ĐÁNH GIÁ tác DỤNG THỦY CHÂM ALTON CMP TRONG hỗ TRỢ PHỤC hồi CHỨC NĂNG vận ĐỘNG ở BỆNH NHÂN NHỒI máu não SAU GIAI đoạn cấp

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI PHM QUC ễNG ĐáNH GIá TáC DụNG THủY CHÂM ALTON CMP TRONG Hỗ TRợ PHụC HồI CHứC NĂNG VậN ĐộNG BệNH NHÂN NHồI MáU NãO SAU GIAI ĐOạN CấP Chuyờn ngnh : Y HC CỔ TRUYỀN Mã số : 60.72.60 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS ĐẶNG KIM THANH HÀ NỘI - 2014 LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban Giám hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau Đại học, Khoa Y học cổ truyền, phòng ban nhà trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn - Phó giáo sư, Tiến sĩ Đặng Kim Thanh, Nguyên phó Trưởng khoa Y học cổ truyền Trường Đại học Y Hà Nội người thầy trực tiếp hướng dẫn, dạy dỗ giúp đỡ tận tình chu đáo suốt thời gian học tập nghiên cứu Cô động viên, giúp đỡ vượt qua khó khăn, đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn - Các Thầy, Cô hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Trường Đại học Y hà Nội đóng góp cho tơi ý kiến q báu q trình hồn thành nghiên cứu - Đảng ủy, Ban Giám Đốc, Phòng Kế Hoạch Tổng Hợp, Khoa yhct bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ, nơi công tác cho phép tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu - Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới tất bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu - Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới gia đình người thân động viên khích lệ, giúp đỡ vật chất lẫn tinh thần, tạo điều kiện thuận lợi để yên tâm học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Phạm Quốc Đông LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Quốc Đông, học viên lớp CH 21, Trường Đại học Y Hà Nội, Chuyên nghành Y học cổ truyền, xin cam đoan Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS TS Đặng Kim Thanh Là cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố tài liệu Các số liệu xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 22 tháng 12 năm 2014 Người viết cam đoan Phạm Quốc Đông CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanin aminotransferase AST : Aspartat aminotransferase Bar : Barthel CDCT : Can dương cang thịnh ĐC : Đối chứng HAtt : Huyết áp tâm thu HAttg : Huyết áp tâm trương HAtb : Huyết áp trung bình KHHT : Khí hư huyết thiếu N1 : Ngày thứ N15 : Ngày thứ 15 N30 : Ngày thứ 30 NC : Nghiên cứu NMN : Nhồi máu não NXB : Nhà xuất Or : Orgogozo TBMMN : Tai biến mạch máu não TCYTTG : Tổ chức Y tế giới TPKL : Trúng phong kinh lạc TPTP : Trúng phong tạng phủ TL : Tỷ lệ YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TÌNH HÌNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TRÊN THẾ GIỚI VÀ VIỆT NAM 1.1.1 Tình hình tai biến mạch máu não giới 1.1.2 Tình hình tai biến mạch máu não Việt Nam 1.2 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC HIỆN ĐẠI 1.2.1 Định nghĩa phân loại tai biến mạch máu não 1.2.2 Nhồi máu não .4 1.3 TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO THEO Y HỌC CỔ TRUYỀN 13 1.3.1 Quan niệm, nguyên nhân, chứng trúng phong 13 1.3.2 Phân loại điều trị chứng trúng phong 16 1.4 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐIỀU TRỊ NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP 20 1.4.1 Một số nghiên cứu Trung Quốc .20 1.4.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 21 1.5 ĐIỆN CHÂM 23 1.5.1 Định nghĩa điện châm chế tác dụng châm cứu 23 1.6 CHẾ PHẨM ALTON CMP: 24 1.6.1 Thành phần liều lượng cho ống thuốc: 24 1.6.2 Tác dụng thành phần chế phẩm : .24 1.6.3 Ứng dụng chế phẩm alton CMP : .24 1.6.4 Dạng sản phẩm cách dùng: 25 Chương 2: CHẤT LIỆU, ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 CHẤT LIỆU DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Thuốc điều trị 26 2.1.2 Dụng cụ phục vụ nghiên cứu 26 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 27 2.3 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 27 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh bệnh nhân 28 2.4 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4.2 Quy trình nghiên cứu 29 2.4.3 Các tiêu theo dõi 31 2.4.4 Phương pháp đánh giá kết điều trị: 35 2.4.5 Phương pháp xử lý số liệu 35 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 2.6 THỜI GIAN TRIỂN KHAI NGHIÊN CỨU .37 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .38 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO 38 3.1.1 Tuổi 38 3.1.2 Phân loại mức độ di chứng lúc vào hai nhóm 40 3.1.3 Phân bố theo thể bệnh Y học cổ truyền 42 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 44 3.2.1 Kết lâm sàng theo YHHĐ 44 3.2.2 Kết lâm sàng theo YHCT 55 3.2.3 Tác dụng không mong muốn thuốc 58 Chương 4: BÀN LUẬN 61 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA NHÓM BỆNH NHÂN 61 4.1.1 Tuổi 61 4.1.2 Giới 62 4.1.3 Vị trí định khu tổn thương 62 4.1.4 Về tiền sử bệnh tật 63 4.1.5 Phân bố bệnh theo độ liệt Rankin, số Barthel thang điểm Orgogozo 64 4.1.6 Phân bố bệnh nhân theo thể bệnh YHCT 64 4.2 KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THEO YHHĐ .65 4.2.1 Đánh giá điều trị theo độ liệt Rankin 65 4.2.2 Đánh giá điều trị theo số Barthel 66 4.2.3 Đánh giá điều trị theo thang điểm Orgogozo 67 4.3 KẾT QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THEO YHCT 68 4.3.1 Tiến triển độ liệt Rankin theo thể KHHT CDCT 68 4.3.2 Tiến triển số Barthel Orgogozo theo thể YHCT 69 4.4 TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN .70 4.4.1 Trên lâm sàng 70 4.4.2 Trên cận lâm sàng .70 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá phân loại huyết áp theo phân loại JNC – VI [2](1997) 34 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 38 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 39 Bảng 3.3 Phân bố định khu tổn thương lâm sàng .39 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo độ liệt Rankin lúc vào hai nhóm 40 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo độ Barthel lúc vào hai nhóm .41 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo độ Orgogozo lúc vào hai nhóm 42 Bảng 3.7 Phân bố theo thể bệnh YHCT hai nhóm .42 Bảng 3.8 Phân bố độ liệt Rankin theo YHCT hai nhóm 43 Bảng 3.9 So sánh tiến triển độ Rankin trước-sau điều trị nhóm NC 44 Bảng 3.10 So sánh tiến triển độ liệt Rankin trước-sau điều trị nhóm ĐC 44 Bảng 3.11 So sánh tiến triển độ Rankin hai nhóm theo thời gian 45 Bảng 3.12 Đánh giá kết dịch chuyển độ liệt Rankin hai nhóm 46 Bảng 3.13 So sánh tiến triển số Barthel trước-sau điều trị nhóm ĐC 47 Bảng 3.14 So sánh tiến triển độ Barthel hai nhóm theo thời gian .47 Bảng 3.15 So sánh điểm trung bình Barthel hai nhóm theo thời gian điều trị .48 Bảng 3.16 So sánh tiến triển số Orgogozo trước-sau điều trị nhóm NC 50 Bảng 3.17 So sánh tiến triển số Orgogozo trước-sau điều trị nhóm ĐC 51 Bảng 3.18 So sánh tiến triển số Orgogozo hai nhóm theo thời gian điều trị .52 Bảng 3.19 So sánh điểm trung bình Orgogozo hai nhóm theo thời gian điều trị .53 Bảng 3.20 Đánh giá kết dịch chuyển độ liệt theo thang điểm Orgogozo 54 Bảng 3.21 So sánh dịch chuyển độ liệt Rankin theo YHCT hai nhóm 55 Bảng 3.22 So sánh dịch chuyển độ liệt Barthel theo YHCT hai nhóm 56 Bảng 3.23 So sánh kết dịch chuyển độ liệt theo Orgogozo theo YCHT hai nhóm 57 Bảng 3.24 Kết biến đổi huyết áp trước sau điều trị 58 Bảng 3.25 Sự thay đổi số huyết học trước sau điều trị .58 Bảng 3.26 Sự thay đổi số sinh hoá trước sau điều trị 59 Bảng 3.27 Tác dụng không mong muốn thuốc lâm sàng .60 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Các yếu tố nguy với bệnh TBMMN hai nhóm 40 Biểu đồ 3.2 So sánh tiến triển số Barthel trước-sau điều trị nhóm NC 46 Biểu đồ 3.3 Mức chênh điểm trung bình Barthel hai nhóm sau thời gian điều trị 30 ngày .49 Biểu đồ 3.4 Đánh giá kết dịch chuyển độ liệt Barthel hai nhóm 50 Biểu đồ 3.5 Mức chênh điểm trung bình Orgogozo hai nhóm 53 67 Nhìn chung kết điều trị bệnh nhân có tiến triển tốt, phục hồi bệnh nhân nhóm NC tốt nhóm ĐC cách có ý nghĩa (p