Mục tiêu nghiên cứu nhằm tường thuật lại việc ứng dụng thay huyết tương trong điều trị bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp. Nghiên cứu thực hiện trên 30 bệnh nhân bị viêm đa rễ dây thần kinh cấp từ giữa tháng 01 năm 2007 đến tháng 4 năm 2011 đã được thay huyết tương.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 HIỆU QUẢ THAY HUYẾT TƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM ĐA RỄ DÂY THẦN KINH CẤP Nguyễn Hữu Công*, Bùi Huy Hảo** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Chúng tường thuật lại việc ứng dụng thay huyết tương điều trị bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp Phương pháp nghiên cứu: Hàng loạt ca Nơi thực hiện: Bệnh viện Nhân dân 115 Bệnh nhân: 30 bệnh nhân bị viêm đa rễ dây thần kinh cấp từ tháng 01 năm 2007 đến tháng năm 2011 thay huyết tương Kết quả: Tuổi trung vị bệnh nhân 43,5; phần lớn đàn ông (70%) Có 02 bệnh nhân truyền tĩnh mạch immunoglobulin trước thay huyết tương 28 bệnh nhân khác không điều trị trước thay huyết tương Tất bệnh nhân phân loại dựa vào thang điểm chức Hughes trước thay huyết tương thời điểm xuất viện cho việc đánh giá kết lâm sàng sớm Thay huyết tương tiến hành với thể tích huyết tương dự đốn cho 1-1,5 lần thể tích huyết tương thể lần thay, 145 lần thay huyết tương thực 30 bệnh nhân Số lần thay huyết tương trung vị cho bệnh nhân 5, số trung vị thể tích huyết tương thay cho lần 2450 ml (trong khoảng 2250-2500 ml) Mặc dù, điểm Hughes trung bệnh nhân trước thay huyết tương 5, giảm xuống điểm sau thay huyết tương Hầu hết biến chứng nhẹ kiểm sốt dễ dàng ban dị ứng, xuất huyết, thuyên tắc mạch; tỉ lệ biến chứng trầm trọng gây tử vong 6,6% gồm viêm phổi (3,3%) loạn nhịp tim (3,3%) Kết luận: Thay huyết tương cho thấy lựa chọn điều trị hiệu tương đối tốt với đáp ứng 83,3% bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp Thủ thuật đánh giá an toàn tương tỉ lệ biến chứng trầm trọng gây tử vong 6,6% Từ khóa: Thay huyết tương, hội chứng Guillain-Barré ABSTRACT EFFICACY OF PLASMA EXCHANGE IN GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME Nguyen Huu Cong, Bui Huy Hao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 84 - 90 Study objective: We report our experience with TPE performed for Guillain-Barré syndrome Design: Case series Setting: Hospital People 115, from January 2007 and April 2011 Patients: 30 patients undergoing plasma exchange Results: Patient median age was 43.5; there was a predominance of males (70%).Two patients had a history of intravenous immunoglobulin (IVIg) Another 28 patients had not received any treatment prior to TPE All patients were classified according to the Hughes functional grading scores, pre- and one month post-TPE for early clinical evaluation of patients The TPE was carried out 1-1.5 times at the predicted plasma volume every other * BV Ngoại Thần Kinh Quốc Tế ** BV Nhân Dân 115 Tác giả liên lạc: BS CKII Bùi Huy Hảo 84 ĐT: 0918 061 021 Email: bui.hao58@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học day One hundred and fourty-five procedures were performed on 30 patients The median number of TPE sessions per patient was five, and the median processed plasma volume was 2450 ml for each cycle Although the pre-TPE median Hughes score of all patients was 5, it had decreased to grade after TPE and there were 83.3% patients respond with TPE Mild and manageable complication such as crash (13.3%), hemorrhage (6.6%), thrombosis (3.3%) was also observed There were 6.6% complications result in dead consist of severe pneumonia (3.3%) and cardiac arrhythmias (3.3%) Conclusions: TPE may be preferable for controlling symptoms of Guillain-Barré syndrome in early stage of the disease Keywords: Plasma exchange, Guillain-Barré syndrome chống độc thuộc Bệnh viện Nhân dân 115, từ MỞ ĐẦU tháng 01 năm 2007 đến 30 tháng năm 2011 Thay huyết tương phương pháp trị Tổng hợp ghi chép Khoa Thần kinh liệu chứng minh tốt thường Khoa Hồi sức chống độc có liên quan tới sử dụng nhiều rối loạn nguyên liệu dân số học bệnh nhân tuổi; giới; miễn dịch Thay huyết tương nhằm loại bỏ bệnh sử, lâm sàng gồm hoàn cảnh khởi phát, kháng thể chất dẫn đến nhiễm trùng trước đó, diễn tiến bệnh cảnh rối loạn qua trung gian miễn dịch nặng trước điều trị, điều trị (liệu pháp thay Thay huyết tương giúp kiểm sốt triệu huyết tương trị liệu hàng đầu trị chứng bệnh liệu hàng hai), tác dụng phụ liệu Viêm đa rễ dây thần kinh cấp bệnh pháp, biến chứng bệnh kết sớm nguyên miễn dịch Liệu pháp thay huyết Tất bệnh nhân phân loại dựa vào tương điều trị bệnh thường tiến thang điểm chức Hughes thời điểm hành đơn độc kết hợp với truyền tĩnh mạch trước thay huyết tương vòng immunoglobulin liệu pháp hàng đầu(12) tháng Trong bảng phân độ chức Nhiều nghiên cứu có biến Hughes, độ 0: khơng có triệu chứng chủ quan chứng thay huyết tương(7,8,11) Tuy nhiên, khách quan, độ 1: triệu chứng chủ quan thử nghiệm lâm sàng giới hạn nên khơng khách quan nhẹ khả chạy, độ 2: có có đủ liệu hiệu sớm hiệu lâu khả không cần trợ giúp tối thiểu m dài an toàn thay huyết tương khơng có khả chạy, độ 3: có khả Ở Việt Nam, việc ứng dụng thay huyết với gậy, công cụ, trợ giúp tương điều trị bệnh thần kinh vòng m, độ 4: nằm liệt giường (khơng có ngun miễn dịch chưa thơng khả có trợ giúp vòng m), độ 5: dụng Nghiên cứu hồi cứu thực phải thơng khí học, độ 6: tử vong phân tích kinh nghiệm Thay huyết tương tiến hành thiết thay huyết tương liên quan tới kết bị lọc máu hiệu Prixma flex (Gambo, Sweden), điều trị sớm biến chứng liệu pháp với thể tích huyết tương dự đoán bệnh nhân trưởng thành bị bệnh 1-1,5 lần thể tích huyết tương thể cho lần viêm đa rễ dây thần kinh cấp thay khác Albumin huyết tương tươi ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU đông lạnh sử dụng để thay Đây báo cáo hồi cứu mô tả hàng loạt ca bệnh nhân bị bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp, dựa theo danh sách bệnh nhân sổ nhật ký thay huyết tương khoa Hồi sức Bệnh nhân THT đặt đường truyền tĩnh mạch đùi, ống thơng có đầu, đầu màu đỏ đầu cho đường trở màu xanh Những ống thông tĩnh mạch trung tâm sử Chuyên Đề Nội Khoa II 85 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học dụng bệnh nhân không lấy đường vào tĩnh mạch ngoại biên Từ lúc bắt đầu kết thúc thủ thuật, bệnh nhân theo dõi dấu hiệu sinh tồn, tác dụng phụ THT XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU Dữ liệu trình bày dạng số trung vị số trung bình (tùy yêu cầu phải so sánh với nghiên cứu liên quan) khoảng Các liệu thu thập xử lý phân tích phần mềm thống kê SPSS phiên 11.5 Dùng phép kiểm so sánh trung bình mẫu cặp (Paired-Sample T Test) để so sánh khác thang điểm Hughes bệnh nhân trước sau thay huyết tương, dùng phép kiểm so sánh trung bình mẫu độc lập (Independent-Sample T Test) để so sánh điểm Hughes sau THT THT hàng đầu điểm Hughes sau THT THT hàng hai, dùng phép kiểm Chi bình phương (Chi-square Test) để tìm liên quan kết thay huyết tương yếu tố dân số học, lâm sàng cận lâm sàng Khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ Đặc điểm chung: mẫu nghiên cứu có tổng cộng 30 bệnh nhân, gồm 21 nam (70%) Số trung vị tuổi 43,5 (trong khoảng: 17-83) Tuổi trung vị nữ 59 (trong khoảng: 17-72 tuổi) Tuổi trung vị nam 41 (trong khoảng: 20-83 tuổi) 19 bệnh nhân thuộc nhóm tuổi < 50 chiếm tỉ lệ 63,3%, 11 bệnh nhân thuộc nhóm tuổi ≥ 50 chiếm tỉ lệ 36,7% Điều trị trước thay huyết tương: có bệnh nhân sử dụng immunoglobulin (0,4g/kg/ngày liên tục ngày) khơng đáp ứng, sau thay huyết tương Điều trị thay huyết tương Trong 30 bệnh nhân, có 28 bệnh nhân thay huyết tương liệu pháp hàng đầu, 02 bệnh nhân thay huyết tương liệu pháp hàng hai 30 bệnh nhân thay huyết tương tổng cộng 145 lần Số trung vị lần thay huyết tương bệnh nhân (trong khoảng 3-6) Số trung vị thể tích huyết tương thay cho lần làm 2450ml (trong khoảng 22502500 ml) Human albumin sử dụng dịch thay 103 lần thay huyết tương (n = 26 bệnh nhân) huyết tương tươi đông lạnh sử dụng 45 lần thay huyết tương (n = 21 bệnh nhân) Kết Trong 30 bệnh nhân, có 02 bệnh nhân thay huyết tương liệu pháp hàng hai sau truyền immunoglobuline, không đáp ứng với điều trị trước thay huyết tương 28 bệnh nhân khác thay huyết tương trị liệu hàng đầu Trong số bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp thay huyết tương liệu pháp hàng hai, thời gian trung vị bắt đầu thay huyết tương 29,5 ngày (trong khoảng 23-36 ngày) Trong số bệnh nhân thay huyết tương trị liệu hạng đầu, thời gian trung vị bắt đầu thay huyết tương 5,5 ngày (trong khoảng 2-27 ngày) Số lần trung vị thay huyết tương (trong khoảng 3-8) Đáp ứng với thay huyết tương ghi nhận 25/30 (83,3%), không đáp ứng với thay huyết tương 05 bệnh nhân (16,7%) Điểm Hughes trung vị trước thay huyết tương (trong khoảng 3-5) sau thay huyết tương (trong khoảng 2-6) (p< 0,0005) (Bảng 1) Bảng 1: Điểm Hughes trước sau thay huyết tương Trước THT Sau THT Đ0 Đ1 Đ2 Đ3 Đ4 Đ5 Đ6 Điểm trung vị 0 (23,3%) (6,7%) 15 (50%) 11 (36,7%) (20%) 17 (56,7%) (6,7%) Có 02/2 (100%) bệnh nhân điểm xuống 86 điểm Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Có 08/11 (72,8%) bệnh nhân điểm xuống điểm (n = 03), điểm (n = 05), có 03 (27,3 %) bệnh nhân không đáp ứng với thay huyết tương Có 15/17 (88,2%) bệnh nhân điểm xuống điểm (n= 2), điểm (n=11), điểm (n= 2) bệnh nhân tử vong (11,8%) Bảng 2: Hiệu liệu pháp thay huyết tương bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp dựa thang điểm Hughes Điểm Đáp ứng 100% (2/2):Đ3 → Đ2: Không đáp ứng 63,6% (08/11): Đ4 → Đ3: 5, Đ2: 36,4% (03/11) Đ4 –> Đ4 88,3% (15/17): Đ5→ Đ4: 2(11,8%), Đ3: 11 (64,6%), Đ2: (11,8%) 25 bệnh nhân 11,8% (02/17) Cộng bệnh nhân Tác dụng phụ - Biến chứng Phần lớn tác dụng phụ (93,4%) mức độ nhẹ bao gồm ban dị ứng, xuất huyết, thuyên tắc mạch, viêm phổi Có trường hợp (6,6%) biến chứng gây tử vong gồm 01viêm phổi nặng(3,3%) 01 loạn nhịp tim (3,3%) Các trường hợp tác dụng phụ nhẹ kiểm soát tốt gồm 04 bệnh nhân bị ban dị ứng, 01 bệnh nhân bị thuyên tắc tĩnh mạch huyết khối chỗ đặt catheter 02 bệnh nhân bị xuất huyết (1 tiểu máu chảy máu cam), 01 bệnh nhân lớn tuổi bị viêm phổi bệnh viện 01 bệnh nhân bị loạn nhịp tim (lần đầu: thay huyết tương lần bệnh nhân bị ngừng tim sau loạn nhịp xoang chậm; lần sau: thay huyết tương lần bệnh nhân bị ngừng tim sau rung thất; ca hồi sức thành cơng sau viêm phổi nặng kèm suy thận cấp, tử vong Bảng 3: Tác dụng phụ biến chứng thay huyết tương Tác dụng phụ biến chứng Số bệnh nhân Tỉ lệ Khơng có có tác dụng phụ nhẹ 16 53,4% Viêm phổi Viêm phổi nặng, tử vong 12 40% 3,3% Loạn nhịp tim, tử vong 3,3% Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học BÀNLUẬN Nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên thực để xác định hiệu an toàn THT GBS(3) Phân tích tổng hợp hệ thống sở liệu Cochrane tường thuật THT liệu pháp điều trị GBS thấy vượt trội so với điều trị nâng đỡ(9) Trong nghiên cứu này, ghi nhận 25/30 bệnh nhân bị GBS THT cải thiện sau lần thay Điểm Hughes (trung bình) cho bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp cải thiện từ 4,5 đến 3,13 sau THT (p < 0,0005) Sự cải thiện dựa thang điểm Hughes trước sau THT phân tích phép kiểm so sánh trung bình mẫu cặp (Pair Sample T-Test) cho kết có ý nghĩa thống kê Thay huyết tương trị liệu tỏ có hiệu bệnh nhân GBS(10) THT thường thực đơn độc trị liệu hàng đầu xen kẽ trị liệu hàng hai (kết hợp với IVIg)(12) Vì tiện lợi thực hành mà IVIg dùng trị liệu hàng đầu THT xem trị liệu hàng hai bệnh nhân có chống định tương IVIg Tuy hai liệu pháp lợi ích ngang Liệu pháp kết hợp có vai trò khơng?(10) Những kết thử nghiệm đa trung tâm THT sau IVIg khơng có khác biệt có ý nghĩa hồi phục liệu pháp kết hợp liệu pháp đơn độc với THT IVIg Những kết thử nghiệm gợi ý bệnh nhân không đáp ứng với liệu pháp miễn dịch khơng dẫn đến đáp ứng với liệu pháp miễn dịch khác Những vấn đề chưa giải bao gồm tiến hành trị liệu hàng hai (THT) bệnh nhân nằm liệt giường sau tuần IVIg bệnh nhân cần dùng liều IVIg cao hơn? Khoảng 10% bệnh nhân GBS có dự hậu dao động bất thường tái phát cấp liên quan đến trị liệu Tái điều trị với miễn dịch liệu pháp định bệnh nhân có hồi phục 87 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học lại nặng lên Kaynar cộng sự(4) nghiên cứu hồi cứu đa trung tâm THT điều trị bệnh thần kinh từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2007; có 41 bệnh nhân GBS THT 33 (80,5%) bệnh nhân thay huyết tương trị liệu hàng đầu (9,5%) bệnh nhân THT trị liệu hàng hai (sau thất bại với IVIg) Các tác giả ghi nhận có khác biệt có ý nghĩa thống kê thang điểm Hughes nhóm bệnh nhân GBS THT trị liệu hàng đầu nhóm bệnh nhân GBS THT trị liệu hàng hai (điểm Hughes trung vị so với 3,5 - p = 0,034) Chúng ghi nhận có 28 (93,3%) bệnh nhân THT trị liệu hàng đầu 02 (6,7%) bệnh nhân THT trị liệu hàng hai Trong 02 bệnh nhân IVIg, điểm Hughes Bệnh nhân thứ sau hoàn tất IVIg 30 ngày, điểm Hughes không cải thiện, đến lúc bệnh nhân THT; phải đến 42 ngày sau THT cai máy thở, 82 ngày sau THT xuất viện với điểm Hughes 4, 15 tháng sau THT bệnh nhân tự lại với di chứng hai bàn chân rũ yếu nhẹ hai bàn tay Bệnh nhân thứ hai sau hoàn tất IVIg ngày, điểm Hughes không cải thiện Chúng định THT sớm ca thứ nhất, kết thật ngoạn mục: ngày sau hoàn tất THT bệnh nhân cai máy thở, sức tứ chi phục hồi từ 0/5 3/5 (điểm Hughes 3), bệnh nhân xuất viện sau ngày hồn tất THT tình trạng tự lại Kết đạt hai ca THT trị liệu hàng hai tốt khơng có ý nghĩa thống kê Mặc dù ghi nhận từ nghiên cứu Kaynar kết tốt THT sau IVIg không đáp ứng dựa số lượng bệnh nhân khiêm tốn; có nên điều trị GBS, thất bại với IVIg tiến hành THT liệu pháp kết hợp Một phân tích tổng hợp hệ thống sở liệu Cochrane tường thuật THT mang lại hiệu tiến hành ngày đầu bệnh; tiến hành yếu liệt chưa trầm trọng, khởi động sớm bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh sử diễn tiến nhanh, tiêu chảy lúc khởi phát(14) Visser cộng sự(14) ghi nhận 73/147 bệnh nhân có tổng điểm sức MRC < 40 lúc khởi đầu điều trị, có 13/73 bệnh nhân (17,8%) bị nằm liệt giường 48 sau khởi phát yếu thời gian trung vị từ lúc khởi đầu yếu bắt đầu điều trị 5,5 (từ 4,6 - 6,2) ngày nhóm Phát bệnh nhân điều trị sớm Do đó, nhận biết điều trị sớm quan trọng cho tiên lượng lâu dài Bảng 4: Điểm Hughes sau thay huyết tương Điểm Hughes Sau THT Kaynar (41bn) Chúng (30 bn) ĐO (10%) Đ1 19 (46%) Đ2 (17%) (23,5%) So sánh liên quan hiệu THT với ngày tiến hành THT mức độ liệt nghiên cứu Kaynar minh chứng cụ thể Chúng nhận thấy hiệu THT điều trị GBS trị liệu hàng đầu nghiên cứu Kaynar tốt số lượng (85% so với 83,3%) lẫn chất lượng (điểm Hughes sau THT trình bày bảng 4.6 trên) Kết đạt nghiên cứu Kaynar cộng sự, có lẽ định THT thực sớm 88 Đ3 (12%) 15 (50%) Đ4 (7%) (20%) Đ5 (7%) Đ6 (6,7%) (2,5 ngày so với 5,5 ngày) mức độ trầm trọng bệnh thời điểm bắt đầu THT ghi nhận nhẹ so với nghiên cứu Mặc dù vậy, xem xét đáp ứng nhóm bệnh nhân cần thở máy (Đ5) hiệu hồi sức tích cực nghiên cứu L Kaynar nghiên cứu THT báo cáo liệu pháp điều trị tương đối an tồn với điều kiện thực đội ngủ kinh nghiệm sử dụng cho định thích hợp với tất Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 thận trọng cần thiết (1,2,6,8).Những biến chứng tường thuật nhiều tụt huyết áp, hạ calci, cố ống thông, mày đay, chảy máu, rối loạn nhịp(6,8) Biến chứng nặng nhiễm trùng huyết phải dùng thuốc vận mạch, sốc phản vệ, tụt huyết áp trầm trọng, phù phổi cấp, nhồi máu tim, tử vong tường thuật chiếm khoảng 1,6-22% bệnh nhân(5,6,8,15) Bảng 5: Tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng loạn nhịp tim Nghiên cứu Nhiễm trùng trầm trọng Loạn nhịp tim McKhann 1985 41/122(33,6%) 26/122 (21,3%) Raphael 1987 50/109(45,8%) 27/109(24,8%) Raphael 1997 2/45(4,4%) 5/45(11,1 %) Kaynar 2008 0 Chúng 13/30(43,3%) 1/30(3,3%) Nghiên cứu Kaynar cộng ghi nhận có 10,5% bị hạ huyết áp,8,7% bị hạ calci máu, khơng có biến chứng máu tụ nhiễm trùng nào; có lẽ điều kiện vơ trùng tốt phòng hồi sức tích cực họ Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân tác dụng phụ biến chứng chiếm 36,7% Những tác dụng phụ nhẹ ghi nhận gồm ban dị ứng, huyết khối chiếm 16,6% giải ổn thỏa Biến chứng nhiễm trùng nghiên cứu viêm phổi 10/30 (33,3%), viêm phổi kèm tác dụng phụ nhẹ (ban dị ứng chảy máu) 2/30 (6,6%), tổng cộng 40% ; tất kiểm soát tốt Có 2/30 (6,6%) bệnh nhân có biến chứng nặng gồm 01 (3,3%) trường hợp viêm phổi bệnh viện bệnh nhân lớn tuổi trước THT sau diễn biến tử vong 01 (3,3%) trường hợp loạn nhịp tim (lần 1: loạn nhịp chậm, ngừng tim; lần 2: rung thất) THT sau có biến chứng viêm phổi nhiễm trùng huyết dẫn đến tử vong Hai trường hợp tử vong (chiếm tỉ lệ 6,6%) tương đồng với ghi nhận y văn(13) KẾT LUẬN Thay huyết tương ứng dụng 30 bệnh nhân bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp Chuyên Đề Nội Khoa II Nghiên cứu Y học Bệnh viện Nhân dân 115 cho thấy lựa chọn điều trị hiệu tương đáp ứng 83,3% Thay huyết tương kiểm sốt tiến triển bệnh, đặc biệt tiến hành giai đoạn sớm Hơn nữa, thay huyết tương chứng minh thủ thuật tương đối an toàn, với tỉ lệ khơng có tác dụng phụ tác dụng phụ nhẹ 53,3%, tỉ lệ viêm phổi 46,7% biến chứng gây tử vong gồm viêm phổi trầm trọng (3,3%) loạn nhịp tim (3,3%) Các số liệu tương đồng với giới Tuy nhiên, vai trò thay huyết tương liên quan đến kết sớm kết lâu dài bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp cần xác minh thêm thử nghiệm lâm sàng tiến cứu ngẫu nhiên thực với số lượng bệnh nhân lớn KIẾN NGHỊ Thay huyết tương liệu pháp tỏ có hiệu bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp; nên xem trị liệu hàng đầu bệnh viện trang bị máy lọc máu hiệu tương đương với immunoglobulin chi phí lại rẻ hơn, trị liệu hàng hai bệnh nhân không đáp ứng với immunoglobulin truyền tĩnh mạch Để nâng cao hiệu tính an tồn thay huyết tương; cần tiến hành thay huyết tương bệnh nhân bắt đầu không tự lại được, đơn vị hồi sức tích cực cần đảm bảo vô trùng cao nhất, nên ngưng thay huyết tương có loạn nhịp tim tác dụng phụ quan trọng gây tử vong Thang điểm chức Hughes tỏ hữu ích tiện dụng đánh giá độ tàn phế bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp Đề nghị ứng dụng rộng rãi thang điểm bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp mà bệnh thần kinh-cơ khác Cần thực nghiên cứu bệnh chứng yếu tố tiên lượng liệu pháp thay huyết 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 tương bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp nhu cầu cấp thiết thực hành lâm sàng ngày bệnh nhân có định thay huyết tương TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 90 Altuntas F, Aydogdu I, Kabukcu S, Kocyigit I, Cikim K, Sari I, et al (2007) Therapeutic Plasma Exchange For The Treatment Of Thrombotic Thrombocytopenic Purpura: A Retrospective Multicenter Study Transfus Apher Sci, 36: 57-67 Eser B, Guven M, Unal A, Coskun R, Altuntas F, Sungur M, et al (2005) The Role Of Plasma Exchange In Hellp Syndrome Clin Appl Thromb Hemost, 11: 211-217 Group P E S G.-B S T (1997) Randomised Trial Of Plasma Exchange, Intravenous Immunoglobulin, And Combined Treatments In Guillain-Barre Syndrome Lancet, 349: 225-230 Kaynar L, Altuntas F, Aydogdu I, Turgut B, Kocyigit I, Hacioglu SK, et al (2008) Therapeutic Plasma Exchange In Patients With Neurologic Diseases: Retrospective Multicenter Study Transfus Apher Sci, 38: 109-115 Lazo-Langner A E.-P I., Tirado-Cardenas N, Ramirez-Arvizu P, Lopez-Salmoran J, Penaloza-Ramirez P, et al (2002) Therapeutic Plasma Exchange In Mexico: Experience From A Single Institution Am J Hematol,70:16-21 Leitman S (1992) American Association Of Blood Banks/American Society For Apheresis Survey Lennon SMKS, Hughes Rac, et al (1993) Reasons For Persistent Disability In Guillain–Barré Syndrome Clin Rehabil, 7: 1-8 11 12 13 14 15 Mokrzycki MH and Kaplan AA (1994) Therapeutic Plasma Exchange: Complications And Management Am J Kidney Dis, 23: 817-827 Raphael JC, Chevret S, Hughes RA And Annane D (2002) Plasma Exchange For Guillain-Barre Syndrome Cochrane Database Syst Rev, (2):Cd001798 Johnson RT, McArthur JC (2002) Guillain-Barré Syndrome In: Dolores Meloni In Current Therapy In Neurologic Disease, 6th Edition, Pp 368-369, 371 Mosby,Inc Rodnitzky RL and Goeken JA (1982) Complications Of Plasma Exchange In Neurological Patients Arch Neurol, 39: 350-354 Szczepiorkowski ZM, Bandarenko N, Kim HC, Linenberger ML, Marques MB, Sarode R, et al (2007) Guidelines On The Use Of Therapeutic Apheresis In Clinical Practice: EvidenceBased Approach From The Apheresis Applications Committee Of The American Society For Apheresis J Clin Apher, 22: 106-175 Victor’s AA (2005) Guillain-Barré Syndrome In: Janet Foltin Principles Of Neurology, Vol.2, 8th Editon, Pp 1126-1127 Mcgraw-Hill Companies, Inc., Us Visser LH, Schmitz PI, Meulstee J, Van Doorn PA, and Van Der Meche FG (1999) Prognostic Factors Of Guillain-Barre Syndrome After Intravenous Immunoglobulin Or Plasma Exchange Dutch Guillain-Barre Study Group Neurology, 53: 598-604 Yeo FBE, Yuan CM, Sawyers ES, Abbott KC (2005) Therapeutic Plasma Exchange As A Nephrological Procedure: A Single-Center Experience J Clin Apher, 20: 208-216 Chuyên Đề Nội Khoa II ... trước điều trị, điều trị (liệu pháp thay Thay huyết tương giúp kiểm sốt triệu huyết tương trị liệu hàng đầu trị chứng bệnh liệu hàng hai), tác dụng phụ liệu Viêm đa rễ dây thần kinh cấp bệnh pháp,... nhân khác thay huyết tương trị liệu hàng đầu Trong số bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp thay huyết tương liệu pháp hàng hai, thời gian trung vị bắt đầu thay huyết tương 29,5 ngày (trong khoảng... 36,7% Điều trị trước thay huyết tương: có bệnh nhân sử dụng immunoglobulin (0,4g/kg/ngày liên tục ngày) không đáp ứng, sau thay huyết tương Điều trị thay huyết tương Trong 30 bệnh nhân, có 28 bệnh