Bài viết so sánh hiệu quả cai máy thở bằng phương thức hỗ trợ hiệu chỉnh theo tín hiệu thần kinh với thông khí hỗ trợ áp lực. Để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu, mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 6/2019 Hiệu cai thở máy theo phương thức hỗ trợ hiệu chỉnh theo tín hiệu thần kinh Khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện Bạch Mai Effectiveness of neurally adjusted ventilatory assist in weaning at the Bach Mai Hospital’s ICU Nguyễn Đức Phúc*, Nguyễn Gia Bình**, Lê Thị Diễm Tuyết**, Đào Xuân Cơ** *Bệnh viện Hữu nghị Đa khoa Nghệ An, **Bệnh viện Bạch Mai Tóm tắt Mục tiêu: So sánh hiệu cai máy thở phương thức hỗ trợ hiệu chỉnh theo tín hiệu thần kinh (NAVA) so với thơng khí hỗ trợ áp lực (PSV) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng 65 bệnh nhân điều trị Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai từ ngày 01/10/2015 đến ngày 30/10/2017, 33 bệnh nhân thở máy NAVA 32 bệnh nhân thở máy PSV Kết quả: Tỷ lệ cai thở máy thành cơng nhóm NAVA 60,6% nhóm PSV 56,2% (p>0,05), số khơng đồng 8,54% so với 11,85% (p0,05) Kết luận: Thở máy hỗ trợ hiệu chỉnh theo tín hiệu thần kinh NAVA làm giảm khơng đồng máy thở - bệnh nhân Từ khóa: Thở máy hỗ trợ hiệu chỉnh theo tín hiệu thần kinh (NAVA), cai thở máy Summary Objective: To compare effectiveness of the neurally adjusted ventilatory assist (NAVA) with pressure support ventilation (PSV) in weaning process Subject and method: 65 patients in the Bach Mai Hospital’s ICU were enrolled in the randomized control trial from the st of October 2015 to 30th of October 2017, in which 33 patients were mechanically ventilated by NAVA and 32 patients were on PSV Result: Successful weaning rate in the NAVA group was 60.6% while this rate in the PSV group was 56.2% (p>0.05) Meanwhile, asynchronous index were 8.54% and 11.85% (p0.05) Conclusion: The neurally adjusted ventilatory assist has reduced patientventilator asynchronization Keywords: Neurally adjusted ventilatory assist, weaning from mechanical ventilation Ngày nhận bài: 04/10/2019, ngày chấp nhận đăng: 10/10/2019 Người phản hồi: Nguyễn Đức Phúc, Email: nguyenducphuckhoacc@gmail.com - Bệnh viện Hữu nghị ĐK Nghệ An 21 Vol.14 - No6/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Đặt vấn đề Thở máy hỗ trợ hiệu chỉnh theo tín hiệu thần kinh (Neurally adjusted ventilatory assist - NAVA) cung cấp áp lực hỗ trợ dương tương xứng với hoạt động điện hoành kích hoạt kết thúc hỗ trợ đồng với nỗ lực hô hấp bệnh nhân Mức NAVA có vai trị khuếch đại tín hiệu điện hoạt động hoành xác định hỗ trợ tức thời máy thở với nhịp thở Trước áp dụng thở máy hỗ trợ áp lực (PSV) cho bệnh nhân cai máy thở trước rút ống nội khí quản Tuy nhiên, đồng bệnh nhân - máy thở nguyên nhân dẫn đến thất bại trình cai máy thở So với PSV, NAVA ngăn ngừa giãn nở mức phổi đồng thời hạn chế phương thức hỗ trợ quy ước cải thiện, mối tương tác bệnh nhân máy thở hài hòa [2], [3] Các nghiên cứu thực nghiệm lâm sàng cho thấy NAVA có ưu điểm vượt trội so với phương thức thở máy hỗ trợ thơng thường Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu cai máy thở theo phương thức hỗ trợ hiệu chỉnh theo tín hiệu thần kinh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: So sánh hiệu cai máy thở phương thức hỗ trợ hiệu chỉnh theo tín hiệu thần kinh với thơng khí hỗ trợ áp lực Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Đối tượng nghiên cứu: Gồm 65 bệnh nhân suy hô hấp điều trị Khoa Hồi sức tích cực, Bệnh viện Bạch Mai từ ngày 01/10/2015 đến ngày 30/10/2017 chia thành nhóm: 33 bệnh nhân thở máy theo phương thức NAVA 32 bệnh nhân thở máy theo phương thức PSV Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân Bệnh nhân thở máy xâm nhập 24 Bệnh nhân đủ tiêu chuẩn cai thở máy: Glasgow > điểm, tần số thở ≤ 35 nhịp/phút, Vt ≥ 5mL/kg, PaO2/FiO2 ≥ 200mmHg với PEEP ≤ 5cm H2O FiO2 ≤ 40%, nhịp tim ≤ 140 nhịp/phút, huyết 22 áp tâm thu từ 90 - 160mmHg không truyền/hoặc liều tối thiểu thuốc vận mạch: Ephinephrine /norephinephrine ≤ 0,1 mcg/kg/phút, dopamin ≤ 5mcg/kg/phút [1], [4] Thử nghiệm tự thở CPAP trial 30 phút thất bại Tiêu chuẩn loại trừ Hôn mê, tổn thương não - tủy cổ, bệnh thần kinh - Chống định đặt ống thông thực quản không đồng ý đặt ống thông thực quản 2.2 Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên có đối chứng Các bước tiến hành nghiên cứu Các bước cai thở máy với phương thức NAVA Khi bệnh nhân đủ tiêu chuẩn cai thở máy: Tiến hành đặt ống thông thực quản thở máy với phương thức NAVA Thực theo “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức Cấp cứu Chống độc - 2014” [1] Thở máy với mức NAVA tối ưu ban đầu Nếu tình trạng bệnh nhân ổn định, Vt Edi giảm không thay đổi, giảm dần mức NAVA lần 0,1 - 0,2cm H2O/μV Theo dõi đáp ứng, Vt > 6ml/kg, tần số thở < 25 nhịp/phút, tiếp tục giảm mức NAVA Nếu không đạt yêu cầu, chuyển mức NAVA trước Khi giảm mức NAVA đến 0,5cm H2O/μV, trì 30 phút Nếu bệnh nhân tỉnh táo, ho khạc tốt, đáp ứng cai thở máy tốt rút ống nội khí quản Nếu bệnh nhân không đáp ứng thở với mức NAVA 0,5cm H2O/μV quay lại mức NAVA trước Tiêu chuẩn cai thở máy thành công Đáp ứng tốt với trình cai thở máy NAVA, mức NAVA giảm dần tới mức 0,5cm H2O/μV TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 6/2019 Tách máy thở Theo dõi 48 không hỗ trợ thở máy trở lại Tiêu chuẩn cai thở máy thất bại [1] Mức NAVA > 4cm H2O/μV chưa đáp ứng cai thở máy, phải chuyển chế độ thơng khí bắt buộc Hoặc cần phải đặt lại ống nội khí quản nối lại hỗ trợ hơ hấp vịng 48 sau thở máy Các bước cai thở máy với phương thức PSV Thực theo “Hướng dẫn quy trình kỹ thuật chuyên ngành Hồi sức-Cấp cứu Chống độc 2014” [1] 2.3 Đạo đức nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân (nếu tỉnh táo) người đại diện hợp pháp bệnh nhân giải thích rõ ràng mục đích, cách thức tiến hành nghiên cứu, quyền lợi…, tự nguyện tham gia nghiên cứu Các thông tin đối tượng nghiên cứu giữ bí mật phục vụ cho mục đích nghiên cứu Đề cương nghiên cứu phê duyệt Hội đồng khoa học Viện Nghiên cứu Khoa học Y Dược lâm sàng 108 Kết 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Một số đặc điểm chung bệnh nhân trước cai máy thở Cai máy thành công 22/10 64,94 ± 14,39 31,56 ± 8,56 21,74 ± 2,37 13,99 ± 8,06 Nhóm NAVA (n = 33) 25/8 69,12 ± 16,63 36,00 ± 9,56 20,27 ± 3,19 17,01 ± 17,70 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Cai máy thất bại 12,41 ± 3,51 17,16 ± 11,94 >0,05 11 21 25,84 ± 4,61 7,12 ± 1,27 7,45 ± 0,05 307,76 ± 104,56 127,88 ± 48,53 40,19 ± 11,24 10 23 28,42 ± 7,23 7,78 ± 2,72 7,42 ± 0,08 291,02 ± 129,53 114,06 ± 47,77 44,82 ± 12,55 Đặc điểm Giới (nam/nữ) Tuổi (năm) SAPS II BMI (kg/m2) Thời gian thở máy trước NAVA/PSV (ngày) Nguyên nhân COPD Viêm phổi Tần số thở (lần/phút) Thể tích khí lưu thơng (ml/kg) pH PaO2/FiO2 Khí máu PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) Nhóm PSV (n = 32) p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 Nhận xét: Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu tương đồng 3.2 Hiệu cai thở máy theo phương thức NAVA Bảng So sánh hiệu cai thở máy nhóm NAVA nhóm PSV Đặc điểm Tỷ lệ thành cơng (%) Cai máy thành công Thời gian cai thở máy (ngày) Cai máy thất bại Thời gian thở máy ngày thứ (ngày) Nhóm PSV 56,2 6,03 ± 7,72 4,56 ± 3,33 3,53 ± 1,60 Nhóm NAVA 60,6 4,87 ± 7,94 2,49 ± 2,42 3,09 ± 1,62 p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 23 Vol.14 - No6/2019 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Thời gian thở máy ngày thứ 28 (ngày) Thời gian nằm Khoa Hồi sức tích cực (ngày) Thời gian nằm viện (ngày) Tỷ lệ tử vong trước rời Khoa Hồi sức tích cực (%) Tỷ lệ tử vong 28 ngày đầu (%) 4,50 ± 4,28 20,66 ± 7,16 25,13 ± 9,60 3,09 ± 1,62 21,21 ± 11,44 24,55 ± 12,45 >0,05 >0,05 >0,05 6,2 6,1 >0,05 6,2 6,1 >0,05 Nhận xét: Khi thở máy theo phương thức NAVA, tỷ lệ thành công cao hơn, thời gian cai máy thở ngắn hơn, tỷ lệ tử vong thấp nhóm thở máy theo phương thức PSV, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Hình Chỉ số khơng đồng tổng số không đồng Nhận xét: Chỉ số khơng đồng phút nhóm NAVA thấp nhóm PSV (8,54 ± 4,63 11,85 ± 6,42 p 10% Ở nhóm này, thời gian thở máy trung bình 16 ngày, tử vong ICU 67% cao nhóm có số khơng đồng < 10% [8] Nghiên cứu cho thấy nhóm thở máy theo phương thức NAVA có tỷ lệ thành công cao hơn, thời gian cai thở máy tỷ lệ tử vong ngắn so với nhóm PSV, nhiên khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê Tuy số không đồng phút tổng số khơng đồng nhóm NAVA thấp có ý nghĩa Tập 14 - Số 6/2019 thống kê so với nhóm thở máy theo PSV, với p