Mục tiêu nghiên cứu nhằm tường thuật lại việc ứng dụng thay huyết tương trong điều trị bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp. Nghiên cứu thực hiện trên 30 bệnh nhân bị viêm đa rễ dây thần kinh cấp từ giữa tháng 01 năm 2007 đến tháng 4 năm 2011 đã được thay huyết tương.
Trang 1HIỆU QUẢ THAY HUYẾT TƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM ĐA RỄ DÂY THẦN KINH CẤP
Nguyễn Hữu Công*, Bùi Huy Hảo**
TÓM TẮT
Mục tiêu nghiên cứu: Chúng tôi tường thuật lại việc ứng dụng thay huyết tương trong điều trị bệnh viêm
đa rễ dây thần kinh cấp
Phương pháp nghiên cứu: Hàng loạt ca
Nơi thực hiện: Bệnh viện Nhân dân 115
Bệnh nhân: 30 bệnh nhân bị viêm đa rễ dây thần kinh cấp từ giữa tháng 01 năm 2007 đến tháng 4 năm
2011 đã được thay huyết tương
Kết quả: Tuổi trung vị của bệnh nhân là 43,5; phần lớn là đàn ông (70%) Có 02 bệnh nhân được truyền tĩnh mạch immunoglobulin trước khi thay huyết tương 28 bệnh nhân khác không được điều trị gì trước khi được thay huyết tương Tất cả các bệnh nhân được phân loại dựa vào thang điểm chức năng của Hughes trước khi thay huyết tương và thời điểm xuất viện cho việc đánh giá kết quả lâm sàng sớm Thay huyết tương được tiến hành với một thể tích huyết tương được dự đoán cho 1-1,5 lần thể tích huyết tương cơ thể trong mỗi lần thay, 145 lần thay huyết tương đã được thực hiện trên 30 bệnh nhân Số lần thay huyết tương trung vị cho mỗi bệnh nhân là 5,
và số trung vị thể tích huyết tương đã được thay cho mỗi lần là 2450 ml (trong khoảng 2250-2500 ml) Mặc dù, điểm Hughes trung vị của tất cả các bệnh nhân trước thay huyết tương là 5, nhưng nó đã giảm xuống điểm 3 sau thay huyết tương Hầu hết các biến chứng là nhẹ có thể kiểm soát dễ dàng như ban dị ứng, xuất huyết, thuyên tắc mạch; tỉ lệ biến chứng trầm trọng gây tử vong là 6,6% gồm viêm phổi (3,3%) và loạn nhịp tim (3,3%)
Kết luận: Thay huyết tương đã cho thấy là một lựa chọn điều trị hiệu quả tương đối tốt với đáp ứng 83,3% trên bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp Thủ thuật được đánh giá là an toàn tương đối với tỉ lệ biến chứng trầm trọng gây tử vong là 6,6%
Từ khóa: Thay huyết tương, hội chứng Guillain-Barré
ABSTRACT
EFFICACY OF PLASMA EXCHANGE IN GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME
Nguyen Huu Cong, Bui Huy Hao
* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No 1 - 2013: 84 - 90
Study objective: We report our experience with TPE performed for Guillain-Barré syndrome
Design: Case series
Setting: Hospital People 115, from January 2007 and April 2011
Patients: 30 patients undergoing plasma exchange
Results: Patient median age was 43.5; there was a predominance of males (70%).Two patients had a history
of intravenous immunoglobulin (IVIg) Another 28 patients had not received any treatment prior to TPE All patients were classified according to the Hughes functional grading scores, pre- and one month post-TPE for early clinical evaluation of patients The TPE was carried out 1-1.5 times at the predicted plasma volume every other
* BV Ngoại Thần Kinh Quốc Tế ** BV Nhân Dân 115
Tác giả liên lạc: BS CKII Bùi Huy Hảo ĐT: 0918 061 021 Email:
Trang 2day One hundred and fourty-five procedures were performed on 30 patients The median number of TPE sessions per patient was five, and the median processed plasma volume was 2450 ml for each cycle Although the pre-TPE median Hughes score of all patients was 5, it had decreased to grade 3 after TPE and there were 83.3% patients respond with TPE Mild and manageable complication such as crash (13.3%), hemorrhage (6.6%), thrombosis (3.3%) was also observed There were 6.6% complications result in dead consist of severe pneumonia (3.3%) and cardiac arrhythmias (3.3%)
Conclusions: TPE may be preferable for controlling symptoms of Guillain-Barré syndrome in early stage of the disease
Keywords: Plasma exchange, Guillain-Barré syndrome
MỞ ĐẦU
Thay huyết tương là một phương pháp trị
liệu đã được chứng minh là tốt thường được
sử dụng trong nhiều rối loạn do căn nguyên
miễn dịch Thay huyết tương nhằm loại bỏ
những kháng thể và những chất dẫn đến
những rối loạn qua trung gian miễn dịch
Thay huyết tương có thể giúp kiểm soát triệu
chứng của bệnh
Viêm đa rễ dây thần kinh cấp là một bệnh do
căn nguyên miễn dịch Liệu pháp thay huyết
tương trong điều trị bệnh này thường được tiến
hành đơn độc hoặc kết hợp với truyền tĩnh mạch
immunoglobulin như là liệu pháp hàng đầu(12)
Nhiều nghiên cứu chỉ ra rằng có thể có biến
chứng khi thay huyết tương(7,8,11) Tuy nhiên, vì
các thử nghiệm lâm sàng còn giới hạn nên không
có đủ dữ liệu về hiệu quả sớm và hiệu quả lâu
dài và an toàn của thay huyết tương
Ở Việt Nam, việc ứng dụng thay huyết
tương trong điều trị các bệnh thần kinh do căn
nguyên miễn dịch hiện vẫn còn chưa thông
dụng Nghiên cứu hồi cứu này được thực hiện
như là một phân tích những kinh nghiệm của
chúng tôi về thay huyết tương liên quan tới kết
quả điều trị sớm và biến chứng của liệu pháp
này trên những bệnh nhân trưởng thành bị bệnh
viêm đa rễ dây thần kinh cấp
ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đây là một báo cáo hồi cứu mô tả hàng loạt
ca về các bệnh nhân bị bệnh viêm đa rễ dây thần
kinh cấp, dựa theo danh sách bệnh nhân trong
sổ nhật ký thay huyết tương của khoa Hồi sức
chống độc thuộc Bệnh viện Nhân dân 115, từ tháng 01 năm 2007 đến 30 tháng 4 năm 2011 Tổng hợp ghi chép của Khoa Thần kinh và Khoa Hồi sức chống độc có liên quan tới những
dữ liệu dân số học của bệnh nhân như tuổi; giới; bệnh sử, lâm sàng gồm hoàn cảnh khởi phát, nhiễm trùng trước đó, diễn tiến và bệnh cảnh nặng trước điều trị, điều trị (liệu pháp thay huyết tương được như trị liệu hàng đầu và trị liệu hàng hai), những tác dụng phụ của liệu pháp, biến chứng bệnh và kết quả sớm
Tất cả các bệnh nhân được phân loại dựa vào thang điểm chức năng của Hughes ở thời điểm trước khi thay huyết tương và trong vòng một tháng Trong bảng phân độ chức năng của Hughes, độ 0: không có triệu chứng chủ quan và khách quan, độ 1: triệu chứng chủ quan và khách quan nhẹ và còn khả năng chạy, độ 2: có khả năng đi bộ không cần trợ giúp tối thiểu 5 m nhưng không có khả năng chạy, độ 3: có khả năng đi với gậy, một công cụ, hoặc được trợ giúp trong vòng 5 m, độ 4: nằm liệt giường (không có khả năng đi bộ có trợ giúp trong vòng 5 m), độ 5: phải được thông khí cơ học, độ 6: tử vong Thay huyết tương được tiến hành bằng thiết
bị lọc máu hiệu Prixma flex (Gambo, Sweden), với một thể tích huyết tương được dự đoán bằng 1-1,5 lần thể tích huyết tương cơ thể cho mỗi lần thay khác nhau Albumin hoặc huyết tương tươi đông lạnh được sử dụng để thay thế
Bệnh nhân THT được đặt đường truyền ở tĩnh mạch đùi, ống thông có 2 đầu, một đầu ra màu đỏ và một đầu cho đường trở về màu xanh Những ống thông tĩnh mạch trung tâm được sử
Trang 3dụng trên những bệnh nhân không lấy được
đường vào tĩnh mạch ngoại biên Từ lúc bắt đầu
cho đến khi kết thúc thủ thuật, các bệnh nhân
được theo dõi dấu hiệu sinh tồn, các tác dụng
phụ của THT
XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU
Dữ liệu được trình bày dưới dạng số trung vị
hoặc số trung bình (tùy yêu cầu như phải so
sánh với các nghiên cứu liên quan) và khoảng
Các dữ liệu thu thập sẽ được xử lý và phân tích
bằng phần mềm thống kê SPSS phiên bản 11.5
Dùng phép kiểm so sánh 2 trung bình mẫu cặp
(Paired-Sample T Test) để so sánh sự khác nhau
trong thang điểm Hughes ở bệnh nhân trước và
sau thay huyết tương, dùng phép kiểm so sánh 2
trung bình 2 mẫu độc lập (Independent-Sample
T Test) để so sánh điểm Hughes sau THT của
THT hàng đầu và điểm Hughes sau THT của
THT hàng hai, dùng phép kiểm Chi bình
phương (Chi-square Test) để tìm sự liên quan
giữa kết quả thay huyết tương và các yếu tố dân
số học, lâm sàng và cận lâm sàng Khác biệt được
coi là có ý nghĩa thống kê khi p < 0,05
KẾT QUẢ
Đặc điểm chung: mẫu nghiên cứu có tổng
cộng 30 bệnh nhân, gồm 21 nam (70%) Số trung
vị của tuổi là 43,5 (trong khoảng: 17-83) Tuổi
trung vị ở nữ là 59 (trong khoảng: 17-72 tuổi)
Tuổi trung vị ở nam là 41 (trong khoảng: 20-83
tuổi) 19 bệnh nhân thuộc nhóm tuổi < 50 chiếm
tỉ lệ 63,3%, 11 bệnh nhân thuộc nhóm tuổi ≥ 50
chiếm tỉ lệ 36,7%
Điều trị trước thay huyết tương: có 2 bệnh
nhân được sử dụng immunoglobulin
(0,4g/kg/ngày liên tục trong 5 ngày) không đáp
ứng, sau đó được thay huyết tương
Điều trị thay huyết tương
Trong 30 bệnh nhân, có 28 bệnh nhân được thay huyết tương như là liệu pháp hàng đầu, 02 bệnh nhân được thay huyết tương như là liệu pháp hàng hai
30 bệnh nhân được thay huyết tương tổng cộng là 145 lần
Số trung vị của những lần thay huyết tương
ở mỗi bệnh nhân là 5 (trong khoảng 3-6)
Số trung vị của thể tích huyết tương đã thay cho mỗi lần làm là 2450ml (trong khoảng
2250-2500 ml) Human albumin được sử dụng là dịch thay thế trong 103 lần thay huyết tương (n = 26 bệnh nhân) và huyết tương tươi đông lạnh được
sử dụng trong 45 lần thay huyết tương (n = 21 bệnh nhân)
Kết quả
Trong 30 bệnh nhân, có 02 bệnh nhân được thay huyết tương như là liệu pháp hàng hai sau khi được truyền immunoglobuline, nhưng không đáp ứng với điều trị này trước khi thay huyết tương 28 bệnh nhân khác được thay huyết tương như trị liệu hàng đầu
Trong số bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp được thay huyết tương như liệu pháp hàng hai, thời gian trung vị bắt đầu được thay huyết tương là 29,5 ngày (trong khoảng 23-36 ngày) Trong số bệnh nhân được thay huyết tương như là trị liệu hạng đầu, thời gian trung vị bắt đầu được thay huyết tương là 5,5 ngày (trong khoảng 2-27 ngày) Số lần trung vị thay huyết tương là 5 (trong khoảng 3-8)
Đáp ứng với thay huyết tương được ghi nhận là 25/30 (83,3%), không đáp ứng với thay huyết tương là 05 bệnh nhân (16,7%) Điểm Hughes trung vị trước khi thay huyết tương là 5 (trong khoảng 3-5) và sau thay huyết tương là 3 (trong khoảng 2-6) (p< 0,0005) (Bảng 1)
Bảng 1: Điểm Hughes trước và sau thay huyết tương
Có 02/2 (100%) bệnh nhân điểm 3 xuống điểm 2
Trang 4Có 08/11 (72,8%) bệnh nhân điểm 4 xuống
điểm 2 (n = 03), điểm 3 (n = 05), có 03 (27,3 %)
bệnh nhân không đáp ứng với thay huyết tương
Có 15/17 (88,2%) bệnh nhân điểm 5 xuống
điểm 2 (n= 2), điểm 3 (n=11), điểm 4 (n= 2) và 2
bệnh nhân tử vong (11,8%)
Bảng 2: Hiệu quả liệu pháp thay huyết tương đối với
bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp dựa trên thang
điểm Hughes
Đ4 → Đ3: 5, Đ2: 3
36,4% (03/11) Đ4 –> Đ4
Đ5→ Đ4: 2(11,8%), Đ3: 11
(64,6%), Đ2: 2 (11,8%)
11,8% (02/17)
Tác dụng phụ - Biến chứng
Phần lớn tác dụng phụ (93,4%) ở mức độ nhẹ
và bao gồm ban dị ứng, xuất huyết, thuyên tắc
mạch, viêm phổi Có 2 trường hợp (6,6%) biến
chứng gây tử vong gồm 01viêm phổi nặng(3,3%)
và 01 loạn nhịp tim (3,3%)
Các trường hợp tác dụng phụ nhẹ kiểm soát
tốt gồm 04 bệnh nhân bị ban dị ứng, 01 bệnh
nhân bị thuyên tắc tĩnh mạch do huyết khối chỗ
đặt catheter và 02 bệnh nhân bị xuất huyết (1
tiểu máu và 1 chảy máu cam), 01 bệnh nhân lớn
tuổi bị viêm phổi bệnh viện và 01 bệnh nhân bị
loạn nhịp tim (lần đầu: khi đang thay huyết
tương lần 2 bệnh nhân bị ngừng tim sau loạn
nhịp xoang chậm; lần sau: khi đang được thay
huyết tương lần 3 bệnh nhân bị ngừng tim sau
rung thất; ca này mặc dù hồi sức thành công
nhưng sau đó viêm phổi nặng kèm suy thận cấp,
tử vong
Bảng 3: Tác dụng phụ và biến chứng của thay huyết
tương
BÀN LUẬN
Nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên đã được thực hiện để xác định hiệu quả và an toàn của THT trên GBS( 3 ) Phân tích tổng hợp của hệ thống cơ
sở dữ liệu Cochrane tường thuật rằng THT là liệu pháp duy nhất điều trị GBS được thấy rằng vượt trội so với điều trị nâng đỡ(9)
Trong nghiên cứu này, chúng tôi ghi nhận 25/30 bệnh nhân bị GBS được THT cải thiện sau
5 lần thay Điểm Hughes (trung bình) cho bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp được cải thiện từ 4,5 đến 3,13 sau THT (p < 0,0005) Sự cải thiện dựa trên thang điểm Hughes trước và sau THT khi được phân tích bằng phép kiểm so sánh
2 trung bình mẫu cặp (Pair Sample T-Test) đã cho kết quả có ý nghĩa thống kê
Thay huyết tương là trị liệu đầu tiên tỏ ra
có hiệu quả trên bệnh nhân GBS(10) THT thường được thực hiện đơn độc như trị liệu hàng đầu hoặc xen kẽ như trị liệu hàng hai (kết hợp với IVIg)(12)
Vì sự tiện lợi trong thực hành mà IVIg hiện nay được dùng như trị liệu hàng đầu và THT được xem như trị liệu hàng hai ở bệnh nhân có chống chỉ định tương đối với IVIg Tuy rằng cả hai liệu pháp đều lợi ích ngang nhau
Liệu pháp kết hợp có vai trò gì không?(10)
Những kết quả của một thử nghiệm đa trung tâm về THT sau IVIg chỉ ra rằng không có khác biệt có ý nghĩa trong sự hồi phục giữa liệu pháp kết hợp và liệu pháp đơn độc với THT hoặc IVIg Những kết quả thử nghiệm gợi ý rằng một bệnh nhân không đáp ứng với một liệu pháp miễn dịch này thì có thể không dẫn đến đáp ứng với liệu pháp miễn dịch khác
Những vấn đề chưa được giải quyết bao gồm tiến hành trị liệu hàng hai (THT) khi bệnh nhân vẫn còn nằm liệt giường sau 2 tuần IVIg hay là bệnh nhân cần được dùng liều IVIg cao hơn? Khoảng 10% bệnh nhân GBS có dự hậu dao động bất thường hoặc tái phát cấp liên quan đến trị liệu Tái điều trị với miễn dịch liệu pháp được chỉ định ở những bệnh nhân có hồi phục nhưng
Trang 5lại nặng lên
Kaynar và cộng sự(4) trong một nghiên cứu
hồi cứu đa trung tâm về THT trong điều trị các
bệnh thần kinh từ tháng 4 năm 2006 đến tháng 5
năm 2007; có 41 bệnh nhân GBS được THT trong
đó 33 (80,5%) bệnh nhân được thay huyết tương
như trị liệu hàng đầu và 8 (9,5%) bệnh nhân
được THT như trị liệu hàng hai (sau khi thất bại
với IVIg) Các tác giả ghi nhận có sự khác biệt có
ý nghĩa thống kê trong thang điểm Hughes giữa
nhóm bệnh nhân GBS được THT như trị liệu
hàng đầu và nhóm bệnh nhân GBS được THT
như trị liệu hàng hai (điểm Hughes trung vị 1 so
với 3,5 - p = 0,034)
Chúng tôi ghi nhận có 28 (93,3%) bệnh nhân
được THT như trị liệu hàng đầu và 02 (6,7%)
bệnh nhân được THT như trị liệu hàng hai
Trong 02 bệnh nhân được IVIg, điểm Hughes
đều bằng 5 Bệnh nhân thứ nhất sau khi hoàn tất
IVIg 30 ngày, điểm Hughes vẫn không cải thiện,
đến lúc này bệnh nhân mới được THT; phải đến
42 ngày sau THT mới cai được máy thở, 82 ngày
sau THT mới được xuất viện với điểm Hughes
bằng 4, 15 tháng sau THT bệnh nhân tự đi lại
được với di chứng hai bàn chân rũ và yếu nhẹ
hai bàn tay Bệnh nhân thứ hai sau khi hoàn tất
IVIg 8 ngày, điểm Hughes vẫn không cải thiện
Chúng tôi đã quyết định THT sớm hơn ca thứ
nhất, kết quả thật ngoạn mục: 2 ngày sau hoàn
tất THT bệnh nhân cai được máy thở, sức cơ tứ chi phục hồi từ 0/5 3/5 (điểm Hughes bằng 3), bệnh nhân được xuất viện sau 8 ngày hoàn tất THT trong tình trạng tự đi lại được Kết quả đạt được trên hai ca THT như trị liệu hàng hai là rất tốt nhưng không có ý nghĩa thống kê
Mặc dù những ghi nhận từ nghiên cứu của Kaynar và của chúng tôi về kết quả tốt của THT sau khi IVIg không đáp ứng dựa trên số lượng bệnh nhân còn khiêm tốn; có nên chăng trong điều trị GBS, nếu thất bại với IVIg chúng ta tiến hành THT như liệu pháp kết hợp
Một phân tích tổng hợp của hệ thống cơ sở
dữ liệu Cochrane tường thuật rằng THT sẽ mang lại hiệu quả hơn nếu được tiến hành trong 7 ngày đầu của bệnh; nếu được tiến hành khi yếu liệt chưa trầm trọng, hoặc được khởi động sớm ở những bệnh nhân lớn tuổi, có bệnh sử diễn tiến nhanh, hoặc tiêu chảy lúc khởi phát(14) Visser và cộng sự(14) ghi nhận trong 73/147 bệnh nhân có tổng điểm sức cơ MRC < 40 lúc khởi đầu điều trị,
có 13/73 bệnh nhân (17,8%) bị nằm liệt giường trong 48 giờ sau khởi phát yếu cơ và thời gian trung vị từ lúc khởi đầu yếu cơ cho đến khi bắt đầu điều trị là 5,5 (từ 4,6 - 6,2) ngày trong nhóm này Phát hiện này chỉ rằng những bệnh nhân này có thể được điều trị sớm hơn Do đó, nhận biết và điều trị sớm có thể quan trọng cho tiên lượng lâu dài
Bảng 4: Điểm Hughes sau thay huyết tương
So sánh sự liên quan giữa hiệu quả THT với
ngày tiến hành THT và mức độ liệt cơ giữa
nghiên cứu của chúng tôi và của Kaynar là một
minh chứng cụ thể Chúng tôi nhận thấy rằng
hiệu quả của THT trong điều trị GBS như trị liệu
hàng đầu trong nghiên cứu của Kaynar tốt hơn
của chúng tôi về cả số lượng (85% so với 83,3%)
lẫn chất lượng (điểm Hughes sau THT được
trình bày trong bảng 4.6 ở trên) Kết quả này đạt
được trong nghiên cứu của Kaynar và cộng sự,
có lẽ do chỉ định THT được thực hiện sớm hơn
(2,5 ngày so với 5,5 ngày) mức độ trầm trọng của bệnh ở thời điểm bắt đầu THT trong được ghi nhận là nhẹ hơn so với nghiên cứu của chúng tôi Mặc dù vậy, khi xem xét đáp ứng trong nhóm bệnh nhân cần thở máy (Đ5) hiệu quả hồi sức tích cực trong nghiên cứu của L Kaynar kém hơn trong nghiên cứu của chúng tôi
THT được báo cáo là liệu pháp điều trị tương đối an toàn với điều kiện là nó được thực hiện bởi một đội ngủ kinh nghiệm và được sử dụng cho những chỉ định thích hợp với tất cả những
Trang 6sự thận trọng cần thiết (1,2,6,8).Những biến chứng
được tường thuật nhiều nhất là tụt huyết áp, hạ
calci, sự cố do ống thông, mày đay, chảy máu, rối
loạn nhịp(6,8) Biến chứng nặng là nhiễm trùng
huyết phải dùng thuốc vận mạch, sốc phản vệ,
tụt huyết áp trầm trọng, phù phổi cấp, nhồi máu
cơ tim, và tử vong được tường thuật chiếm
khoảng 1,6-22% bệnh nhân(5,6,8,15)
Bảng 5: Tỉ lệ biến chứng nhiễm trùng và loạn nhịp
tim
Nghiên cứu Nhiễm trùng trầm trọng Loạn nhịp tim
Nghiên cứu của Kaynar và cộng sự ghi nhận
có 10,5% bị hạ huyết áp,8,7% bị hạ calci máu,
không có biến chứng máu tụ hoặc nhiễm trùng
nào; có lẽ do điều kiện vô trùng tốt tại các phòng
hồi sức tích cực của họ
Trong nghiên cứu của chúng tôi, những
bệnh nhân không có tác dụng phụ hoặc biến
chứng chiếm 36,7% Những tác dụng phụ nhẹ
được ghi nhận gồm ban dị ứng, huyết khối
chiếm 16,6% đều được giải quyết ổn thỏa
Biến chứng nhiễm trùng trong nghiên cứu
này là viêm phổi 10/30 (33,3%), viêm phổi kèm
tác dụng phụ nhẹ (ban dị ứng hoặc chảy máu)
2/30 (6,6%), tổng cộng 40% ; tất cả đều được
kiểm soát tốt Có 2/30 (6,6%) bệnh nhân có
biến chứng nặng gồm 01 (3,3%) trường hợp
viêm phổi bệnh viện trên bệnh nhân lớn tuổi
trước khi THT sau đó diễn biến tử vong và 01
(3,3%) trường hợp loạn nhịp tim (lần 1: loạn
nhịp chậm, ngừng tim; lần 2: rung thất) trong
khi đang THT sau đó có biến chứng viêm phổi
nhiễm trùng huyết dẫn đến tử vong Hai
trường hợp tử vong (chiếm tỉ lệ 6,6%) tương
đồng với những ghi nhận của y văn(13)
KẾT LUẬN
1 Thay huyết tương đã được ứng dụng trên
30 bệnh nhân bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp
tại Bệnh viện Nhân dân 115 và cho thấy đây là một lựa chọn điều trị hiệu quả tương đối với đáp ứng 83,3% Thay huyết tương có thể kiểm soát sự tiến triển của bệnh, đặc biệt khi được tiến hành trong giai đoạn sớm
2 Hơn nữa, thay huyết tương đã chứng minh là thủ thuật tương đối an toàn, với tỉ lệ không có tác dụng phụ và tác dụng phụ nhẹ là 53,3%, tỉ lệ viêm phổi 46,7% trong đó biến chứng gây tử vong gồm viêm phổi trầm trọng (3,3%) và loạn nhịp tim (3,3%)
3 Các số liệu của chúng tôi là tương đồng với thế giới Tuy nhiên, vai trò của thay huyết tương liên quan đến kết quả sớm và kết quả lâu dài đối với bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp cần được xác minh thêm bởi các thử nghiệm lâm sàng tiến cứu ngẫu nhiên được thực hiện với số lượng bệnh nhân lớn hơn
KIẾN NGHỊ
1 Thay huyết tương là liệu pháp tỏ ra có hiệu quả trên bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp; vì thế nên được xem như trị liệu hàng đầu ở những bệnh viện đã được trang bị máy lọc máu bởi hiệu quả tương đương với immunoglobulin nhưng chi phí lại rẻ hơn, và là trị liệu hàng hai ở những bệnh nhân không đáp ứng với immunoglobulin truyền tĩnh mạch
2 Để nâng cao hiệu quả và tính an toàn thay huyết tương; cần tiến hành thay huyết tương ngay khi bệnh nhân bắt đầu không tự đi lại được, các đơn vị hồi sức tích cực cần đảm bảo vô trùng cao nhất, nên ngưng thay huyết tương khi
có loạn nhịp tim vì đây là tác dụng phụ quan trọng có thể gây tử vong
3 Thang điểm chức năng Hughes tỏ ra hữu ích và tiện dụng trong đánh giá độ tàn phế của bệnh nhân viêm đa rễ dây thần kinh cấp Đề nghị ứng dụng rộng rãi thang điểm này không những trong những bệnh viêm đa
rễ dây thần kinh cấp mà còn trong những bệnh thần kinh-cơ khác
4 Cần thực hiện nghiên cứu bệnh chứng
về yếu tố tiên lượng của liệu pháp thay huyết
Trang 7tương trên bệnh viêm đa rễ dây thần kinh cấp
bởi đây là nhu cầu cấp thiết trong thực hành
lâm sàng hằng ngày khi bệnh nhân có chỉ định
thay huyết tương
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Altuntas F, Aydogdu I, Kabukcu S, Kocyigit I, Cikim K, Sari I,
et al (2007) Therapeutic Plasma Exchange For The Treatment
Of Thrombotic Thrombocytopenic Purpura: A Retrospective
Multicenter Study Transfus Apher Sci, 36: 57-67
2 Eser B, Guven M, Unal A, Coskun R, Altuntas F, Sungur M, et
al (2005) The Role Of Plasma Exchange In Hellp Syndrome
Clin Appl Thromb Hemost, 11: 211-217
3 Group P E S G.-B S T (1997) Randomised Trial Of Plasma
Exchange, Intravenous Immunoglobulin, And Combined
Treatments In Guillain-Barre Syndrome Lancet, 349: 225-230
4 Kaynar L, Altuntas F, Aydogdu I, Turgut B, Kocyigit I,
Hacioglu SK, et al (2008) Therapeutic Plasma Exchange In
Patients With Neurologic Diseases: Retrospective Multicenter
Study Transfus Apher Sci, 38: 109-115
5 Lazo-Langner A E.-P I., Tirado-Cardenas N, Ramirez-Arvizu
P, Lopez-Salmoran J, Penaloza-Ramirez P, et al (2002)
Therapeutic Plasma Exchange In Mexico: Experience From A
Single Institution Am J Hematol,70:16-21
6 Leitman S (1992) American Association Of Blood
Banks/American Society For Apheresis Survey
7 Lennon SMKS, Hughes Rac, et al (1993) Reasons For
Persistent Disability In Guillain–Barré Syndrome Clin
Rehabil, 7: 1-8
8 Mokrzycki MH and Kaplan AA (1994) Therapeutic Plasma Exchange: Complications And Management Am J Kidney Dis, 23: 817-827
9 Raphael JC, Chevret S, Hughes RA And Annane D (2002) Plasma Exchange For Guillain-Barre Syndrome Cochrane Database Syst Rev, (2):Cd001798
10 Johnson RT, McArthur JC (2002) Guillain-Barré Syndrome In: Dolores Meloni In Current Therapy In Neurologic Disease, 6th Edition, Pp 368-369, 371 Mosby,Inc
11 Rodnitzky RL and Goeken JA (1982) Complications Of Plasma Exchange In Neurological Patients Arch Neurol, 39: 350-354
12 Szczepiorkowski ZM, Bandarenko N, Kim HC, Linenberger
ML, Marques MB, Sarode R, et al (2007) Guidelines On The Use Of Therapeutic Apheresis In Clinical Practice: Evidence-Based Approach From The Apheresis Applications Committee Of The American Society For Apheresis J Clin Apher, 22: 106-175
13 Victor’s AA (2005) Guillain-Barré Syndrome In: Janet Foltin Principles Of Neurology, Vol.2, 8th Editon, Pp 1126-1127 Mcgraw-Hill Companies, Inc., Us
14 Visser LH, Schmitz PI, Meulstee J, Van Doorn PA, and Van Der Meche FG (1999) Prognostic Factors Of Guillain-Barre Syndrome After Intravenous Immunoglobulin Or Plasma Exchange Dutch Guillain-Barre Study Group Neurology, 53: 598-604
15 Yeo FBE, Yuan CM, Sawyers ES, Abbott KC (2005) Therapeutic Plasma Exchange As A Nephrological Procedure:
A Single-Center Experience J Clin Apher, 20: 208-216