hiệu quả thay huyết tương cho bệnh nhân hội chứng guillain-bare tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện bạch mai

HIỆU QUẢ THAY HUYẾT TƯƠNG CHO BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG GUILLAIN-BARRE’ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – BỆNH VIỆN BẠCH MAI TS. BS. Nguyễn công Tấn PGS.TS Nguyễn gia Bình Đặt vấn đề  Trong cấp cứu bệnh lý MD → gây liệt cơ thường gặp nhất là GBS & MG nặng.  KT tự miễn → myelin, sợi trục của dây TKNV.  Bn liệt cơ HH → TKNT → biến chứng.  Thay huyết tương: → loi b nhanh KT tự miễn → trnh tnh trng liệt tiến trin nặng hơn → cơ hi phục nhanh chng.  PEX: Bn MG (1976) và GBS (1984) → kq tt. Cơ chế bệnh sinh của GBS *ARCH NEUROL/VOL 63, AUG 2006 Giải phẫu bệnh của GBS (AIDP) Lympho & ĐTB → màng đy của TB Schwann → tách bào tương TB Schwann ngay cnh sợi trục (mũi tên) *Hughes Richard AC, Cornblath David R. (2005), "Guillain – Barre’ Syndrome", Lancet, 366: 1653 - 66 Giải phẫu bệnh của GBS (AMAN) ĐTB → khoảng trng quanh sợi trục & màng quanh TB TK (mũi tên) bao quanh sợi trục (A), quá trình thực bào (mcp) *Hughes Richard AC, Cornblath David R. (2005), "Guillain – Barre’ Syndrome", Lancet, 366: 1653 - 66 Mục đích 1- Đánh giá hiu qu ca phương pháp thay huyt tương trong GBS. 2- Đánh giá các tác dụng không mong muốn ca phương pháp thay huyt tương. Đi tượng nghiên cứu  Tgian: 1/2008 – 9/2011 chúng tôi nghiên cứu trên 60 bn GBS được đtrị ti khoa HSTC-BVBM  T/c chẩn đon GBS dựa theo tiêu chuẩn chẩn đon của Ashbury & comblath 1990. Tiêu chuẩn chẩn đon (Asbury 1990) đ/đim cn ngh đến GBS - Y/cơ ↑ dn dn của chân & tay. - C ↓ or (-) PXGX đ/đim LS h trợ thêm cho ∆ - Tiến trin nhiều ngy → 4 tun - C tính chất đi xứng của cc d/hiệu - Cc tr/c hay d/h CG thường l nh - Tn thương dây TK s (t/c hai bên) - Bt đu p/hi sau 2-4 tun khi ngng ↑ - RL chức năng tự đng - Không c st lc khi pht bệnh đ/đim XN h trợ cho ∆ - DNT: Protein ↑, TB <10/mm 3 - EMG: dẫn truyền TK chm or (-) 8 Đi tượng nghiên cứu  T/c chuẩn loi tr:  Bi liệt.  Rn cp nia cn.  H kali mu.  Bệnh porphyrin cấp tính.  Nhược cơ  Viêm tu lan lên.  Bệnh nhân dưi 15 tui. Phương php nghiên cứu  Tiến cứu c can thiệp, theo dõi dc.  Thu thp s liệu: mẫu bệnh n nghiên cứu.  Đnh gi cơ lực theo tng nhm cơ:  Trưc, sau PEX & sau kết thc đợt PEX  Theo thang đim của MRC (Medical Reseach Council). [...]... Đường vào: TM lớn  Thiết lập vòng tuần hoàn ngoài cơ thể  Cài đặt thông số cho máy hoạt động:  Tốc độ máu: ↑ dần 80 - 100 ml/phút  Heparin: liều đầu 1000 UI, duy trì 500 UI/giờ  Tốc độ tách huyết tương: 20ml/phút  Làm ấm huyết tương: 37oC Sơ đồ hệ thống TH ngoài cơ thể Đánh giá hiệu quả PEX  Cải thiện co lực nhiều sau đợt PEX:  Cơ lực các nhóm cơ tăng lên 2 điểm... nhóm muộn 2/4 Bn (50%) - Hughes Richard và CS (2005): 13% Bn có EMG bt trong tuần đầu của bệnh Kết quả và bàn luận Bệnh nhân Guillain-Barre’ Thông số Trước PEX Sau PEX Mạch 93,4 ± 11,79 93,8 ± 12,35** HA TT 117,7 ± 13,48 117,1 ± 13,82** HA TTr 72,2 ± 8,65 72,3 ± 9,44** ** P > 0,05 Kết quả và bàn luận Hội chứng Guillain-Barre' Thông số Trước PEX Ngay sau PEX Sau PEX 6h Natri 137,1 ± 4,76 137,9... của bệnh Phương tiện nghiên cứu  Dịch thay thế: huyết tươi đông lạnh Vplasma = (1-Ht)x(0,065 x Wkg) Hoặc ước tính 40ml/Kg/lần  Ống thông 2 nòng cỡ 12F  Chống đông: heparin  CaCl 2 gr: sau vào PEX 30 ph & trước kết PEX 30 ph  Methyprednisolon 80mg: tiêm TM trước PEX 30 ph  Thuốc & thiết bị cấp cứu sốc phản vệ Phương tiện nghiên cứu Máy Diapact Máy Prismaflex 14 Kỹ thuật thay huyết tương. .. bn có hạ Canxi máu Kết quả và bàn luận Hội chứng Guillain-Barre' Thông số Trước PEX Ngay sau PEX Sau PEX 6h H.Cầu 4,37 ± 0,771 4,33 ± 0,754 4,41 ± 0,798 Hb 125,3 ± 16,66 123,4 ± 17,21 125,6 ± 17,74 Ht 36,5 ± 5,73 36,3 ± 5,817 37,0 ± 4,94 B.Cầu 13,3 ± 4,73 17,9 ±6,99* 14,9 ± 5,63 T.Cầu 243,7 ± 91,54 228,8 ± 89,67 235,2 ± 93,79 * P < 0,05 Kết quả và bàn luận Thông số Hội chứng Guillain-Barre' Trước... lần (0,3%) 1/60 Bn (1,67%) - Lyu có 5/39 bệnh nhân Guillain-Barre’ có phản ứng dị ứng - Nikolina: 78/4857 lần PEX trong đó có 32/629 (5%) lần dùng FFP làm dịch thay thế bị di ứng Kết luận 1 PEX → cải thiện yếu cơ ở Bn GBS Bn GBS được PEX sớm → khả năng hồi phục cơ bị yếu càng nhanh → rút ngắn tgian nằm viện, nằm hồi sức & tgian TKNT → hạn chế các b /chứng 2 T/d không mong muốn hay gặp là phản... 6,56* B /chứng 1,02 ± 0,394 1,94 ± 1,285* 0,98 ± 0,259* Fibrinogen 3,14 ± 1,088 2,79 ± 1,543 2,86 ± 0,908 1 bn VG B: có giảm yếu tố đông máu → không dùng chống đông • Raphaël 1997 : 52 Bn sử dụng FFP có 18% Bn giảm Prothombin & 32% Bn giảm Fibrinogen • Greenwood 1984: PV 55ml/kg/lần, protein pha với dịch tinh thể → 2/14 bn bị chảy máu, 2/14 bn bị huyết khối TM Kết quả và bàn luận Các biến chứng. .. (1984) có 14/18 Bn GBS so với 6/20 Bn cải thiện trong tháng đầu Raphaёl (1987) với 220 Bn GBS trong 2 tuần đầu của bệnh thấy 67/109 Bn ở nhóm PEX cải thiện vận động so với 43/111 Kết quả và bàn luận Nhóm cơ GBS PEX sớm (n=47) GBS PEX muộn (n=13) Trước PEX Trước ra viện Trước PEX Trước ra viện Nâng vai 2,6 ± 1,07 4,3 ± 0,73* 2,9 ± 1,44 4,2 ± 0,83* Đưa vai ra trước 2,6 ± 1,10 4,4 ± 0,74* 2,9 ± 1,44... 2,9 ± 1,38 4,5 ± 0,78* 2,9 ± 1,52 4,6 ± 0,67* 2,9 ± 1,44 4,2 ± 0,83* Nhóm cơ Gấp duỗi C.chân chi dưới Gấp duỗi B.chân V/đ ngón chân Kết quả và bàn luận Nhóm cơ Gập đầu lại GBS PEX sớm (n=47) GBS PEX muộn (n=13) Trước PEX Trước ra viện Trước PEX Trước ra viện 2,7 ± 1,27 4,4 ± 0,87* 3,7 ± 1,60 4,5 ± 0,66* Nhóm Quay đầu 2 bên 3,0 ± 1,18 cơ đầu Nhắm mắt 3,7 ± 1,17 mặt 3,7 ± 1,28 cổ Há miệng... Raphaёl (1987) với 220 Bn GBS trong 2 tuần đầu của bệnh thấy 67/109 Bn ở nhóm PEX cải thiện vận động so với 43/111 * Greenwood 1984 : 1 Bn được PEX sau khi bị 29 ngày thấy cải thiện tốt * McKhann 1985: 245 Bn TE & người lớn trong vòng 30 ngày → cải thiện v/đ ở nhóm PEX > nhóm chứng (59% so với 39%) * Mohammed Atiq : 8/10 bn cải thiện v/đ sau thất bại IVIg Kết quả và bàn luận PEX sớm (n=47) PEX muộn (n=13)... trước đây (11,1 ± 9,29 so với 24,9  23,7 ), cũng như tác giả Farkkila 1987 T.gian nằm HSức ngắn hơn so với trước đây (17,4 ± 11,50 so với 34,4 ± 23,8) Kết quả và bàn luận Thông số Guillain-Barre’ Lượng HT/lần (ml/kg) 37,5 ± 5,40 (27 – 52,6) Tốc độ máu (ml/phút) 122,7 ± 15,32 (100 – 180) Tốc độ dịch thay thế (ml/ph) Heparin liều đầu (UI) 19,3± 2,54 (15 – 30) 942,1 ± 224,60 (200 – 2000) Heparin . HIỆU QUẢ THAY HUYẾT TƯƠNG CHO BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG GUILLAIN-BARRE’ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC – BỆNH VIỆN BẠCH MAI TS. BS. Nguyễn công Tấn PGS.TS Nguyễn. 1000 UI, duy tr 500 UI/giờ.  Tc đ tch huyết tương: 20ml/pht.  Lm ấm huyết tương: 37 o C. Sơ đ hệ thng TH ngoi cơ th Đnh gi hiệu quả PEX  Cải thiện co lực nhiều sau đợt PEX:. Trong cấp cứu bệnh lý MD → gây liệt cơ thường gặp nhất là GBS & MG nặng.  KT tự miễn → myelin, sợi trục của dây TKNV.  Bn liệt cơ HH → TKNT → biến chứng.  Thay huyết tương: → loi