So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm tụy cấp do tăng triglyceride máu với viêm tụy cấp do các nguyên nhân khác

Nghiên cứu này nhằm so sánh đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của viêm tụy cấp do tăng triglyceride máu với viêm tụy cấp do các nguyên nhân khác.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 SO SÁNH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM TỤY CẤP DO TĂNG TRIGLYCERIDE MÁU VỚI VIÊM TỤY CẤP DO CÁC NGUYÊN NHÂN KHÁC Võ Thị Lương Trân*, Võ Tất Thắng**, Vũ Thị Hạnh Như*, Trần Thanh Hưng***, Hồ Tấn Phát*** TÓM TẮT Mở đầu: Sau rượu sỏi mật, tăng triglyceride máu nguyên nhân thường gặp thứ ba gây viêm tụy cấp Các nguyên nhân khác nhau, có chế sinh bệnh khác nhau, nên có đặc điểm lâm sàng, diễn tiến đáp ứng với điều trị khác Mục tiêu: Chúng thực nghiên cứu nhằm so sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tụy cấp tăng triglyceride máu với viêm tụy cấp nguyên nhân khác Đối tượng - phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu thực 128 bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp Chợ Rẫy từ 12/2015 đến 12/2016 Chúng ghi nhận đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng diễn tiến bệnh bệnh nhân Kiểm định Pearson dùng để đánh giá khác biệt biến liên tục, kiểm định Anova chiều Kruskal Wallis dùng để đánh giá khác biệt biến phân loại Kết quả: Tăng triglyceride máu chiếm 21,9% nguyên nhân gây viêm tụy cấp Viêm tụy cấp tăng triglyceride máu thường xảy nam giới (p=0,000), bệnh kèm thường gặp đái tháo đường (p=0,006), Hemoglobin, Hct CRP thời điểm nhập viện có khuynh hướng cao viêm tụy cấp tăng triglyceride máu so với nguyên nhân khác (p 0,000; 0,0004; 0,035) Khơng có khác biệt diễn tiến, biến chứng tiên lượng việm tụy cấp tăng triglyceride máu so với nguyên nhân lại Kết luận: Trong viêm tụy cấp tăng triglyceride máu, giới tính nam bệnh đái tháo đường thường gặp hơn; Hemoglobin, dung tích hồng cầu CRP thời điểm nhập viện cao Khơng có khác biệt biến chứng diễn tiến bệnh so sánh với viêm tụy cấp nguyên nhân khác Từ khóa: viêm tụy cấp, tăng triglyceride máu ABSTRACT COMPARISON OF CLINICAL AND BIOCHEMICAL CHARACTERISTICS OF ACUTE PANCREATITIS ACCORDING TO HYPERTRIGLYCERIDEMIA AND OTHER CAUSES Vo Thi Luong Tran, Vo Tat Thang, Vu Thi Hanh Nhu, Tran Thanh Hung, Ho Tan Phat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 2- 2018: 328 -335 Background: Acute pancreatitis can be triggered by a variety of factors among which hypertriglyceridemia is the third most common cause It is obvious that the characteristics and course of disease differ among etiologies Objectives This study was designed to compare the clinical and biochemical characteristics of acute pancreatitis according to hypertriglyceridemia and other causes Method: This retrospective study was carried out at Cho Ray hospital betweet December 2015 and December 2016, in which 128patients with acute pancreatitis were recruited Various clinical and biochemical characteristics were applied retrospectively Continuous variables were assessed by Pearson correlation test, categorical variables were assessed using the one-way Anova test and Kruskal Wallis test * Bộ môn Nội, khoa Y, Đại học Y Dược TP HCM ** Đại học Kinh tế TP HCM *** Khoa Nội Tiêu Hóa – Gan Mật, Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên hệ: BS.Võ Thị Lương Trân ĐT: 0903 308 303 Email: vtluongtran@yahooo.com 328 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Results: Of the 128 patients diagnosed as acute pancreatitis, 21.9% was caused by hypertriglyceridemia Male and diabetes mellitus were more predominant in hypertriglyceridemia-induced pancreatitis with statistical significance (p=0.000 and p=0.006) Hemoglobin, hematocrit and CRP level measured at admission were significantly higher in this group (p = 0.000, 0.0004, 0.0035) No significantly differences in clinical course, severity and outcome were found as comparing acute pancreatitis according to hypertriglyceridemia and other causes Conclusion: In hypertriglyceridemia-induced acute pacreatitis, male and diabetes mellitus were more common; hemoglobin, hematocrit and CRP level measured at admission were also higher No significantly differences in clinical course, severity and outcome were found among groups Key words: acute pancreatitis, hypertriglyceridemia ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm tụy cấp (VTC) bệnh lý tiêu hóa thường gặp Nhiều khảo sát cho thấy tỉ lệ mắc viêm tụy cấp toàn giới dao động từ 4,9 đến 73,4 ca 100.000 dân, có khuynh hướng gia tăng năm gần đây(14,20) Hầu hết trường hợp viêm tụy cấp thể nhẹ, thường hồi phục hồn tồn khơng có biến chứng, tỉ lệ tử vong nhóm 1% Tuy nhiên, khoảng 10 – 20% trường hợp viêm tụy cấp diễn tiến nặng tỉ lệ tử vong nhóm đến 25 – 30% (19,21) Nguyên nhân hàng đầugây viêm tụy cấp sỏi mật (40 – 70%) rượu (25 – 35%)(9,11) Trong số nguyên nhân lại, thường gặp tăng triglyceride máu với tỉ lệ từ – 7%(10,17) Cơ chế gây viêm tụy cấp tăng triglyceride, rượu sỏi mật khơng giống nhau, đưa đến bệnh cảnh lâm sàng, diễn tiến đáp ứng với điều trị khác Việc xác định nguyên nhân gây viêm tụy cấp giúp định phương pháp điều trị đặc hiệu, giảm khả đưa đến biến chứng nặng nề, đồng thời điều trị tốt nguyên nhân giúp giảm nguy viêm tụy cấp tái phát Nhiều nghiên cứu giới thực nhằm đánh giá diễn tiến lâm sàng tỉ lệ tử vong viêm tụy cấp nhóm nguyên nhân khác đưa kết luận khác Trong số nghiên cứu cho thấy viêm tụy cấp sỏi mật có tỉ lệ tử vong cao viêm tụy cấp rượu(8,15) nghiên cứu khác chứng minh Chuyên Đề Nội Khoa ngược lại(2) Ngoài có nghiên cứu cho thấy tỉ lệ tử vong nhóm nhau(3,9,18) Các nghiên cứu nhìn chung thường so sánh nhóm ngun nhân rượu sỏi mật, xếp viêm tụy cấp tăng triglyceride vào chung nhóm với nguyên nhân gây VTC gặp khác Một số nghiên cứu khác tập trung vào nhóm VTC tăng triglyceride lại cho thấy viêm tụy cấp tăng triglyceride thường diễn tiến nặng đưa đến nhiều biến chứng hơn(6,17) Tại Việt Nam, chưa có thống kê đầy đủ viêm tụy cấp bệnh thường gặp Tỉ lệ bệnh nhân nhập viện viêm tụy cấp khoa nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy cao; đó, bên cạnh rượu sỏi, tăng triglyceride nguyên nhân ngày gặp nhiều dễ bị bỏ sót Cho đến nay, ngồi vài nghiên cứu đánh giá vai trò tăng triglyceride viêm tụy cấp, chưa có nghiên cứu nhằm mục đích khảo sát đặc điểm viêm tụy cấp tăng triglyceride máu so sánh đặc điểm viêm tụy cấp nhóm ngun nhân với Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm so sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tụy cấp tăng triglyceride với viêm tụy cấp nguyên nhân khác Mục tiêu nghiên cứu So sánh đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm tụy cấp tăng triglyceride máu với viêm tụy cấp nguyên nhân khác 329 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp nhập khoa nội tiêu hóa bệnh viện Chợ Rẫy từ 12/2015 đến 12/2016 tăng triglyceride viêm tụy cấp nhóm nguyên nhân khác đánh giá kiểm định Pearson Tương tự, so sánh khác biệt biến phân loại giới, bệnh kèm…được đánh giá kiểm định Anova chiều kiểm định Kruskal Wallis Tiêu chuẩn loại trừ: Giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thống Bệnh nhân 18 tuổi kê Bệnh nhân có tiền viêm tụy cấp Một số tiêu chuẩn chẩn đoán: Bệnh nhân viêm tụy cấp/viêm tụy mạn Viêm tụy cấp: Bệnh nhân chẩn đốn viêm tụy cấp có tiêu chuẩn sau: Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu Phương pháp thống kê Số liệu nhập phần mềm Excel 2007 xử lí phần mềm thống kê Stata 10.0 Cách thức tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu thực 128 bệnh nhân chẩn đoán viêm tụy cấp (dựa vào bệnh sử, khám lâm sàng phương pháp cận lâm sàng cần thiết) đến khám điều trị khoa Nội tiêu hóa – gan mật bệnh viện Chợ Rẫy từ 12/2015 đến 12/2016 Tất dấu hiệu lâm sàng ghi nhận như: tuổi, giới, nghề nghiệp, thói quen uống rượu, bệnh lý kèm, chiều cao, cân nặng, diện hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS), suy quan, biến chứng khu trú hoại tử tụy, tụ dịch quanh tụy, nang giả tụy Các xét nghiệm thực thời điểm nhập viện, điểm số BISAP tính thơng số đo vòng 24 chụp CT scan bụng có cản quang thời gian 48 sau nhập viện Thời gian bệnh nhân nhịn ăn, thời gian nằm viện tình trạng tử vong ghi nhận Sự khác biệt biến số liên tục tuổi, mạch, huyết áp, nhiệt độ, nhịp thở, BMI thông số cận lâm sàng… viêm tụy cấp 330 Đau bụng cấp kiểu tụy (đau thượng vị khởi phát đột ngột, liên tục, nặng nề, lan sau lưng) Tăng amylase lipase máu lần giới hạn bình thường Thay đổi điển hình CT Scan bụng có cản quang MRI bụng siêu âm bụng Viêm tụy cấp sỏi mật: Có diện sỏi mật sỏi bùn siêu âm CT scan bụng loại trừ nguyên nhân khác Viêm tụy cấp tăng triglyceride máu: Khi triglyceride máu > 1000 mg/dl Phân độ nặng viêm tụy cấp dựa vào tiêu chuẩn Atlanta cải biên: Bảng 1: Phân độ nặng viêm tụy cấp Viêm tụy cấp nhẹ Viêm tụy cấp trung bình Viêm tụy cấp nặng Khơng có suy quan Khơng có biến chứng khu trú tồn thân Suy quan thống qua (cải thiện vòng 48 giờ) và/hoặc: Có biến chứng khu trú toàn thân Suy quan kéo dài (>48 giờ) (suy nhiều quan) Định nghĩa suy quan: dựa theo hệ thống đánh giá Marshal hiệu chỉnh, suy quan định nghĩa bệnh nhân có điểm số từ trở lên Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Thang điểm Marshal hiệu chỉnh Thang điểm Marshal hiệu chỉnh đánh giá suy quan(Modified Marshall scoring system for organ dysfunction) Cơ quan suy Điểm số Hô hấp (PaO2/FiO2) >400 301 – 400 201 – 300 101 – 200 ≤ 101 Thận Creatinin máu (µmol/l) ≤ 134 134 – 169 – 310 311– 439 >439 Creatinin máu (mg/dl) < 1,4 1,4 – 1,8 1,9 – 3,6 3,6 – 4,9 >4,9 Tim mạch >90