Mục tiêu nghiên cứu bài viết nhằm đánh giá hiệu quả hỗ trợ phục hồi chức năng vận động của phương pháp xoa bóp Shiashu trên bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) sau giai đoạn cấp và theo dõi những tác dụng không mong muốn của phương pháp Shiashu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ HỖ TRỢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VẬN ĐỘNG CỦA PHƢƠNG PHÁP XOA BÓP SHIASHU TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP Mai Thi Dương*; Trần Thị Hồng Phương**; Đỗ Thị Phương* TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá hiệu hỗ trợ phục hồi chức vận động phương pháp xoa bóp Shiashu bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) sau giai đoạn cấp theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp Shiashu Đối tượng phương pháp: nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng mở, so sánh trước sau so sánh đối chứng 60 BN NMN sau giai đoạn cấp, nhóm chứng dùng phác đồ điều trị gồm thuốc y học cổ truyền (YHCT), điện châm thuốc y học đại (YHHĐ), nhóm nghiên cứu sử dụng phác đồ kết hợp với phương pháp xoa bóp Shiashu Kết quả: sau 30 ngày điều trị, mức độ cải thiện độ liệt theo thang điểm Rankin nhóm nghiên cứu 100% so với nhóm chứng 83,3% (p > 0,05), theo thang điểm Barthel Orgogozo 96,7% 100%, cao so với nhóm chứng (80% 83,3%) (p < 0,05) Chưa thấy xuất tác dụng không mong muốn thời gian 30 ngày điều trị Kết luận: phương pháp xoa bóp Shiashu kết hợp với thuốc YHCT, điện châm thuốc YHHĐ có tác dụng tốt hỗ trợ phục hồi chức vận động BN NMN sau giai đoạn cấp * Từ khóa: Nhồi máu não; Phương pháp Shiashu; Phục hồi chức vận động Evaluation of Supportive Effect on Rehabilitation of Shiashu Massage Methods in Patients with Cerebral Infraction after Acute Stage Summary Objectives: To evaluate the supportive effect on rehabilitation of Shiashu massage method in patients with cerebral infarction after acute stage and monitor the unexpected effects of this method Subjects: 60 patients with cerebral infarction after acute stage Methods: Opened clinical trial, pre-post comparison and control comparison, in which the control group used treatment formula of traditional medicine, current medicine and electrical acupuncture, the study group applied this formula combining with Shiashu method Results: After 30 treatment days, the improved paralytic level of the study group: according to Rankin was 100% in comparing to control group of 83.3% (p > 0.05); according to Barthel and Orgogozo index were 96.7% and 100%, those were higher than ones in the control group with the rates of 80% and 83.3% (p < 0.05) There hadn’t been any unexpected effects Conclusions: Shiashu method combining with tradiditonal medicine, current medicine and electric acupuncture had a good supportive effect on rehabilitation in patients with cerebral infarction after acute stage * Key word: Cerebral infarction; Shiashu method; Rehabilitation * Đại học Y Hà Nội ** Bộ Y tế Người phản hồi (Corresponding): Trần Thị Hồng Phương (hongphuong_ma@yahoo.com) Ngày nhận bài: 20/01/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 18/02/2016 Ngày báo đăng: 07/03/2016 100 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhồi máu não bệnh lý thần kinh phổ biến, chiếm 75 - 80% tai biến mạch máu não (TBMMN) Tỷ lệ tử vong đứng hàng thứ sau bệnh lý tim mạch ung thư [1] Ngày nay, nhờ tiến y học, tỷ lệ tử vong TBMMN ngày giảm nên tỷ lệ sống sót với nhiều di chứng ngày tăng [1] Do vậy, nhu cầu phục hồi chức cho BN cấp thiết Ngày nay, người thầy thuốc thường sử dụng đa liệu pháp điều trị kết hợp thuốc không dùng thuốc châm cứu, xoa bóp bấm huyệt tập luyện phục hồi chức Shiashu phương pháp xoa bóp có nguồn gốc từ Nhật Bản, ứng dụng nhiều Nhật Bản số nước phương Tây điều trị chứng đau hạn chế vận động [2] Ở Việt Nam, phương pháp bước đầu thử nghiệm số sở y tế chưa đánh giá hiệu cách khoa học Do vậy, tiến hành nghiên cứu Khoa Người có tuổi, Bệnh viện YHCT TW nhằm: Đánh giá hiệu hỗ trợ phục hồi chức vận động phương pháp xoa bóp Shiashu BN NMN sau giai đoạn cấp theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu BN ≥ 18 tuổi, khơng phân biệt giới, chẩn đốn NMN lần thứ sau giai đoạn cấp từ 10 - 15 ngày, điều trị ổn định rối loạn tim mạch, hô hấp, thần kinh, khám điều trị nội trú Khoa Người có tuổi, Bệnh viện YHCT TW * Tiêu chuẩn chọn BN: BN chẩn đoán NMN sau giai đoạn cấp (có kết chụp CT-s), có mức độ liệt theo Rankin Barthel từ độ II đến độ IV [3, 4], tự nguyện tham gia nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN liệt nửa người NMN (chảy máu não, chấn thương, u não, bệnh lý tim, dị dạng mạch não) - BN bị NMN tái phát lần thứ hai trở đi, huyết áp tâm thu > 166 mmhg, huyết áp tâm tâm trương > 100 mmHg giai đoạn II - BN NMN có kèm bệnh lao, tâm thần, HIV/AIDS - BN khơng tn thủ quy trình điều trị theo yêu cầu thầy thuốc - Phụ nữ có thai Phƣơng pháp nghiên cứu Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng, có so sánh với nhóm chứng, so sánh trước sau điều trị 60 BN đủ tiêu chuẩn lựa chọn chia làm nhóm: nhóm đối chứng: 30 BN điều trị phác đồ nền, gồm thuốc YHHĐ (piracetam 400 mg, ngày uống lần lần viên, liên tục 30 ngày, thuốc điều trị bệnh kèm theo tăng huyết áp, đái tháo đường); thuốc sắc YHCT (bài Bổ dương hoàn ngũ thang cho BN thể khí hư huyết trệ, lạc mạch ứ trở, Hổ tiềm hoàn cho BN thể can dương thịnh, lạc mạch ứ trở); điện châm theo phác đồ Khoa Người có tuổi, Bệnh viện YHCT TW Nhóm nghiên cứu: 30 BN điều trị theo phác đồ nhóm đối chứng kết hợp với phương pháp xoa bóp Shiashu 30 phút/lần/ngày sau điện châm Thời gian điều trị 30 ngày liên tục 101 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Kỹ thuật xoa bóp Shiashu thực bên liệt theo thứ tự: Shiashu vùng lưng - phút; vùng hông - phút; vùng mặt sau mặt chân - phút; vùng đầu mặt - phút; vùng Hara (vùng đau điểm rốn cm) - phút; mặt trước chân - phút * Các tiêu theo dõi: - Lâm sàng: mức độ liệt theo thang điểm Rankin [3], số Barthel [3], thang điểm Orgogozo [3] tác dụng không mong muốn lâm sàng - Cận lâm sàng: số sinh hóa, huyết học: công thức máu, huyết sắc tố, ure, creatinin, ALT, AST * Phương pháp đánh giá kết điều trị: - Trên lâm sàng: + Đánh giá kết dịch chuyển độ liệt theo số Rankin, Barthel Orgogozo: có mức độ tiến triển: 1/ Tiến triển tốt: chuyển độ liệt trở lên; 2/ Tiến triển khá: chuyển lên độ liệt; 3/ Tiến triển kém: không chuyển độ liệt + Đánh giá tác dụng không mong muốn liệu pháp điều trị lâm sàng - Trên cận lâm sàng: Đánh giá tác dụng không mong muốn liệu pháp điều trị số huyết học, sinh hóa máu thơng qua so sánh tỷ lệ % giá trị trung bình (X) số trước - sau điều trị, so sánh nhóm, số cận lâm sàng trước - sau điều trị nhóm so sánh hai nhóm KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm BN nghiên cứu Bảng 1: Phân bố BN theo tuổi Nhóm Nhóm nghiên cứu (n = 30) n Tỷ lệ (%) 3,3 3,3 20,0 23,4 60 - 69 23,4 20,0 ≥ 70 16 53,3 16 53,3 Tuổi (năm) n 18 - 49 50 - 59 Tuổi trung bình Tỷ lệ (%) Nhóm đối chứng (n = 30) 66,3 ± 8,2 66,5 ± 9,0 p > 0,05 > 0,05 Tỷ lệ mắc tai biến mạch máu não xảy lứa tuổi Trong nghiên cứu này, tuổi thấp 46 cao 79 tuổi, độ tuổi từ 50 - 59 khoảng 20%, BN > 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao (53,3%) Trần Thị Quyên [4] gặp nhiều nhóm tuổi > 50 (73,3%) Có thể BN nghiên cứu lấy chủ yếu Khoa Người cao tuổi Bệnh viện YHCT TW Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu 66,3 8,2 tuổi, nhóm chứng 66,5 9,0 tuổi, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05), chứng tỏ hai nhóm có tương đồng tuổi 102 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Bảng 2: Mức độ di chứng BN nhóm trước điều trị Nhóm Thang điểm Rankin Barthel Nhóm nghiên cứu (n = 30) Nhóm đối chứng (n = 30) n Tý lệ (%) n Tý lệ (%) Độ I 0 0 Độ II 23,3 20,0 Độ III 14 46,7 16 53,3 Độ VI 30,0 26,7 Độ I 0 0 Độ II 23,3 20,0 Độ III 16 53,4 17 56,7 Độ VI 23,3 23,3 p > 0,05 > 0,05 Khơng có khác biệt nhóm nghiên cứu đối chứng phân bố mức độ di chứng theo thang điểm Rankin Barthel Phần lớn BN tập trung mức độ III Như vậy, mức độ bệnh hai nhóm tương đồng Kết lâm sàng * Kết cải thiện độ liệt nhóm BN: Bảng 3: So sánh kết dịch chuyển độ liệt sau điều trị theo thang điểm Rankin, Barthel Orgogozo nhóm BN Nhóm Mức độ dịch chuyển độ liệt Rankin Barthel Orgogozo Nhóm nghiên cứu (n = 30) Nhóm đối chứng (n = 30) n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Tốt 23,3 10,0 Khá 23 76,7 22 73,3 Kém 0 16,7 Tốt 20,0 6,7 Khá 23 76,7 22 73,3 Kém 3,3 20,0 Tốt 26,7 13,3 Khá 22 73,3 21 70,0 Kém 0 16,7 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 Sau 30 ngày điều trị, nhóm có cải thiện mức độ liệt theo thang điểm Rankin, Barthel Orgozo, mức độ cải thiện độ liệt số nhóm nghiên cứu cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê 103 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 So sánh mức độ cải thiện độ liệt theo Rankin với số nghiên cứu khác: Trương Mậu Sơn [5] có tỷ lệ tốt 86,7%; nghiên cứu Trần Thị Quyên [4] 93,4%, thấp so với tỷ lệ cải thiện nghiên cứu Bảng 4: Kết dịch chuyển độ liệt sau điều trị theo thể bệnh YHCT nhóm BN nghiên cứu Thể YHCT Ranhkin (n = 30) Barthel (n = 30) Thể khí hƣ huyết trệ Loại tốt 21,1 27,3 Loại 15 78,9 72,7 Loại 0 0 Tổng 19 100,0 11 100,0 Loại tốt 21,1 21,2 Loại 15 78,9 72,7 Loại 0 9,1 Tổng Orgozo (n = 30) Thể can dƣơng thịnh p > 0,05 > 0,05 19 Loại tốt 26,3 27,3 Loại 14 73,7 72,7 Loại 0 0 19 100,0 11 100,0 Tổng > 0,05 Sau điều trị, mức độ cải thiện độ liệt thể bệnh YHCT khí hư huyết trệ can dương vượng tương đương, khơng có khác biệt thể bệnh YHCT (p > 0,05) * Kết theo dõi tác dụng không mong muốn lâm sàng liệu pháp điều trị: Kết theo dõi cho thấy nhóm nghiên cứu 21/30 BN (70%) cải thiện giấc ngủ tốt hơn, 27/30 BN (90%) giảm cảm giác căng thẳng mệt mỏi Không thấy xuất tác dụng phụ bất lợi khác (đau rát huyệt, vã mồ hơi, hoa mắt chóng mặt, buồn nơn ) hai nhóm Kết cận lâm sàng Bảng 5: So sánh biến đổi số số huyết học, sinh hóa trước sau điều trị nhóm BN Nhóm Nhóm nghiên cứu (n = 30) Nhóm đối chứng (n = 30) D0 X ± SD D30 X ± SD p D0 X ± SD D30 X ± SD p Hồng cầu (T/ l) 4,33 ± 0,31 4,57 ± 0,51 > 0,05 4,2 ± 0,42 4,46 ± 0,39 > 0,05 Hemoglobin (g/l) 12,91 ± 0,89 12,98 ± 1,89 > 0,05 13,05 ± 0,87 13,12 ± 1,1 > 0,05 Bạch cầu (G/l) 6,05 ± 2,01 6,35 ± 1,9 > 0,05 5,89 ± 1,39 5,83 ± 1,98 > 0,05 Tiểu cầu (G/L) 290,4 ± 75,89 288,73 ± 82,7 Chỉ số 104 280,6 ± 58,8 289,87 ± 54,74 > 0,05 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 3-2016 Ure (mmol/l) Creatinin (μmol/l) 6,08 ± 1,64 5,69 ± 1,63 > 0,05 6,14 ± 1,84 5,67 ± 1,51 > 0,05 78,07 ± 21,43 81,6 ± 15,09 > 0,05 78,8 ± 27,02 82,0 ± 14,83 > 0,05 27,46 ± 8,9 30,0 ± 11,61 > 0,05 24,87 ± 10,55 28,27 ± 10,16 > 0,05 25,67 ± 10,13 27,53 ± 10,24 > 0,05 25,53 ± 9,68 24,8 ± 8,39 > 0,05 AST (U/l - 37 C) ALT (U/l - 37 C) Số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu, Hb, ure, creatinin hoạt độ enzym AST, ALT trước sau điều trị giới hạn cho phép, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Phương pháp xoa bóp Shiashu kết hợp với thuốc YHCT, điện châm thuốc YHHĐ có tác dụng tốt hỗ trợ phục hồi chức vận động BN NMN sau giai đoạn cấp: Nguyễn Văn Dũng Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học Hà Nội 2000, tr.9-22, 27-81 - 100% cải thiện độ liệt sau 30 ngày điều trị theo thang điểm Rankin so với nhóm chứng 83,3% (p > 0,05), theo thang điểm Barthel Orgogozo 96,7% 100%, cao so với nhóm chứng (80% 83,3%) (p < 0,05) - Chưa thấy xuất tác dụng không mong muốn thời gian 30 ngày điều trị Lê Minh Cấn Shiashu bấm huyệt xoa bóp Nhật Bản NXB Phụ nữ 2005 Nguyễn Đạt Anh CS Các thang điểm đánh giá lâm sàng NXB Y học 2005 Trần Thị Quyên Đánh giá điều trị phục hồi chức vận động cho BN tai biến mạch máu não điện châm viên nén Bổ dương hoàn ngũ Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Hà Nội 2005 Trương Mậu Sơn Đánh giá tác dụng phục hồi chức vận động NMN giai đoạn cấp thuốc ligustan kết hợp với điện châm Luận văn Chuyên khoa Cấp II Đại học Y Hà Nội 2006 105 ... giá hiệu cách khoa học Do vậy, tiến hành nghiên cứu Khoa Người có tuổi, Bệnh viện YHCT TW nhằm: Đánh giá hiệu hỗ trợ phục hồi chức vận động phương pháp xoa bóp Shiashu BN NMN sau giai đoạn cấp. .. cầu phục hồi chức cho BN cấp thiết Ngày nay, người thầy thuốc thường sử dụng đa liệu pháp điều trị kết hợp thuốc không dùng thuốc châm cứu, xoa bóp bấm huyệt tập luyện phục hồi chức Shiashu phương. .. tác dụng tốt hỗ trợ phục hồi chức vận động BN NMN sau giai đoạn cấp: Nguyễn Văn Dũng Tai biến mạch máu não Nhà xuất Y học Hà Nội 2000, tr.9-22, 27-81 - 100% cải thiện độ liệt sau 30 ngày điều trị