ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ gẫy TRÊN lồi cầu và LIÊN lồi cầu XƯƠNG đùi BẰNG kết hợp XƯƠNG nẹp vít tại BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NHỮ VĂN VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GẪY TRÊN LỒI CẦU VÀ LIÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG NẸP VÍT TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT - ĐỨC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Trần Trung Dũng Hà Nội - 2015 ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Gãy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi gẫy xương thuộc vùng đầu xương đùi thường gặp sau chấn thương mạnh, trực tiếp  Gẫy lồi cầu liên lồi cầu xương đùi chiếm tỉ lệ cao số loại gẫy xương ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Về điều trị phức tạp:  Bảo tồn: Kéo nắn bó bột  Kéo liên tục, cố định  Mổ mở  Mổ xâm hại, nẹp ép, có khóa kết hợp với nội soi  Ở Việt Nam:  Phương tiện, trang thiết bị tuyến thiếu  kỹ thuật hạn chế, chưa đồng  Tỷ lệ biến chứng cao ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu  Mô tả đặc điểm lâm sàng, X-quang vỡ mâm chày  Đánh giá kết phẫu thuật vỡ mâm chày TỔNG QUAN TỔNG QUAN TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu vùng gối Củ gian LC Vùng gian LC trước MC Đỉnh Chỏm Cổ Của xương mác Củ gian LC Củ gian LC MC Lồi củ Gerdy Đường chéo Củ gian LC Các diện khớp Vùng gian LC sau MC Đỉnh Chỏm Cổ Của xương mác Lồi củ chày Rãnh cho bám tận gân bán màng Đầu xương chày phải – nhìn trước Đầu xương chày phải – nhìn sau TỔNG QUAN TỔNG QUAN ĐM đùi ĐM gối xuống Nhánh khớp Nhánh hiển ĐM gối ĐM gối ĐM khoeo Đám rối bánh chè ĐM gối ĐM quặt ngược chày sau ĐM gối ĐM gối ĐM quặt ngược chày trước ĐM mũ mác ĐM chày trước Màng gian cốt Khớp gối ĐM chày sau ĐM mác Động mạch khoeo nhánh bên TỔNG QUAN TỔNG QUAN 1.2 Cơ chế gãy mâm chày Sơ đồ chế gãy mâm chày trích từ [69] TỔNG QUAN TỔNG QUAN 1.3 Phân loại Có nhiều cách phân loại Phân loại theo Hohl M phân làm loại vỡ MC thuộc kiểu  Kiểu 1: Vỡ MC không di lệch  Kiểu 2: Vỡ lún phần MC  Kiểu 3: Vừa lún vừa toác KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Nguyên nhân chấn thương 6,5% 4,8% 88,7% Nguyên nhân TNGT 88,7%, Nguyễn Hữu Tuyên 90%, Nguyễn Văn Hòa 85,7%, Ngô Văn Toàn 88,5%, Dennis P 66,7% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Phân loại theo AO Kiểu gãy B2 chiếm tỷ lệ cao 61,3% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổn thương phối hợp David Sick T 4-30% tổn thương dây chằng Bennett W.F 20% tổn thương dây chằng S Terry Canale 25% tổn thương ĐM khoeo, 3% tổn thương TK mác chung KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.2 Kết điều tri Tình trạng nhiễm trùng Tình trạng vết mổ n Tỷ lệ (%) Liền da đầu 59 95,2 Nhiễm trùng nông 4,8 Cộng 62 100 Có BN nhiễm trùng vết mổ chiếm 4,8% David P Barei 6,5% Bucholz Robert W 2-9,5% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết điều trị với gãy kín gãy hở Kết Gãy kín Gãy hở n Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Rất tốt 24 54,5 44,4 Tốt 11 25,0 11,1 Trung bình 18,2 38,9 Kém 2,3 5,6 Tổng 44 100 18 100 P < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Tổn thương phối hợp kết điều trị Có tổn thương phối Không có tổn thương phối hợp hợp Rất tốt Tốt Trung bình Kém Tổng n 11 11 30 Tỷ lệ (%) 36,7 20,0 36,7 6,6 100 p < 0,05 n 21 32 Tỷ lệ (%) 65,6 21,9 12,5 0,0 100 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Kết liền xương Sự liền xương Loại phương tiện Liền xương Chậm liền Không liền n % n % n % Nẹp chữ T 24 38,7 0 0 Nẹp chữ L 15 24,2 0 0 Vit xốp 8,1 0 0 Kim Kirschner 18 29,0 0 0 Tổng cộng 62 100 0 0 Không có BN chậm liền không liền xương KẾT LUẬN KẾT LUẬN KẾT LUẬN  Đặc điểm lâm sàng X-quang  Đặc điểm lâm sàng Có 30 BN có tổn thương phối hợp  19 BN kèm theo gãy xương khác  BN có tổn thương dây chằng bên  BN tổn thương sụn chêm  BN tổn thương ĐM khoeo  BN đứt dây TK mác chung X-quang Kiểu gãy B1 có 19 BN B2 có 38 BN B3 có BN KẾT LUẬN KẾT LUẬN  Kết điều trị  Liền xương: 62/62 chiếm 100%  Nhiễm khuẩn: 3/62 chiếm 4,8%  Có BN ghép xương  Kết chung  Rất tốt: 32/62 chiếm 51,6%  Tốt: 13/62 chiếm 20,9%  Trung bình: 15/62 chiếm 24,2%  Kém: 2/62 chiếm 3,3% HÌNH ẢNH MINH HỌA HÌNH ẢNH MINH HỌA BN Lương Ngọc N, 47 tuổi, Vỡ MC kiểu B2 mã hố sơ: 18291-S820 Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật 27 tháng HÌNH ẢNH MINH HỌA HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh PHCN sau mổ 27 tháng HÌNH ẢNH MINH HỌA HÌNH ẢNH MINH HỌA BN Trần Đình Th, 68 tuổi vỡ MC kiểu B2, mã hồ sơ: 3795-S820 Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật 11 tháng HÌNH ẢNH MINH HỌA HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh PHCN sau mổ 27 tháng Xin TR©n träng CẢ ¬n M