ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ điều TRỊ của BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH tại đơn vị QUẢN lý BỆNH PHỔI mạn TÍNH BỆNH VIỆN PHỔI TRUNG ƯƠNG năm 2018 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI VNG TH HNG ĐáNH GIá TUÂN THủ ĐIềU TRị CủA BệNH NHÂN BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI ĐƠN Vị QUảN Lý BệNH PHổI MạN TíNH BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG NĂM 2018 - 2019 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG THỊ HNG ĐáNH GIá TUÂN THủ ĐIềU TRị CủA BệNH NHÂN BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI ĐƠN Vị QUảN Lý BệNH PHổI MạN TíNH BệNH VIệN PHổI TRUNG ƯƠNG N¡M 2018 - 2019 Chuyên ngành: Lao Bệnh phổi Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Thị Bích Ngọc PGS TS Nguyễn Viết Nhung Hà Nội - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 ĐỊNH NGHĨA –DỊCH TỄ HỌC COPD 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học COPD 1.2 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY COPD 1.2.1 Những yếu tố liên quan đến môi trường 1.2.2 Các yếu tố liên quan đến địa 1.3 LÂM SÀNG-CẬN LÂM SÀNG-CHẨN ĐOÁN-PHÂN LOẠI COPD 11 1.3.1 Lâm sàng - Cận lâm sàng .11 1.3.2 Chẩn đoán xác định 14 1.4 TỔNG QUAN VỀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN COPD.15 1.4.1 Khái niệm, vai trò tình hình tuân thủ điều trị COPD .15 1.4.2 Các yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ điều trị điều trị COPD .16 1.4.3 Các biện pháp đánh giá tuân thủ điều trị COPD 17 1.4.4 Các nghiên cứu tuân thủ điều trị COPD 18 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 19 2.3 THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 20 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.5 PHƯƠNG TIỆN VÀ KỸ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN .21 2.5.1 Bộ câu hỏi .21 2.5.2 Kỹ thuật thu thập thông tin trực tiếp vào phiếu vấn 22 2.6 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ, PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 23 2.7 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 23 2.7.1 Lâm sàng cận lâm sàng 23 2.7.2 Tỷ lệ tuân thủ điều trị 24 2.7.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 24 2.7.4 Ảnh hưởng tuân thủ điều trị 25 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .25 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA QUẦN THỂ NGHIÊN CỨU 26 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 27 3.2 ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN COPD 28 3.2.1 Phân tích câu trả lời theo thang điểm MMAS-8 28 3.2.2 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD .29 3.2.3 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 29 3.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN COPD .30 3.3.1 Về phía bệnh nhân 30 3.3.2 Về điều trị .31 3.3.3 Về yếu tố xã hội cung cấp dịch vụ y tế .32 3.4 ẢNH HƯỞNG CỦA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐẾN CHỨC NĂNG HÔ HẤP VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 32 3.4.1 Chức hô hấp 32 3.4.2 Chất lượng sống 32 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 34 4.1 ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN COPD 34 4.1.1 Phân tích câu trả lời theo thang điểm MMAS-8 34 4.1.2 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD .34 4.1.3 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 34 4.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN COPD .34 4.2.1 Về phía bệnh nhân 34 4.2.2 Về điều trị .34 4.2.3 Về yếu tố xã hội cung cấp dịch vụ y tế .34 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐẾN CHỨC NĂNG HÔ HẤP VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 34 4.3.1 Chức hô hấp 34 4.3.2 Chất lượng sống 34 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CAT Thang điểm đánh giá triệu chứng bệnh nhân COPD (COPD Assment Test) CMU Đơn vị Quản lý bệnh phổi mạn tính (Chronic pulmonary disease Management Unit) COPD Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) FEV1 Thể tích thở gắng sức giây (Fored Expiratory Volume after 1s) GOLD Chiến lược toàn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) ICS Glucocorticoid dùng theo đường hít (Inhaled corticosteroid) LABA Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài (Long agonist beta adrenergic) LAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài (Long-acting muscarinic antagonist) MRC Thang điểm đánh giá mức độ khó thở (Modified Medical Research Council) MMAS-8 Morisky Medication - Taking Adherence Scale EQ - 5D Euro Quality of life - Dimension SABA Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng ngắn (Short agonist beta adrenergic) SAMA Thuốc kháng cholinergic tác dụng ngắn (Short- acting muscarinic antagonist) WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Các đặc điểm chung quần thể nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Câu trả lời theo thang điểm MMAS-8 28 Bảng 3.3 Về phía bệnh nhân 30 Bảng 3.4 Về điều trị 31 Bảng 3.5 Về yếu tố xã hội cung cấp dịch vụ y tế 32 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Triệu chứng .27 Biểu đồ 3.2 Triệu chứng thực thể 27 Biểu đồ 3.3 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 29 Biểu đồ 3.4 Mức độ tắc nghẽn 32 Biểu đồ 3.5 Các vấn đề sức khỏe gặp phải theo tuổi 33 Biểu đồ 3.6 Điểm trung bình chất lượng EQ – VAS theo giới tuổi 33 24 2.7.3.1 Về phía bệnh nhân - Tuổi - Giới - Trình độ Đại học, Trung học, Tiểu học - Tình trạng hút thuốc - Bệnh đồng mắc - Mức độ nặng triệu chứng ( điểm mMRC) 2.7.3.2 Về điều trị - Số loại thuốc điều trị hàng ngày - Tần suất dùng hàng ngày - Loại thuốc điều trị - Tác dụng phụ thuốc 2.7.3.3 Về cung cấp dịch vụ y tế - Bảo hiểm y tế - Đơn thuốc cung cấp  tự mua, dược sỹ, bác sỹ 2.7.4 Ảnh hưởng tuân thủ điều trị 2.7.4.1 Ảnh hưởng đến chức hô hấp - Đánh giá mức độ tắc nghẽn theo FEV1 2.7.4.1 Ảnh hưởng đến chất lượng sống - Các vấn đề sức khỏe gặp phải theo nhóm tuổi - Điểm trung bình EQ – 5D VAS theo giới nhóm tuổi 2.8 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Mọi thông tin thu thập đảm bảo bí mật cho bệnh nhân, phục vụ mục đích nghiên cứu.Nghiên cứu tiến hành có phê duyệt 25 bệnh viện Phổi Trung ương đồng ý bệnh nhân Bệnh nhân giải thích mục tiêu, cách tiến hành lợi ích việc thực nghiên cứu Nghiên cứu không gây rủi ro cho đối tượng Kết nghiên cứu trình bày dạng vô danh Kết nghiên cứu phản hồi lại cho người bệnh 26 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA QUẦN THỂ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Các đặc điểm chung quần thể nghiên cứu N= Tuổi Nhóm tuổi Giới  65 ≥ 65 Nam Nữ A B GOLD C D Hiện có hút thuốc khơng Có Khơng Số bao năm Thuốc điều trị Thuốc cắt Thuốc dự phòng Số loại thuốc dùng hàng ngày ≥3 Số liều thuốc hàng ngày 1-4 5-8 ≥9 % 27 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng Biểu đồ 3.1 Triệu chứng Biểu đồ 3.2 Triệu chứng thực thể 28 3.2 ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN COPD 3.2.1 Phân tích câu trả lời theo thang điểm MMAS-8 Bảng 3.2 Câu trả lời theo thang điểm MMAS-8 Thang điểm MMAS-8 COPD(N=400) [n(%)] Có Khơng Thỉnh thoảng, bạn có qn dùng thuốc khơng? Khoảng tuần vừa rồi, bạn có quên dùng thuốc ngày không? Bạn tự dừng thuốc tác dụng phụ thuốc mà không thông báo cho bác sỹ chưa? Khi bạn không nhà, bạn có qn mang theo thuốc khơng? Bạn có dùng tất thuốc theo đơn ngày hôm qua không? 10 Khi bạn cảm thấy triệu chứng bệnh khơng cải thiện, bạn có dừng thuốc khơng? Bạn có cảm thấy chán nản phải theo dõi chặt chẽ trình điều trị khơng? Bạn có thường xun thấy Khơng bao giờ/ Hiếm khó nhớ tất thuốc điều Một lần Thỉnh thoảng trị? Thường xuyên Mọi lúc 3.2.2 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 29 Biểu đồ 3.3 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 3.2.3 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD - Vì bệnh nhân tuân thủ tn thủ trung bình (hay có số điểm theo MMAS-8 8) xem không tuân thủ điều trị - Do tỷ lệ tuân thủ điều trị tỷ lệ bệnh nhân điểm theo MMAS-8 quần thể nghiên cứu (N = 400) 30 3.3 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN COPD 3.3.1 Về phía bệnh nhân Bảng 3.3 Về phía bệnh nhân Các yếu tố Tuổi  65 ≥ 65 Giới Nam Nữ Trình độ Đại học Trung học Tiểu học Tình trạng hút thuốc Có Khơng Bệnh đồng mắc Có Không Mức độ nặng triệu chứng (điểm MRC) Từ – 2 Từ – Điểm tuân thủ điều trị Tuân thủ điều Không tuân thủ trị (%) điều trị (%) P 31 3.3.2 Về điều trị Bảng 3.4 Về điều trị Các yếu tố Điểm tuân thủ điều trị Tuân thủ điều Không tuân thủ trị (%) Số thuốc điều trị hàng ngày 1 thuốc 2 thuốc ≥ thuốc Tần suất dùng hàng ngày 1-4 lần 5-8 lần ≥ lần Loại thuốc điều trị Thuốc cắt Thuốc dự phòng Tác dụng phụ thuốc Có Khơng điều trị (%) P 32 3.3.3 Về yếu tố xã hội cung cấp dịch vụ y tế Bảng 3.5 Về yếu tố xã hội cung cấp dịch vụ y tế Điểm tuân thủ điều trị Tuân thủ Không tuân thủ Các yếu tố điều trị (%) P điều trị(%) Đơn thuốc điều trị cung cấp Tự mua Dược sỹ Bác sỹ nội chung Bác sỹ chun khoa phổi Bảo hiểm y tế Có Khơng 3.4 ẢNH HƯỞNG CỦA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐẾN CHỨC NĂNG HÔ HẤP VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 3.4.1 Chức hô hấp Biểu đồ 3.4 Mức độ tắc nghẽn 3.4.2 Chất lượng sống 33 Biểu đồ 3.5 Các vấn đề sức khỏe gặp phải theo tuổi Biểu đồ 3.6 Điểm trung bình chất lượng EQ – VAS theo giới tuổi 34 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN COPD 4.1.1 Phân tích câu trả lời theo thang điểm MMAS-8 4.1.2 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 4.1.3 Tỷ lệ tuân thủ điều trị bệnh nhân COPD 4.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN COPD 4.2.1 Về phía bệnh nhân 4.2.2 Về điều trị 4.2.3 Về yếu tố xã hội cung cấp dịch vụ y tế 4.3 ẢNH HƯỞNG CỦA TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ ĐẾN CHỨC NĂNG HÔ HẤP VÀ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG 4.3.1 Chức hô hấp 4.3.2 Chất lượng sống 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Sau tiến hành nghiên cứu, thu kết sau: Đánh giá mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân Hen COPD đơn vị CMU Bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2018 Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân Hen COPD đơn vị CMU Bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2018 Đánh giá ảnh hưởng việc tuân thủ điều trị đến chức hô hấp chất lượng sống bệnh nhân Hen COPD đơn vị CMU Bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2018 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 Lancet 2012; 380(9859): 2095-128 Mathers CD, Loncar D Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 PLoS Med 2006; 3(11): e442 Kanervisto M, Saarelainen S, Vasankari T, Jousilahti P, Heistaro S, Heliövaara H, Luukkaala T, Paavilainen E COPD, chronic bronchitis and capacity for day-to-day activities: negative impact of illness on thehealth-related quality of life Chron Respir Dis 2010;14:207–215 doi: 10.1177/1479972310368691 [PubMed] [Cross Ref] Jones PW, Brusselle G, Dal Negro RW, Ferrerd M, Kardose P, Levyf ML, Perezg T, Soler-Cataluñah JJ, van der Moleni T, Adamekj L, Banikk N Health-related quality of life in patients by COPD severity within primary care in Europe Respir Med 2011;14:57–66 doi: 10.1016/j.rmed.2010.09.004 [PubMed] [Cross Ref] Adeloye D, Chua S, Lee C, et al Global and regional estimates of COPD prevalence: Systematic review and meta-analysis Journal of global health 2015; 5(2): 020415 Global Burden of Disease Study Collaborators Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 Lancet 2015; 385(9963): 117-71 Lopez AD, Shibuya K, Rao C, et al Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections Eur Respir J 2006; 27(2): 397-412 World Health Organization Projections of mortality and causes of death, 2015 and 2030 http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/projections/en/ (accessed 11 September 2016) Ngô Quý Châu cộng (2006), “ Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính số tỉnh, thành phố khu vực phía Bắc Việt Nam” Đề tài nghiên cứu khoa học cấp Bộ Y tế 10 Lê Vân Anh (2006), “ Nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng, thơng khí phổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thành phố Bắc Giang” Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II 11 Bosley C, Corden Z, Rees P, Cochrane G Psychological factors associated with the use of home nebulized therapy for COPD Eur Respir J 1996;14:2346–2350 doi: 10.1183/09031936.96.09112346 [PubMed] [Cross Ref] 12 Taylor DR, Kinney CD, McDevitt DC Patient compliance with oral theophylline therapy Br J Clin Pharmacol 1984;14:15–20 10.1111/j.1365-2125.1984.tb04992.x [PMC free article] doi: [PubMed] [Cross Ref] 13 Bosley CM, Parry DT, Cochrane GM Patient compliance with inhaled medication Does combining beta agonists with corticostroids improve compliance? Eur Respir J 1994;14:504–509 doi: 10.1183/ 09031936 94.07030504 [PubMed] [Cross Ref] 14 Ramsey SD Suboptimal medical therapy in COPD: exploring the causes and concequences Chest 2000;14:33S–37S doi: 10.1378/chest.117.2_suppl.33S [PubMed][Cross Ref] 15 James P, Anderson J, Prior J, White J, Henry J, Cochrane G Patterns of drug taking in patients with chronic airflow obstruction Postgrad Med J 1985;14:7–10 doi: [PubMed] [Cross Ref] 10.1136/pgmj.61.711.7 [PMC free article] 16 Corden Z, Bosley C, Rees O, Cochrane G Home nebulized therapy for patients with COPD: patient compliance with treatment and its relation to quality of life Chest 1997;14:1278–1282 doi: 10.1378/chest 112.5.1278 [PubMed] [Cross Ref] 17 Turner J, Wright E, Mendella L, Anthonisen N the IPPB Study Group Predictors of patient adherence to long-term home nebulizer therapy for COPD Chest 1995;14:394–400 doi:10.1378/chest 108.2.394 [PubMed] [Cross Ref] 18 Dolce JJ, Crisp C, Manzella B, Richards JM, Hardin JM, Bailey WC Medication adherence patterns in chronic obstructive pulmonary disease Chest 1991;14:837–841 doi: 10.1378/chest.99.4.837 [PubMed] [Cross Ref] 19 Nguyễn Văn Thành, Cao Thị Mỹ Thúy, Võ Phạm Minh Thư cs Xây dựng mơ hình hệ thống quản lý điều trị hiệu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản bệnh viện cộng đồng Y học, 2012 115-125 20 Mika J Maăkelaă, Vibeke Backer, Morten Hedegaard, Kjell Larsson Adherence to inhaled therapies, health outcomes and costs in patients with asthma and COPD Respiratory Medicine (2013) 107, 1481-1490 21 J Vestbo, J A Anderson, P M A Calverley, B Celli, G T Ferguson, C Jenkins, K Knobil, L R Willits, J C Yates, P W Jones Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD Thorax 2009; 64:939–943 22 Morisky, D.E., Ang, A., Krousel-Wood, M and Ward, H (2008) Predictive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control The Journal of Clinical Hypertension, 10, 348-354 23 Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient setting Morisky DE1, Ang A, Krousel-Wood M, Ward HJ ... tính Bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2018 – 2019 Nhận xét yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính Bệnh viện Phổi Trung Ương năm. .. năm 2018 – 2019 Đánh giá ảnh hưởng việc tuân thủ điều trị đến chức hô hấp chất lượng sống bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính đơn vị quản lý bệnh phổi mạn tính Bệnh viện Phổi Trung Ương năm 2018. .. Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG TH HNG ĐáNH GIá TUÂN THủ ĐIềU TRị CủA BệNH NHÂN BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI ĐƠN Vị QUảN Lý BệNH PHổI MạN TíNH BệNH VIệN