Đánh giá kết quả điều trị Phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân Tai biến mạch máu não tại Bệnh viện Điều Dưỡng và PHCN tỉnh Thái Nguyên

Tai biến mạch máu não (TBMMN) là một trong những bệnh nặng, thường gặp ở người cao tuổi. Từ nhiều thập kỷ trước đến nay, TBMMN đã và đang là vấn đề thời sự cấp thiết của y học nói chung, củ

1Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠOTRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC - ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊNTRẦN THỊ MỸ LUẬTĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG-PHCN TỈNH THÁI NGUYÊNCHUYÊN NGÀNH : NỘI KHOAMÃ SỐ : 60.72.20LUẬN VĂN THẠC SĨ Y KHOAHướng dẫn khoa học:TS. DƯƠNG HỒNG THÁI Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n 2Thái nguyên, 2008 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n 3Lời cảm ơnTôi xin chân thành c ảm ơn tới Ban giám hiệu trường Đại Học Y– Dược TháiNguyên, Phòng Sau đại học, các bộ môn trường Đại Học Y– Dược Thái Nguyên.Tôi xin chân thành ảcm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Điều Dưỡng và PHCN Tỉnh Thái Nguyên, Phòng Kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Điều Dưỡng và PHCN Tỉnh Thái Nguyên.Tôi xin chân thành ảcm ơn Ban giám đốc và các khoa phòng Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên đã tạo điều kiện cho tôi học tập và hoàn thành luận văn.Tôi xin chân thành c ảm ơn tới các thầy, cô giáo của trường Đại Học Y– DượcThái Nguyên đ ã gi ảng dạy, tạo điều kiện cho tôi học tập và hoàn thành luận văn.Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới TS. Dương Hồng Thái người thầy trực tiếp giảng dạy, hướng dẫn tận tình, chu đáo và giúp đỡ tôi trong học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận văn.Tôi xin chân thành cảm ơn các bác sĩ, cán bộ nhân viên khoa Vật lý trị liệu – PHCN, khoa Khám bệnh cấp cứu - CLS Bệnh viện Điều Dưỡng và PHCN Tỉnh Thái Nguyên, lớp Cao học Nội khoa khóa 10 đã giành cho tôi nhiều thuận lợi, giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu.Tôi vô cùng biết ơn những người thân trong gia đình đã quan tâm sâu sắc, thường xuyên giúp đỡ và động viên tạo điều kiện cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận văn.Thái Nguyên, tháng 10 năm 2008 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n 4Trần Thị Mỹ Luật Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n 5MỤC LỤCĐẶT VẤN ĐỀ 1Chương 1: TỔNG QUAN . 31.1. Đặc điểm dịch tễ học của tai biến mạch máu não 31.2. Tình hình di chứng và tàn tật do tai biến mạch máu não . 71.3. Phục hồi chức năng cho bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạchmáu não 81.4. Một số nghiên cứu liên quan đến mức độ độc lập trong sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não trên Thế giới và Việt Nam . 14Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . 202.1. Đối tượng nghiên cứu 202.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu . 202.3. Phương pháp nghiên cứu . 202.4. Xử lý số liệu . 29Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 303.1. Một số đặc điểm chung 303.2. Kết quả phục hồi chức năng vận động sau can thiệp . 363.3. Mối liên quan trong thời gian tập luyện . 40Chương 4: BÀN LUẬN . 474.1. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu 474.2. Kết quả phục hồi vận động sau tập luyện bằng phương pháp Bobath .514.3. Các yếu tố liên quan đến kết quả phục hồi của bệnh nhân liệt nửa người do tai biến mạch máu não . 54Chương 5: KẾT LUẬN . 62 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n 61. Tập luyện bằng phương pháp Bobath có hiệu quả trong việc phục hồichức năng cho người bệnh liệt nửa người sau TBMMN 622. Có một số yếu tố liên quan đến kết quả phục hồi chức năng . 62Chương 6: KHUYẾN NGHỊ . 63TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n 7DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮTViết tắt Viết đầy đủPHCN Phục hồi chức năngTCYTTG Tổ chức Y tế thế giớiTBMMN Tai biến mạch máu não Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n 8DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG LUẬN VĂNBảng 3.1. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi và giới 30Bảng 3. 2. Phân b ố đối tượng nghiên cứu theo bên liệt 30Bảng 3.3. Phân b ố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp 31Bảng 3.4. Phân b ố đối tượng nghiên cứu theo loại tổn thương não 32Bảng 3.5. Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thời gian từ khi đột quỵ đến khibắt đầu tập luyện .33Bảng 3.6. Mức độ thực hiện các hoạt động sống hàng ngày của đối tượngnghiên cứu trước khi vào viện 34Bảng 3.7. Kh ả năng vận động của đối tượng nghiên cứu trước khi vào viện 35Bảng 3.8. Khả năng ngồi dậy của bệnh nhân trước và sau tập luyện . 36Bảng 3.9. Khả năng đứng dậy của bệnh nhân trước và sau tập luyện 37Bảng 3.10. Khả năng đi của bệnh nhân trước và sau 6 tuần tập luyện . 38Bảng 3.11. Khả năng phục hồi nhu cầu thực hiện các hoạt động sống trongsinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân trước và sau tập luyện 39Bảng 3.12. Liên quan giữa tuổi và kết quả phục hồi sau 6 tuần . 40Bảng 3.13. Liên quan giữa giới và kết quả phục hồi sau 6 tuần . 40Bảng 3.14. Liên quan giữa bên bị liệt và kết quả phục hồi sau 6 tuần . 41Bảng 3.15. Liên quan giữa loại tổn thương não và kết quả phục hồi sau 6 tuần 41Bảng 3.16. Liên quan giữa thời gian từ khi đột quị đến khi bắt đầu PHCN vàkết quả phục hồi sau 6 tuần . 42Bảng 3.17. Liên quan giữa chi bị liệt và kết quả phục hồi sau 6 tuần 43 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n 9Bảng 3.18. Sự thay đổi Cholesterol máu ở bệnh nhân liệt nửa người do taibiến mạch máu não đổi dựa trên giá trị trung bình . 44 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http: / /ww w .lr c - t n u.e d u. v n 10Bảng 3.19. Tình trạng thay đổi Cholesterol máu ở bệnh nhân liệt nửa ngườido tai biến mạch máu não sau sáu tuần tập luyện . 45Bảng 3.20. Sự thay đổi Glucose máu ở bệnh nhân liệt nửa người do tai biếnmạch máu não đổi dựa trên giá trị trung bình . 45Bảng 3.21. Tình trạng thay đổi Glucose máu ở bệnh nhân liệt nửa người do taibiến mạch máu não sau sáu tuần tập luyện. 46Bảng 4.1. So sánh với kết quả của một số tác giả nước ngoài và trong nước 50Bảng 4.2. So sánh một số nghiên cứu nước ngoài không có chương trìnhPHCN 52Bảng 4.3. Khả năng độc lập trong đi của bệnh nhân liệt nửa người . 53Bảng 4.4. So sánh kết quả phục hồi vận động chung . 53Bảng 4.5. So sánh kết quả về độc lập trong sinh hoạt hàng ngày . 54 [...]... máu não ở cộng đồng Nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá được kết quả điều trị phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân TBMMN bằng phương pháp Bobath tại bệnh viện Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết quả điều trị PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN tại Bệnh viện Điều Dưỡng và PHCN tỉnh Thái Nguyên Nhằm mục tiêu sau: 1 Đánh giá kết quả phục hồi chức năng vận động của ngư ời bệnh. .. sau Tai biến mạch máu não bằng phương pháp Bobath 2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan tới kết quả phục hồi chức năng vận động trên bệnh nhân Tai biến mạch máu não Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.lrc-tnu.edu.vn 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm dịch tễ học của tai biến mạch máu não 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu tuần hoàn não * Não được tưới máu bởi 2 hệ động mạch: + Hệ động mạch. .. sau tai biến mạch máu não là khó, trước hết người tập phải mặc cho người bệnh mặc dù họ không yêu cầu, mặc cho họ những quần áo thông thường của họ theo khả năng có thể, khi hết khó khăn thì động viên, hướng dẫn người bệnh tự mặc …[11], [16], [30] * Một số dụng cụ trợ giúp trong điều trị phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu não Trong phục hồi chức năng cho bệnh. .. hoạ phục hồi chức năng vận động cơ bản cho b ệnh nhân liệt nửa người sau tai biến mạch máu não (Xin xem ở phụ lục) Việc minh hoạ hình ảnh cho các bài tập vận động trong phục hồi chức năng là rất quan trọng giúp cho người hướng dẫn tập và người bệnh hiểu được một cách dễ dàng, góp phần nâng cao chất và hiệu quả trong điều trị * Một số biện pháp phòng loét và điều trị loét Một trong những phương pháp điều. .. mạch cảnh cung cấp máu cho khoảng 2/3 trước của bán cầu đại não Động mạch cảnh trong chia làm 4 ngành tận: động mạch não trước, động mạch não giữa, động mạch thông sau và động mạch mạch mạc trước Mỗi loại động mạch lại chia 2 loại ngành: - Ngành nông cung cấp máu cho vỏ não - Ngành sâu đi vào trong não Có 2 nhánh sâu quan trọng là động mạch Huibuer (nhánh của động mạch não trước) và động m ạch thể vân... cho thuỳ chẩm và mặt dưới thuỳ thái dương là động mạch não sau, đây là một nhánh động mạch tận * Tuần hoàn não có 3 hệ thống nối thông quan trọng - Hệ thống nối thông các động mạch lớn trước não, giữa động mạch cảnh trong, động mạch cảnh ngoài và giữa các động mạch đốt sống - Hệ thống tạo đa giác willis gồm động mạch thông trước, động mạch não trước, động mạch thông sau và động mạch não sau - Hệ thống... của não kéo dài trên 24 giờ thường do nguyên nhân huyết quản Như vậy trên lâm sàng đây là những biểu hiện bệnh lý bao gồm phần lớn các trường hợp chảy máu trong não, chảy máu dưới nhện, nhồi máu não và không đề cập đến trường hợp thiếu máu não th ỏang qua hoặc bệnh lý mạch máu não lan toả khởi đầu lặng lẽ ” [19] 1.1.3 Phân loại tai biến mạch máu não Tai biến mạch máu não gồm hai loại chính: * Nhồi máu. .. chương trình điều trị phục hồi chức năng cho 277 bệnh nhân tai biến mạch máu não với thời gian nằm viện của nam giới là 57 ± 32 ngày, của nữ là 68 ± 40 ngày, Maehlum S và cộng sự cho biết có 88% các trường hợp độc lập hoàn toàn trong sinh hoạt hàng ngày khi ra viện [49] Samuelsson M và cộng sự nghiên cứu 81 bệnh nhân nhồi máu não lần đầu cho biết với thời gian dưới 3 năm tai biến mạch máu não, mức độ... cứu 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân - Gồm 62 Bệnh nhân liệt nửa người do TBMMN đã được điều trị qua giai đoạn cấp, được chẩn đoán xác định bằng lâm sàng và chụp CT scaner sọ não đang được điều trị nội trú tại bệnh viện Điều dưỡng - PHCN Tỉnh Thái Nguyên - Tuổi từ 30 trở lên - Thời gian điều trị PHCN vận động tại bệnh viện Điều Dưỡng là 6 tuần 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Không đưa vào nghiên cứu các trường... chương trình có trên 20% số người sau tai biến mạch máu não độc lập hoàn toàn trong sinh hoạt hàng ngày và khoảng 50% cần sự trợ giúp [40] Schutte T và cộng sự tiến hành chương trình điều trị phục hồi chức năng cho 72 người sau tai biến mạch máu não, với thời gian trung bình là 72,3 ngày thấy rằng, hai năm sau tai biến mạch máu não có 76,6% tiến bộ về chức năng vận động và 61,1% độc lập hoàn toàn trong . HỌC THÁI NGUYÊNTRẦN THỊ MỸ LUẬTĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỦA BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN ĐIỀU DƯỠNG -PHCN TỈNH THÁI NGUYÊNCHUYÊN. PHCN vận động cho bệnh nhân TBMMN tại Bệnh viện Điều Dưỡng và PHCN tỉnh Thái Nguyên . Nhằm mục tiêu sau:1. Đánh giá kết quả phục hồi chức năng vận