Mối liên quan giữa mức độ tăng Triglyceride máu với mức độ nặng và biến cố hoại tử của viêm tụy cấp

Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ bệnh nhân viêm tụy cấp có các mức tăng TG theo phân độ của Hiệp hội Nội tiết Mỹ 2010, đánh giá mối liên quan giữa mức độ tăng TG với mức độ nặng viêm tụy cấp và suy tạng theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến và tình trạng hoại tử tụy.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ TĂNG TRIGLYCERIDE MÁU VỚI MỨC ĐỘ NẶNG VÀ BIẾN CỐ HOẠI TỬ CỦA VIÊM TỤY CẤP Đồn Hồng Long*, Qch Trọng Đức* TĨMTẮT Mở đầu: Tăng Triglyceride (TG) máu ghi nhận yếu tố dự đoán độ nặng viêm tụy cấp hoại tử tụy nghiên cứu gần Tuy nhiên nghiên cứu không thống ngưỡng giá trị dự đoán TG thang điểm sử dụng để đánh giá mức độ nặng viêm tụy cấp Mục tiêu: (1) Xác định tỷ lệ bệnh nhân viêm tụy cấp có mức tăng TG theo phân độ Hiệp hội Nội tiết Mỹ 2010 (2) đánh giá mối liên quan mức độ tăng TG với mức độ nặng viêm tụy cấp suy tạng theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến tình trạng hoại tử tụy Đối tượng-Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang có phân tích trường hợp viêm tụy cấp nhập Bệnh viện Nhân dân Gia Định có xét nghiệm TG vòng 72 đầu sau nhập viện Các đặc điểm lâm sàng, kết sinh hóa huyết học hình ảnh học ghi nhận Các kết cục mức độ nặng viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến hoại tử tụy Kết quả: Có 204 bệnh nhân viêm tụy cấp nghiên cứu (tuổi trung bình 43,9 ±13 tuổi,nam:nữ = 3,5) Tỉ lệ viêm tụy cấp có tăng TG mức độ nhẹ, vừa, nặng nặng 10%, 24,6%, 19% 6,7% Khơng có mối liên quan mức độ tăng TG với độ nặng chung viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến (p=0,197) Tuy nhiên, tăng TG nặng (≥ 2000 mg/dl) có liên quan với biến chứng suy thận (tỉ số chênh= 33,91; khoảng tin cậy 95%: 2,4-479,52) (p=0,009) Tăng TG ≥ 200 mg/dl có liên quan với biến cố hoại tử tụy (tỉ sốchênh= 8,13; khoảng tin cậy 95%: 1,74-37,93) (p=0,008) Kết luận: Tăng TG thường gặp bệnh nhân viêm tụy cấp, với mức tăng thường gặp độ trung bình nặng Khơng ghi nhận mối liên quan tăng TG với mức độ nặng viêm tụy cấp Tuy nhiên, mức độ tăng TG có liên quan với suy thận hoại tử tụy Từ khóa: viêm tụy cấp, tăng Triglyceride máu, hoại tử tụy, suy thận ABSTRACT THE ASSOCIATIONS BETWEEN HYPERTRIGLYCERIDEMIA WITH THE SEVERITY OF ACUTE PANCREATITIS AND PANCREATIC NECROSIS Doan Hoang Long, Quach Trong Duc * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 1- 2019: 103-109 Background: Hypertriglyceridemia has been reported as a predictor of severe acute pancreatitis and pancreatic necrosis in recent studies However, the results are not consistentas differrent predicting cut-off levels of Triglyceride (TG) and severity scores have been applied Objectives: (1) Determining the rates of acute pancreatitis patients with hypertriglyceridemia (according to the 2010 American Endocrine Socitety classification) and (2) investigating the associations between levels of hypertriglyceridemia and severity of acute pancreatitis and organ failure (according to Atlanta revised criteria) and pancreatic necrosis Method: An analytical cross-sectional study on acute pancreatitis patients admitted to Gia Dinh People’s Hospital who had serum TG measured within 72 hours from admission Clinical characteristics, laboratory tests *Bộ môn Nội tổng quát, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Đoàn Hoàng Long ĐT: 0975009555 Chuyên Đề Nội Khoa Email: longdoanmd@gmail.com 103 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 and image findings were collected Main outcomes were acute pancreatitis severity according toAtlanta revised criteria and pancreatic necrosis Results: There were 204 acute pancreatitis patients in our study (mean age was 43.9 ±13 years, male: female = 3.5) The rates of acute pancreatitis with mild, moderate, severe and very severe hypertriglyceridemia were 10%, 24.6%, 19% and 6.7%, respectively There were no associations between levels of hypertriglycedemia with overall pancreatitis severity (p=0.197) However, very severe hypertriglyceridemia (≥2000 mg/dl) was significantly associated with renal failure (odd ratio= 33.91; 95% confidence interval: 2.4-479.52) (p=0.009) And TG level ≥ 200 mg/dl was significantly associated with pancreatic necrosis (odd ratio= 8.13; 95% confidence interval: 1.7437.93) (p=0.008) Conclusion: Hypertriglyceridemia was relatively common in acute pancreatitis patients in which moderate and severe hypertriglyceridemia were more commonly seen There were no associations between levels of hypertriglyceridemia and the severtiy of acute pancreatitis However, levels of hypertriglyceridemia were significantly associated with the presence of renal failure and pancreatic necrosis Keywords: acute pancreatitis, hypertriglyceridemia, pancreatic necrosis, renal failure ĐẶTVẤNĐỀ Đối tượng nghiên cứu Viêm tụy cấp (VTC) nguyên nhân đau bụng cấp phổ biến Các thang điểm đánh giá độ nặng VTC phức tạp cần nhiều thời gian(12) Gần đây, có nghiên cứu mối liên quan mức độ tăng Triglyceride (TG) 24 72 đầu với độ nặng biến cố hoại tử VTC nghiên cứu khơng thống ngưỡng giá trị dự đốn TG thang điểm dùng để đánh giá mức độ nặng VTC(3,4,7) Do chúng tơi thực đề tài nhằm đánh giá mối liên quan mức tăng TG với độ nặng VTC suy tạng theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến biến cố hoại tử tụy Bệnh nhân ≥ 18 tuổi với chẩn đoán VTC đưa vào nghiên cứu Bệnh nhân có bệnh thận mạn với creatinine tảng ≥ 1,4 mg/dl và/hoặc bệnh nhân khơng xét nghiệm TG máu vòng 72 kể từ lúc nhập viện loại khỏi nghiên cứu Mục tiêu Xác định tỷ lệ bệnh nhân VTC có mức tăng TG theo phân độ Hiệp hội Nội tiết Mỹ 2010 Khảo sát mối liên quan mức độ tăng TG với mức độ nặng VTC theo phân loại Atlanta cải tiến Khảo sát mối liên quan mức độ tăng TG với biến cố hoại tử tụy ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, tiến cứu hồi cứu có phân tích 104 Phương thức tiến hành Các bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn nghiên cứu khoa Nội tiêu hóa, khoa Ngoại tiêu hóa, khoa Hồi sức tích cực, khoa Hồi sức ngoại Bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ tháng 3/2017 – 8/2018 hỏi bệnh sử, tiền căn, khám lâm sàng làm xét nghiệm bản, xét nghiệm TG máu vòng 72 đầu, amylase máu, hình ảnh học (siêu âm bụng và/hoặc chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang/chụp cộng hưởng từ bụng có chất tương phản từ) Nếu bệnh nhân không cải thiện sau 48 đầu nhập viện bệnh nhân chụp cắt lớp vi tính bụng cỏ cản quang chụp cộng hưởng từ bụng có chất tương phản từ để đánh giá biến cố hoại tử tụy Bệnh nhân tiếp tục theo dõi hàng ngày để đánh giá mức độ nặng theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến xuất viện tử vong Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Một số tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu(1,2,12) Tiêu chuẩn chẩn đoán VTC Chấn đoán VTC theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến gồm 2/3 tiêu chuẩn: (1) đau bụng gợi ý VTC (đau điển hình thượng vị, ¼ trái, lan lưng, thường đau mức độ nhiều), (2) amylase máu lipase máu tăng ≥ lần giới hạn bình thường, (3) hình ảnh học phù hợp chẩn đốn VTC (thường dùng siêu âm bụng, chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang chụp cộng hưởng từ bụng có chất tương phản từ) Mức độ VTC theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến VTC nhẹ không suy tạng khơng có biến chứng chỗ hay tồn thân VTC nặng trung bình suy tạng hồi phục vòng 48 (suy tạng thống qua) và/hoặc có biến chứng chỗ hay toàn thân VTC nặng suy tạng kéo dài (kéo dài 48 giờ) và/hoặc tử vong Suy tạng theo hệ thống tính điểm Marshall hiệu chỉnh Suy hô hấp PaO2/FiO2 ≤ 300 Suy thận creatinine huyết ≥ 1,9 mg/dl (chưa có hiệu chỉnh điểm cho mức creatinine tảng ≥ 1,4 mg/dl) Suy tim mạch huyết áp tâm thu < 90 mmHg không đáp ứng với bù dịch Biến chứng toàn thân Khởi phát đợt kịch phát bệnh lý nội khoa mạn tính (bệnh mạch vành hay bệnh phổi mạn) Biến chứng chỗ Tụ dịch quanh tụy cấp, hoại tử tụy quanh tụy có hay khơng nhiễm trùng, hoại tử tạo vách có hay khơng nhiễm trùng, nang giả tụy, rối loạn chức đường thoát dày, huyết khối tĩnh mạch lách tĩnh mạch cửa hoại tử đại tràng Hoại tử tụy Vùng nhu mô tụy hoại tử > cm > Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học 30% kích thước tụy phim chụp cắt lớp vi tính bụng có cản quang chụp cộng hưởng từ bụng có chất tương phản từ Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng Triglyceride theo Hiệp hội Nội tiết Mỹ 2010 Tăng nhẹ: 150-199 mg/dl, Tăng vừa: 200-999 mg/dl, Tăng nặng: 1000-1999 mg/dl, Tăng nặng: ≥ 2000 mg/dl KẾTQUẢNGHIÊN CỨU Có 204 bệnh nhân VTC, 179 bệnh nhân đo TG vòng 24 25 bệnh nhân đo TG 24-72 đầu Các đặc điểm chung mô tả bảng Bảng 1: Đặc điểm chung mẫu Biến số Tuổi (trung bình ± độ lệch chuẩn) Giới nam, n (%) BMI (trung bình ± độ lệch chuẩn) Tiền VTC, n (%) Đái tháo đường, n (%) Nguyên nhân VTC Do rượu, n (%) Do tăng TG máu, n (%) Do sỏi, n (%) Do rượu tăng TG máu, n (%) Không xác định, n (%) Biến chứng chỗ, n (%) Biến chứng toàn thân Đái tháo đường nhiễm ceton acid, n (%) Mức độ VTC Nhẹ, n (%) Nặng trung bình, n (%) Nặng, n (%) Suy tạng Suy hô hấp, n (%) Suy tim mạch, n (%) Suy thận, n (%) Nhập hồi sức tích cực, n (%) Nhiễm trùng bệnh viện, n (%) Tử vong bệnh nặng xin về, n (%) Giá trị 43,9 ± 13 159 (77,9) 22,6± 3,7 108 (53,7) 43 (21,1) 124 (60,8) 45 (22,1) 27 (13,2) 28 (13,8) 35 (17,2) 175 (85,8) 10 (4,9) 29 (14,2) 161 (78,9) 14 (6,9) 17 (8,3) 12 (5,9) (4,5) 29 (14,2) (2,9) (4,4) Tỉ lệ bệnh nhân VTC có mức tăng TG theo phân độ tăng TG Hiệp Hội Nội Tiết Mỹ 2010 Tỉ lệ viêm tụy cấp có tăng TG 60,3%, tỉ lệ TG tăng nhẹ, tăng vừa, tăng nặng, tăng nặng 24 đầu theo Hiệp hội 105 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Nội tiết Mỹ 10%, 24,6%, 19%, 6,7% Liên quan mức độ tăng TG máu với mức độ nặng VTC 24 đầu huyết áp (p=0,029) với tỉ số chênh (khoảng tin cậy 95%) 21,03 (1,37-321,75) trị số TG≥ 2000 mg/dl (p=0,009) với tỉ số chênh (khoảng tin cậy 95%) 33,91 (2,4-479,52) (Bảng 4) Chúng tơi khơng ghi nhận có khác biệt Mối liên quan mức độ tăng TG với mức độ VTC theo tiêu chuẩn Atlanta cải biến cố hoại tử tụy tiến mức độ tăng TG vòng 24 Chúng tơi ghi nhận nhóm có biến đầu (p= 0,197) (bảng 2) Cũng khơng có cố hoại tử tụy, tỉ lệ bệnh nhân nhóm có khác biệt mức độ nặng VTC tăng TG cao nhóm có TG bình thường mức độ tăng TG dựa xuất 24 đầu (81,8% so với 18,2%) biến cố suy tạng kéo dài tính chung (p=0,195), (p=0,028) (Bảng 5) Do chúng tơi tiến hành suy hơ hấp (p=0,123), suy tim mạch (p=0,361) phân tích đa biến với biến số có trị số (Bảng 2) Tuy nhiên, có khác biệt tỉ lệ p 60 1,38 (0,28-6,73) Tăng TG Tăng TG nhẹ 4,97 (0,64-38,81) Tăng TG vừa trở lên 8,13 (1,74-37,93) Yếu tố khảo sát p 0,209 0,728 0,014 0,691 0,127 0,008 BÀNLUẬN Tỉ lệ VTC có tăng TG 60,3%, cao khoảng 1,5 lần tỉ lệ VTC có TG bình thường Các nghiên cứu Hamada, Nawaz có tỉ lệ bệnh nhân có tăng TG thấp tỉ lệ bệnh nhân có TG bình thường(3,8) Các kết Việt Nam Nguyễn Gia Bình(4), Huỳnh Tấn Đạt(5) có tỉ lệ bệnh nhân có tăng TG cao Sự khác biệt bia rượu nguyên nhân gây VTC nghiên cứu nghiên cứu Việt Nam bia rượu gây tăng TG thứ phát Chúng tơi khơng ghi nhận có khác biệt mức độ nặng VTC theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến nhóm bệnh nhân có bệnh nhân có mức độ tăng TG khác (p=0,197) Cũng khơng có khác biệt kết cục suy tạng kéo dài mức độ tăng TG (p=0,195) (Bảng 2) Một nghiên cứu Mỹ Sue cho thấy có liên quan mức độ tăng TG với suy đa tạng/suy tạng kéo dài, nhóm suy đa tạng/suy tạng kéo dài có giá trị TG trung vị cao so với nhóm khơng suy tạng (132 mg/dl nhóm suy đa tạng/ suy tạng kéo dài so với 111 mg/dl nhóm khơng suy tạng)(10) Theo nghiên cứu Nawaz Mỹ nhóm có tăng TG có tỉ lệ suy tạng kéo dài cao nhóm khơng tăng TG (40% so với 17%) (p< 0,001) nhóm Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học có mức độ tăng TG cao tỉ lệ kết cục suy tạng kéo dài cao (p for trend < 0,001)(8) Tuy nhiên, nghiên cứu Nhật Bản Hamada nhóm bệnh nhân có TG > 200 mg/dl với nhóm TG < 200 mg/dl không ghi nhận khác biệt biến cố suy tạng kéo dài nhóm (p=0,27)(3) Chúng tơi chưa giải thích khác biệt nghiên cứu Nawaz Hamada, yếu tố chủng tộc góp phần làm cho bệnh nhân Mỹ dễ xuất suy tạng kéo dài bệnh nhân châu Á mức độ TG tăng cao Biến cố suy tim mạch mức độ TG 24 đầu khơng có khác biệt (p= 0,361) (Bảng 2) Kết Tariq Mỹ không cho thấy khác biệt biến cố suy tim mạch nhóm TG> 200 mg/dl so với TG< 200 mg/dl (5% so với 2,69%) (p=0,213)(11) Nghiên cứu Hamada không thấy khác biệt biến cố suy tim mạch nhóm VTC có TG> 200 mg/dl so với TG< 200 mg/dl (2,6% so với 1,3%) (p=0,178)(3) Tương tự, nghiên cứu Lê Thành Lý bệnh viện Chợ Rẫy khơng ghi nhận có khác biệt biến cố suy tim mạch nhóm VTC có TG> 500 mg/dl so với nhóm có TG< 500 mg/dl (4,2% so với 4,3%) (p=1)(7) Như hầu hết nghiên cứu không cho thấy mối liên quan biến cố suy tim mạch với mức độ tăng TG VTC Khi chia nhóm tăng TG thành mức tăng TG khác nhau, khơng ghi nhận có khác biệt tỉ lệ suy hô hấp (p=0,123) (Bảng 2) Hamada không ghi nhận có khác biệt biến chứng suy hơ hấp nhóm TG < 200 mg/dl TG> 200 mg/dl (p=0,363)(3) Lê Thành Lý ghi nhận nhóm có tăng TG > 500 mg/dl có tỉ lệ suy hơ hấp cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm TG thấp < 500 mg/dl (34,8% so với 10,1%, p= 0,002)(7) Tuy nghiên cứu mơ hình phổi chó Kimura cho thấy suy hơ hấp VTC qua trung gian tăng TG ảnh hưởng đến trao đổi khí học hơ hấp thứ phát qua phóng thích acid béo tự do(6), kết lại không cho thấy mối liên quan 107 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Do số lượng bệnh nhân suy hơ hấp nghiên cứu chúng tơi nên cần có nghiên cứu tương tự với cỡ mẫu lớn Chúng tơi ghi nhận nhóm có TG cao thường có suy thận thống qua kéo dài không đáp ứng bù dịch (p for trend =0,01) (Bảng 2) Tỉ lệ bệnh nhân có mức TG ≥ 2000 mg/dl nhóm suy thận cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng suy thận (37,5% so với 5,3%) (p=0,011) (Bảng 3) Hai nghiên cứu Tariq Hamada cho thấy nhóm có TG > 200 mg/dl có tỉ lệ suy thận cấp cao so với nhóm có TG 500 mg/dl có tỉ lệ suy thận cấp cao nhóm có TG < 500 mg/dl (p=0,002)(7) dựa tiêu chuẩn Ranson để đánh giá suy tạng Cơ chế đề xuất men lipase tụy thủy phân lượng TG dư thừa huyết dẫn đến tích tụ acid béo tự do, chất gây độc cho hoạt động tạng TG tích tụ quanh ống thận thủy phân lipase tụy sản xuất lượng lớn acid béo tự gây độc quanh tế bào thận, trực tiếp ảnh hưởng đến chức thận(11) Nồng độ men tụy cao nhiều cầu thận cô đặc làm tổn thương nhiều chức thận(11) Ngoài ra, Scheuer cộng báo cáo thâm nhiễm TG cầu thận ống thận mơ kẽ làm cho xơ hóa cầu thận tiến triển nặng mơ hình chuột(9) Về biến cố hoại tử tụy, phân tích đa biến chúng tơi ghi nhận nhóm có tăng TG≥ 200 mg/dl 24 đầu thường gặp hoại tử tụy so với nhóm TG bình thường (Bảng 6) Nghiên cứu hồi cứu Tariq Mỹ ghi nhận nhóm bệnh nhân có mức TG > 200 mg/dl có tỉ lệ hoại tử tụy cao so với nhóm TG < 200 mg/dl (p=0,001)(11) Tuy nhiên, nghiên cứu Nawaz lại không ghi nhận khác biệt biến cố hoại tử tụy nhóm có tăng TG TG bình thường (41% so với 36%, p=0,6)(8) Cơ chế tăng TG máu làm nặng thêm tổn thương nhu mô tụy góp phần làm tăng tỉ lệ 108 hoại tử tụy TG máu tăng cao tạo stress oxi hóa, tích tụ gốc tự làm hoại tử thêm nang tuyến tụy Ngồi ra, tăng TG máu làm giảm độ nhớt máu vi tuần hồn nhu mơ tụy làm nặng thêm tình trạng thiếu oxi mơ tụy(13) KẾTLUẬN Tăng TG thường gặp bệnh nhân viêm tụy cấp với mức tăng thường gặp độ trung bình nặng Chúng tơi khơng ghi nhận mối liên quan tăng TG với mức độ nặng viêm tụy cấp Tuy nhiên, mức độ tăng TG có liên quan với suy thận hoại tử tụy TÀILIỆUTHAMKHẢO Banks PA, Bollen TL, Dervenis C et al (2013) “Classification of acute pancreatitis—2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus” Gut, 62: 102-111 Berglund L, Brunzell JD, Goldberg AC et al (2012) “Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia: an Endocrine Society clinical practice guideline” J Clin Endocrinol Metab, 97: 2969-2989 Hamada S, Masamune A, Kikuta K et al (2016) “Clinical impact of elevated serum triglycerides in acute pancreatitis: validation from the nationwide epidemiological survey in Japan” Am J Gastroenterol, 111: 575-576 Hoàng Đức Chuyên, Nguyễn Gia Bình (2012) "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm tụy cấp tăng Triglyceride" Luận án thạc sĩ, Đại học Y Hà Nội Huỳnh Tấn Đạt, Nguyễn Thy Khuê (2012) “Vai trò tăng Triglyceride viêm tụy cấp” Y Học TP Hồ Chí Minh, 16: 395-401 Kimura T, Toung J, Margolis S et al (1979) “Respiratory failure in acute pancreatitis: a possible role for triglycerides” Ann Surg, 189: 509-514 Lê Thành Lý, Nguyễn Thanh Liêm (2014) “Liên quan tăng Triglyceride máu độ nặng viêm tụy cấp theo lâm sàng theo tiêu chuẩn Ranson” Tạp chí Y học thực hành, 62: 11-14 Nawaz H, Koutroumpakis E, Easler J et al (2015) “Elevated serum triglycerides are independently associated with persistent organ failure in acute pancreatitis” Am J Gastroenterol, 110: 1497-1503 Scheuer H, Gwinner W, Hohbach J et al (2000) “Oxidant stress in hyperlipidemia-induced renal damage” Am J Physiol Renal Physiol, 278: F63-F74 10 Sue LY, Batech M, Yadav D et al (2017) “Effect of Serum Triglycerides on Clinical Outcomes in Acute Pancreatitis: Findings from a Regional Integrated Health Care System” Pancreas, 46: 874-879 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học 11 Tariq H, Gaduputi V, Peralta R et al (2016) “Serum Triglyceride 14 Wu C, Ke L, Tong Z, Li B, Zou L et al (2014) Level: A Predictor of Complications and Outcomes in Acute “Hypertriglyceridemia is a risk factor for acute kidney injury in Pancreatitis?” Can J Gastroenterol Hepatol, 28: 1-8 the early phase of acute pancreatitis” Pancreas, 43: 1312-1316 12 Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS (2013) “American College of Gastroenterology guideline: management of acute pancreatitis Am J Gastroenterol, 108: 1400-1415 13 Wang Q, Wang G, Qiu Z et al (2017) “Elevated Serum Triglycerides in the Prognostic Assessment of Acute Ngày nhận báo: 08/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 Pancreatitis” J Clin Gastroenterol, 51: 586-593 Chuyên Đề Nội Khoa 109 ... Nội tiết Mỹ 2010 Khảo sát mối liên quan mức độ tăng TG với mức độ nặng VTC theo phân loại Atlanta cải tiến Khảo sát mối liên quan mức độ tăng TG với biến cố hoại tử tụy ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU... thường gặp độ trung bình nặng Chúng tơi khơng ghi nhận mối liên quan tăng TG với mức độ nặng viêm tụy cấp Tuy nhiên, mức độ tăng TG có liên quan với suy thận hoại tử tụy TÀILIỆUTHAMKHẢO Banks... thận với tiền tăng Bảng 2: Liên quan mức độ nặng viêm tụy cấp suy tạng theo mức tăng Triglyceridetrong 24 đầu Mức TG huyết 24 đầu Bình thường Tăng nhẹ Tăng trung bình Tăng nặng Tăng nặng n=71 n=18