So sánh đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị của hai nhóm điều trị nội khoa và điều trị nội khoa kết hợp với ngoại khoa trong viêm phần phụ cấp

1 T VN Viờm phn ph l mt bnh lý ph khoa rt thng gp, chim t l 1/250 ph n n kham hng nm[1] Phn ln viờm phn ph xy ngi tr tui tui hot ng tỡnh dc Viờm phn ph c nh ngha l tỡnh trng nhim khun vũi t cung, bung trng hay dõy chng rng Bnh phn ln bt u t viờm vũi t cung sau ú lan xung quanh[2] Hai mm bnh quan trng nht gõy nờn viờm phn ph l lu cu v Chlamydia trachomatis õy l hai loi vi khun thng gp nht cac bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc Tuy nhiờn a s cac trng hp ph n mc lu v Chlamydia trachomatis u khụng cú triu chng lõm sng rừ rt, gõy khú khn chn oan bnh sm Bờn cnh ú, viờm phn ph nu khụng cchn oan v iu tr kp thi s li nhng bin chng rt nng n c quan sinh sn nh gõy vụ sinh tc vũi t cung, cha ngoi t cung, au tiu khung mn tớnh, nh hng n kh nng sinh sn v cht lng cuc sng ca ngi ph n.Trong s nhng ph n b viờm phn ph, t l vụ sinh l 20%, cha ngoi t cung l 9% v au vung tiu khung mn tớnh l 18% [3] Hin nay, v ngoi nc cú hai phng phap iu tr viờm phn ph l phng phapiu tr ni khoa v phng phap iu tr ni khoa kt hp ngoi khoa Tuy nhiờn, ch nh v hiu qu ca hai phng phap trờn cũn cha rừ rng.Trc õy, viờm phn ph ch yu l iu tr ni khoa bng cac loi khang sinh phi hp v cac thuc chng viờm.Nhiu trng hp viờm phn ph nng hoc n mun du ó c iu tr bng liu phap phi hp khang sinh theo phac nhng triu chng lõm sng khụng ci thin Bờn cnh ú, iu tr ngoi khoa ch nh cũn rt hn ch, ch yu cac trng hp nng, cú bin chng nh v abces phn ph Phu thut viờm phn phmc ớch ch yu dn lu m hai vũi t cung, du vy cac trng hp viờm cha húa m phu thut cng khụng dn lu c m.Vỡ vy, tac dng ca phu thut cha rừ rng, cha k n bnh nhõn phi tri qua mt cuc phu thut, phi i mt vi cac tai bin ca gõy mờ hi sc, cac bin chng ca phu thut, cú nguy c gõy nhim trung lan trn m viờm xung quanh Tuy nhiờn, hin cú rt ớt nghiờn cu v iu tr viờm phn ph Cac nghiờn cu nycha a c cac ch nh c th v cng cha anh gia c hiu qu ca tng phng phap iu tr Vỡ vy chỳng tụi thc hin nghiờn cu ny nhm phõn tớch ch nh v hiu qu ca hai phng phap iu tr viờm phn ph: iu tr ni khoa v iu tr ni khoa kt hp ngoi khoa Mc tiờu ca nghiờn cu: So sỏnh c im lõm sng, cn lõm sng v kt qu iu tr ca hai nhúm iu tr ni khoa v iu tr ni khoa kt hp vi ngoi khoa viờm phn ph cp CHNG TNG QUAN 1.1 Gii phu v sinh lý phn ph Phn ph ngi ph n bao gm: bung trng, vũi t cung, dõy chng rng[2] 1.1.1 Gii phu, cu trỳc mụ hc, chc nng vũi t cung Hỡnh 1.1: Gii phu c quan sinh dc[4] 1.1.1.1.Gii phõu voi t cung (voi trng, voi fallop) Cú hai VTC, mi vũi l mt ng di khong 10cm nm bờn t cung, b trờn ca dõy chng rng VTC m u ca nú vo gúc trờn ngoi ca bung t cung bng l t cung v u ngoi vo phỳc mc bng l bng T ngoi vo trong, cac on ca vũi l: phu vũi, búng vũi, eo vũi, phn t cung[5] Phu vũi l u loe nh cai phu ca VTC; gia phu cú l bng ca vũi, l rng khong 3mm gión B ngoi vi ca phu kộo di vo 12 15 mm li nh ngún tay gi l cac tua vũi; tua di nht cac tua ny gi l tua bung trng v nú thng gn vo u vũi ca bung trng [6] Búng vũi l on gión rng ca vũi to nờn hn na chiu di phớa ngoi ca vũi Thnh búng vũi mng v ng kớnh rng nht ca lũng búng vo khong 1cm Búng vũi thng l ni din s th tinh[6] Eo vũi l on trũn, chc cú thnh c dy hn v chim khong 1/3 chiu di ca vũi, lũng eo vũi hp ( ng kớnh 0,1 0,5mm)[6] Phn t cung l on nm thnh t cung, di khong 1cm[6] 1.1.1.2.Cu truc mụ hoc voi t cung[7] Thnh VTC t ngoi gm 3lp: lp niờm mc, lp c v lp v ngoi Lp niờm mc: Cu to chung: on búng, niờm mc rt dy, cú nhng np gp cao lp m cú ch li v i biu mụ lờn Biu mụ: biu mụ ph niờm mc VTC ngi trng thnh l mt biu mụ n, on búng t bo biu mụ rt cao, cng gn t cung t bo cng thp dn trc tui dy thỡ, biu mụ ny l biu mụ vuụng n Sau kinh, t bo biu mụ dt li ph n ang thi kỡ hot ng sinh dc, biu mụ VTC cu to bi lp t bo: t bo cú lụng, t bo khụng cú lụng, t bo ay, t bo trung gian Lp m: ngn cach vi biu mụ bi mng ay, cú nhng ch li, i biu mụ lờn, to thnh nhng np nhn ca niờm mc Lp m l mt mụ liờn kt cha nhiu mch mau v mch bch huyt Lp c: tng c gm lp c trn - Lp trong: cac bú si c xp theo hng vũng - Lp ngoi: cac bú si c xp theo hng dc sng t cung tng c ca VTC tip vi tng c ca t cung Lp v ngoi: l mt mụ liờn kt cha mch, dõy thn kinh t dõy chng rng v c ph ngoi bi mng bng 1.1.1.3 Chc nng voi t cung Tip nhn noón ó phúng thớch t bung trng ri chuyn v phớa t cung nh yu t: s co búp ca tng c VTC, s chuyn ng ca cac lụng ca cac t bo cú lụng theo hng v phớa t cung, s cun noón theo dũng nc mng bng[7] Vn chuyn tinh trung t bung t cung n gp noón ch yu nh s co búp ca tng c VTC[7] T bo biu mụ VTC ch tit cac cht to mụi trng thun li cho s sng, di chuyn ca tinh trung Chỳng cũn cha cac cht dinh dng cn thit cho s sng, s phat trin ca noón ó th tinh ti giai on phụi nang[7] Du mt viờm nhim nh cng lm nh hng n s di chuyn ca noón hoc trng v bung t cung Khi viờm nhim nng hn, VTC cú th b tc v ngn cn s gp g gia noón v tinh trung[8] 1.1.1.4 H thng mch mỏu ca voi t cung VTC nhn mau t nhanh VTC ca ng mch bung trng v ca ng mch t cung [6] 1.1.2 Gii phu buụng trng[6] Mi bung trng ca ph n cha nm mt bờn ca t cung, phớa sau vdi phn ngoi VTC, h bung trng thnh bờn chu hụng bộ.Bung trng b lch sau ln cú cha u tiờn v thng khụng bao gi tr v v trớ ban u Bung trng hỡnh ht u dt khong cm chiu di, 1,5 cm chiu rng v cm chiu dy Bung trng cú cac mt ngoi v trong, cac b l b t sau v b mc treo bung trng trc, v cac u l u vũi (u trờn) v u t cung (u di) Mt ngoi tip xỳc vi phỳc mc thnh h bung trng Mt tip xỳc vi cac tua vũi v liờn quan vi cac quai rut B mc treo c gn vi mt sau ca dõy chng rng bi mc treo bung trng B t hng sau, liờn quan vi cac quai rut u vũi l ni bam ca dõy chng treo bung trng v tua bung trng ca VTC u t cung c buc vo sng t cung bng dõy chng riờng bung trng 1.1.3 Dõy chng rng Dõy chng rng: bao bc VTC v np phỳc mc thng xung di vũi c gi l mc treo vũi [6] 1.2.Viờm phn ph 1.2.1 nh ngha Viờm phn ph l tỡnh trng nhim khun VTC, bung trng hay h thng dõy chng quanh t cung v VTC VPP thng bt u t viờm VTC, sau ú lan xung quanh [2] 1.2.2 Yu t nguy c - Quan h tỡnh dc: a s VPP l bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc, nguy c cao nhng ngi cú nhiu bn tỡnh, to iu kin cho vi khun c t cung, õm o i lờn v phat trin gõy viờm [9] - Th thut khụng vụ khun[9] Khi kim soat t cung, búc rau nhõn to khụng m bo vụ khun sút rau, sút mng sau Khi no, hỳt thai: t l VPP sau no hỳt cú th gp 2% n 3% trng hp t DCTC Thm dũ ph khoa nh sinh thit niờm mc t cung, khụng m bo vụ khun, lm th thut ngi bnh b viờm õm h, õm o, hay th thut lm bung phat nhim khun tim tng(1% ti 2%) - Tui ngi bnh: phn ln di 25 tui, chim t l khong 25% [10] Nhúm tr tui b nhiu v sinh kộm, hiu bit khụng y v cac bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc, quan h tỡnh dc vi nhiu ngi [9] - Cha :50% n 70% VPP xy ngi cha [9] - Tin s bnh lu[9] - Tin s VPP: 20% cac trng hp VPP cp b tai phat sau 10 thang tai nhim hay iu tr cha khang sinh [11],[12] - Kinh nguyt: mt na s viờm VTC xy tun u sau hnh kinh Ra mau kinh v cac mng t chc niờm mc t cung l iu kin thun li cho vi khun phat trin [9] - DCTC: to iu kin thun li cho VPP, c bit l thi im t v dng c qua lõu t cung (trờn nm) [9] ng lan truyn ph bin nht ca vi khun gõy VPP l lan t di lờn theo ng trc tip c t cung, õm o lờn t cung v phn ph, cú th lan theo ng bch mch hay ng mau [8] 1.2.3 Vi khun gõy bnh Hai mm bnh quan trng hng u gõy VPP l Chlamydia trachomatisv lu cu, ú lu cu chim 15% ti 40%, Chlamydia trachomatischim khong 40% trng hp[9].Theo WHO c lng khong 62 triu ca mc bnh lu mi nm trờn ton th gii [13]. n gii cú 50-80% trng hp khụng cú triu chng lõm sng hoc triu chng khụng rừ rng, cú th gõy VPP, bin chng tcVTC dn n vụ sinh hoc cha ngoi t cung Ph n cú thai b lu khụng c iu tr cú th b sy thai v gõy lu mt tr s sinh[8],[14],[15] Theo WHO c tớnh hng nm cú khong 90 triu ngi nhim Chlamydia trachomatis mi c phat hin, t l nhim Vit Nam l 2,3% [16] Chlamydia trachomatis l nguyờn nhõn thng gp nht cac bnh lõy qua ng sinh dc a s trng hp nhim Chlamydia trachomatis khụng c phat hin vỡ 75% ph n khụng cú triu chng lõm sng[15],[17], ph n khe mnh cú t l nhimChlamydia trachomatis l 20% [18] Chlamydia trachomatis l vi khun gõy vụ sinh tc VTC nhiu nht, chim ti 40 50% tng s nguyờn nhõn tc VTC[19] Theo tac gi Phm Ba Nha,tac nhõn hay gp gõy viờm ng sinh dc n Vit Nam l: Chalamydia trachomatis, lu cu, nm Candida,Trichomonas vaginalis, Bacteria vaginosis, giang mai, HPV,HSP[3] Mt s nghiờn cu Phap v t l gp cac vi khun gõy VPP: Lu cu: 30% Chalamydia trachomatis: 15% Lu + Chalamydia trachomatis: 10% Ym khớ: 11% E Coli: 10% Phi hp: 3%[1] 1.2.4 Cỏc tn thng i th VPP - VTC , phu n,xung huyt,cú gi mc bao quanh, loa vũi chy m, phỳc mc viờm[9] - VTC gión to, m, nc[20] - VTC viờm dớnh vo cac t chc xung quanh: bung trng, mc ni, - VTC b chớt hp - Khi abces VTC, abces bung trng - Bung trng x húa -Viờm quanh gan,hi chng Fitz-hugh-Curtis: mng dớnh gia gan v c honh, hoc mt trờn gan vi thnh truc bng nh si dõy n violon[21] 1.2.5 Cỏc hỡnh thỏi lõm sng ca VPP 1.2.5.1.Hỡnh thỏi cp tớnh[2] Triu chng lõm sng: - Ni bt l au vung bng di t ngt ph n, au tng i li, thng au c hai bờn ( chim 90%) - Ri lon kinh nguyt xy 50% cac trng hp, du hiu nng n kớch thớch vung bng nh mút rn, i nng, tiu khú, tiu khụng ht nc tiu (chim 15-25% cac trng hp) - St l du hiu kốm theo cac triu chng ny, nhit lờn n 39C - Cú th nụn hoc bun nụn - Kham bng thy phn ng thnh bng vung bng di, nhng khụng co cng thnh bng, cú du gim ap - Blumberg (+)[22] - t m vt: cú nhiu khớ h, cú l m, chim t 39-65% cac trng hp - Thm kham: t cung mm, lay ng s gõy au, hai phn ph n au Cú th thy cnh t cung thng mt sau ca t cung, dớnh khụng di ng 1.2.5.2 Hỡnh thỏi bỏn cp: chim 30% cỏc trng hp[2] Triu chng lõm sng thng nh hn: - au õm vung bng h v hoc tht lng - Rong kinh thng hay gp - Khớ h khụng rừ rng, khụng c hiu - St nh 37,5 -38C - Kham bng: thng thy bng mm, kham thy phn ng vung bng di - Kham õm o: cú th thy au mt hoc hai bờn ca phn ph, cú n khú phõn bit ranh gii vi t cung Cú du hiu au lay ng t cung - Kham trc trng: ngi bnh rt au kham 10 1.2.5.3 Hỡnh thỏi tớnh[2] Triu chng: -au vung h v hoc hai bờn h chu, thng cú mt bờn tri hn,au thay i v cng , thi gian, tng cn hay liờn tc; i li nhiu lm vic nng au tng, ngh ngi au ớt hn - Khớ h: khụng nhiu, khụng c hiu - Ra mau: cú th mau bt thng trc v sau hnh kinh hoc rong kinh -Kham õm o phi hp nn bng phat hin: t cung di ng hn ch lay ng, cú th cú cnh t cung, n au, ranh gii khụng rừ VTC dớnh vi bung trng thnh mt 1.2.6 Chn oỏn xỏc nhviờm phn ph cp Chn oan da vo lõm sng v cac xột nghim cn lõm sng cú gia tr: Siờu õm:giai on cp tớnh cú th cha to thnh m ln nờn rt khú phat hin bng siờu õm[20] Xột nghim mỏu: Tng bch cu a nhõn, a nhõn trung tớnh, CRP tng nhng khụng c hiu Ni soi bng: thy cac hỡnh nh tn thng i th,ly dch lũng VTC hoc tỳi cung Douglas xột nghim tỡm vi khun Ngoi loi tr cac trng hp cp cu ngoi khoa[9] Xột nghim trc tip: nhum bnh phm, soi thy vi khun lu:song cu hỡnh ht c phờ bt mu gram (-) v cac loi vi khun khac Xột nghim dch: phat hin nhanh nh tớnh khang nguyờnChlamydia trachomatis vỡ khú phat hin bng xột nghim trc tip[23] Test cho kt qu nhanh, nhy 93,1%, c hiu 98,8% so vi phng phap nuụi cy [24] PCR: khuch i mt chui DNA, phat hin bng chng di truyn tn ti bnh phm ca cac loi vi khun nh: Chlamydia trachomatis, lu cu 1.2.7 Chn oỏn phõn bit viờm phn ph cp TI LIU THAM KHO Phan Trng Duyt v inh Th M (2007) Lõm sng sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, B Y T (2015) Hng dõn chn oỏn v iu tr cỏc bnh sn ph khoa Phm Ba Nha (2010) Viờm nhim ng sinh dc, Nh xut bn Y hc, M Frank H Netter (2010) Atlas gii phõu ngi, Nh xut bn Y hc, Xuõn Hp (1985) Gii phu b phn sinh dc n Gii phõu bng, Nh xut bn Y hc, Hong Vn Cỳc v Nguyn Vn Huy (2006) Gii phõu ngi, Nh xut bn Y hc, Trnh Bỡnh, Phm Phan ch v Kớnh (2004) Mụ hoc, Nh xut bn Y hc, B mụn Sn trng i hc Y H Ni (2007) Bi ging Sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, Dng Th Cng (2004) Ph khoa dnh cho thy thuc thc hnh, Nh xut bn Y hc, 10 AldoC (2013) Sterilite 11 Marrvin A v Yssman (1992) Test of tubal patency Sciarra, 5, 52 12 Westrom L, Joesoef R, Reynodls G v cng s (1992) Plevic inflammatory disease and ferlity A cohrt Study of 1844 women with laparoscopically verified disease and 657 control women with normal laparoscopic results Sex Transm Dis, 19, 185-192 13 Vickerman P., Peeling R.W., Watts C v cng s (2005) detection of gonococcal infection: pros and cons of a rapid test Molecular Diagnosis, 9(4), 175-179 14 Phm Ba Nha (2006) Nghiờn cu nh hng ca viờm nhim ng sinh dc di n non v phng phỏp iu tr, Lun an Tin s Y hc, i hc Y H Ni 15 Lờ Th Oanh v Lờ Hng Hinh (2001) Tỡm hiu cac cn nguyờn vi khun v ký sinh trung gõy viờm nhim ng sinh dc di ph n tui sinh Tp y hoc thc hnh, 7, 32-37 16 CDC (2011) STD trends in the United States, 2011 National data for chlamydia, gonorrhea and Syphilis - CDC fact sheet 17 Phm Vn c v cng s (2008) Gia tr ca xột nghim nhanh Chlamydia chn oan viờm c t cung Chlamydia Trachomatis ph n no pha thai ti bnh vin T D Tp y hoc thnh ph H Chớ Minh, 12(1), 180-186 18 Phung Huy Tõm v Quang Minh (2001) Tng quan gia tin cn no pha thai v vụ sinh th phat ph sn Vit Nam, 1(2), 69-73 19 Husson J F (1976) Vụ sinh vũi trng chuyờn Sn ph khoa (V Nht Thng dch), 2, 20 Phan Trng Duyt (2003) K thut siờu õm v ng dng sn ph khoa, Nh xut bn khoa hc v k thut, 21 Bui Vn Lnh v Trn Cụng Hoan (2004) Siờu õm chn oỏn b mỏy tit niu sinh dc, Nh xut bn Y hc, 22 Phm Th Thanh Hin (2011) Nhng bnh thng gp sn khoa v ph khoa, Nh xut bn Y hc, 23 Phm Vn Lỡnh v Cao Ngc Thnh (2007) Sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, 24 Nguyn Duy nh Nghiờn cu tỡnh hỡnh mc bnh lõy truyn qua ng tỡnh dc ph n tui sinh sn ti bnh vin Ph sn H Ni bng k thut Realtime PCR, ti nghiờn cu khoa hc cp c s, 25 Royal College Of Obstetricians And Gynaecologists (2008) Pelvic Inflammatory Disease Green-top Guideline No.32, 26 B Y T (2012) Dc th quc gia Vit Nam 27 S y t thnh ph H Chớ Minh bnh vin T D (2015) Phỏc iu tr sn ph khoa, Nh xut bn i hc quc gia thnh ph H Chớ Minh, 28 B Y T (2013) Hng dõn quy trỡnh k thut khỏm bnh, cha bnh chuyờn ngnh Ph Sn 29 Lờ Th Thanh Võn (2011) Ni soi x trớ viờm phn ph ti bnh vin Ph sn Trung ng nm t 2007 n 2009 nghiờn cu y hoc, 3(74), 30 Johnson, N.P v W.Mak & M.C.Sowter (2002) Laparoscopic salpingectomy for women with hydrosalpinges enhances the success of IVF: a Cochrane review Hum Reprod, 17, 543-548 31 Kassabji, M., J.Sớm v cng s (1994) Reduced pregnancy outcoma in patients with unilateral or bilateral hydrosalpinx after in vitro fertilization Eur J Obstet Gynaecol Repord Biol., 56, 129-132 32 Phan Trng Duyt (2006) K thut hin i ng dng thm ph khoa, Nh xut bn khoa hc v k thut, H Ni 33 Phan Trng Duyt (1998) Phõu thut sn ph khoa, Nh xut bn Y hc, 34 Keck C v Frubrug (2007) Vụ sinh vũi trng v iu tr phu thut vụ sinh Hi tho v nguyờn nhõn v iu tr vụ sinh Vin BV BMTSS, H Ni - T chc Materra, CHLB c, 7-18 35 Teng-Kai Yang v et al (2015) Risk of Endometrial Cancer in Women With Pelvic Inflammatory Disease: A Nationwide Population-Based Retrospective Cohort Study Medicine (Baltimore), 94(34), 36 H Vn Quyt v Nguyn Thanh Long (1987) Nhn xột v chn oan v iu tr viờm phn ph v viờm mng bng viờm phn ph ti bnh vin Vit c nm (1983-1987) Tp y hoc thc hnh nm 1991, 6, 17-18 37 Nguyn Lờ Minh (2011) ỏnh giỏ kt qu iu tr viờm phn ph bng phõu thut ni soi ti bnh vin Ph sn Trung ng nm 20072010, lun tt nghip bac s ni trỳ bnh vin, i hc Y H Ni 38 Nguyn Vn Th (2015) Nhn xột kt qu iu tr viờm phn ph cp tớnh ti bnh vin Ph sn H Ni nm 2014, khúa lun t nghip bac s a khoa, i hc Y H Ni 39 CDC (2015) Pelvic Inflammatory Disease (PID) - CDC Fact Sheet 40 Soper DE, Brockwell NJ, Dalton HP v cng s (1994) Observations concerning the microbial etiology of acute salpingitis American Journal of Obstetrics and Gynecology, 170(4), 41 WHO (2012) Safe and unsafe induced abortion - Global and regional levels in 2008, and trends during 19952008 42 Farley TM, Rosenberg MJ v Rowe PJ (1992) Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective The Lancet, 339(8796), 785-788 43 CDC (2010) Pelvic Inflammatory Disease Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines 2010, 44 Patrelli TS, Franchi L, Gizzo S v cng s (2013) Can the impact of pelvic inflammatory disease on fertility be prevented? Epidemiology, clinical features and surgical treatment: evolution over years The Journal of Reproductive Medicine, 58(9-10), 45 Hernando Gaitan, Edith Angel, Rodrigo Diaz v cng s (2002) Accuracy of five different diagnostic techniques in mild-to-moderate pelvic inflammatory disease Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology, 10(4), 171-180 46 Nguyn t Anh v Nguyn Th Hng (2010) Cỏc xột nghim thng quy thc hnh lõm sng, nh xut bn Y hc, 47 Hemila M, Henriksson L v Ylikorkala O (1987) Serum CRP in the diagnosis and treatment of pelvic inflammatory disease Archives of Gynecology and Obstetrics, 241(3), 177-182 B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI CAO TH YN NHậN XéT TìNH HìNH ĐIềU TRị VIÊM PHầN PHụ CấP TạI BệNH VIệN PHụ SảN Hà NộI NĂM 2014-2015 KHểA LUN TT NGHIP BC S Y KHOA KHểA 2010 - 2016 Ngi hng dn khoa hc: TS Lấ TH ANH O H NI 2016 LI CM N Trong qua trỡnh hc tp, nghiờn cu v hon thnh lun em ó nhn c rt nhiu s giỳp , ng viờn ca thy cụ, bn bố v gia ỡnh Vi lũng kớnh trng v bit n sõu sc em xin trõn trng gi li cm n n TS Lờ Th Anh o, ngi thy luụn nhit tỡnh, tn tõm ch bo, hng dn, b sung cac kin thc, kinh nghim qua trỡnh thc hin nghiờn cu v chnh sa em cú bi khúa lun hon chnh nht Em xin cm n Ban Giam hiu, Phũng o to i hc v quý Thy Cụ B mụn Ph sn trng i hc Y H Ni ó cho phộp v to iu kin cho em thc hin khúa lun Em xin trõn trng cm n Phũng K hoch Tng hp v ton th can b nhõn viờn khoa A5, Bnh vin Ph sn H Ni ó to giỳp em rt nhiu qua trỡnh thu thp s liu nghiờn cu c bit, em xin chõn thnh cm n gia ỡnh, anh em v bn bố ó luụn sat canh, ng viờn, giỳp em vt qua mi khú khn qua trỡnh hon thnh khúa lun H Ni, ngy 23 thỏng nm 2016 Sinh viờn Cao Th Yn LI CAM OAN Em l: Cao Th Yn Sinh ngy: 03 03 1992 L sinh viờn trng i hc Y H Ni Chuyờn ngnh bac s a khoa Niờn khúa: 2010 2016 Em xin cam oan khúa lun ny l cụng trỡnh nghiờn cu ca riờng em Nhng kt qu nghiờn cu khúa lun ny l trung thc, cha cú cụng b bt k mt cụng trỡnh nghiờn cu no Em xin m bo tớnh khach quan v trung thc ca cac s liu ó thu thp v kt qu x lý nghiờn cu ny H Ni, ngy 23 thỏng nm 2016 Ngi cam oan Cao Th Yn DANH MC VIT TT DCTC : Dng c t cung TNK : iu tr ni khoa TNK&NgK : iu tr ni khoa kt hp ngoi khoa VPP : Viờm phn ph VTC : Vũi t cung MC LC PH LC DANH MC BNG DANH MC BIU DANH MC HèNH NH Phiu iu tra Nhn xột kt qu iu tr viờm phn ph ti BV PSHN nm 2014-2015 Mó bnh ỏn: _ (Khoanh trũn cõu tr li tng ng) STT Cõu hi H v tờn Tui a ch Cõu tr li Ngh nghip Tỡnh trng hụn nhõn Tỡnh trng kinh nguyt 1 PARA Bin phỏp trỏnh thai tng s dng khụng Tin s can thip sn ph khoa 10 Cha cú kinh Khụng u Tin s viờm nhim ph khoa Nụng thụn Th trn/ Th xó Thnh ph Can b cụng chc Cụng nhõn Nụng dõn Ni tr Hc sinh, sinh viờn Khac (ghi rừ) c thõn ó lp gia ỡnh Khac (ghi rừ) Cũn kinh Mn kinh u Dng c t cung Thuc tranh thai khac: (ghi rừ) Cú Vo vin 11 11.1 Lõm Sng: St t: 11.2 au h chu bờn au h chu bờn 11.3 au giao hp 11.4 Ra khớ h õm o 11.5 Ra mau õm o bt thng 11.6 S thy viờm au di ng bờn phn ph S thy bờn 12 Cn Lõm Sng 12.1 Bch cu 12.2 Bch cu a nhõn trung tớnh 12.3 CRP 12.4 Pro calcitonin 12.5 Siờu õm 12.5 Kớch thc 12.5 V trớ 12.5 m vang 12.5 Dch cung 12.6 Ni soi 13 cú cú cú cú cú cú khụng khụng khụng khụng khụng khụng cú khụng _ (mm) Mt bờn cú Hng iu tr Ni khoa Ni +ngoi khoa Ni khoa+ Ngoi khoa+ Ni khoa loi loi loi 14 S khỏng sinh dựng 15 Hai bờn khụng Kho sỏt m Ngy iu tr th 16 16.1 16.2 Lõm sng St au h chu bờn t: 1 cú cú 2 khụng khụng 16.3 16.4 16.5 17 17.1 17.2 17.3 17.4 17.5 17.5 17.5 17.5 17.5 18 19 20 au h chu bờn Ra khớ h õm o Ra mau õm o bt thng S thy viờm au di ng bờn phn ph S thy bờn Cn lõm sng Bach cu Bch cu a nhõn trung tớnh CRP Pro calcitonin Siờu õm Kớch thc V trớ cú cú cú cú cú khụng 2 khụng khụng khụng khụng _ (mm) Mt bờn Hai bờn m vang Dch cung cú Biờn bn hi chn S ngy iu tr Vin phớ 3,29,33-35 1,2,4-28,30-32,36- khụng