Mục đích và đối tượng nghiên cứu: BHYT tại nước Lào mới bắt đầu được triển khai từ năm 2002, bao gồm BHYT không bắt buộc và BHYT bắt buộc (BHYT cán bộ nhà nước, BHYT cho người làm công ăn lương và BHYT người nghèo). Cho tới nay, tại nước CHDCND Lào vẫn chưa có bất kỳ một nghiên cứu về thực trạng kiến thức và thực hành sử dụng thẻ BHYT cũng như can thiệp truyền thông nhằm nâng cao kiến thức và thực hành của người có thẻ BHYT trong sử dụng dịch vụ y tế. Mục tiêu nghiên cứu (1) Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành của người có thẻ bảo hiểm y tế trong sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh ở các cơ sở y tế công tại huyện PhoneHong và KeoOudom, tỉnh Viêng Chăn, Cộng hoà Dân chủ Nhân dân Lào năm 2017;
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHOUVANG SUYAVONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP TRUYỀN THÔNG NÂNG CAO KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI CÓ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ TRONG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH Ở CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG TẠI TỈNH VIÊNG CHĂN, CỘNG HOÀ DÂN CHỦ NHÂN DÂN LÀO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành đào tạo: 62.72.03.01 HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG PHOUVANG SUYAVONG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CAN THIỆP TRUYỀN THƠNG NÂNG CAO KIẾN THỨC, THỰC HÀNH CỦA NGƯỜI CĨ THẺ BẢO HIỂM Y TẾ TRONG SỬ DỤNG DỊCH VỤ KHÁM CHỮA BỆNH Ở CÁC CƠ SỞ Y TẾ CÔNG TẠI TỈNH VIÊNG CHĂN, CỘNG HOÀ DÂN CHỦ NHÂN DÂN LÀO LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số chuyên ngành đào tạo: 62.72.03.01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGƠ VĂN TỒN PGS.TS MAYTRY SENCHANTHISAY HÀ NỘI - 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi Phouvang Suyavong, nghiên cứu sinh khóa Trường Đại học Y tế Công cộng với chuyên ngành Y tế Công cộng xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Ngơ Văn Tồn PGS.TS Maytry Senchanthisay Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Cộng hoà Dân chủ Nhân dân Lào Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn trung thực khách quan, quan có thẩm quyền xác nhận chấp thuận cho nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Người viết cam đoan Phouvang Suyavong LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận án này, nhận hỗ trợ hiệu quả, tạo điều kiện nghiên cứu, làm việc nhiều đơn vị, thầy, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè người thân gia đình Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo sau đại học, giảng viên, cán phòng, khoa Trường Đại học Y tế Công cộng tạo điều kiện cho suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin trân trọng bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ngơ Văn Tồn PGS.TS Maytry Senchanthisay, người thầy giúp lựa chọn, định hướng, trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Đại học Khoa học Sức khoẻ, Cộng hoà Dân chủ Nhân dân Lào, Sở Y tế tỉnh Viêng Chăn, Trung tâm Y tế huyện PhoneHong huyện KeoOudom, Trạm Y tế xã, cán tham gia thu thập số liệu đặc biệt người dân có thẻ bảo hiểm y tế tích cực ủng hộ phối hợp với chúng tơi q trình thu thập số liệu thực địa Cuối tơi xin gửi lịng ân tình đến gia đình cha mẹ, vợ, anh chị em gia đình ln nguồn động viên giúp tơi hồn thành luận án Tác giả luận án Phouvang Suyavong DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ASXH An sinh xã hội BHXH Bảo hiểm xã hội BHYT Bảo hiểm Y tế BHYT BB Bảo hiểm Y tế bắt buộc BHYT TN Bảo hiểm Y tế tự nguyện BHYT NN Bảo hiểm Y tế người nghèo BHYT QG Bảo hiểm Y tế Quốc gia BHYT BMTE Bảo hiểm Y tế bà mẹ trẻ em CHDCNDL Cộng Hòa Dân Chủ Nhân Dân Lào CSBHYT Chính sách Bảo hiểm Y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe CSYT Cơ sở Y tế DVYT Dịch vụ y tế GDP Gross domestic product KCB Khám chữa bệnh NLĐ Người lao động NSDLĐ Người sử dụng lao động NVYT Nhân viên Y tế MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH TĨM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành hai huyện PhoneHong KeoOudom tỉnh Viêng Chăn, cách thủ đô Viêng Chăn, CHDCND Lào 80 km phía bắc Mục tiêu nghiên cứu nhằm phân tích yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành người có thẻ bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế công đánh giá mơ hình can thiệp truyền thơng nhằm nâng cao kiến thức, thực hành người dân Để thực mục tiêu trên, nghiên cứu thiết kế nghiên cứu can thiệp có đối chứng Thời gian tiến hành nghiên cứu từ tháng 04/2017 đến tháng 12/2018 Tổng số có 928 người tham gia vào nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy: có 44,5% người dân biết KCB miễn phí nơi đăng ký ban đầu Tỷ lệ người có thẻ BHYT biết sử dụng mục đích thấp (chiếm 44,8%) Các yếu tố hạn chế kiến thức, thực hành người có thẻ BHYT có ý nghĩa thống kê ao gồm gồm: sống xa thị trấn, tham gia BHYT ngắt quãng, khoảng cách từ nhà đến sở y tế xa thời gian từ nhà đến sở y tế dài, kinh tế hộ gia đình nghèovà khơng biết nơi khám chữa bệnh ban đầu Can thiệp truyền thông cộng đồng tư vấn sở y tế tỏ có hiệu việc nâng cao kiến thức thực hành người có thẻ BHYT sau năm can thiệp Về kiến thức, sau can thiệp tỷ lệ người có thẻ BHYT biết lựa chọn sở KCB đăng ký ban đầu tăng từ 45,3% lên 75,5%; biết quyền khiếu nại tăng từ 22,4% lên 35,8%; biết sử dụng thẻ BHYT mục đích tăng từ 45,8% lên 69,2%, biết chấp hành qui định quan BHYT từ 59,1% lên 75,4%; biết không đánh thẻ tăng từ 60,1% lên 85,2% Về thực hành, nhóm can thiệp, tỷ lệ người có thẻ BHYT thực hành khám chữa bệnh nơi đăng ký KCB ban đầu từ 64,1% lên 87,3%; sử dụng thẻ để lấy thuốc cho người khác giảm từ 18,7% xuống 9,3%; không cho người khác mượn thẻ giảm từ 8,9% xuống 2,1% Kết cho thấy để tiến tới BHYT tồn dân, phủ Lào cần phải đẩy mạnh công tác tuyên truyền, phổ biến sách pháp luật BHYT Hoạt động thơng tin, tuyên truyền phải thường xuyên, liên tục, sâu rộng quần chúng nhân dân với nhiều hình thức phong phú Đồng thời tăng cường nhân lực, nâng cao lực chuyên môn cho cán y tế; đầu tư sở hạ tầng, trang thiết bị; nâng cao chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện sở khám, chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi người có BHYT 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Bảo hiểm y tế (BHYT) chế tài chủ yếu cung cấp nguồn lực cho y tế Đa số quốc gia chọn BHYT giải pháp tài quan trọng để thực chăm sóc sức khỏe cách cơng hiệu tiến tới BHYT toàn dân [111], [113], [118] BHYT quốc gia phát triển hình thành thực tốt nước phát triển BHYT hình thành từ thập niên 70-80 kỷ XX đường hoàn thiện sách thực thi thực tế Tại quốc gia châu Phi châu Á, kiến thức thực hành người có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ y tế nhiều hạn chế, kiến thức sử dụng thẻ mục đích quy định quan BHYT khám chữa bệnh (KCB) cịn thấp; tỷ lệ người có thẻ BHYT hiểu biết khám chữa bệnh nơi đăng ký ban đầu dao động khoảng từ 40-60%; hiểu biết bảo quản thẻ BHYT dao động khoảng từ 70-85% [59], [77], [80] Tương tự, thực hành sử dụng thẻ BHYT theo qui định quan BHYT dao động từ 35-50%; bảo quản không sử dụng thẻ BHYT lấy thuốc cho người khác dao động khoảng 10-30% [59], [77], [80] Tại Việt Nam, nghiên cứu giai đoạn 2013- 2016 cho thấy có khoảng nửa số người có thẻ BHYT biết sách BHYT (51-59%) [39], [40] Đồng thời số nghiên cứu quốc gia phát triển cho thấy yếu tố khoảng cách thời gian từ nhà đến sở y tế (CSYT), thời gian tham gia BHYT, thông tin cung cấp cho người có thẻ, trình độ học vấn yếu tố ảnh hưởng đến sử dụng bảo quản thẻ BHYT [46], [57], [82] Một số nghiên cứu cho thấy can thiệp truyền thông làm tăng khả hiểu biết thực hành sử dụng dịch vụ y tế, bảo quản BHYT CSYT quốc gia phát triển Nghiên cứu Ghana cho thấy chương trình can thiệp BHYT có hiệu rõ rệt, tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT mục đích sau can thiệp (79%) cao so với trước can thiệp (70%) [60] Philippines cho thấy nhóm can thiệp có tỷ lệ sử dụng thẻ BHYT mục đích 14,9% cao so với nhóm đối tượng không can thiệp (9,9%) [70] nghiên cứu D19 Lý chuyển tuyến Lý đối tượng nghiên cứu phải Danh Bộ câu chuyển đến sở Y tế cao Ở lần khám gần nhất, đối tượng mục hỏi nghiên cứu có/khơng chi trả D20 Chi trả thêm thêm khoản BHYT Nhị phân Bộ câu hỏi chi trả Ở lần khám gần nhất, lý D21 Lý chi trả thêm D22 Kết khám/điều trị khiến đối tượng nghiên cứu Danh Bộ câu trả thêm khoản mục hỏi BHYT chi trả Kết khám/điều trị bệnh lần Danh Bộ câu gần mục Mức độ hài lòng CSYT KCB gần hỏi Sự hài lòng thái độ lực NVYT Mức độ hài lòng đối tượng E1 Tinh thần, thái độ nghiên cứu tinh thần, thái độ cán Y tế phục vụ cán y tế bệnh Thứ bậc Bộ câu hỏi viện Lý đối tượng nghiên cứu E2 Lý chưa hài lòng chưa hài lòng tinh thần, thái Danh Bộ câu độ phục vụ cán y tế bệnh mục hỏi Danh Bộ câu mục hỏi viện Lý đối tượng nghiên cứu hài E3 E4 E5 Lý hài lịng Đánh giá trình độ chun mơn lịng tinh thần, thái độ phục vụ cán y tế bệnh viện Đánh giá đối tượng nghiên cứu trình độ chun mơn Thứ bậc y, bác sỹ sở KCB gần Lý hài lòng đối tượng Bộ câu hỏi Lý hài lịng trình nghiên cứu trình độ chun Danh Bộ câu độ chun mơn mục hỏi môn y, bác sỹ sở KCB gần Lý khơng hài lịng đối E6 Lý khơng hài lịng tượng nghiên cứu trình độ Danh Bộ câu trình độ chun mơn mục hỏi Sự sẵn có dịch vụ để để chẩn đoán điều trị Danh Bộ câu chẩn đốn điều trị mục hỏi chun mơn y, bác sỹ sở KCB gần Sự sẵn có dịch vụ để chẩn đốn điều trị Đánh giá sẵn có dịch vụ E7 CSYT mà đối tượng nghiên cứu KCB gần Cơ sở vật chất, trang thiết bị Tình trạng nhà cửa Đánh giá đối tượng nghiên E8 bệnh viện cứu tình trạng nhà cửa Thứ bậc bệnh viện KCB lần gần Đánh giá đối tượng nghiên E9 Điều kiện vệ sinh cứu điều kiện vệ sinh Thứ bậc bệnh viện KCB gần Đánh giá đối tượng nghiên E10 cứu sẵn có trang thiết bị Trang thiết bị cho khám chữa bệnh bệnh Thứ bậc Bộ câu hỏi Bộ câu hỏi Bộ câu hỏi viện KCB lần gần Đánh giá đối tượng nghiên E11 Chất lượng trang thiết bị cứu chất lượng trang thiết bị cho khám chữa bệnh bệnh Thứ bậc Bộ câu hỏi viện KCB lần gần Đánh giá đối tượng nghiên E12 Thuốc điều trị cứu chất lượng thuốc điều trị trình điều trị nội trú Thứ bậc Bộ câu hỏi bệnh viện KCB lần gần Lý chưa hài lòng đối E13 Lý chưa hài lòng thuốc tượng nghiên cứu chất lượng thuốc điều trị trình điều trị nội trú bệnh viện KCB lần gần Thời gian khám/điều trị bệnh lần gần Danh Bộ câu mục hỏi Số phút đối tượng nghiên cứu E14 Thời gian chờ phải chờ lần khám chữa bệnh Rời rạc gần (tính theo phút) Đánh giá đối tượng nghiên E15 Bộ câu hỏi Đánh giá thời gian cứu thời gian chờ đợi để Danh Bộ câu chờ mục hỏi Mức độ hài lòng thời nghiên cứu thời gian chờ đợi Danh Bộ câu gian chờ mục hỏi khám bệnh/điều trị bệnh viện KCB lần gần Mức độ hài lòng đối tượng E16 để khám bệnh/điều trị bệnh viện KCB lần gần Phụ lục SỐ LƯỢNG ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Trong nghiên cứu “Đánh giá kết can thiệp truyền thông nâng cao kiến thức, thực hành người có thẻ bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế công tỉnh Viêng Chăn, Lào” STT Nội dung nghiên cứu Thông tin chung ĐTNC Kiến thức người có thẻ BHYT Số lượng ĐTNC 928 928 Ghi Mục tiêu Mục tiêu Sử dụng bảo quản thẻ 12 tháng 928 qua Thực hành người có thẻ BHYT bị 634 ốm 12 tháng qua Thực hành sử dụng thẻ người ốm 461 lần KCB gần Yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức sử 928 dụng thẻ BHYT Kết can thiệp truyền thông nâng cao Can thiệp: 464 kiến thức kỹ người có thẻ Đối chứng: 464 BHYT Mục tiêu Mục tiêu Mục tiêu Mục tiêu Mục tiêu Phụ lục Hình poster tờ rơi truyền thông BHYT cộng đồng Phụ lục Hình ảnh truyền thơng truyền tư vấn BHYT trạm y tế xã cộng đồng ... hiểm y tế sử dụng dịch vụ khám chữa bệnh sở y tế công huyện PhoneHong huyện KeoOudom, tỉnh Viêng Chăn, Lào năm 2017 Đánh giá kết can thiệp truyền thông nâng cao kiến thức, thực hành người có thẻ. .. dịch vụ KCB sở y tế công Nội dung can thiệp: Nội dung can thiệp can thiệp truyền thông nâng cao kiến thức thực hành người có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ y tế cơng Nội dung bao gồm nâng cao kiến. .. nâng cao kiến thức thực hành người có thẻ BHYT sử dụng dịch vụ y tế Chính lí trên, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Đánh giá kết can thiệp truyền thông nâng cao kiến thức, thực hành người có thẻ bảo