Đánh giá tác dụng hỗ trợ phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng laser trên huyệt

ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch não (TBMN) nguyên nhân hàng đầu gây tử vong tàn tật quốc gia giới TBMN gây ước tính khoảng 5,7 triệu người chết năm 2005, 87% ca tử vong nước thu nhập thấp thu nhập trung bình Nếu khơng có can thiệp, số ca tử vong toàn cầu dự kiến tăng lên 6,5 triệu vào năm 2015 7,8 triệu vào năm 2030 [1] Dự kiến năm 2030, TBMN nguyên nhân thứ ba gây tử vong giới [2] Tại Việt Nam, kết điều tra dịch tễ học ba thành phố Miền Nam năm 2004, có thành phố Hồ Chí Minh, cho thấy tỷ lệ TBMN cao, khoảng 6060/1.000.000 dân Trong trường hợp bị TBMN nhồi máu não (NMN) chiếm 70-80% [3] Với tiến y học thời gian gần đây, tỷ lệ mắc tử vong TBMN giảm xuống, nhiên gần nửa số người sống sót bị khuyết tật mức độ trung bình đến nặng [4], [5], [6], [7] Điều làm ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân làm tăng gánh nặng cho xã hội Ở Mỹ (2008), tổng chi phí cho TBMN ước tính vượt q 65 tỷ USD, 67% cho chi phí trực tiếp 33% chi phí gián tiếp, Anh 8,9 tỷ bảng Anh Và 27 nước EU , số 27 tỷ Euro [8], [9], [10], [11] Một nghiên cứu chi phí cho TBMN cho thấy, trung bình 0,27% tổng sản phẩm nước chi cho TBMN thơng qua hệ thống y tế quốc gia, chăm sóc chiếm xấp xỉ % tổng chi y tế [12] Do đó, phục hồi chức năng, đặc biệt chức vận động, cho bệnh nhân TBMN nói chung nhồi máu não nói riêng trở thành vấn đề bách cần thiết, không ngành y tế mà toàn xã hội Y học đại đạt thành tựu to lớn việc chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức dự phòng cho bệnh nhân TBMN Bên cạnh Y học cổ truyền góp phần không nhỏ việc điều trị phục hồi di chứng tai biến mạch máu não, phương pháp phong phú đa dạng: thuốc, châm cứu, xoa bóp, dưỡng sinh… có nhiều đề tài khoa học áp dụng thuốc Y học cổ truyền, phương pháp châm cứu để điều trị di chứng TBMN cho kết khả quan Hiện nay, khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bạch Mai áp dụng phương pháp laser huyệt thiết bị laser bán dẫn hồng ngoại châm cứu ACULASER PLUS+, kết hợp với điện châm để điều trị cho người bệnh có di chứng TBMN nói chung Nhồi máu não nói riêng đạt kết tốt Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu khoa học đánh giá tác dụng laser huyệt để điều trị di chứng nhồi máu não Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá tác dụng hỗ trợ phục hồi chức vận động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp laser huyệt” Với hai mục tiêu cụ thể: Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị phục hồi chức vận động laser bán dẫn hồng ngoại huyệt bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp laser bán dẫn hồng ngoại công xuất thấp huyệt Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp kết hợp laser bán dẫn hồng ngoại với phác đồ điều trị Chương TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não 1.1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não giới Theo thống kê tổ chức Y tế giới (WHO), năm có 4,5 triệu người tử vong TBMN Riêng châu Á, hàng năm tử vong TBMN 2,5 triệu người [13] Năm 2006, tỷ lệ bệnh nhân bị TBMN Tây Ban Nha 176/100000 người [14] Năm 2008, Hoa Kỳ, có tổng cộng khoảng 5.800.000 trường hợp TBMN, với 780.000 người TBMN năm [9] Tổng số ca tử vong TBMN 48 quốc gia châu Âu ước tính khoảng 1.239.000 người, số ca tử vong TBMN năm 27 nước thành viên Liên minh châu Âu 508.000 ca [10] Trong năm 2009, ước tính có khoảng 381.400 người Úc (1,8% tổng dân số) bị TBMN [15] Theo liệu công bố từ nước EU, Iceland, Na Uy Thụy Sĩ, WHO ước tính số lượng kiện TBMN quốc gia có khả tăng từ 1,1 triệu người năm năm 2000 lên 1,5 triệu năm vào năm 2025 [16] 1.1.1.2 Tình hình tai biến mạch máu não Việt Nam Tại Việt Nam, theo thống kê khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ năm 1991 đến năm 1993, có 631 trường hợp TBMN, tăng gấp 2,5 lần so với thời kỳ từ năm 1986 đến năm 1989 [17] Theo thống kê thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 thấy tỷ lệ mắc 6060/1.000.000 dân, tăng năm 1993 với tỷ lệ 4106/1.000.000 dân [3] Đặng Quang Tâm (2004) tiến hành nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học TBMN thành phố Cần Thơ, kết cho thấy tỷ lệ mắc tăng dần hàng năm: từ 75,57 BN/100.000 dân năm 2002 lên 129,56 BN/100.000 dân năm 2004 [18] Nhồi máu não chiếm khoảng 70-81% trường hợp TBMN, gặp lứa tuổi, thường gặp người cao tuổi [17], [19], [20] Tỷ lệ nhồi máu não gần có xu hướng gia tăng người trẻ 1.1.2 Định nghĩa, chế bệnh sinh nhồi máu não 1.1.2.1 Định nghĩa tai biến mạch não Định nghĩa WHO năm 1989: “Tai biến mạch máu não dấu hiệu phát triển nhanh chóng lâm sàng rối loạn khu trú chức não, kéo dài 24 thường nguyên nhân mạch máu” [17] Tùy thuộc vào chất tổn thương, TBMN chia thành thể lớn: Chảy máu não nhồi máu não 1.1.2.2 Khái niệm nhồi máu não  Định nghĩa: Nhồi máu não hậu giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não tắc phần toàn động mạch não Về mặt lâm sàng tai biến thiếu máu não biểu xuất đột ngột triệu chứng thần kinh khu trú, hay gặp liệt nửa người [17], [21]  Phân loại nhồi máu não: Theo WHO năm 1989 [22], [23], [24], [25] - Loại 1: Cơn thiếu máu não thoáng qua diễn 24 giờ, không để lại di chứng - Loại 2: Thiếu máu não cục hồi phục, diễn tiến bệnh 24 giờ, để lại di chứng nhẹ khơng có di chứng - Loại 3: Thiếu máu não cục hình thành, nhồi máu não nặng để lại nhiều di chứng - Loại 4: Nhồi máu não tiến triển, thiếu sót thần kinh cục bộ, thiếu máu, tính chất nặng nề, kéo dài vài vài sau khởi bệnh  Nguyên nhân nhồi máu não Nhồi máu não thường nhóm ngun nhân chính: Huyết khối động mạch tắc mạch Ngồi co thắt mạch máu nguyên nhân gây nhồi máu não người trẻ [17], [26], [27] - Huyết khối mạch: Vữa xơ động mạch nguyên nhân gây huyết khối Khi thành mạch bị vữa xơ, đặc biệt lớp áo dày lên làm hẹp lòng mạch, đồng thời thành mạch trở nên thô ráp làm cho tiểu cầu dễ bám vào Cục tắc tiểu cầu khơng bền, có thêm hồng cầu sợi tơ huyết bám vào, cấu trúc bền lớn dần lên Khi cục tắc gây nghẽn 75% lòng động mạch chúng bong trơi theo dòng máu gây tắc mạch xuất triệu chứng lâm sàng Ngồi vữa xơ động mạch có số ngun nhân khác viêm động mạch, bóc tách động mạch, bệnh máu đông máu rải rác, bệnh hồng cầu hình liềm, loạn phát triển xơ [17], [28] - Tắc mạch: Do cục máu đông di chuyển từ mạch máu xa não, nguồn gốc bệnh lý tim mạch hẹp van hai lá, rung nhĩ, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn , mảng vữa xơ mạch máu bị vữa xơ động mạch bong ra, theo dòng máu di chuyển lên não, gây tắc mạch Các nguyên nhân khác tắc mạch não mổ, khơng khí [17], [29] - Co thắt mạch: cân chất giãn mạch tế bào nội mô tăng tổng hợp chất gây co mạch động mạch não, gây co thắt mạch não, làm cản trở lưu thơng máu Co thắt mạch dị dạng mạch máu người trẻ tuổi, co thắt mạch não hồi phục không rõ nguyên nhân, co thắt mạch sau đau nửa đầu, sau sang chấn, sau sản giật [17] 1.1.2.3 Các yếu tố nguy TBMN Theo WHO, có hai mươi yếu tố nguy nhồi máu não như: Tuổi, giới, chủng tộc, bệnh lý tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, uống rượu Trong đó, ba yếu tố quan trọng tăng huyết áp, bệnh tim mạch vữa xơ động mạch [17], [30] Tăng huyết áp vữa xơ động mạch: xuất riêng lẻ kết hợp với nhau, nguy hàng đầu TBMN Theo Bousser M, nhồi máu não vữa xơ động mạch chiếm 60-70%, tỷ lệ có kèm tăng huyết áp 40-50% [17], [31] 1.1.2.4 Chẩn đoán nhồi máu não Bệnh khởi phát đột ngột, bệnh nhân bị liệt nửa người, nói khó, liệt dây thần kinh sọ não, rối loạn thần kinh thực vật, rối loạn ý thức… [17], [32] Các triệu chứng như: Nhức đầu, buồn nôn, nôn, triệu chứng xuất nặng từ đầu, rối loạn ý thức, rối loạn tròn, huyết áp khởi phát tăng cao, dấu hiệu màng não âm tính Các triệu chứng thấy bệnh nhân nhồi máu não mà thường gặp bệnh nhân chảy máu não 1.1.2.5 Xét nghiệm cận lâm sàng * Chụp cắt lớp vi tính sọ não - Ở giai đoạn sớm, bệnh nhân nhồi máu não có biểu kín đáo - Sau giai đoạn cấp tính, bệnh nhân nhồi máu não có ổ giảm đậm dộ, ổ thường thấy rõ từ ngày thứ hai trở Trường hợp điển hình: có ổ giảm đậm độ nhất, hình thang, hình tam giác đáy quay ngồi, hình tròn nhỏ, hình bầu dục hình dấu phẩy phù hợp với vùng phân bố động mạch não Trường hợp hội chứng ổ khuyết: có ổ giảm đậm độ hình tròn hình bầu dục chất trắng hạch não, đường kính nhỏ 1,5cm - Hình ảnh nhồi máu – chảy máu: Sự kết hợp hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên vùng giảm tỷ trọng * Hình ảnh CHT chụp mạch CHT: Đây phương pháp đại nhất, rõ ràng vùng não tổn thương, có độ nhạy cao, khơng bị nhiễu ảnh hố sau Có thể dựng ảnh nhiều chiều, phương pháp chụp mạch cộng hưởng từ tiêm thuốc cản quang mạch não Nhưng có nhược điểm là: khó phân định, dễ gây nhầm lẫn với số tổn thương khác không thiếu máu não có thay đổi tương tự u não, tổn thương viêm nhiễm Hình ảnh: chủ yếu tăng tín hiệu T2 * Chụp động mạch não: Chụp động mạch số hóa xóa cho hình ảnh động mạch não rõ nét, phát tắc, hẹp mạch máu, phình mạch, dị dạng mạch, co thắt mạch não * Xạ hình tưới máu não bệnh lý máy chụp cắt lớp phát điện tử dương (SPECT) chụp cắt lớp phát photon đơn (PET): Cung cấp hình ảnh động học trình tưới máu não, tổn thương mạch máu não Giúp chẩn đoán sớm, xác tổn thương mạch não, bổ sung thêm thơng tin hình ảnh giải phẫu hình thái chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ Ngồi giúp theo dõi thay đổi tổn thương TBMN theo thời gian phát tốt chụp CLVT CHT thiếu máu cục đầu sau mắc TBMN Các kích thước tổn thương chụp cắt lớp phát điện tử dương (SPECT) thông thường lớn so với chụp CLVT chụp CHT * Siêu âm Doppler: Để phát dấu hiệu tắc, hẹp hệ động mạch cảnh sọ * Xét nghiệm dịch não – tủy: Dịch não – tủy khơng có hồng cầu, bạch cầu thành phần khác không biến đổi * Ghi điện não: * Các xét nghiệm khác xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, chụp X quang tim phổi, điện tim đồ siêu âm tim mạch 1.1.2.6 Điều trị phục hồi bệnh nhân sau giai đoạn cấp  Nguyên tắc cấp cứu điều trị Điều trị theo nguyên tắc điều trị cấp cứu TBMN nói chung nhằm mục tiêu hồi phục chức thần kinh giảm tỷ lệ tử vong Có năm vấn đề điều trị: - Điều trị chung, cứu sống người bệnh giai đoạn cấp - Điều trị đặc hiệu, mục tiêu điều trị chủ yếu tái lập lại tuần hoàn, mặt khác dùng thuốc bảo vệ thần kinh với mục đích dự phòng - Phòng điều trị biến chứng (chảy máu thứ phát, phù não ), viêm phổi, loét tỳ đè, tắc mạch phổi - Phòng bệnh cấp hai nhằm giảm tỷ lệ tai biến tái phát, kiểm sốt tốt tăng huyết áp, sử dụng thuốc chống đơng - Phục hồi chức sớm  Phục hồi chức bệnh nhân TBMN Phục hồi chức vận động cho bệnh nhân TBMN quan tâm nhiều chức vận động ảnh hưởng trực tiếp tới hoạt động sống lao động hàng ngày người bệnh Điều cần phải tiến hành từ giai đoạn sớm bệnh viện Việc hướng dẫn người bệnh gia đình để tập luyện nhà cần thiết để đạt hiệu tốt lâu dài [33], [34], [35], [36] * Nguyên tắc: -Điều trị phục hồi sớm tình trạng tổn thương não ổn định - Kế hoạch phục hồi phù hợp với bệnh nhân -Phục hồi vận động trình từ đơn giản đến phức tạp, cần có phối hợp thầy thuốc với người bệnh, gia đình * Những bước trình phục hồi chức [17], [37], [38], [39] - Lượng giá xử trí vấn đề chung - Chăm sóc nâng cao thể trạng - Phòng chống biến chứng khác teo cơ, cứng khớp, chống loét tỳ đè, phòng thuyên tắc, kết hợp châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, vật lý trị liệu để bệnh nhân nhanh chóng hồi phục 1.2 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Trong YHCT khơng có bệnh danh TBMN nói chung NMN nói riêng Căn vào triệu chứng lâm sàng tính chất xuất đột ngột giai đoạn cấp YHHĐ YHCT xếp TBMN vào chứng Trúng phong, giai đoạn sau cấp YHHĐ với triệu chứng liệt nửa người bật YHCT xếp vào chứng Bán thân bất toại [40], [41], [42], [43], [44] 1.2.1 Quan niệm, nguyên nhân, chế bệnh sinh 1.2.1.1 Quan niệm nguyên nhân chứng trúng phong Trúng phong chứng bệnh phát sinh cấp, đột ngột nặng Bệnh nhân ngã bất tỉnh tỉnh, bán thân bất toại tứ chi không cử động được, miệng méo, mắt lệch, nói khó Trúng phong chứng bệnh đề cập tới từ 2.000 năm y văn cổ Nội kinh, Kim quỹ yếu lược qua thời kỳ lịch sử bổ sung hoàn thiện dần Theo Nội kinh, tà khí xâm phạm vào nửa người làm dinh vệ bị hao tổn bên chân khí, tà khí lưu lại gây nên thiên khơ Phong khí ẩn khoảng bì phu, khơng thể thơng, ngồi khơng thể tiết [43] Trương Trọng Cảnh cho nguyên nhân lạc mạch hư rỗng, tà khí xâm phạm vào nửa người gây miệng méo, nửa người không cử động [45] Danh y Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV), nói: “Trúng phong đầu mối bệnh, biến hóa lạ thường phát bệnh khác biệt Triệu chứng ngã 10 Bệnh viện Khoa BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số vào viện (NHĨM:……) I Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: ; Giới: 1.Nữ 2.Nam Nghề nghiệp: Lao động trớ úc ă Lao ng chõn tay ă Dõn tc: Kinh ă khỏc ă a ch: số nhà thôn (phố) Xã (phường) Huyện (Q.T) Tỉnh(T.P) Số điện thoại di động: Điện thoại nhà riêng: Vào viện ngày tháng năm 2014; Ra viện ngày tháng năm 2014 II Lý vào viện III Tin s 3.1 Bnh -TBMN ă - T ¨ - THA ¨ - Rối loạn mỡ máu ¨ - Các bệnh toàn thân khác: 3.2 Thói quen sinh hoạt -Hút thuc lỏ ă - Ung ru ă IV Bnh 4.1 Thi gian b TBMN di thỏngă - thỏng ă 3-6 thỏng ă > thỏng ă 4.2 Triệu chứng thực thể Toàn thân Chiều cao: Cân nặng: BMI N1 Huyết áp Mạch T0 Khám liệt N15 N30 - Vị trí Bờn phi Bờn trỏi ă ă ỏnh giỏ mc độ di chứng theo Rankin N1 N15 N30 Độ I Độ II Độ III Độ IV Đánh giá mức độ di chứng theo số Barthel N1 N15 N30 Độ I Độ II Độ III Độ IV Đánh giá mức độ di chứng theo thang điểm Orgogozo: N1 Độ I N15 N30 Độ II Độ III Độ IV Khám phận khác ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………… 4.3 Tác dụng phụ Nhóm NC n Nhóm chứng % n % p Đau Ngứa Mẩn đỏ Khác Tổng V Cận lâm sàng Nhóm NC Creatinin Nhóm chứng Trước điều trị Sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) ( X ± SD) p Ure Glucose Cholesterol triglycerid LDL HDL HC BC TC VI Đánh giá kết điều trị Ngày tháng Bác sĩ điều trị năm BỘ Y TẾ TRNG I HC Y H NI TRN NGC THCH ĐáNH GIá TáC DụNG Hỗ TRợ PHụC HồI CHứC NĂNG VậN động bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cÊp b»ng laser trªn hut Chun ngành: Y học cổ truyền Mã số: LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đặng Kim Thanh HÀ NỘI - 2014 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương .3 TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não 1.1.2 Định nghĩa, chế bệnh sinh nhồi máu não 1.2 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN .10 1.2.1 Quan niệm, nguyên nhân, chế bệnh sinh 10 1.2.2 Điều trị chứng trúng phong phục hồi vận động sau giai đoạn cấp 13 1.3 TỔNG QUAN VỀ LASER 21 Chương 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 CHẤT LIỆU DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Thiết bị laser bán dẫn hồng ngoại châm cứu ACULASER PLUS+ 30 Thiết bị laser bán dẫn hồng ngoại châm cứu ACCULASER Plus Model M302A Vi ện Vật lý Y Sinh học chế tạo dựa công nghệ laser bán dẫn sử dụng hệ thống điều khiển chức kỹ thuật số (Digital Control), với dải tần số điều chỉnh liên t ục từ A đến H (3 đến 128Hz) 30 Thiết bị có bước sóng laser 760nm(hồng ngoại-Infrared) có độ xun sâu cao nên thích hợp cho huyệt nằm sâu thể, hay cho bệnh nhân trạng, tr ọng lượng nặng 30 2.1.2 Các phương tiện khác: 30 Máy điện châm, kim châm cứu, bông, cồn 700, banh 30 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 30 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 30 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 32 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.4.2 Quy trình nghiên cứu 33 2.4.3 Các tiêu theo dõi 35 2.4.4 Phương pháp đánh giá kết điều trị 39 2.4.5 Sơ đồ nghiên cứu 40 2.4.6 Phương pháp xử lý số liệu 41 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 41 Chương 42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 42 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi hai nhóm 42 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới hai nhóm 43 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh .43 3.1.4 Phân bố theo tiền sử yếu tố nguy 44 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA HAI NHÓM 45 3.2.1 Phân bố tổn thương lâm sàng 45 3.2.2 Phân loại theo mức độ liệt 45 3.1.3 Phân bố theo thể bệnh YHCT 48 3.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 48 3.3.1 Kết điều trị số triệu chứng lâm sàng theo YHHĐ 48 3.3.2 Kết điều trị theo YHCT 53 3.3.3 Tác dụng không mong muốn 57 CHƯƠNG 60 BÀN LUẬN 60 Nghiên cứu gồm 60 bệnh nhân điều trị nội trú khoa Y học cổ truyền bệnh viện Bạch mai, có chẩn đốn nhồi máu não theo tiêu chuẩn Y h ọc đại (dựa vào triệu chứng lâm sàng MRI) tiêu chuẩn Y học cổ truy ền Các bệnh nhân chia làm nhóm: Nhóm chứng điều trị theo phác đ cộng điện châm, nhóm nghiên cứu điều trị theo phác đồ cộng điện châm laser châm Thời gian nghiên cứu 30 ngày 60 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 61 4.1.2 Thời gian mắc bệnh 63 4.1.3 Phân bố theo tiền sử yếu tố nguy 63 * Tăng huyết áp 63 Các nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp nguy gây tai biến mạch não người bị tăng huyết áp, nguy bị tai biến mạch não tăng gấp lần (ở nữ giới) tăng gấp 4,4 lần (ở nam giới) Từ mức tiền tăng huyết áp, lần huyết áp tâm thu tăng 20 mmHg huyết áp tâm trương tăng 10 mmHg tỉ l ệ t vong tăng gấp đơi, huyết áp tâm trương trung bình 105 mmHg tai bi ến m ạch não tăng 10-12 lần so với huyết áp tâm trương 76 mmHg [66] Một số tác gi ả khác nh Blomstrand A, Hong KS, Suwanwela NC nghiên cứu đưa kết luận tương tự [68], [69], [64] 63 4.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA NHÓM 66 4.2.1 Phân bố tổn thương lâm sàng 66 4.2.3 Về phân bố bệnh nhân theo thể bệnh YHCT .66 4.3 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 67 4.3.1 Kết phục hồi vận động theo YHHĐ 67 4.3.1.1 Đánh giá khả phục hồi qua thang điểm Rankin 67 Trong nghiên cứu chúng tôi, tiến triển độ liệt theo thang điểm Rankin (bảng 3.10) cho thấy trước điều trị phần lớn bệnh nhân liệt độ IV V (66,67% nhóm nghiên cứu 63,33% nhóm chứng), sau điều trị số bệnh nhân giảm 3,33% 20%, tỷ l ệ bệnh nhân liệt độ II III tăng lên, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p