Nội dung của bài viết đánh giá hiệu quả điều trị giảm triglyceride và cholesterol của liệu pháp thay huyết tương (Plasma Exchange - PEX) trên bệnh nhân viêm tụy cấp do tăng triglyceride máu.
ộ tuổi từ 31 đến 50 tuổi (chiếm 76,4%) Tuổi trung bình: 41,04 ± 9,27 tuổi (bệnh nhân tuổi 21 tuổi, cao tuổi 77 tuổi) Bệnh nhân nam chiếm 67,9% tổng số bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ nam/nữ = 2,11/1 Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tuổi trung bình phân bố bệnh nhân theo giới nhóm viêm tụy cấp tăng TG có PEX viêm tụy cấp không PEX Biểu đồ Số lần PEX Nhận xét: Đa số bệnh nhân (89,2%) PEX lần, có bệnh nhân (1,2%) PEX lần Bảng Số lọc PEX Số lọc 14 Số lượng Tỷ lệ % 74 89,2 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 7/2019 9,6 1,2 X ± SD 1,16 ± 0,40 Nhận xét: Các bệnh nhân VTC tăng TG sử dụng từ đến lượt PEX (1 - lọc), số lọc trung bình nghiên cứu 1,16 ± 0,40 Biểu đồ Thay đổi triglyceride trước-sau PEX Chú thích: T1, T2, T3: Trước PEX lần 1, lần 2, lần S1, S2, S3: Sau PEX lần 1, lần 2, lần Nhận xét: Nồng độ TG thay đổi rõ rệt sau PEX, sau PEX lần 3, nồng độ TG giảm từ trung bình 31,87mmol/l xuống cịn 7,31mmol/l (tương ứng 77%) Biểu đồ Thay đổi cholesterol trước-sau PEX Nhận xét: Nồng độ cholesterol thay đổi rõ rệt sau PEX, sau PEX lần 3, nồng độ cholesterol giảm từ trung bình 18,74mmol/l xuống cịn 3,22mmol/l (tương ứng 82,8%) 15 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 - No7/2019 Biểu đồ Thay đổi TG theo thời gian nhóm có khơng có PEX Nhận xét: Nhóm có PEX có mức TG cao giảm nhanh so với nhóm khơng PEX Biểu đồ Thay đổi cholesterol theo thời gian nhóm có khơng có PEX Nhận xét: Nhóm có PEX có mức cholesterol cao giảm nhanh so với nhóm khơng PEX Bàn luận Thay huyết tương làm giảm nhanh lượng TG cholesterol máu chứng minh nhiều nghiên cứu, tác dụng có lợi thay huyết tương nhanh chóng thải TG chylomicron khỏi tuần hoàn, mức độ hạ TG sau vài tương đương hạ vài ngày dùng thuốc Ngồi ra, thay huyết tương cịn cải thiện tiên lượng VTC đào thải markers tiền viêm cytokines [7], [8] Trong nghiên cứu lượng TG giảm nhanh sau 16 lần PEX Kết tương tự số tác giả khác Trong nghiên cứu đa trung tâm Stefanutti cộng 17 bệnh nhân viêm tụy cấp tăng triglyceride nặng không đáp ứng với liệu pháp điều trị thông thường (chế độ ăn chất béo cộng với can thiệp thuốc hạ mỡ máu) Sau điều trị thay huyết tương, nồng độ trung bình triglyceride cholesterol tồn phần giảm đáng kể từ 1,929mg/dL 510mg/dL xuống 762mg/dL 227mg/dL Việc loại bỏ lipoprotein giàu TG thay huyết tương giúp dự phòng viêm tụy cấp tái phát [7] Trong nghiên cứu Lennertz A (1999) bệnh nhân viêm tụy cấp tăng triglyceride máu điều trị thay TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 7/2019 huyết tương Trong tổng số lần thay huyết tương với tổng lượng huyết tương cho lần thay 3,286 ± 247ml, nồng độ triglyceride máu giảm từ 4,972 ± 2,469mg/dl thời điểm nhập viện xuống 1,614 ± 1,276mg/dl sau thay huyết tương (mức giảm 70%) viêm tụy cấp hồi phục tất trường hợp [8] Tương tự, tác giả Yeh JH cộng (2003) nghiên cứu hiệu thay huyết tương điều trị viêm tụy cấp tăng TG 17 bệnh nhân, tỷ lệ loại bỏ triglyceride lần thay huyết tương 66,3% [9] Tác giả Gubensek cộng (2009) nghiên cứu 50 bệnh nhân (tuổi trung bình 45 ± tuổi, nam giới 92%) viêm tụy cấp tăng TG điều trị thay huyết tương Trong lần thay huyết tương đầu tiên, nồng độ triglyceride giảm từ 58,9 ± 40,8 xuống 10,8 ± 10,8mmol/L tổng lượng cholesterol giảm từ 20,0 ± 7,6 xuống 5,7 ± 4,3mmol/L [10] Tác dụng có lợi thay huyết tương nhanh chóng thải TG chylomicron khỏi tuần hoàn, mức độ hạ TG sau vài tương đương hạ vài ngày dùng thuốc Tài liệu tham khảo Kết luận Nồng độ TG thay đổi rõ rệt sau PEX, sau PEX lần nồng độ TG giảm từ trung bình 31,87mmol/l xuống cịn 9,3mmol/l, nồng độ cholesterol giảm từ trung bình 18,74mmol/l xuống 7,12mmol/l Sau PEX lần 3, nồng độ TG giảm từ trung bình 31,87mmol/l xuống cịn 7,31mmol/l (tương ứng 77%), nồng độ cholesterol giảm từ trung bình 18,74mmol/l xuống cịn 3,22mmol/l (tương ứng 82,8%) Nhóm PEX có mức giảm triglyceride cholesterol nhanh so với nhóm khơng PEX Chatila AT, Bilal M, Guturu P (2019) Evaluation and management of acute pancreatitis World J Clin Cases 7(9): 1006-1020 Baranyai T et al (2010) Acute pancreatitis caused by hypertriglyceridemia Orv Hetil 151(45): 1869-1874 Garg R, Rustagi T (2018) Management of hypertriglyceridemia induced acute pancreatitis Biomed Res Int 2018: 4721357 Gupta A, Wosik J, Philips S (2016) Hypertriglyceridemia-Induced pancreatitis J Gen Intern Med 31(2): 252 Maradana S et al (2019) Hypertriglyceridemia induced pancreatitis due to brentuximab therapy: First case report Cureus11(7): 5138 Banks PA, Freeman ML (2016) Practice guidelines in acute pancreatitis Am J Gastroenterol 101(10): 2379-2400 Stefanutti C et al (2009) Therapeutic plasma exchange in patients with severe hypertriglyceridemia: A multicenter study Artif Organs 33(12): 1096-1102 Lennertz A et al (1999) Therapeutic plasma exchange in patients with chylomicronemia syndrome complicated by acute pancreatitis Ther Apher 3(3): 227-233 Yeh JH, Chen JH, Chiu HC (2003) Plasmapheresis for hyperlipidemic pancreatitis J Clin Apher 18(4): 181-185 10 Gubensek J et al (2009) Treatment of hyperlipidemic acute pancreatitis with plasma exchange: A single-center experience Ther Apher Dial 13(4): 314-317 17 ... 1,276mg/dl sau thay huyết tương (mức giảm 70%) viêm tụy cấp hồi phục tất trường hợp [8] Tương tự, tác giả Yeh JH cộng (2003) nghiên cứu hiệu thay huyết tương điều trị viêm tụy cấp tăng TG 17 bệnh nhân, ... huyết tương giúp dự phòng viêm tụy cấp tái phát [7] Trong nghiên cứu Lennertz A (1999) bệnh nhân viêm tụy cấp tăng triglyceride máu điều trị thay TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 14 - Số 7/2019 huyết. .. bỏ triglyceride lần thay huyết tương 66,3% [9] Tác giả Gubensek cộng (2009) nghiên cứu 50 bệnh nhân (tuổi trung bình 45 ± tuổi, nam giới 92%) viêm tụy cấp tăng TG điều trị thay huyết tương Trong