3.2.1. Phõn bố tổn thương trờn lõm sàng Bảng 3.5. Phõn bố định khu tổn thương trờn lõm sàng Nhúm NC Nhúm chứng p n % n % Bờn phải Bờn trỏi Tổng Nhận xột:
3.2.2. Phõn loại theo mức độ liệt
Bảng 3.6. Phõn bố bệnh nhõn theo độ liệt Rankin lỳc vào viện
Nhúm NC Nhúm chứng p n % n % Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Nhận xột:
Bảng 3.7. Phõn bố bệnh nhõn theo độ liệt Barthel lỳc vào viện
Nhúm NC Nhúm chứng p n % n % Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Nhận xột:
Bảng 3.8. Phõn bố bệnh nhõn theo độ liệt Orgogozo lỳc vào viện
n % n % Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Nhận xột:
3.1.3. Phõn bố theo thể bờnh YHCT
Bảng 3.9. Phõn bố bệnh nhõn theo độ liệt Rankin lỳc vào viện
Nhúm NC Nhúm chứng Tổng p n % n % n % KHHT CDCT p Nhận xột: 3.3. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
3.3.1. Kết quả điều trị một số triệu chứng lõm sàng theo YHHĐ.
3.3.1.1. Đỏnh giỏ kết quả dịch chuyển độ Barthel ở 2 nhúm Bảng 3.10. Đỏnh giỏ tiến triển độ Rankin
Nhúm NC (n=30)
Nhúm chứng (n=30)
Trước ĐT Sau ĐT Trước ĐT Sau ĐT
n % n % n % n % Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng Nhận xột:
Bảng 3.11. Đỏnh giỏ kết quả dịch chuyển độ Rankin ở 2 nhúm
Nhúm NC Nhúm chứng
p
n % n %
Khỏ Kộm Tổng
Nhận xột:
3.3.1.2. Đỏnh giỏ kết quả dịch chuyển độ Barthel ở 2 nhúm
Bảng 3.12. Đỏnh giỏ tiến triển theo thang điểm Barthel
Nhúm NC (n=30) Nhúm chứng (n=30) p N0 N15 N30 p Nhận xột:
Bảng 3.13. Đỏnh giỏ kết quả dịch chuyển độ Barthel ở 2 nhúm Nhúm NC Nhúm chứng p n % n % Tốt Khỏ Kộm Tổng Nhận xột:
Đỏnh giỏ kết quả dịch chuyển độ Orgogozo ở 2 nhúm
Bảng 3.14. Đỏnh giỏ tiến triển độ Orgogozo
Nhúm NC (n=30) Nhúm chứng (n=30) p N0 N15 N30 p Nhận xột:
Bảng 3.15. Đỏnh giỏ kết quả dịch chuyển độ Orgogozo ở 2 nhúm Nhúm NC Nhúm chứng p n % n % Tốt Khỏ Kộm Tổng Nhận xột:
3.3.2. Kết quả điều trị theo YHCT
3.3.2.1.Tiến triển theo thang điểm Rankin của 2 thể y học cổ truyền Bảng 3.16. Tiến triển theo thang điểm Rankin của nhúm chứng
Khớ hư huyết trệ Can dương thịnh
p
Trước ĐT Sau ĐT Trước ĐT Sau ĐT
n % n % n % n % Độ I Độ II Độ III Độ IV p Nhận xột:
Bảng 3.17. Tiến triển theo thang điểm Rankin của nhúm nghiờn cứu
Khớ hư huyết trệ Can dương thịnh
p
Trước ĐT Sau ĐT Trước ĐT Sau ĐT
n % n % n % n %
Độ II Độ III Độ IV
p
Nhận xột:
3.3.2.2.Tiến triển theo thang điểm Barthel của 2 thể y học cổ truyền Bảng 3.18. Đỏnh giỏ tiến triển độ Barthel của nhúm chứng
Khớ hư huyết trệ Can dương thịnh p
N0 N15 N30 p
Bảng 3.19. Đỏnh giỏ tiến triển độ Barthel của nhúm nghiờn cứu
Khớ hư huyết trệ Can dương thịnh p
N0 N15 N30 p
3.3.2.3. Tiến triển theo thang điểm Orgogozo của 2 thể y học cổ truyền Bảng 3.20. Đỏnh giỏ tiến triển độ Orgogozo của nhúm chứng
Khớ hư huyết trệ Can dương thịnh p
N0 N15 N30 p
Nhận xột:
Khớ hư huyết trệ Can dương thịnh p N0 N15 N30 p Nhận xột: 3.3.3. Tỏc dụng khụng mong muốn Bảng 3.22. Cỏc tỏc dụng phụ nếu cú Nhúm NC Nhúm chứng p n % n % Đau Ngứa Mẩn đỏ Khỏc Tổng Nhận xột:
Bảng 3.23. Một số triệu chứng toàn thõn sau sử dụng thuốc.
Nhúm NC Nhúm chứng p Trước điều trị (X ± SD) Sau điều trị (X ± SD) Trước điều trị (X ± SD) Sau điều trị (X ± SD) Huyết ỏp Thấp Trung bỡnh Cao Mạch Chậm. Trung bỡnh Nhanh. Sốt Khụng sốt
Sốt nhẹ Sốt cao Tổng
Bảng 3.24. Một số XN cận lõm sàng sau dựng thuốc Nhúm NC Nhúm chứng p Trước điều trị (X ± SD) Sau điều trị (X ± SD) Trước điều trị (X ± SD) Sau điều trị (X ± SD) Creatinin Ure Glucose Cholesterol triglycerid LDL HDL Tổng Nhận xột:
CHƯƠNG 4
DỰ KIẾN BÀN LUẬN
4.1 Đặc điểm chung4.2 Kết quả điều trị 4.2 Kết quả điều trị
- Hiệu quả của laser chõm trong điều trị di chứng của bệnh nhõn nhồi mỏu nóo
- Tỏc dụng phụ.
4.3 Những điểm cũn thiếu sút trong nghiờn cứu.
DỰ KIẾN KẾT LUẬN
1. Tỏc dụng của laser chõm.
2. Tỏc dụng khụng mong muốn của laser chõm.
KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT
Tiếp tục theo dừi tỏc dụng của laser chõm trong thời gian dài hơn với số lượng bệnh nhõn nhiều hơn.
1. Strong K, Mathers C, Bonita R. Preventing stroke: saving lives around the world. Lancet Neurol 2007;6:182-7.
2. Mathers CD, Loncar D, Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med 2006;3:e442.
3. Kelly-Hayes M, Beiser A, Kase CS, Scaramucci A, D'Agostino RB, Wolf PA. The influence of gender and age on disability following ischemic stroke: the Framingham Study. J Stroke Cerebrovasc Dis 2003;12:119–26.
4. Leys D, Hộnon H, Mackowiak-Cordoliani MA, Pasquier F. Poststroke dementia. Lancet Neurol 2005;4:752-9.
5. Young J, Forster A. Review of stroke rehabilitation. BMJ 2007;334:86-90 6. Miniủo AM, Murphy SL, Xu J, Kochanek KD. Deaths: final data for
2008. Natl Vital Stat Rep 2011;59(10).
7. A. Di Carlo, “Human and economic burden of stroke,” Age and Ageing, vol. 38, no. 1, pp. 4–5, 2009.
8. Rosamond W, Flegal K, Furie K, et al,. Heart disease and stroke statistics—2008 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008;117:e25-146
9. 2008. European cardiovascular disease statistics 2008. European Heart Network, Brussels.
10. Saka O, McGuire A, Wolfe C. Cost of stroke in the United Kingdom. Age Ageing 2009;38:27-31
11. Evers SM, Struijs JN, Ament AJ, van Genugten ML, Jager JH, Van Den Bos GAM International comparison of stroke cost studies. Stroke 2004;35:1209-15
Stroke and transient ischemic attack incidence rate in Spain: the
IBERICTUS study.Cerebrovasc Dis. 2012;34(4):272-81.
14. Australian Bureau of Statistics, Profiles of Disability, Australia, 2009 http://www.abs.gov.au/ausstats/abs@.nsf/Lookup/4429.0main+features 100262009
15. T. Truelsen, B. Piechowski-Júźwiak, R. Bonita, C. Mathers, J. Bogousslavsky, and G. Boysen, “Stroke incidence and prevalence in Europe: a review of available data,” European Journal of Neurology, vol. 13, no. 6, pp. 581–598, 2006
16. Nguyễn Văn Đăng (2000), “Tai biến mạch mỏu nóo”, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 9-22.
17. Lờ Văn Thành (2003), “Săn súc điều trị tai biến mạch nóo: Lợi ớch của đơn vị đột quỵ - Thực trạng và triển vọng”, Hội thần kinh học Việt Nam-Tạp san Thần kinh học, số 4, tr. 16-7.
18. Đăng Quang Tõm (2004), “Nghiờn cứu một số đặc điểm dịch tễ học tai biến mạch mỏu nóo tại thành phố Cần Thơ”.
19. Manchev I.C, Mineva P.P, Hadjiev D.L (2001), “Prevlence of stroke risk factor and their outcomes. A population based longitudinal epidemiological study”, Cerebrovase Dis, 12(4), p.7-303.
20. Di Carlo A, Baldereschi M, Gandolfo C, et al, Stroke in an elderly population: incidence and impact on survival and daily function. The Italian Longitudinal Study on Aging. Cerebrovasc Dis 2003;16:141-50. 21. Mohr J.P, Donnan G. (1998), ô Overview of laboratory studies ằ,
Stroke : Pathophysiology, Diagnosis and Management, third edition Chutchill livingstone, p.427-480.
23. Tổ chức Y tế thế giới (1992), Phõn loại quốc tế ICD X (Đỗ Trần Trinh và cỏc cộng sự biờn dịch), Nhà xuất bản Y học Hà Nội.
24. Bairid A.E, Lovblad K.O, Odelman R et al (2000), Multiple acute Stroke syndrome Marker of embolic disease, Neurology, 54, p.674-678.
25. Adams H.P J.R, Biller J., Love B.B et al (1993), The Toast investigators. Classification of Subtype of accute ischemic Stroke: Definitions for use in a multicenter clinical trial, Stroke, 24, p.1236-1241.
26. Vương Thị Kim Chi (2008), Nghiờn cứu phương phỏp xoa búp – vận động hỗ trợ điện chõm gúp phần phục hồi chức năng vận động cho bệnh nhõn nhồi mỏu nóo, Luận ỏn tiến sỹ Y học, Trường Đaih học Y Hà Nội
27. Shun-wei Li, Zhen-xin-zhang (1995), "Epidemilogy of Cerebrovascular disease in the People’s Republic of China", Eur Neurol, 359, p.5-11.
28. Hoàng Khỏnh (2007), Cỏc yếu tố nguy cơ gõy tai biến mạch nóo ằ, Tai biến mạch mỏu nóo, hướng dẫn chẩn đoỏn và xử trớ (Lờ Đức Hinh chủ biờn), Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 84-108.
29. Bousser MG, Crassard I (1998), Mescanismes et causes des accidents ischộmiques cộrộbraux, Larevue du praticien: 48, 138-143.
30. Bộ mụn thần kinh – Trường Đại học Y hà Nội (2005), “Triệu chứng học thần kinh”, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr. 59-68.
31. Bộ mụn phục hồi chức năng - Trường Đại học Y hà Nội (2005), “ Phục hồi liệt vận động” Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 540-9.
32. Bộ mụn Y học cổ truyền - Trường Đại học Y hà Nội (2005),, Bài giảng T học cổ truyền tập II, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 151-3.
TRẦN NGỌC THẠCH
ĐáNH GIá TáC DụNG Hỗ TRợ PHụC HồI CHứC NĂNG
VậN động ở bệnh nhân nhồi máu não sau giai đoạn
cấp bằng laser trên huyệt
Chuyờn ngành: Y học cổ truyền Mó số:
ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYấN KHOA II
Người hướng dẫn khoa học:
PGS.TS. Đặng Kim Thanh
HÀ NỘI - 2013 MỤC LỤC
TỔNG QUAN...3
1.1. TỔNG QUAN VỀ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI...3
1.1.1. Tỡnh hỡnh tai biến mạch mỏu nóo...3
1.1.2. Định nghĩa, cơ chế bệnh sinh của nhồi mỏu nóo...4
1.2. CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN....8
1.2.1. Quan niệm, nguyờn nhõn, cơ chế bệnh sinh...8
1.2.2. Điều trị chứng trỳng phong và phục hồi vận động sau giai đoạn cấp...13
1.2.3. Laser trờn huyệt (Laser chõm)...21
Chương 2...23
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...23
2.1. CHẤT LIỆU DÙNG TRONG NGHIấN CỨU...23
2.1.1. Thuốc nghiờn cứu...23
2.1.2. Thiết bị laser bỏn dẫn hồng ngoại chõm cứu ACULASER PLUS+...23
2.1.3. Cỏc phương tiện khỏc: Mỏy điện chõm kim chõm cứu, bụng, cồn 700, banh....23
2.2. ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIấN CỨU...23
2.3. ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...23
2.3.1. Tiờu chuẩn chọn bệnh nhõn...23
2.3.2. Tiờu chuẩn loại trừ bệnh nhõn...24
2.4. PHƯƠNG PHÁP NGHIấN CỨU...24
2.4.1. Thiết kế nghiờn cứu...24
2.4.2. Quy trỡnh nghiờn cứu...25
2.4.3. Cỏc chỉ tiờu theo dừi...26
2.4.4. Phương phỏp đỏnh giỏ kết quả điều trị...29
2.4.5. Sơ đồ nghiờn cứu...30
2.4.6. Phương phỏp xử lý số liệu...31
2.5. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIấN CỨU...32
Chương 3...32
DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIấN CỨU...33
3.1. ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIấN CỨU...33
3.1.1. Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi của hai nhúm...33
3.1.2. Phõn bố bệnh nhõn theo giới của hai nhúm...33
3.1.3. Phõn bố bệnh nhõn theo thời gian mắc bệnh...33
3.1.4. Phõn bố theo tiền sử và cỏc yếu tố nguy cơ...34
3.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA HAI NHểM...34
3.2.1. Phõn bố tổn thương trờn lõm sàng...34
3.2.2. Phõn loại theo mức độ liệt...35
3.1.3. Phõn bố theo thể bờnh YHCT...37
DỰ KIẾN BÀN LUẬN...45
4.1 Đặc điểm chung...45
4.2 Kết quả điều trị...45
4.3 Những điểm cũn thiếu sút trong nghiờn cứu...45
DỰ KIẾN KẾT LUẬN...45
KIẾN NGHỊ VÀ ĐỀ XUẤT...45
Bảng 2.1. Đỏnh giỏ phõn loại huyết ỏp theo phõn loại JNC – VI [2]...29
Bảng 3.1. Phõn bố bệnh nhõn theo tuổi của hai nhúm...33
Bảng 3.2. Phõn bố bệnh nhõn theo giới của hai nhúm...33
Bảng 3.3. Phõn bố bệnh nhõn theo thời gian mắc bệnh của 2 nhúm...33
Bảng 3.4. Phõn bố theo tiền sử và cỏc yếu tố nguy cơ...34
Bảng 3.5. Phõn bố định khu tổn thương trờn lõm sàng...34
Bảng 3.6. Phõn bố bệnh nhõn theo độ liệt Rankin lỳc vào viện...35
Bảng 3.7. Phõn bố bệnh nhõn theo độ liệt Barthel lỳc vào viện...35
Bảng 3.8. Phõn bố bệnh nhõn theo độ liệt Orgogozo lỳc vào viện...35
Bảng 3.9. Phõn bố bệnh nhõn theo độ liệt Rankin lỳc vào viện...37
Bảng 3.10. Đỏnh giỏ tiến triển độ Rankin...37
Bảng 3.11. Đỏnh giỏ kết quả dịch chuyển độ Rankin ở 2 nhúm...37
Bảng 3.12. Đỏnh giỏ tiến triển theo thang điểm Barthel...38
Bảng 3.13. Đỏnh giỏ kết quả dịch chuyển độ Barthel ở 2 nhúm...39
Bảng 3.14. Đỏnh giỏ tiến triển độ Orgogozo...39
Bảng 3.15. Đỏnh giỏ kết quả dịch chuyển độ Orgogozo ở 2 nhúm...40
Bảng 3.16. Tiến triển theo thang điểm Rankin của nhúm chứng...40
Bảng 3.17. Tiến triển theo thang điểm Rankin của nhúm nghiờn cứu...40
Bảng 3.18. Đỏnh giỏ tiến triển độ Barthel của nhúm chứng...41
Bảng 3.19. Đỏnh giỏ tiến triển độ Barthel của nhúm nghiờn cứu...41
Bảng 3.20. Đỏnh giỏ tiến triển độ Orgogozo của nhúm chứng...41
Bảng 3.21. Đỏnh giỏ tiến triển độ Orgogozo của nhúm nghiờn cứu...41
Bảng 3.22. Cỏc tỏc dụng phụ nếu cú...42
Bảng 3.23. Một số triệu chứng toàn thõn sau sử dụng thuốc...42