [3], [4] Lý thiếu nhận thức hiệu PHCNHH bệnh nhân bác sĩ điều trị, khó khăn để tiếp cận nơi tập (quãng đường, thời gian), ảnh hưởng sức khỏe, nguy xuất đợt cấp tập, tâm lý bệnh nhân, hút thuốc lá… Do vậy, việc giáo dục, tuyên truyền cho người bệnh hiểu, thay đổi nhận thức làm theo, giúp bệnh nhân trì hiệu lâu dài Tại Việt Nam, chúng tơi khơng tìm thấy nghiên cứu can thiệp kiến thức, kỹ năng, thái độ cho BN bị COPD Vì thế, muốn thực đề tài nghiên cứu “Đánh giá kết can thiệp kiến thức, kỹ năng, thái độ cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Xanh Pôn” với hai mục tiêu: 1) Mô tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân COPD Bệnh viện Xanh pôn 2) Đánh giá kết can thiệp kiến thức, thái độ, hành vi bệnh nhân tác động đến kết phục hồi chức hơ hấp cho bệnh nhân COPD PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án nghiên cứu Mã số NC: HÀNH CHÍNH: Họ tên: Giới tính:□ Nam □ Nữ Nămsinh: .Tuổi: Nghề nghiệp: Nơi cư trú tại: Số điện thoại liên hệ: Ngày vào nghiên cứu: Ngày lập hồ sơ: Bệnh sử: Khó thở Ho Khạc đờm Số lần nhập viện COPD : (Thời gian lần gần nhất): Bệnh kèm theo: □ Không □ Thiếu máu tim □ Suy tim □ Rối loạn nhịp tim □ Bệnh mạch máu ngoại biên □ Bệnh khác ………………………………………………… Tiếp xúc với yếu tố nguy cơ: Thuốc □ Không □ Đang hút Số năm hút…………năm □ Đã dừng Số năm dừng hút thuốc: năm Bệnh khác (đã điều trị): Bệnh nghề nghiệp tiếp xúc khói bụi (làm xi măng gạch ngói, mộc, cầu đường…) Số năm cơng tác……………………… năm □ Tăng huyết áp □ Loãng xương □ Đái tháo đường □ Lo âu, trầm cảm □ Khác □ Dị nguyên khác: Chức hô hấp (đo ngày…./.…/… ) FEV1 FEV1/FVC Ban đầu Sau giãn phế quản % phục hồi sau GPQ SpO2 Các số lượng giá Nội dung Vào viện Ra viện Sau tháng Khoảng cách phút (m) Điểm Borg Điểm mMRC Điểm chất lượng sống (CAT) Điểm sinh hoạt hàng ngày (LCADL) Các biến cố thời gian nghiên cứu Phụ lục 2: Nghiệm pháp phút Họ tên bệnh nhân: Mã số: Giới: □ Nam □ Nữ Tuổi: Huyết áp: Thuốc dùng trước thực nghiệm pháp (liều thời gian) Sử dụng oxy lúc thực nghiệm pháp: □ Có □ Khơng Ngừng tạm nghỉ trước phút vì: □ Đau ngực □ Chóng mặt □ Khó thở □ Đau chân □ Vã mồ hôi Kết quãng đường phút Ngày vào viện Quãng đường phút (m) Ngày viện Sau tháng Phụ lục 3: Bảng đánh giá mức độ khó thở (theo thang điểm Borg cải biên) Ơng/Bà chọn tương ứng với mức độ khó thở Điểm Borg 0.5 Mức độ khó thở Khơng khó thở chút Khó thở rất, nhẹ (đủ để tự nhận thấy) Khó thở nhẹ Khó thở nhẹ Khó thở trung bình Khó thở nặng Khó thở nặng Khó thở nặng Khó thở nặng (gần hết mức) 10 Khó thở hết mức (tối đa) Phụ lục 4: Bảng đánh giá chất lượng sống (theo thang điểm CAT) Tơi hồn tồn khơng ho Tơi khơng có chút đàm (đờm) Tôi ho thường xuyên 5 phổi Tơi khơng có cảm giác nặng ngực Tơi khơng bị khó thở lên dốc lên hoạt động Tôi bị hạn chế Tôi không yên tâm có bệnh phổi Tơi ngủ ngon giấc Tơi cảm thấy khỏe hoạt động nhà Tôi yên tâm khỏi nhà dù nặng ngực tầng lầu (gác) nhà Tơi có cảm giác lên dốc lên (gác) Tôi không bị nhiều đàm (đờm) Tơi khó thở tầng lầu hạn chế Trong phổi tơi có chút khỏi nhà tơi có bệnh phổi Tôi không ngủ ngon 5 Tôi cảm thấy khơng giấc có bệnh phổi chút sức lực Đánh giá thang điểm CAT