1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Vai trò thay huyết tương trong điều trị cơn bão giáp: Trường hợp lâm sàng

7 73 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 7
Dung lượng 312,43 KB

Nội dung

Bão giáp là cấp cứu nội tiết hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng, có thể dẫn đến suy đa cơ quan và tử vong nếu không điều trị kịp thời hoặc khi những phương thức điều trị thông thường không hiệu quả. Thay huyết tương thường được chỉ định khi các phương thức điều trị thông thường thất bại hoặc bị chống chỉ định, tuy vậy vai trò thay huyết tương trong điều trị bão giáp chưa thật sự rõ ràng.

Trang 1

VAI TRÒ THAY HUYẾT TƯƠNG TRONG ĐIỀU TRỊ CƠN BÃO GIÁP:

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

Phùng Thế Ngọc*, Trần Đỗ Lan Phương*Cao Mạnh Tuấn*, Trần Minh Giang*

Lê Nguyễn Thụy Khương*, Phan Thị Quỳnh Như*

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Bão giáp là cấp cứu nội tiết hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng, có thể dẫn đến suy đa cơ quan

và tử vong nếu không điều trị kịp thời hoặc khi những phương thức điều trị thông thường không hiệu quả Thay huyết tương thường được chỉ định khi các phương thức điều trị thông thường thất bại hoặc bị chống chỉ định, tuy vậy vai trò thay huyết tương trong điều trị bão giáp chưa thật sự rõ ràng

Trường hợp lâm sàng: Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, điều trị tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 23/3/2018

đến19/4/2018, chẩn đoán cơn bão giáp đáp ứng kém với điều trị nội khoa tích cực Bệnh nhân được chỉ định thay huyết tương, sau 2 chu kì, tình trạng lâm sàng và sinh hóa cải thiện tốt, bệnh nhân tiếp tục điều trị nội khoa và cho xuất viện sau đó

Kết luận: Bão giáp tuy hiếm gặp nhưng rất nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong Khi tình trạng lâm sàng

không cải thiện với điều trị nội khoa tích cực hoặc bệnh nhân có chống chỉ định với điều trị nội khoa, thay huyết tương có thể là phương pháp được cân nhắc

Từ khóa: cơn bão giáp, thay huyết tương

ABSTRACT

ROLE OF PLASMA EXCHANGE IN THE THYROID STORM: CASE REPORT

Phung The Ngoc, Tran Do Lan Phuong, Cao Manh Tuan, Tran Minh Giang,

Le Nguyen Thuy Khuong, Phan Thi Quynh Nhu

* Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 68 - 74

Objectives: Thyroid storm is a rare, but severe endocrine emergency This disorder can lead to multiple

organ failure and death if inadequate treatment or when conventional treatments fail Therapeutic plasma exchange (TPE) is indicated when conventional treatments fail or are contraindicated However, the role of TPE

in thyroid storm is not clear

Case presentation: A 63-year-old woman was admitted to Gia Đinh hospital in March 2018 She was

diagnosed with thyroid storm, and didn’t response to conventional therapy TPE was performed, and after 2 procedures, her clinical and biological markers improved The patient was continued with medication and then discharged

Conclusions: Thyroid storm is a rare but severe condition, with high mortality rate When conventional

treatments fail or patient has contraindications, TPE should be considered

Key words: Thyroid storm, plasma exchange

ĐẶT VẤN ĐỀ

Bão giáp là một cấp cứu nội tiết hiếm gặp,

đặc trưng bởi sự suy đa cơ quan do nhiễm độc giáp nặng, thường liên quan đến những yếu tố

* Khoa Nội Tiết Thận, * Khoa Hồi Sức Tích Cực Chống Độc - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định

Trang 2

khởi phát Bệnh có thể đe dọa tính mạng do đó

cần chẩn đoán và điều trị nhanh chóng(10) Bão

giáp thường biểu hiện bằng rối loạn tri giác, sốt

cao, suy tim, tiêu chảy, vàng da Tỉ lệ tử vong

vẫn còn cao, hơn 10%(2) Điều trị nội khoa tích

cực là nền tảng trong xử trí bệnh nhân bão giáp

Tuy vậy, thuốc kháng giáp tổng hợp đôi khi bị

chống chỉ định do tác dụng phụ của thuốc (tuyệt

lạp bạch cầu, hoại tử tế bào gan) hoặc thất bại

trong việc kiểm soát bệnh tiến triển.Trong

những tình huống này, thay huyết tương cho

thấy có thể có hiệu quả dựa trên những báo cáo

ca lâm sàng trên thế giới(8) Hiện nay vẫn chưa có

đồng thuận rõ ràng về khuyến cáo thay huyết

tương trong điều trị bão giáp, và mức độ chứng

cứ về hiệu quả thay huyết tương còn thấp do

thiếu những nghiên cứu tiến cứu(10) Chúng tôi

báo cáo 1 ca lâm sàng bão giáp thất bại với điều

trị nội khoa tích cực và được điều trị thay huyết

tương thành công

TRƯỜNG HỢP LÂM SÀNG

Bệnh nhân nữ, 63 tuổi, nhập bệnh viện Nhân Dân Gia Định (NDGĐ)tháng 3/2018 vì ói và ăn kém 1 tuần, đồng thời còn cảm thấy hồi hộp tim đập nhanh Bệnh nhân (BN) có tiền sử bướu giáp khoảng 7 năm, không điều trị; điều trị đau nhức khớp 5 năm, không rõ loại thuốc, tự ngưng thuốc 1 tuần 2 ngày trước khi nhập viện NDGĐ,

BN đến khám ở trung tâm Medic, được chẩn đoán cường giáp, cho toa thuốc điều trị nhưng còn ói nhiều nên nhập viện NDGĐ

Lúc nhập viện: BN tỉnh, định hướng đúng bản thân, không gian, thời gian Huyết áp 110/70 mmHg, nhịp tim 110 nhịp/phút, thân nhiệt 37oC, nhịp thở 26 lần/phút, SpO2 98% với oxy canula 3 lít/phút BN không lồi mắt, bướu giáp to lan tỏa độ II, không âm thổi Nhịp tim đều, nhanh, T1, T2 rõ, không âm thổi, tĩnh mạch cổ nổi (-) Phổi trong, âm phế bào đều 2 bên Bụng mềm, không điểm đau khu trú, gan không to Không phù chân

Bảng 1: Diễn tiến xét nghiệm sinh hóa

Xét nghiệm N -1

(bv Medic)

N1 (23/3)

N3 (25/3)

N4*

(12h54, 26/3)

N5*

(4h, 27/3)

N5*

(23h, 27/3)

N7 (29/3)

N10 (1/4)

N13 (4/4)

N23 (14/4)

TSH

(0,27–4,78µUI/mL)

0,001 0,512 0,01 <0,008

Free T4

(0,71–1,85ng/dL)

> 12 10,404 3,641 2,858 4,119 1,634 1,47

Free T3

(2 – 4,4pg/ml)

> 20 > 20 10,66 3,86 3,14 2,98

TRAb

(U/L)

> 40

AST

(≤ 37 U/L)

83 129 127 108,2 274,4 45

ALT

(≤ 40 U/L)

61 70 67 54,1 122,9 59

Bili TP

(≤ 17 µmol/L)

36,9 50,62 27,04 17,8

Bili TT

(≤ 4,3 µmol/L)

21 31,73 14,72 7,47

Creatinine (µmol/L) 23,8 44,6 32,4 31,2 Glucose (mg/dl) 83 113

(*) Ngày có thay huyết thương

Cận lâm sàng

Điện tim lúc nhập viện có nhịp nhanh xoang,

113 lần/phút Xét nghiệm sinh hóa cho thấy

cường giáp nặng, tăng men gan Chức năng thận

và đường huyết bình thường (bảng 1) Siêu âm

tim: không rối loạn vận động vùng, phân suất tống máu thất trái 68%, áp lực động mạch phổi PAPs 28 mmHg và không ghi nhận tổn thương

Trang 3

van tim Xquang ngực thẳng có tràn dịch màng

phổi phải lượng ít

Điều trị

Tại thời điểm nhập viện, bệnh nhân được

chẩn đoán cường giáp nặng, điều trị khởi đầu

bằng thiamazole 20 mg/ngày Sau 6 giờ nhập

viện, BN bứt rứt, kích thích nhiều, vẫn định

hướng đúng bản thân, không gian, thời gian,

thân nhiệt 38,3oC, nhịp tim 130 lần/phút, huyết

áp 120/70 mmHg, chẩn đoán: theo dõi cơn bão

giáp, điều trị tích cực bằng: PTU 200mg uống

mỗi 4 giờ, thêm Lugol 1% 40 giọt uống mỗi 12

giờ, hydrocortisone 100mg tiêm mạch mỗi 8 giờ,

và propranolol 20 mg uống mỗi 8 giờ Sau 24 giờ

nhập viện, BN sốt cao 40oC, lúc này tiến hành

cấy máu và sử dụng kháng sinh Đến ngày thứ 4,

BN vẫn còn sốt cao, lơ mơ, mạch 150 lần/phút,

tụt huyết áp, được chuyển khoa hồi sức tích cực:

đặt nội khí quản, thở máy, sử dụng vận mạch,

thay huyết tương lần 1 tiến hành 4 giờ sau đó

Thay huyết tương lần 2 tiến hành vào ngày hôm

sau, mỗi lần thay huyết tương gồm 3,6 lít huyết

tương tươi đông lạnh

KẾT QUẢ

Chỉ khoảng 10 giờ sau lần thay huyết tương thứ nhất, tình trạng lâm sàng đã có sự cải thiện

rõ rệt Bệnh nhân tỉnh táo hơn, tiếp xúc được nhưng còn chậm, nhịp tim và thân nhiệt giảm xuống, huyết động ổn định (ngưng được vận mạch) Trên xét nghiệm sinh hóa, nồng độ FT4

và FT3 giảm xuống, nồng độ bilirubin máu cũng

cải thiện (bảng 2)

Xuyên suốt khoảng thời gian thay huyết tương, điều trị nội khoa tích cực cơn bão giáp vẫn được duy trì PTU liều cao (800 mg/ngày) tiếp tục được sử dụng, sau 2 ngày chúng tôi bắt đầu giảm liều dần và sau đó chuyển sang sử dụng thiamazole trước khi cho bệnh nhân xuất viện Lugol và hydrocortisone chúng tôi ngưng sau 2 tuần sử dụng (hydrocortisone giảm liều dần trước khi ngưng) Bệnh nhân được xuất viện

và tiếp tục theo dõi định kì ngoại trú Hiện tình trạng cường giáp ổn định với liều thiamazole 7,5 mg/ngày

Bảng 2: Thay đổi lâm sàng và sinh hóa sau mỗi lần thay huyết tương

Trước thay huyết tương lần 1

13h15, 26/3

Sau thay huyết tương lần 1 11h15, 27/3

Sau thay huyết tương lần 2 8h, 28/3

Lâm sàng

Tri giác: lơ mơ M: 133 lần/phút HA: 110/65 mmHg (noradrenaline

0,14 µg/kg/ph) T: 410C SpO2: 94% (thở máy FiO2 60%)

Tiếp xúc chậm, mở mắt tự nhiên

Tự thở oxy qua nội khí quản (sau đó được rút nội khí quản) M: 115 lần/phút HA: 138/72 mmHg (không vận mạch)

T: 37,50C SpO2: 100% (oxy canula 6lít/phút)

Tiếp xúc chậm M: 110 lần/phút HA: 140/60 mmHg T: 370C SpO2: 96% (oxy canula

6l/p)

TSH

(0,27 – 4,78 µUI/mL) - - 0,512

FT4

(0,71 – 1,85 ng/dL) 10,404 3,641 2,858

FT3

(2 – 4,4 pg/ml) ˃ 20 10,66 3,86

Bili TP (≤ 17 µmol/L) 50,62 - 27,04

Bili TT (≤ 4,3 µmol/L) 31,73 - 14,72

Thay huyết tương lần 1: bắt đầu từ 16h35 đến 21h30 ngày 26/3 Thay huyết tương lần 2: bắt đầu từ 16h đến 21h ngày 27/3

BÀN LUẬN

Bão giáp là tình trạng nhiễm độc giáp nặng

nề, đe dọa tính mạng Tỉ lệ tử vong cao, dao động từ 10 – 30%(10,12) Chẩn đoán dựa vào lâm

Trang 4

sàng: hỏi tiền sử bệnh lí tuyến giáp trước đây,

rối loạn tri giác, tăng thân nhiệt, những rối

loạn hệ tim mạch và tiêu hóa Trong thực hành

lâm sàng, thang điểm Burch – Wartofsky (bảng

3) thường được sử dụng Điểm số ≥ 45 gợi ý

tình trạng bão giáp Bệnh nhân của chúng tôi ở

thời điểm chẩn đoán bão giáp có điểm số

Burch – Wartofsky là 55

Cơn bão giáp có thể xảy ra trên những bệnh

nhân cường giáp lâu ngày không điều trị, tuy

vậy tình trạng này thường xuất hiện sau những

biến cố cấp như nhiễm trùng, phẫu thuật (tuyến

giáp hoặc ngoài tuyến giáp), chấn thương,

chuyển dạ, hoặc sau sử dụng một tải lượng lớn

iod Ngoài ra, tuân trị kém với thuốc kháng giáp

tổng hợp cũng được ghi nhận là yếu tố nguy cơ

bão giáp Trái với y văn, bệnh nhân chúng tôi

mới được chẩn đoán cường giáp và khởi trị

thuốc kháng giáp tổng hợp 2 ngày trước khi

nhập viện Hỏi bệnh sử không ghi nhận yếu tố

khởi phát như chấn thương hay phẫu thuật,

bệnh nhân cũng không trải qua thủ thuật có thể

sử dụng tải lượng iod như chụp CT scan hay can

thiệp mạch máu Bệnh nhân được thực hiện các

xét nghiệm nhằm đánh giá tình trạng nhiễm

trùng nhưng những xét nghiệm này cũng nằm

trong giới hạn bình thường (sinh hóa: công thức

máu, CRP máu; Xquang ngực thẳng, siêu âm

bụng và tổng phân tích nước tiểu)

Theo y văn, hầu hết bệnh nhân bão giáp đều

có tình trạng tăng thân nhiệt, chỉ một số hiếm

trường hợp có thân nhiệt bình thường(7) Người

ta cho rằng đáp ứng tăng thân nhiệt có thể do rối

loạn điều hòa thân nhiệt ở hệ thần kinh trung

ương hoặc do mức chuyển hóa cơ bản và sự sinh

nhiệt vượt quá khả năng thải nhiệt của cơ thể(7)

Bệnh nhân chúng tôi sốt cao liên tục 40 – 410C,

dù rằng kết quả xét nghiệm sinh hóa (Công thức

máu: bạch cầu 8,96 K/µL, neutrophil 26,8%; CRP

máu 7,88 mg/L, procalcitonin máu 0,43 ng/mL)

không gợi ý tình trạng nhiễm trùng, chúng tôi

vẫn tiến hành cấy máu và khởi trị kháng sinh

theo kinh nghiệm (kết quả cấy máu:

Staphylococcus epidermis MRSA (+), nhạy

vancomycin, kháng sinh sau đó được điều chỉnh theo kháng sinh đồ)

Bão giáp có thể làm tăng nhẹ đường huyết, đôi khi cũng có thể bị hạ đường huyết, tuy vậy

hạ đường huyết không phải là điểm đặc trưng trong bão giáp(7) Tăng đường huyết là do sự ức chế giải phóng insulin bởi cathecholamines, đồng thời tăng li giải glycogen Trái với y văn, bệnh nhân chúng tôi có mức đường huyết trong giới hạn bình thường ở thời điểm chẩn đoán bão giáp (đường huyết 113 mg%) Đối với những trường hợp có hạ đường huyết, người ta cho rằng tình trạng này có thể do rối loạn chức năng gan do giảm cung lượng tim dẫn đến sốc gan và rối loạn tân sinh đường, suy thận, suy tuyến thượng thận tương đối Ngoài ra, hạ đường huyết cũng có thể do nhiễm trùng huyết Một số trường hợp người ta ghi nhận hạ đường huyết

do thiếu glucagon tương đối và nhịn ăn kéo dài hơn 2 tuần(7)

Bảng 3: Thang điểm Burch – Wartofsky trong chẩn

đoán bão giáp (6)

Điểm

Rối loạn chức năng điều hòa thân

nhiệt Thân nhiệt (oC) 37,2 - 37,7 5 37,8 - 38,2 10 38,3 - 38,8 15 38,9 - 39,4 20 39,4 - 39,9 25

≥ 40,0 30 Ảnh hưởng hệ thần kinh trung ương

Bứt rứt, kích thích (Agitation)

Trung bình 20

Mê sảng (delirium) Rối loạn tâm thần (Psychosis) Ngủ gà nặng (Extreme lethargy)

Co giật (seizure) Hôn mê (coma) Rối loạn chức năng gan và đường

tiêu hóa Trung bình 10 Tiêu chảy

Buồn nôn/nôn Đau bụng

Trang 5

Điểm

Vàng da (Unexplained jaundice)

Rối loạn chức năng tim mạch

Nhịp tim nhanh (nhịp/phút)

99 - 109 5

110 - 119 10

120 - 129 15

130 - 139 20

Rung nhĩ 10

Suy tim

Phù mu chân

Trung bình 10

Ran hai đáy phổi

Phù phổi

Tiền sử gợi ý (Precipitant history)

Không có 0

Điểm số ≥ 45: cơn bão giáp

25 – 44: khả năng cao cơn bão giáp

≤ 24: ít khả năng cơn bão giáp

Đến nay, cơ chế chính xác khởi phát cơn bão

giáp vẫn chưa được hiểu biết tường tận, dù vậy

người ta cho rằng sự giải phóng hormon tuyến

giáp một cách đột ngột có thể đóng vai trò quan

trọng Tác giả Brooks và cs nhận thấy nồng độ

T4 và T3 toàn phần ở bệnh nhân bão giáp không

cao hơn một cách có ý nghĩa so với những bệnh

nhân cường giáp nặng nhưng chưa vào bão

giáp(5) Không có điểm cắt rõ ràng của nồng độ

T4 và T3 giúp phân biệt giữa bão giáp và cường

giáp nặng Tuy nhiên, trong báo cáo bởi Brooks

và Waldstein cho thấy sự tăng có ý nghĩa nồng

độ FT4 ở 5 bệnh nhân bão giáp so với nhóm

chứng là những bệnh nhân cường giáp đơn

thuần (không bão giáp), dù rằng nồng độ T4

toàn phần là tương đương giữa hai nhóm(4) Một

cách giải thích được đưa ra là sự giảm ái tính của

TBG huyết thanh với T4, do đó làm giảm khả

năng gắn kết hormon (liên quan với nhiều bệnh

lí khác nhau) dẫn đến tăng nồng độ hormon tự

do, là yếu tố có hoạt tính trong bão giáp Một giả

thuyết khác được đưa ra có thể là do sự tăng mật

độ thụ thể β adrenergic ở tế bào đích hoặc liên

quan sự biến đổi lộ trình tín hiệu hậu thụ thể làm tăng sự nhạy cảm với kích thích β adrenergic trong bão giáp(7)

Khi đã chẩn đoán bão giáp, điều trị nội khoa tích cực là chọn lựa đầu tay Bệnh nhân chúng tôi được điều trị bằng PTU 200mg uống mỗi 4 giờ, Lugol 1% 40 giọt uống mỗi 12 giờ, hydrocortisone 100mg tiêm mạch mỗi 8 giờ và propranolol 20mg uống mỗi 8 giờ Bệnh nhân sốt cao liên tục nên chúng tôi quyết định sử dụng thêm kháng sinh Tuy vậy, đến ngày thứ 4 sau nhập viện, bệnh tiến triển xấu: vẫn còn sốt cao, huyết áp tụt, mạch nhanh 150 lần/phút Thay huyết tương được nghĩ đến và tiến hành ngay sau đó Trong trường hợp này, chỉ định thay huyết tương là do bão giáp không đáp ứng với điều trị nội khoa tích cực

Thay huyết tương là phương thức điều trị được áp dụng cho nhiều loại bệnh lí khác nhau,

kĩ thuật này giúp loại bỏ nhanh chóng những yếu tố có hại trong huyết tương, giảm nồng độ kháng thể, phức hợp tự miễn, và độc tố Phương thức này đã được chứng minh có hiệu quả trong nhiều bệnh lí như nhược cơ, Guillain – Barre, hội chứng Goodpasture, viêm cầu thận tiến triển nhanh liên quan ANCA… Tuy vậy, trong bão giáp, vai trò thay huyết tương chưa thật sự rõ ràng Hiệu quả thay huyết tương trong điều trị bão giáp được biết đến qua những báo cáo ca lâm sàng hoặc báo cáo loạt ca Tính đến nay, chỉ

có khoảng hơn 100 trường hợp được báo cáo trong y văn(8) dù rằng Ashkar và cs đã thực hiện phương pháp này để điều trị bão giáp từ năm

1970 Về mặt khuyến cáo từ các hiệp hội lâm sàng, thay huyết tương trong điều trị bão giáp được xếp vào nhóm III với mức khuyến cáo là IIc theo hiệp hội phân tách máu Hoa Kỳ năm

2013 Trong hướng dẫn về xử trí bão giáp của hiệp hội tuyến giáp Nhật Bản năm 2016 cũng chỉ đặt mức khuyến cáo yếu với mức chứng cứ thấp đối với vai trò thay huyết tương trong điều trị bão giáp(10)

Trên bệnh nhân bão giáp, thay huyết tương giúp loại bỏ những chất được xem là có vai trò

Trang 6

sinh bệnh học như hormon tuyến giáp, tự kháng

thể (trong bệnh Graves), các catecholamines,

cytokines, độc chất Khi lưu thông trong tuần

hoàn, hơn 99,5% T4 và T3 gắn với các protein

huyết thanh, trong đó TBG gắn kết với khoảng

80% lượng hormon, phần nhỏ hormon còn lại

gắn với transthyretin và albumin Chỉ 1 lượng

rất nhỏ hormon lưu thông dưới dạng tự do và

đây cũng là dạng có hoạt tính sinh học Thay

huyết tương giúp giảm tác động của hormon

giáp lên cơ quan đích bằng cách loại bỏ thành

phần hormon tự do, đồng thời thay thế những

protein vận chuyển trong huyết thanh bằng

những protein chưa bão hòa có trong dịch thay

thế Thay huyết tương cũng giúp loại bỏ

5’-monodesiodase là enzyme giúp chuyển T4 thành

T3, do đó giúp giảm tạo thành T3 ở ngoại biên(8)

Trong trường hợp lâm sàng của chúng tôi,

bệnh nhân được thay huyết tương 2 lần, cách

nhau 24 giờ Theo dõi nồng độ hormon tuyến

giáp trước và sau mỗi lần thay huyết tương

chúng tôi nhận thấy nồng độ FT3 và FT4 giảm rõ

rệt sau mỗi lần thay huyết tương Nồng độ FT4

giảm 65% và FT3 giảm > 50% sau lần thay đầu

tiên Sự thay đổi nồng độ hormon này phù hợp

với y văn Trong báo cáo của tác giả Puy và cs,

nồng độ FT4 giảm từ 20 -60% và FT3 giảm từ 20

– 40%(10) Trong báo cáo của tác giả Muller và cs:

1 trường hợp FT4 giảm 65%, 1 trường hợp FT4

giảm 46% và FT3 giảm 27%(8) Tác giả Muller còn

nhận thấy nồng độ hormon tuyến giáp có

khuynh hướng tăng lên trở lại vào ngày kế tiếp

sau khi thay huyết tương Đôi khi nồng độ FT4,

FT3 và TSH không giảm sau khi thực hiện thay

huyết tương, và thậm chí có thể tăng lên(3,9) Hiện

tượng này được giải thích bằng sự dịch chuyển

hormon từ khoang ngoài mạch máu và hình

thành một trạng thái cân bằng mới giữa tỉ lệ nội

bào và thành phần tự do(8) Sau mỗi lần thay

huyết tương, các tác giả ghi nhận tình trạng lâm

sàng bệnh nhân có sự cải thiện mặc dù nồng độ

hormon tuyến giáp vẫn còn ở mức cao(8)

Trên lâm sàng, bệnh nhân chúng tôi có sự cải

thiện rõ rệt một cách nhanh chóng Sau lần thay

đầu tiên, tri giác cải thiện, hiểu được y lệnh; huyết động ổn định, ngưng được vận mạch; nhịp tim và thân nhiệt giảm xuống Sự thay đổi trên bệnh nhân chúng tôi tương tự với ghi nhận

từ báo cáo của tác giả Muller và cs, ông nhận thấy rằng các triệu chứng tim mạch có khuynh hướng cải thiện nhanh hơn so với triệu chứng thần kinh(8) Ở bệnh nhân của tác giả Muller cần tới 3 tuần để hồi phục tình trạng hôn mê, trong khi bệnh nhân chúng tôi tri giác cải thiện nhanh hơn Để giải thích cho sự hồi phục tri giác chậm, tác giả Muller giả thuyết rằng: kĩ thuật thay huyết tương giúp lấy đi hormon tuyến giáp trong tuần hoàn dễ hơn so với từ hệ thần kinh trung ương do ảnh hưởng của hàng rào máu não(8) Sự cải thiện nhanh chóng triệu chứng lâm sàng sau khi thay huyết tương cũng được ghi nhận bởi nhiều tác giả khác(1,11)

Kĩ thuật thay huyết tương cũng có những tác dụng phụ, với tần suất mới mắc khoảng 5%, hầu hết các tác dụng phụ đều có thể hồi phục Những tác dụng phụ có thể gặp bao gồm: phản ứngtruyền máu, buồn nôn và nôn liên quan citrate, tụt huyết áp, suy hô hấp, cơn tetany, co giật Tử vong hiếm gặp và thường liên quan đến bệnh lí căn nguyên(8)

KẾT LUẬN

Dù rằng thay huyết tương trong điều trị bão giáp vẫn chưa có sự đồng thuận rõ ràng và mức khuyến cáo từ các hiệp hội lâm sàng còn thấp, kĩ thuật này có thể là chọn lựa an toàn cho những trường hợp bão giáp không đáp ứng điều trị nội khoa hoặc có chống chỉ định Ở bệnh nhân mà chúng tôi báo cáo, lâm sàng cũng như xét nghiệm sinh hóa cải thiện rõ rệt sau khi thay huyết tương, bệnh nhân sau đó được xuất viện

và tiếp tục kiểm soát cường giáp bằng thuốc kháng giáp tổng hợp

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Aghini-Lombardi F, Mariotti S, Fosella PV, Grasso L, Pinchera

A, Braverman, LE & Martino E (1993), "Treatment of amiodarone iodine-induced thyrotoxicosis with plasmapheresis

and methimazole" Journal of endocrinological investigation, 16(10),

pp 823-826

Trang 7

2 Akamizu T, Satoh T, Isozaki O et al (2012), "Diagnostic criteria,

clinical features, and incidence of thyroid storm based on

nationwide surveys", Thyroid, 22 (7), pp 661-679

3 Bassas BJ, Marruecos L., Rodriguez L et al (1987), Massive

thyroxine intoxication: evaluation of plasma extraction Intensive

Care Med Clin North Am, 13(1), pp 33–38

4 Brooks MH, Waldstein SS (1980), "Free thyroxine concentrations

in thyroid storm", Annals of internal medicine, 93(5), pp 694-697

5 Brooks MH., Waldstein SS, Bronsky D et al (1975), "Serum

triiodothyronine concentration in thyroid storm", The Journal of

Clinical Endocrinology & Metabolism, 40(2), pp 339-341

6 Burch HB (1993), "Life-threatening thyrotoxicosis Thyroid

storm", Endocrinol Metab Clin North Am, pp 22:263

7 Carhill AG.A, Lakhia R et al (2012), "Surviving the storm: two

cases of thyroid storm successfully treated with

plasmapheresis", BMJ case reports

8 Muller C, Perrin P, Faller, B, Richter S & Chantrel F (2011), "Role

of plasma exchange in the thyroid storm.", Therapeutic Apheresis

and Dialysis,, 15 (6), pp 522-531

9 Schlienger JL, Sapin R et al (1985), "Treatment of severe hyperthyroidism by plasma exchange Clinical and biological

efficacy 8 cases", Presse Med 14(23), pp 1271–4

10 Satoh T, Isozaki O, Suzuki A, Wakino S, Iburi T, Tsuboi K & Akamizu T (2016), "Guidelines for the management of thyroid storm from The Japan Thyroid Association and Japan Endocrine

Society", Endocrine journal, 63(12), pp 1025-1064

11 Schlienger JL, Sapin R et al (1985), "Treatment of severe hyperthyroidism by plasma exchange Clinical and biological

efficacy 8 cases", Presse Med 14 (23), pp 1271–4

12 Tietgens ST & Leinung MC (1995), "Thyroid storm", Medical

Clinics of North America, 79 (1), pp 169–184

Ngày đăng: 15/01/2020, 02:44

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w