Cỏc chỉ tiờu lõm sàng
* Đặc điểm đối tượng nghiờn cứu:
* Đỏnh giỏ mức độ di chứng theo Rankin (1957) nhằm lượng giỏ mức
độ tổn thương của bệnh nhõn sau TBMMN trờn lõm sàng. - Nội dung và cỏch đỏnh giỏ:
+ Độ I: Phục hồi hoàn toàn.
Bệnh nhõn đó đi lại được một mỡnh trong phũng, tay liệt đó cầm nắm được, dỏng đi gần như bỡnh thường.
+ Độ II: Di chứng nhẹ, tự sinh hoạt được.
Là những bệnh nhõn sau điều trị di chứng về vận động ở mức vừa phải, đi lại được nhưng cũn ngượng, dỏng đi cũn lệch, tay cú thể chưa vung theo thõn mỡnh, cầm nắm cú lỳc cũn gượng, dơ tay lờn cao cũn khú khăn.
+ Độ III: Di chứng vừa, sinh hoạt cần người giỳp đỡ.
Di chứng sau điều trị ở mức vừa phải, bệnh nhõn chưa thể tự đi lại một mỡnh, chỉ đứng được tại chỗ hoặc đi được vài bước nhỏ khi cú trợ giỳp, chưa cầm nắm được đồ vật, xũe nắm bàn tay cũn khú khăn, khụng dơ tay lờn cao được.
+ Độ IV: Di chứng nặng, sinh hoạt cần phục vụ hoàn toàn.
Bệnh nhõn cú nhiều di chứng về vận động, chưa đi lại được chõn co duỗi khú khăn, tay chưa nõng lờn khỏi mặt giường, khụng xũe nắm bàn tay được, khụng ngồi được.
+ Độ V: Di chứng rất nặng, cú nhiều biến chứng.
* Theo chỉ số Barthel (1965): Nhằm lượng giỏ cỏc hoạt động động
trong đời sống thường ngày của bệnh nhõn. Thang điểm Barthel gồm 10 tiờu chớ nhận định về chức năng sinh hoạt hằng ngày của bệnh nhõn với thang điểm là 100 (Phụ lục 1).
Chỉ số này được đề xướng sử dụng trong lõm sàng từ 1965, để nhận định bệnh nhõn dựa vào khả năng hoạt động độc lập của học về cỏc chức năng hàng ngày như:
+ Khả năng độc lập hay phụ thuộc trong ăn uống, tự ăn được hay cần trợ giỳp, cú khả năng bưng được bỏt cơm, cầm đũa hay khụng cầm được.
+ Bệnh nhõn cú tự ngồi dậy,cú tự ngồi xe lăn, di chuyển từ xe lờn giường…
+ Vệ sinh cỏ nhõn tại chỗ hay tự vào được nhà tắm, cụng việc đỏnh răng rửa mặt hàng ngày.
+ Cú tự mặc quần ỏo hay phải trợ giỳp.
+ Đi lại được trong phũng hoặc khụng đi lại được hay chỉ đứng được tại chỗ…
- Cỏch đỏnh giỏ và phõn độ:
Dựa trờn kết quả cho điểm theo bảng chỉ số Barthel, bệnh nhõn được phõn làm 4 độ như sau:
+ Độ I: Tự lực hoạt động: 91-100 điểm + Độ II: Trợ giỳp ớt: 65-90 điểm
+ Độ III: Trợ giỳp trung bỡnh: 26-64 điểm + Độ IV: Phụ thuộc hoàn toàn: 0-25 điểm
* Theo thang điểm Orgogozo: Trạng thỏi chức năng thần kinh của
bệnh nhõn sau TBMMN. Thang điểm này gồm 10 mục kiểm tra dựa trờn quan sỏt và thăm khỏm chức năng cơ bản về ý thức, giao tiếp và vận động tứ chi với thang điểm là 100 (Phụ lục 1).
- Cỏch đỏnh giỏ và phõn độ:
Dựa vào kết quả cho điểm theo bảng thang điểm Orgogozo, bệnh nhõn được phõn làm 4 độ như sau:
+ Độ I: Tốt: 90-100 điểm + Độ II: Khỏ: 70-89 điểm
+ Độ III: Trung bỡnh: 50-69 điểm + Độ IV: Kộm: < 50 điểm
* Huyết ỏp:
- Theo dừi chỉ số huyờt ỏp: Tõm thu, tõm trương và trung bỡnh. - Huyết ỏp trung bỡnh = Hatt – Hattr3 + HAttr
Bảng 2.1. Đỏnh giỏ phõn loại huyết ỏp theo phõn loại JNC – VI [2]
Phõn loại huyết ỏp Huyết ỏp tõm thu
(mmHg) Huyết ỏp tõm trương (mmHg) Tối ưu <120 <80 Bỡnh thường 120-129 80-84 Bỡnh thường cao 130-139 85-89 Tăng HA Độ I 140-159 90-99 Độ II 160-179 100-109 Độ III >180 >110
* Tỏc dụng khụng mong muốn của laser chõm trờn lõm sàng:
- Cỏc chỉ tiờu theo dừi: + Đau tai nơi chõm.
+ Cỏc triệu chứng khụng mong muốn khỏc…
* Đỏnh giỏ theo cỏc thể của YHCT:
- Tiến triển độ liệt Rankin theo hai thể:
+ Khớ hư huyết trệ (KHHT), lạc mạch ứ trở. + Can dương cang thịnh (CDCT), lạc mạch ứ trở.
Cỏc chỉ số cận lõm sàng
+ Huyết học: hồng cầu, bạch cầu, huyết sắc tố. + Sinh húa mỏu: ure, creatinin, glucose, ALT, AST.
- Cỏch theo dừi: Cỏc chỉ tiờu trờn được đo lường vào ngày N1, N30 của quỏ trỡnh điều trị.