đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng laser trên huyệt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch não (TBMN) là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và tàn tật ở các quốc gia trên thế giới. Đột quỵ gây ra ước tính khoảng 5,7 triệu người chết trong năm 2005, và 87% các ca tử vong ở các nước thu nhập thấp và thu nhập trung bình. Nếu không có sự can thiệp, số ca tử vong trên toàn cầu dự kiến sẽ tăng lên 6,5 triệu vào năm 2015 và 7,8 triệu vào năm 2030 [1]. Dự kiến cho tới năm 2030, TBMN vẫn là nguyên nhân thứ ba gây tử vong trên thế giới [2] Tại Việt Nam, kết quả điều tra dịch tễ học tại ba thành phố của Miền Nam năm 2003, trong đó có thành phố Hồ Chí Minh, cho thấy tỷ lệ TBMN khá cao, khoảng 6060/1.000.000 dân. Trong các trường hợp bị TBMN thì nhồi máu não (NMN) chiếm 70-80%. Với sự tiến bộ của y học trong thời gian gần đây, tỷ lệ mới mắc và tử vong do TBMN đã giảm xuống, song gần một nửa số người sống sót bị khuyết tật ở mức độ trung bình đến nặng [3], [4], [5], [6]. Điều này đã làm ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân cũng như làm tăng gánh nặng cho xã hội. Ở Mỹ (2008), tổng chi phí của đột quỵ ước tính vượt quá 65 tỷ USD, trong đó 67% cho các chi phí trực tiếp và 33% là chi phí gián tiếp, ở Anh là 8,9 tỷ bảng Anh. Và ở 27 nước EU , con số này là 27 tỷ Euro [7], [8], [9], [10]. Một nghiên cứuvề các chi phí đột quỵ cho thấy , trung bình, 0,27% tổng sản phẩm trong nước đã được chi cho đột quỵ thông qua hệ thống y tế quốc gia , chăm sóc và đột quỵ chiếm xấp xỉ 3 % tổng chi y tế [11]. Do đó, phuc hồi chức năng đặc biệt là chức năng vận động cho bệnh nhân TBMMN nói chung và nhồi máu não nói riêng trở thành một vấn đề bức bách và cần thiết, không chỉ của ngành y tế mà của toàn xã hội. 2 Y học hiện đại đã đạt được những thành tựu to lớn trong việc chẩn đoán, điều trị, phục hồi chức năng cũng như dự phòng cho bệnh nhân TBMMN. Bên cạnh đó Y học cổ truyền cũng đã góp phần không nhỏ trong việc điều trị phục hồi di chứng tai biến mạch máu não, bằng các phương pháp rất phong phú và đa dạng: thuốc, châm cứu, xoa bóp, dưỡng sinh… đã có rất nhiều đề tài khoa học áp dụng các bài thuốc Y học cổ truyền, các phương pháp châm cứu để điều trị di chứng do TBMMN có kết quả rất khả quan. Hiện nay tại khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bạch Mai áp dụng phương pháp laser trên huyệt bằng thiết bị laser bán dẫn hồng ngoại châm cứu ACULASER PLUS+, kết hợp với điện châm để điều trị cho người bệnh có di chứng TBMMN nói chung và Nhồi máu não nói riêng đạt kết quả tốt. Tuy nhiên chưa có công trình nghiên cứu khoa học nào đánh giá tác dụng của laser trên huyệt để điều trị di chứng nhồi máu não. Trên cơ sở đó, chúng tôi thực hiện đề tài “Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp bằng laser trên huyệt” Với hai mục tiêu cụ thể: 1. Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị phục hồi chức năng vận động của laser bán dẫn hồng ngoại với điện châm trên bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn cấp. 2. Theo dõi tác dụng không mong muốn của laser bán dẫn hồng ngoại. 3 Chương 1 TỔNG QUAN 1.1. TỔNG QUAN VỀ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.1.1. Tình hình tai biến mạch máu não 1.1.1.1. Tình hình tai biến mạch máu não trên thế giới Theo thống kê của tổ chức Y tế thế giới (TCYTTG), mỗi năm có hơn 4,5 triệu người tử vong do TBMMN. Riêng ở châu Á, hàng năm tử vong do TBMMN là 2,5 triệu người [12]. Năm 2006, tỷ lệ bệnh nhân bị TBMN tại Tây Ban Nha là 176/100000 người [13] Năm 2008, tại Hoa Kỳ ,có tổng cộng khoảng 5.800.000 trường hợp đột quỵ, với 780.000 người đột quỵ mỗi năm [8] . Tổng số ca tử vong do đột quỵ ở 48 quốc gia châu Âu ước tính khoảng 1.239.000 người, số ca tử vong đột quỵ mỗi năm là 508.000 ca (508.000 ca mỗi năm trong 27 nước thành viên Liên minh châu Âu) [9] Trong năm 2009, ước tính có khoảng 381.400 người Úc ( 1,8% tổng dân số ) bị đột quỵ [14] . Theo các dữ liệu được công bố từ các nước EU , Iceland , Na Uy, và Thụy Sĩ, tổ chức y tế thế giới WHO ước tính số lượng các sự kiện đột quỵ ở những quốc gia trên có khả năng tăng từ 1,1 triệu người mỗi năm trong năm 2000 lên hơn 1,5 triệu mỗi năm vào năm 2025 [15]. 1.1.1.2. Tình hình tai biến mạch máu não ở Việt Nam Tại Việt Nam, theo thống kê tại khoa thần kinh bệnh viện Bạch Mai từ năm 1991 đến năm 1993, có 631 trường hợp TBMMN, tăng gấp 2,5 lần so với thời kỳ từ năm 1986 đến năm 1989 [16]. 4 Theo thống kê tại thành phố Hồ Chí Minh năm 2004 thấy tỷ lệ mắc là 6060/1.000.000 dân, tăng hơn năm 1993 với tỷ lệ 4106/1.000.000 dân [17]. Đặng Quang Tâm (2004) tiến hành nghiên cứu một số đặc điểm dịch tễ học TBMMN tại thành phố Cần Thơ, kết quả cho thấy tỷ lệ hiện mắc tăng dần hàng năm: từ 75,57 BN/100.000 dân năm 2002 lên 129,56 BN/100.000 dân năm 2004 [18]. Nhồi máu não chiếm khoảng 70-81% các trường hợp TBMMN, gặp ở mọi lứa tuổi, thường gặp ở những người cao tuổi [16], [19], [20]. Tỷ lệ nhồi máu não gần đây có xu hướng gia tăng ở những người trẻ 1.1.2. Định nghĩa, cơ chế bệnh sinh của nhồi máu não 1.1.2.1. Định nghĩa tai biến mạch não Định nghĩa của TCYTTG năm 1989: “Tai biến mạch máu não là dấu hiệu phát triển nhanh chóng trên lâm sàng của một rối loạn khu trú chức năng của não, kéo dài trên 24 giờ và thường do nguyên nhân mạch máu” [16] Tùy thuộc vào bản chất tổn thương, TBMN được chia thành 2 thể lớn: Chảy máu não và nhồi máu não: 1.1.2.2. Khái niệm về nhồi máu não  Định nghĩa: Nhồi máu não là hậu quả của sự giảm đột ngột lưu lượng tuần hoàn não do tắc một phần hoặc toàn bộ một động mạch não. Về mặt lâm sàng tai biến thiếu máu não biểu hiện bằng sự xuất hiện đột ngột các triệu chứng thần kinh khu trú, hay gặp nhất là liệt nửa người [16], [21].  Phân loại nhồi máu não: Theo WHO năm 1989 [22], [23], [24], [25]. - Loại 1: Cơn thiếu máu não thoáng qua diễn ra dưới 24 giờ, không để lại di chứng. - Loại 2: Thiếu máu não cục bộ hồi phục, diễn tiến bệnh quá 24 giờ, để lại di chứng nhẹ hoặc không có di chứng. 5 - Loại 3: Thiếu máu não cục bộ hình thành, là nhồi máu não nặng và để lại nhiều di chứng. - Loại 4: Nhồi máu não tiến triển, là thiếu sót thần kinh cục bộ, do thiếu máu, tính chất nặng nề, kéo dài quá một vài giờ hoặc một vài giờ sau khởi bệnh  Nguyên nhân của nhồi máu não Nhồi máu não thường do 2 nhóm nguyên nhân chính: Huyết khối động mạch và tắc mạch. Ngoài ra co thắt mạch máu cũng có thể là nguyên nhân gây ra nhồi máu não ở người trẻ [16], [26], [27] - Huyết khối: Các cục máu đông hình thành trong các mạch máu não, thường do xơ vữa động mạch kết hợp với rối loạn huyết động. - Tắc mạch: Do cục máu đông di chuyển từ tim hoặc nơi khác, hoặc do các mảng vữa xơ ở các mạch máu bị vữa xơ động mạch ở cổ bong ra, theo dòng máu di chuyển lên não, gây tắc mạch. Tắc các mạch máu nhỏ trong não thường do đái tháo đường hoặc tăng huyết áp. - Co thắt mạch: làm cản trở lưu thông máu. Co thắt mạch có thể do dị dạng mạch máu ở người trẻ tuổi, co thắt mạch não hồi phục không rõ nguyên nhân, co thắt mạch sau đau nửa đầu, sau sang chấn, sau sảng giật. 1.1.2.3. Các yếu tố nguy cơ của TBMN Theo WHO, có hơn hai mươi yếu tố nguy cơ của nhồi máu não như: Tuổi, giới, chủng tộc, các bệnh lý như tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc lá, uống rượu Trong đó, ba yếu tố quan trọng nhất là tăng huyết áp, bệnh tim mạch và vữa xơ động mạch [16], [28]. Tăng huyết áp và vữa xơ động mạch: có thể xuất hiện riêng lẻ hoặc kết hợp với nhau, là nguy cơ hàng đầu của TBMN. Theo Bousser M, nhồi máu não do vữa xơ động mạch chiếm 60-70%, trong đó tỷ lệ có kèm tăng huyết áp là 40-50% [16], [29]. 6 1.1.2.4. Chẩn đoán nhồi máu não Bệnh khởi phát đột ngột, bệnh nhân có thể bị liệt nửa người, nói khó, liệt các dây thần kinh sọ não, rối loạn thần kinh thực vật, rối loạn ý thức… [16], [30] Các triệu chứng như: Nhức đầu, buồn nôn, nôn, các triệu chứng xuất hiện nặng ngay từ đầu, rối loạn ý thức, rối loạn cơ tròn, huyết áp khi khởi phát tăng cao, dấu hiệu màng não âm tính Các triệu chứng này ít thấy ở bệnh nhân nhồi máu não mà thường gặp ở bệnh nhân chảy máu não. 1.1.2.5. Xét nghiệm cận lâm sàng * Chụp cắt lớp vi tính sọ não - Ở giai đoạn sớm, bệnh nhân nhồi máu não có các biểu hiện rất kín đáo. - Sau giai đoạn cấp tính, bệnh nhân nhồi máu não có các ổ giảm đậm dộ, ổ này thường thấy rõ từ ngày thứ hai trở đi. Trường hợp điển hình: có ổ giảm đậm độ thuần nhất, hình thang, hình tam giác đáy quay ra ngoài, hình tròn nhỏ, hình bầu dục hoặc hình dấu phẩy phù hợp với vùng phân bố của động mạch não. Trường hợp hội chứng ổ khuyết: có các ổ giảm đậm độ hình tròn hoặc hình bầu dục trong chất trắng và hạch nền não, đường kính nhỏ hơn 1,5cm. - Hình ảnh nhồi máu – chảy máu: Sự kết hợp một hình ảnh tăng tỷ trọng tự nhiên ở trong một vùng giảm tỷ trọng. * Hình ảnh CHT và chụp mạch CHT: Đây là phương pháp hiện đại nhất, rõ ràng những vùng não tổn thương, có độ nhạy cao, không bị nhiễu ảnh ở hố sau. Có thể dựng ảnh nhiều chiều, phương pháp chụp mạch cộng hưởng từ không phải tiêm thuốc cản quang và mạch não. Nhưng có nhược điểm là: khó phân định, dễ gây nhầm lẫn với một số tổn thương khác không do thiếu máu não những cũng có thay đổi tương tự như u não, các tổn thương viêm nhiễm. Hình ảnh: chủ yếu tang tín hiệu trong thì T2. 7 * Chụp động mạch não: Chụp động mạch số hóa xóa nền cho hình ảnh động mạch não rõ nét, phát hiện được tắc, hẹp mạch máu, phình mạch, dị dạng mạch, co thắt mạch não. * Xạ hình tưới máu não bệnh lý trên máy chụp cắt lớp phát điện tử dương (SPECT) và chụp cắt lớp phát photon đơn (PET): Cung cấp những hình ảnh động học về quá trình tưới máu não, các tổn thương mạch máu não. Giúp chẩn đoán sớm, chính xác các tổn thương mạch não, bổ sung thêm các thông tin về hình ảnh giải phẫu và hình thái của chụp cắt lớp vi tính và cộng hưởng từ. Ngoài ra còn giúp theo dõi sự thay đổi của các tổn thương do TBMN theo thời gian và có thể phát hiện tốt hơn chụp CLVT và CHT các thiếu máu cục bộ trong những giờ đầu sau khi mắc TBMN. Các kích thước tổn thương trên chụp cắt lớp phát điện tử dương (SPECT) thông thường lớn hơn so với chụp CLVT và chụp CHT. * Siêu âm Doppler: Để phát hiện dấu hiệu tắc, hẹp hệ động mạch cảnh trong và ngoài sọ. * Xét nghiệm dịch não – tủy: Dịch não – tủy không có hồng cầu, bạch cầu và các thành phần khác không biến đổi. * Ghi điện não: * các xét nghiệm khác như Xét nghiệm máu Xét nghiệm nước tiểu Chụp X quang tim phổi Ghi điện tim và siêu âm tim mạch 1.1.2.6. Điều trị phục hồi bênh nhân sau giai đoạn cấp  Nguyên tắc cấp cứu và điều trị [36], [51] Điều trị theo nguyên tắc điều trị và cấp cứu TBMN nói chung nhằm mục tiêu hồi phục chức năng thần kinh và giảm tỷ lệ tử vong. Có năm vấn đề chính trong điều trị: - Điều trị chung, cứu sống người bệnh trong giai đoạn cấp. 8 - Điều trị đặc hiệu, mục tiêu điều trị chủ yếu là tái lập lại tuần hoàn, mặt khác dùng các thuốc bảo vệ thần kinh với mục đích dự phòng. - Phòng và điều trị các biến chứng (chảy máu thứ phát, phù não ), viêm phổi, loét do tỳ đè, tắc mạch phổi - Phòng bệnh cấp hai nhằm giảm tỷ lệ tai biến tái phát, kiểm soát tốt tăng huyết áp, sử dụng thuốc chống đông. - Phục hồi chức năng sớm.  Phục hồi chức năng ở bệnh nhân TBMN [31]. Đây được coi là yếu tố quan trọng, cầ phải được tiến hành bgay từ giai đoạn sớm. * Nguyên tắc: -Điều trị phục hồi sớm ngay khi tình trạng tổn thương não đã ổn định. - Kế hoạch phục hồi phù hợp với từng bệnh nhân. -Phục hồi vận động là quá trình từ đơn giản đến phức tạp, cần có sự phối hợp giữa thầy thuốc với người bệnh, gia đình. * Những bước cơ bản trong quá trình phục hồi chức năng. - Lượng giá và xử trí những vấn đề chung. 1.2. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN Trong YHCT không có bệnh danh TBMN nói chung và NMN nói riêng. Căn cứ vào triệu chứng lâm sàng và tính chất xuất hiện đột ngột như trong giai đoạn cấp của YHHĐ thì YHCT xếp TBMN vào chứng Trúng phong, giai đoạn sau cấp của YHHĐ với triệu chứng liệt nửa người nổi bật thì YHCT xếp vào chứng Bán thân bất toại [32]. 1.2.1. Quan niệm, nguyên nhân, cơ chế bệnh sinh 1.2.1.1. Quan niệm và nguyên nhân của chứng trúng phong Trúng phong là chứng bệnh phát sinh cấp, đột ngột và rất nặng. Bệnh nhân đột nhiên ngã ra bất tỉnh hoặc vẫn còn tình, bán thân bất toại hoặc tứ chi không cử động được, miệng méo, mắt lệch, nói khó. 9 Trúng phong là chứng bệnh được đề cập tới từ hơn 2.000 năm nay trong các y văn cổ như Nội kinh, Kim quỹ yếu lược và qua các thời kỳ lịch sử được bổ sung và hoàn thiện dần. Theo Nội kinh, tà khí xâm phạm vào nửa người làm dinh vệ bị hao tổn bên chân mất khí, chỉ còn tà khí lưu lại gây nên thiên khô. Phong khí ẩn ở khoảng bì phu, trong không thể thông, ngoài không thể tiết. Trương Trọng Cảnh cho nguyên nhân là lạc mạch hư rỗng, tà hí xâm phạm vào nửa người gây miệng méo, nửa người không cử động được. Lưu Hà Gian đưa ra quan niệm mới là chứng trúng phong do nội nhân gây nên. Các yếu tố bên trong làm cho tâm hỏa thịnh, thận thủy suy không chế ước được tâm hỏa mà gây ra tình trạng âm hư dương thực, làm hỏa nhiệt bị bức trệ ở bên trong nên thần chí không tỉnh táo, chân tay không cử động được vì vậy mà đột ngột ngã ra, mê man bất tính [1]. Nhiều người vì năm thứ tình chí: mừng, giận, lo, nghĩ, sợ quá mức nên hình thành nhiệt ở bên trong mà thành trúng phong. Bệnh nhẹ thì chỉ ngã ra nhưng khí huyết vẫn lưu thông, cân mạch không co quắp. Nếu nhiệt thịnh ở trong, lại bị uất trệ, khí huyết không thông, âm khí tuyệt trước, dương khí tuyệt sau thì chết. Theo Lý Đông Viên, trúng phong không phải do phong tà ở ngoài xâm nhập vòa mà là do chính khí hư, cảm phải ngoại tà gây nên. Người ngoài 40 tuổi là lúc phần khí đã suy, hoặc do thất tình làm hao đến phần khí thì dễ trúng phong. Có người to mà béo phì cũng dễ mắc bệnh này là do hình thịnh mà thời khí suy. Chu Đan Khê cho rằng trúng phong do huyết hư kết hợp với đàm thấp, người ở phương Đông, Nam do thấp sinh đàm, đàm sinh nhiệt, nhiệt cực sinh phong. Điều trị phải trừ đàm, thanh nhiệt, hoạt huyết với lý luận “Trị phong tiên trị huyết, huyết hành phong tất diệt”. 10 Trương Cảnh Nhạc cho rằng nguyên nhân gây trúng phong là do thất tình, tửu sắc quá độ làm tổn thương phần âm, làm âm dương mất cân bằng, tinh khí rối loạn. “Khí huyết hư yếu, dinh vệ không điều hòa thì chân khí hao tán, bì phu cơ nhục không bền chặt cho nên tà khí thừa hư xâm nhập”. Diệp Thiên Sỹ có lý luận là do can dương cang thịnh dẫn tới can phong nội động nên gây chứng trúng phong. Danh y Tuệ Tĩnh (thế kỷ XIV), đã nói: “Trúng phong là đầu mối các bệnh, biến hóa lạ thường và phát bệnh khác biệt. Triệu chứng là thình lình ngã ra, hôn mê bất tỉnh, miệng méo mắt lệch, sùi bọt mép, bán thân bất toại, nói năng ú ớ, chân tay cứng đờ không co duỗi được. Các chứng trạng như thế là đều trúng phong cả” []. Đại danh y Hải Thưỡng Lãn Ông Lê Hữu Trác (thế kỷ XVIII) mô tả chứng trúng phong như sau: “Trúng phong là bỗng nhiên ngã vật ra, người mắc bệnh này bảy đến tám phần do âm hư, còn do dương hư chỉ một hai phần, bệnh phần nhiều do hư yếu bên trong mà sinh ra phong, thỉnh thoảng có ngoại cảm mà sinh phong. Chứng bế là cắn răng tay nắm chặt, chứng thoát là miệng há, tay xòe, mắt nhắm, đái són, mũi thở mạnh là người lạnh” []. Bệnh danh trúng phong xuất hiện trong sách Nội kinh, ngoài ra còn có tên gọi khác: Thiên phong, thiên khô, thiên thân bất dụng, phúc kích Trong “Kĩm quỹ yếu lược” của Trương Trọng Cảnh cũng nêu bệnh danh trúng phong và được dùng liên tục đến nay [8]. Căn cứ vào độ xâm nhập nông sâu của tà khí mà chia làm bốn loại là: trúng lạc, trúng kinh, trúng phủ, trúng tạng. Vương Lữ trong sách “Y kinh tố hồi tập” phân làm hai loại: Chân trúng phong và Loại trúng phong. Thời nhà Thanh, Vương Thanh Nhiệm cho rằng chứng bán thân bất toại là do huyết không thông mà gây ra. Ngày nay chủ yếu dùng bệnh danh: Trúng phóng, bán thân bất toại và phân chia thành hai loại: Trúng phong kinh lạc và trúng phong tạng phủ [], [], []. [...]... công: Áp dụng cho những bệnh nhân liệt đã phục hồi hoặc hồi phục một phần, đã tự đi lại được [], [] 21 - Điều trị chứng trúng phong sau giai đoạn cấp bằng các phương pháp tập luyện phục hồi chức năng: Sau khi bệnh nhân bị trúng phong đã điều trị qua giai đoạn cấp, bệnh tương đối ổn định, thường sau một đến bảy tuần có thể luyện tập được Luyện tập từ nhẹ rồi tăng dần theo tình trạng từng bệnh nhân và... Giai đoạn cấp tính cần kết hợp YHCT và YHHĐ điều trị sớm, hạn chế những biến chứng nguy hiểm Giai đoạn hồi phục: Để phục hồi chức năng tốt nhất cho người bệnh từ vận động đến ngôn ngữ cần kết hợp nhiều phương pháp điều trị, để người bệnh hòa nhập lại với cuộc sống gia đình và xã hội ở mức cao nhất có thể và đồng thời luôn phòng bệnh tái phát 1.2.3 Laser trên huyệt (Laser châm) + Sơ lược về laser: Laser. .. thương trên lâm sàng, tiền sử điều trị 27 * Đánh giá mức độ di chứng theo Rankin (1957) nhằm lượng giá mức độ tổn thương của bệnh nhân sau TBMMN trên lâm sàng - Nội dung và cách đánh giá: + Độ I: Phục hồi hoàn toàn Bệnh nhân đã đi lại được một mình trong phòng, tay liệt đã cầm nắm được, dáng đi gần như bình thường + Độ II: Di chứng nhẹ, tự sinh hoạt được Là những bệnh nhân sau điều trị di chứng về vận động. .. khu vực tổn ở thương não [] + Nhĩ châm: Dùng các huyệt thần môn, tâm, thận, não, chẩm [] + Cứu: Khi bệnh nhân có biểu hiện của chứng hàn [] - Điều trị chứng trúng phong sau giai đoạn cấp bằng xoa bóp bấm huyệt: + Kỹ thuật: Thủ thuật phải nhẹ nhàng, song có tác dụng thấm sâu vào da thịt, làm được lâu và có sức Tác dụng bổ tả của thủ thuật: thường làm nhẹ, chậm rãi, thuận đường kinh, có tác dụng bổ, làm...  Phục hồi sau giai đoạn cấp Giai đoạn cấp tính của trúng phong bệnh viện chuyển rất phức tạp, nếu điều trị tích cực bệnh chuyển sang giai đoạn phục hồi, tuy nhiên còn để lại nhiều di chứng nặng nề như: Liệt nửa người, nói khó, miệng méo, mắt xếch 16 Cần tích cực điều trị, nên phối hợp giữa điều trị bằng phương pháp dùng thuốc và không dùng thuốc như châm cứu, xoa bóp bấm huyệt, tập luyện Đây là giai. .. nhiệt độ, nhịp thở ổn định + Huyết áp tâm thu dưới hoặc bằng 160 mmHg, huyết áp tâm trương dưới hoặc bằng 100 mmHg - Cận lâm sàng: + CT-scan hoặc MRI sọ não – chẩn đoán xác định là nhồi máu bán cầu não: Hình ảnh giảm tỷ trọng tại ổ nhồi máu 24 - Đánh giá mức độ liệt theo Rankin, Barthel: + Theo độ Rankin: chọn bệnh nhân có di chứng độ II đến độ IV + Theo chỉ số Barthel chọn bệnh nhân từ độ II (65-90đ)... đường kinh có tác dụng tả [], [] + Áp dụng xoa bóp bấm huyệt trong điều trị di chứng trúng phong [], [] Một số thủ thuật thường dùng: Xát, xoa, day, ấn, miết, hợp, véo, bấm, đám, điểm, lăn, phát, vờn, rung, vê, vận động Mục đích: Tăng cường dinh dưỡng, chống teo cơ, cứng khớp, giúp nhanh chóng phục hồi chức năng vận động lửa người bên liệt - Điều trị chứng trúng phong sau giai đoạn cấp bằng phương pháp... quả điều trị  Trên lâm sàng: 30 - Đánh giá tiến triển theo sự di chuyển độ liệt của bệnh nhân theo từng chỉ Rankin, Barthel, Orgogozo: + Tiến triển tốt: Chuyển được 2 độ liệt trở lên + Tiến triển khá: Chuyển được 1 độ liệt + Tiến triển kém: Không chuyển độ liệt - Đánh giá tác dụng không mong muốn của sản phẩm trên lâm sàng  Trên cận lâm sàng: Bệnh nhân TBMN - Đánh giá sự thay đổi trước sau của các chỉ... Thường tiêm vào huyệt các loại thuốc vitamin nhóm B: B1, B6, B12 [], [] + Đầu châm: Đây là phương pháp đặc thù chọn huyệt vị trên đầu Phương pháp này dựa trên cơ sở công năng của vỏ não, lớp trên da đầu có những vùng liên hệ mật thiết với chức năng các trung khu của vỏ não, do đó khi kích thích sẽ truyền tín hiệu tới vỏ não để đạt hiệu quả chữa bệnh Nguyên tắc là chọn vùng vận động trên da đầu tương... thêm laser châm, ngày một lần vào buổi sáng theo phác đồ đã đề cập - Liệu trình điều trị cho mỗi bệnh nhân ở cả hai nhóm là 30 ngày - Hướng dẫn bệnh nhân và người nhà bệnh nhân tự luyện tập xoa bóp và vận động - Tất cả các bệnh nhân nghiên cứu đều được theo dõi và điều trị trong điều kiện nội trú  Theo dõi và đánh giá - Bệnh án nghiên cứu được xây dựng theo mẫu thống nhất (Phụ lục 1) - Tất cả các bệnh . nào đánh giá tác dụng của laser trên huyệt để điều trị di chứng nhồi máu não. Trên cơ sở đó, chúng tôi thực hiện đề tài Đánh giá tác dụng phục hồi chức năng vận động ở bệnh nhân nhồi máu não sau. giai đoạn cấp bằng laser trên huyệt Với hai mục tiêu cụ thể: 1. Đánh giá tác dụng hỗ trợ điều trị phục hồi chức năng vận động của laser bán dẫn hồng ngoại với điện châm trên bệnh nhân nhồi máu não. sọ não - Ở giai đoạn sớm, bệnh nhân nhồi máu não có các biểu hiện rất kín đáo. - Sau giai đoạn cấp tính, bệnh nhân nhồi máu não có các ổ giảm đậm dộ, ổ này thường thấy rõ từ ngày thứ hai trở